乳腺癌筛查

乳腺癌危险因素的风险评估
• • 不可控因素—风险评估的基础 年龄 月经状态 携带特定基因 …… 可控因素—风险调整的基础 生育、哺乳 生活习惯 社会心理因素 ……
乳腺癌筛查有其必要性
• 乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗可明显改善预后 • 通过有效、简便、经济的乳腺检查手段，对无症状妇女开展筛查，可 以降低人群死亡率 • 国际抗癌联盟（UICC）建议开展乳腺癌筛查以降低死亡率 • 我国卫生部将“两癌”筛查列入国家基本公共卫生服务项目
浸润。临床可见腺体组织增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。
C. 月经期 从行经开始至月经结束，月经来潮后，激素水平迅速下降，乳腺导 管末端和腺小叶明显复原退化，此时乳腺松弛变软变小，胀痛和触痛减轻
或消失，随后又进入新的周期。少数妇女因内分泌紊乱，使乳腺增生性改
变与退化不完全周而复始形成不均匀结节或增厚。临床上检查乳腺肿块最 佳时期是月经来潮后一周，此期乳腺变化最小容易检出病理性改变。
乳腺的发育
妊娠期 此期乳腺变化比成熟期更明显，发育成熟达到顶峰。乳房增大，皮
下经脉曲张，乳头乳晕颜色加深，乳晕皮肤出现小结节（乳晕腺)，类似皮脂 腺，可分泌皮脂以润滑乳头，为婴儿吸吮做准备。乳头变硬竖起，还可分泌
少量初乳。乳腺导管进一步增长，小腺管末端形成腺泡，腺泡增大增多，腺
体周围脂肪组织、结缔组织、血管都发生明显增生。但妊娠期乳腺各部分发 育并不平衡，如有较多发育不完全，哺乳期会影响乳汁分泌，以后还会形成 乳腺囊性病变。
乳腺癌筛查方法
• 临床体检 • 乳腺X线钼靶检查
• 乳腺彩色超声检查
• MRI检查
乳腺的自检
• 一看：面对镜子，仔细检查双侧乳房是否对称；皮肤表面有无红 肿、隆起、凹陷、橘皮征；乳头有无凹陷、溃烂、朝向改变。 • 二摸：站着摸，左手上举至头部后侧用右手检查左乳以指腹轻柔 的触摸乳房，感觉是否有硬块。由乳头开始做环状顺时针触摸，
时3-5年。一般认为，月经来潮前3-5年乳腺开始发育，双侧乳腺多同时发育，也可单侧先
发育或一侧部分腺体先发育。临床应注意识别，不可将发育的乳腺当做“肿瘤”切除。女
性青春期乳腺开始发育时，在卵巢激素作用下，整个乳腺乳晕乳头都增大，乳头乳晕因色 素沉着加深，约一年后整个乳房呈盘状隆起乳管延长分支增多但腺小叶尚未形成。大多女 性在经前会出现胀痛不适属生理现象。此期如因雌激素刺激过强，或乳腺组织反应特别敏 感，则可引起乳腺全面肥大，形成乳腺肥大症；若刺激引起增生性病变局限于乳腺某一处， 会形成乳腺纤维增生症或纤维腺瘤。男性青春期乳腺发育晚于女性，发育程度较低且不规 则，发育期限也短。约60%-70%的男孩在此期内乳头下出现纽扣大硬结，有轻度触痛不须
乳腺癌筛查方法如何选择？
• 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率 • 乳腺临床检查也不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，但可
作为乳腺筛查的联合检查措施，以避免乳腺X线筛查的遗漏
• 鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致
密，超声可作为乳腺筛查的重要手段
一般人群乳腺癌筛查
• 目前乳腺癌一级预防尚无良策，只有通过乳腺癌筛查才能做到早期诊 断，提高乳腺癌生存率
乳腺癌危险因素
• 有乳腺癌家族史，BRCA1\BRCA2携带者 • 月经初潮年龄在12岁之前、月经周期不规律、绝经年龄在55岁以后或 行经大于42年; • 有不良膳食结构，如过度食用高糖、高脂、低纤维食物 ; • 长期服用激素或使用激素替代疗法; • 肥胖; • 未生育或初产年龄大于35岁、产后未哺乳; • 乳腺良性疾病史，如乳腺导管和小叶的不典型增生; • 有放射史以及不良生活方式，如吸烟等。
