术中低体温的预防(2)精品PPT课件
合集下载
术中低体温演示精品PPT课件
4
2 、环境因素
近年来，随着无菌技术的发展，大多数手 术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术 室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见， 层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流 这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机 体热量的流失。
5
பைடு நூலகம் 3 、麻醉因素
全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造 成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温 调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产 热减少，均是术中低体温的诱发因素。
6
4 、体表散热因素
手术中体表散热主要与以下三方面有关。
(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带 走大量热量，使体温下降迅速。
(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜 及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都 是重要的散热原因。
(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆 盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。
7
5、“冷稀释”作用
输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响， 大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据 文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的 液体，中心温度可下降1℃。大量冷盐水冲洗 胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此， 不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其 是体腔开放的患者。
8
其它
12
4、 影响机体的基础代谢
体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下 降10℃，代谢率下降一半。
低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻 病人的苏醒时间。
13
预防术中低体温的护理对策
1、 心理护理 如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发
生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预 防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人 性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解 病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地 制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交 流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感， 缓解病人的焦虑情绪。
2 、环境因素
近年来，随着无菌技术的发展，大多数手 术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术 室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见， 层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流 这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机 体热量的流失。
5
பைடு நூலகம் 3 、麻醉因素
全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造 成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温 调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产 热减少，均是术中低体温的诱发因素。
6
4 、体表散热因素
手术中体表散热主要与以下三方面有关。
(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带 走大量热量，使体温下降迅速。
(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜 及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都 是重要的散热原因。
(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆 盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。
7
5、“冷稀释”作用
输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响， 大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据 文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的 液体，中心温度可下降1℃。大量冷盐水冲洗 胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此， 不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其 是体腔开放的患者。
8
其它
12
4、 影响机体的基础代谢
体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下 降10℃，代谢率下降一半。
低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻 病人的苏醒时间。
13
预防术中低体温的护理对策
1、 心理护理 如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发
生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预 防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人 性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解 病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地 制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交 流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感， 缓解病人的焦虑情绪。
