肿瘤影像诊断学(核医学)

骨转移治疗疗效评价
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FDG 肿瘤代谢显像
warburg effect
恶性肿瘤细胞对糖酵解通路产能依赖增强的现象
18FDG（氟代葡萄糖）可准确反映体内器官/ 组织的葡萄糖代谢水平，因此被誉为“世纪 分子”，是目前PET-CT显像的主要显像剂。
phosphatase
18F-fru-6-P
HMP shunt
Glycolysis
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PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
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肿瘤影像诊断 — 核医学
复旦大学上海医学院肿瘤学系
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提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值
3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目
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核医学定义
放射性核素或核素标记的药物：影像诊断、治疗 疾病或进行医学研究的学科
放射性探测设备：SPECT(/CT)、PET(/CT) 反映细胞或分子水平上所发生的生理、生化、病 理生理等生物学过程。
分子影像的重要组成部分
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核医学发展史
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常用放射性核素
• 单光子核素： 99mTc（99m锝），半衰期6.02小时， γ射线，能量140 keV。
• 正电子核素：
•
18F（18氟），半衰期110分钟，能量511keV。
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
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正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
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骨转移的典型影像表现
1. 多发非对称无规律放射性浓聚： 多发、无规律、大小不等、形态各异
2. 病灶部位： 80%以上位于中轴骨 20%以下位于四肢
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胃癌骨转移
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异常图像-热区
异常放射 性浓聚
前列腺癌骨转移
异常图像-热区
超级影像（superscan）：全身骨骼弥漫均匀地放射 性摄取增高，双肾不显影，多由于广泛成骨性骨转 移引起
异常图像-冷区
异常放射性 减低区 常由溶骨性 转移
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骨显像适应症
①早期诊断恶性转移性骨肿瘤 ②原发性骨肿瘤累及范围判断和疗效观察 ③急性骨髓炎的早期诊断并与蜂窝组织炎相鉴别 ④骨折的诊断 ⑤股骨头无菌坏死的早期诊断 ⑥移植骨和假体的监测 ⑦代谢性骨病的诊断
X线
影像基础 病程 灵敏度
特异性
骨矿物盐代谢或血流 骨质密度或解剖结
改变
构改变
较X线早3～6月发现 较晚
病变
全身骨骼一次成像， 较低
敏感性高，与MRI相
仿
较低
wenku.baidu.com
较高
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SPECT/CT—功能/解剖融合
肺癌患者,治疗前分期
L2性质
SPECT/CT：L2退变
肺癌患者,治疗前分期 L1压缩性骨折
良恶性骨病变的鉴别
1. 年龄、病史（肿瘤史、外伤史） 2. 病灶类型：热区（成骨） OR 冷区（溶骨） 3. 病灶数目：单发 OR 多发 4. 病灶分布：中枢骨 OR 附属骨 5. 病灶形态：点状、条形、片状和团块状
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病灶 位置 形态
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Vascular
GLu
K1
18FDG
K2
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Tumor Cell
Glycogen
18FDG-1-P
GLu Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
K4
Glucose-6-
18FDG-6phosphogluconolactone
成骨性与溶骨性肿瘤
成骨性转移肿瘤
前列腺癌 髓样母细胞 甲状腺髓样癌 支气管类癌
混合性肿瘤 （成骨-溶骨性） 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 膀胱癌 结直肠癌 胃癌 鼻咽癌 胰腺癌
溶骨性转移肿瘤
肾癌 子宫癌
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与X线影像比较
骨显像
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核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
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显像仪器-SPECT
• 单光子发射计算机断层(single photo emission computed tomography，SPECT)
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
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临床应用
Ø 肿瘤骨转移的首选筛查方法： 前列腺癌57～84%、乳腺癌28～37%；肺癌19～52%
； 肾癌(24 %)、直肠癌(13 %)、胰腺癌(13 %) 、胃癌(10.9 %)、结肠癌(9.3 %),卵巢癌(9 %) Ø 骨显像特点：早期、敏感、全身骨骼1次成像， Ø 贡献：肿瘤分期、治疗方案选择、预后评估