术中低体温症的预防与护理课件
患者保暖措施
为患者加盖保温毯，减少身体暴露面 积，降低散热。
使用保温垫、保温床垫等设备，减少 身体与冷手术台的接触面积。
减少暴露和散热
尽量缩短手术时间，减少患者暴露于低温度环境中的时间。 手术过程中注意遮盖非手术区域，减少皮肤暴露。
液体加温
对输入体内的液体进行加温处理，如输血、输液等，以减少 因冷液体输入导致的体温下降。
病例二
一位42岁男性，因阑尾炎接受急诊手 术。术中出现低体温症，导致凝血功 能异常，出现术后出血并发症。
护理过程中的经验教训
经验一
加强围手术期保温措施，包括提高手 术室温度、使用保温毯、减少身体暴 露等。
经验二
经验三
监测体温变化，及时发现低体温症并 采取相应措施。
合理使用输液和输血，避免因大量低 温液体输注导致体温下降。
增加心血管疾病风险
低体温可能导致心肌缺血、心 律失常等心血管并发症。
影响凝血功能
低体温影响血小板功能和凝血 因子的活性，增加术中出血的
风险。Βιβλιοθήκη 02预防术中低体温症的措施
保持手术室温度适宜
01
手术室温度应维持在24-26℃，湿 度在50%-60%之间，以减少患者 因环境温度低而散热过多。
02
手术室温度的调节应考虑到手术 过程中无影灯、仪器散热等因素 对环境温度的影响。
发生原因
01
02
03
04
手术时间长、创伤大、失血多 等因素导致体温下降。
手术室温度过低，导致患者散 热加快。
大量输血、输液，使体温进一 步降低。
麻醉药抑制体温调节中枢，降 低机体产热和散热能力。
对患者的影响
增加术后感染的风险
低体温使免疫功能下降，易受 外界病原菌侵袭。
《术中低体温的预防》课件
减少并发症
01 低体温可能导致多种并发症，如凝血障碍、免疫 功能抑制、心肌缺血等。
02 预防术中低体温可以降低这些并发症的发生率， 减轻患者术后恢复的负担。
02 减少术后感染的风险，提高患者的整体康复效果 。
缩短恢复时间
维持术中正常体温有助于 患者术后快速恢复意识， 缩短苏醒时间。
提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
加速伤口愈合，缩短住院 时间，降低医疗费用。
03
预防术中低体温的措施
保持手术室温度适宜
手术室温度应维持在24-26℃，湿度 应保持在50%-60%。
手术室门应保持关闭，减少冷空气的 进入。
手术室温度的调节应考虑到手术室的 容积和手术台的位置，确保手术台区 域温度适宜。
减少暴露部位
手术时应尽量减少非手术部位的暴露，如头部、四肢等 。
在处理低体温时，应注意避免过度加热导致烫伤等并发症。
05
总结与展望
总结
01 术中低体温的危害
术中低体温可能导致多种并发症，如心血管疾病 、凝血异常、感染等，对患者的术后恢复和健康 造成严重影响。
02 预防措施的有效性
通过采取有效的预防措施，如保温护理、加温输 液、减少暴露等，可以有效降低术中低体温的发 生率，提高手术效果和患者满意度。
使用保温毯或加温设备对暴露部位进行保温，以减少热 量散失。
使用保温毯或加温设备
01 保温毯或加温设备应在使用前进行预热，并确保
其性能良好。
02
在手术过程中，应根据需要调整保温毯或加温设 备的温度，以保持患者体温稳定。
输注加温液体
用于输注的液体应进行加温处理，以减少因输注 低温液体导致的体温下降。
温的发生率。
术中低体温的预防 ppt课件
注 意 事 项
造成可能的损伤。
4. 装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶 不应用于患者皮肤取暖。
ppt课件
11
5.使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容 易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况 下直接加温或使用中软管与加温毯分离。 6.加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应 遵循静脉输液原则及产品使用说明。 7.对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注 意观察负极板局部温度，防止负极板局部过热 性状改变对患者皮肤造成影响。 8.使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。 9.加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备 使用的相关知识。
注 意 事 项
ppt课件
12
T
谢谢观看
HANKS
ppt课件
13
术中低体温的预防
ppt课件
1
目的 原因 影响
ppt课件
2
为手术室护士提供手术患者体温护理管理 的实践指导原则，以维持患者正常体温，
防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。
该指导原则针对计划外低体温的预防，计
目 的
划内或治疗性低体温不在该指南范围内。
ppt课件
3
1.麻醉药物导致的体温调节障碍:麻醉药抑 制血管收缩，抑制了机体对温度改变的节
3.对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高 相关。
4. 凝血功能 : 使患者机体循环血流减慢，血小 板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑 制凝血功能，增加手术出血量。
ppt课件
6
5.改变药物代谢周期 :增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻 醉后苏醒时间。
低 体 温 对 机 体 的 影 响
术中低体温的预防ppt课件
惊人的数字
在美国医院感染（包括手术部位感染）成为第 四大杀手，其死亡人数超过艾滋病、乳腺癌和 交通事故的总和
手术部位感染每年的医疗费用为10~100亿美元 手术部位感染患者更可能
再次入院 入住ICU 死亡率增加两倍
导致手术患者低温的因素
麻醉药物导致体温再分布 全身麻醉 区域麻醉
摘自: Sessler, Anesthesiology 2000
热量再分配
寒冷环境
手术室的特殊寒冷环境加 剧了热量流失
手术操作
消毒准备和手术期间 大面积皮肤暴露于手术 室寒冷的环境中
手术切口暴露了内脏组 织器官加剧热量流失
预防低体温的措施
室温的调节 22--25 ℃ 保温毯.棉毯.暖宝宝 尽量减少病人身体的暴露面积 手术薄膜覆盖切口 手术时间长，体腔暴露时间长的手术患者可用
术中低体温的预防
围手术期低温
定义：核心温度低于36.0℃
Core:
发生频率高、是可预防的手术并发
37°C
症
手术患者低体温的发生率高达50%90%
外周体温比核心体温 低
2-4°C
•低温的危害性 •导致低温的因素
•如何维持正常体温
ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
低温的不良作用
切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟
38℃温盐水纱布覆盖肠管·器官 体腔冲洗用加热的38 ℃生理盐水 输液的加温
室温调节
低体温的预防
升温毯的4个档位
冲洗溶液加温
输液加温
电子液体加温器
美国CMS-SCIP 防止手术部位感染的最佳策略
术中低体温的预防PPT课件
18
预防措施
.
19
.
预防措施
20
.
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温意识
注意事项
21
.
注意事项
在使用加温冲洗液前需再次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
22
.
注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
25
.
注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议
加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？ （输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
栓形成
12
.
低体温对机体的影响
低温对心血管的影响
寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃， 平均增加氧耗92%
中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
13
.
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
预防措施
.
19
.
预防措施
20
.
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温意识
注意事项
21
.
注意事项
在使用加温冲洗液前需再次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
22
.
注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
25
.
注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议
加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？ （输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
栓形成
12
.
低体温对机体的影响
低温对心血管的影响
寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃， 平均增加氧耗92%
中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
13
.
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
术中低体温的预防ppt课件
低体温预防措施
医疗设备和用品的温度低，接触皮肤会导致散热增加，从而导致低体温，因此需要避免使用。
保持手术室内湿度适宜
术中低体温的预防措施
在手术过程中，保持手术室内湿度适宜，可 以有效预防术中低体温的发生。
温度和湿度的关系
适中的湿度可以保持手术室内温度稳定，有 利于维持患者的正常体温。
注意保暖，避免体表暴露过多
定义
影响
术中低体温的影响
生理影响
术中低体温可能导致心律失常、凝血异常和免疫功 能抑制等生理紊乱。
心理影响
术中低体温可能导致患者焦虑、寒战和低温昏迷等 心理影响，影响手术效果。
02
术中低体温的原 因
手术室环境温度低
原因分析
手术室环境温度低是导致术中低体温的主要原因之一。手术过程中，患者的身体 暴露在低温环境中，加上麻醉药物对体温调节的抑制作用，容易导致体温下降。
预防措施
保持手术室的温度适中，避免不必要的暴露，为患 者做好保暖工作。
使用保温毯
使用保温毯覆盖患者的身体，减少体表散热，保持 体温稳定。
输注加温液体
使用加温装置将液体加温后输注给患者，避免低温 液体的输入引起的体温下降。
使用加温装置或加温毯等设备进行保温
01 使用加温装置或加温毯
02 提前预热手术室温度
预防措施
为预防术中低体温的发生，需要保持手术室的温度在24℃-26℃，尽量减少患者 身体的暴露，使用保温毯等措施来保持患者的体温。
手术过程中体表暴露
手术过程中体表暴 露
手术过程中，患者体表大面积
暴露在低温环境下，容易引起
术中低体温。
手术时间
手术时间越长，患者体表暴露 时间越长，越容易导致术中低 体温。
医疗设备和用品的温度低，接触皮肤会导致散热增加，从而导致低体温，因此需要避免使用。
保持手术室内湿度适宜
术中低体温的预防措施
在手术过程中，保持手术室内湿度适宜，可 以有效预防术中低体温的发生。
温度和湿度的关系
适中的湿度可以保持手术室内温度稳定，有 利于维持患者的正常体温。
注意保暖，避免体表暴露过多
定义
影响
术中低体温的影响
生理影响
术中低体温可能导致心律失常、凝血异常和免疫功 能抑制等生理紊乱。
心理影响
术中低体温可能导致患者焦虑、寒战和低温昏迷等 心理影响，影响手术效果。
02
术中低体温的原 因
手术室环境温度低
原因分析
手术室环境温度低是导致术中低体温的主要原因之一。手术过程中，患者的身体 暴露在低温环境中，加上麻醉药物对体温调节的抑制作用，容易导致体温下降。
预防措施
保持手术室的温度适中，避免不必要的暴露，为患 者做好保暖工作。
使用保温毯
使用保温毯覆盖患者的身体，减少体表散热，保持 体温稳定。
输注加温液体
使用加温装置将液体加温后输注给患者，避免低温 液体的输入引起的体温下降。
使用加温装置或加温毯等设备进行保温
01 使用加温装置或加温毯
02 提前预热手术室温度
预防措施
为预防术中低体温的发生，需要保持手术室的温度在24℃-26℃，尽量减少患者 身体的暴露，使用保温毯等措施来保持患者的体温。
手术过程中体表暴露
手术过程中体表暴 露
手术过程中，患者体表大面积
暴露在低温环境下，容易引起
术中低体温。
手术时间
手术时间越长，患者体表暴露 时间越长，越容易导致术中低 体温。
手术病人术中低体温的预防与护理教育PPT内容课件
女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水 墨画， 飘着青 草的香 。她极 目远眺 ，突然 像发现 了什么 似的一 惊，也 顿不上 方才插 在发隙 间的花 儿抖落 ，沿着 田埂飞 也似的 奔回了 那座土 坯房。
3、严重低体温是指低于30℃的体核温度。
女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水 墨画， 飘着青 草的香 。她极 目远眺 ，突然 像发现 了什么 似的一 惊，也 顿不上 方才插 在发隙 间的花 儿抖落 ，沿着 田埂飞 也似的 奔回了 那座土 坯房。
由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量的输入库血和液体，
可达每分钟100~200ml，若加压可达500~600ml。大量的、快速的冷液体进
女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水 墨画， 飘着青 草的香 。她极 目远眺 ，突然 像发现 了什么 似的一 惊，也 顿不上 方才插 在发隙 间的花 儿抖落 ，沿着 田埂飞 也似的 奔回了 那座土 坯房。
Ut wisi enim ad minim veniam Lorem Ipsum is simply dummy text of the printing and typesetting 女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水墨画，飘着青草的香。她极目远眺，突然像发现了什么似的一惊，也顿不上方才插在发隙间的花儿抖落，沿着田埂飞也似的奔回了那座土坯房。 industry. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水 墨画， 飘着青 草的香 。她极 目远眺 ，突然 像发现 了什么 似的一 惊，也 顿不上 方才插 在发隙 间的花 儿抖落 ，沿着 田埂飞 也似的 奔回了 那座土 坯房。
低体温影响的原因
2、大量输液输血
女孩就那么站着，仿佛一幅淡淡的水 墨画， 飘着青 草的香 。她极 目远眺 ，突然 像发现 了什么 似的一 惊，也 顿不上 方才插 在发隙 间的花 儿抖落 ，沿着 田埂飞 也似的 奔回了 那座土 坯房。
术中低体温的预防ppt课件
VIEW MORE
手术时间的影响
术中低体温增加术后并发症 一项对1200名患者的回顾性研究发现，与术中保持正常体温的患者相 比，低体温患者的术后并发症发生率高2.9倍 术中低体温影响手术时间 另一项研究表明，术中低体温患者的手术时间比正常体温患者长18%。 这可能是由于低体温影响了麻醉药物的代谢和手术部位的血液供应 预防术中低体温的重要性 术中低体温不仅增加术后并发症的风险，还延长了手术时间。因此， 采取有效的预防策略，如使用保温垫、加温输液和吸入气体等，具有 重要意义
预防术中出血和 体液失衡
术中低体温增加术后并发症风险 术中低体温可能导致多种术后并发症，如心脏问题、肺部感染和肾功能不全等。 一项研究发现，术中低体温患者术后并发症的风险比正常体温患者高5倍。 预防术中低体温能减少出血和体液失衡 保持术中正常体温可以减少出血和体液失衡的风险。一项研究发现，在接受重 大手术的患者中，术中低体温患者的平均出血量比正常体温患者多3倍。
02 术中低体温的原因
麻醉药物的影响
术中低体温增加术后并发症 一项对1200名患者的调查显示，术中低体温的患者在术后出现并发 症的概率比正常体温的患者高出26%. 预防策略能有效减少术中低体温 一项研究发现，使用保温垫、加温输液和呼吸机加温等措施可以有 效降低术中低体温的发生率至17%。
手术部位及方式的影响
03 术中低体温的预防策略
调节手术室温度和湿度
低体温影响患者恢复 术中低体温使患者恢复时间延长，住院时间增加，从而增加医疗费用和风险。 低体温增加术后并发症 术中低体温使患者术后更容易出现肺炎、心脏问题等并发症，从而增加死亡风险。 低体温影响麻醉效果 术中低体温可以影响麻醉的代谢和清除，从而影响麻醉效果，增加手术风险。 调节手术室温度和湿度可降低低体温风险 通过调节手术室温度和湿度，可以降低术中低体温的风险，从而减少相关并发症和死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
注意事项
使用加温设备需做好病情观察及交接班工作
关注术中检测体温的变化 观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度 关注输注液体、冲洗液温度 关注术中出血量的变化 检查加温设备接口是否脱离 检查加温毯是否覆盖电极板 交接术中体温、树叶了、出血量等
28
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
导致低体温的原因 低体温对机体的影响 预防措施 注意事项
3
主要内容
导致低体温的原因
手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面
4
导致低体温的原因
手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助
26
注意事项
对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负 极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者 皮肤造成影响。
弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产 热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。
评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯 子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的 目的。
术中低体温的预防
1
围手术期低体温
定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为 体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级
轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 重度低体温：指低于30℃的体核温度
2
18
预防措施
19
预防措施
20
注意事项
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温意识
21
注意事项
在使用加温冲洗液前需再次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
22
注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
14
预防措施
设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段 及时调节温度
患者入室时 手术消毒前 手术医生要求 手术降温时 手术复温时
15
注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露 外展肢体 肩颈部 截石位肢体
16
预防措施
17
使用加温设备
升温毯 输液加温器 输血加温器 暖箱
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
25
注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议 加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？
（输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
8
低体温对机体的影响
寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量
9
低体温对机体的影响
低体温增加感染风险 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日
栓形成
12
低体温对机体的影响
低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，
平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
13
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损 伤。
23
注意事项
装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
24
注意事项
使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患 者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使 用中软管与加温毯分迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，
从而相对延长清醒和拔管时间 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻
醉药的作用延迟，可使苏醒期延长
11
低体温对机体的影响
低温对凝血功能的影响
低温可能 — 损害血小板功能 — 降低凝结率 — 增加纤容 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血
带走大量的热量，使体温下降 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回
心血量和微循环，导致术中低体温
7
导致低体温的原因
新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老 年患者等为发生低体温的高危人群
婴幼儿皮肤为单层细胞 创伤、烧伤患者大量出血、渗液 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感
国内发生率可能更高！
6
导致低体温的原因
其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的 影响
长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手 术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差
由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发
5
导致低体温的原因
大量静脉输注未加温的体液、血制品
1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度
下降0.25℃ 3.单独使用并不能预防低体温 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一
层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约 有33%的病人术中核心体温低于35℃
注意事项
使用加温设备需做好病情观察及交接班工作
关注术中检测体温的变化 观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度 关注输注液体、冲洗液温度 关注术中出血量的变化 检查加温设备接口是否脱离 检查加温毯是否覆盖电极板 交接术中体温、树叶了、出血量等
28
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
导致低体温的原因 低体温对机体的影响 预防措施 注意事项
3
主要内容
导致低体温的原因
手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面
4
导致低体温的原因
手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助
26
注意事项
对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负 极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者 皮肤造成影响。
弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产 热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。
评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯 子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的 目的。
术中低体温的预防
1
围手术期低体温
定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为 体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级
轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 重度低体温：指低于30℃的体核温度
2
18
预防措施
19
预防措施
20
注意事项
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温意识
21
注意事项
在使用加温冲洗液前需再次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
22
注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
14
预防措施
设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段 及时调节温度
患者入室时 手术消毒前 手术医生要求 手术降温时 手术复温时
15
注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露 外展肢体 肩颈部 截石位肢体
16
预防措施
17
使用加温设备
升温毯 输液加温器 输血加温器 暖箱
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
25
注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议 加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？
（输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
8
低体温对机体的影响
寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量
9
低体温对机体的影响
低体温增加感染风险 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日
栓形成
12
低体温对机体的影响
低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，
平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
13
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损 伤。
23
注意事项
装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
24
注意事项
使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患 者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使 用中软管与加温毯分迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，
从而相对延长清醒和拔管时间 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻
醉药的作用延迟，可使苏醒期延长
11
低体温对机体的影响
低温对凝血功能的影响
低温可能 — 损害血小板功能 — 降低凝结率 — 增加纤容 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血
带走大量的热量，使体温下降 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回
心血量和微循环，导致术中低体温
7
导致低体温的原因
新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老 年患者等为发生低体温的高危人群
婴幼儿皮肤为单层细胞 创伤、烧伤患者大量出血、渗液 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感
国内发生率可能更高！
6
导致低体温的原因
其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的 影响
长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手 术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差
由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发
5
导致低体温的原因
大量静脉输注未加温的体液、血制品
1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度
下降0.25℃ 3.单独使用并不能预防低体温 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一
层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约 有33%的病人术中核心体温低于35℃