官腔变细，脂肪组织增多，腺小叶结构大大减少或消失，小乳管和血管 消失，间质纤维发生玻璃样变，钙化等。
乳腺的解剖
成年未孕妇女乳腺多呈半球形，或为轻度下垂的半锥形，左右大致对称，有弹性。重 约150-200g，受种族、遗传、年龄、营养状况、哺乳等因素影响，大小形态可有较大差 异。一般授乳后多有下垂或略扁平。老年妇女侧萎缩下垂松软。 乳腺位于胸前2-6肋骨之间，内侧达胸骨旁，外侧可达腋前线，上可达锁骨，下可达肋 缘，外上部分可延伸至腋窝。 乳腺与其深部的胸大肌筋膜之间有疏松的结缔组织相连，使乳腺相对固定又能一定范 围内推动。
素作用基础上的乳腺导管进一步增生延长，并促进腺泡和腺小叶的形
成；催乳素又称泌乳素，可协同雌激素、孕激素促进乳腺的生长和发 育，催乳素是乳腺泌乳活动中最重要激素；
乳腺癌概况
•
全世界每年约有160多万女性罹患乳腺癌，我国乳腺癌占女性全部恶 性肿瘤发病率的16.81%，乳腺癌发病在我国以年增长3.9%（城市）及 6.3%（农村）之势快速增加，每年新发病例18万多，已成为威胁女性 健康的头号杀手。
我国乳腺癌筛查现状
• 国内目前乳腺癌筛查群体普查处于研究阶段，缺乏不同年龄筛查成本 效益分析的数据 • 卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁，采用超声检 查为主，乳腺X线为补充检查手段 • 中国抗癌协会2013年指南建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（40岁 前）筛查间期推荐每半年一次，筛查手段为临床体检、B超、乳房X线 检查。必要时可以应用MRI等影像学手段
逐渐向外触摸3-4圈至乳房全部检查完为止。同样方法检查右乳；
躺着摸，后背垫一枕头，双手依次枕于头后，同上方法依次检查 左、右乳。
• 三挤：以大拇指和食指挤压乳头，观察乳头有无溢液及溢液性状
• 自检注意事项：于经后7-8天进行，每月一次，不可抓捏，勿遗漏 腋窝淋巴结检查，发现异常及时到乳腺专科进一步检查
乳腺的发育
哺乳期后 哺乳后乳腺迅速发生退行性改变，包括潴留在腺泡及导管内 的乳汁被重吸收，腺泡萎缩破裂，腺管萎缩变细，管周结缔组织增生， 腺小叶变小腺组织恢复到静止期状态，在断奶后数月可恢复原状。残余 的乳汁分泌可持续数年。复旧不良时可发生乳汁潴留囊肿，导管扩张， 乳腺继发性感染等。 绝经及老年期 因激素下降或缺乏，乳腺开始萎缩，腺上皮细胞消失，
处理，多在1-2年后退化消失。
乳腺的发育
性成熟期：随着内分泌激素的周期性变化，乳腺的形态和组织学结构 也随之发生周期性改变。
A. 增生期 月经第7-8天开始，18-19天止。此期乳腺导管延长，官腔增大，分支 增多，导管周围充血水肿 B. 分泌期 排卵后开始到月经来潮。小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物 在导管及腺泡内积存，腺管周围基质水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞
40-49岁
50-69岁
70岁或 以上
乳腺癌高危人群的筛查
• 乳腺癌高危人群 有明显乳腺癌遗传倾向者 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者 既往行胸部放疗 • 建议提前进行筛查（25-40岁），筛查间期推荐每年一次，筛查手段 除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查外，还可以 应用MRI等新的影像学手段。
美国肿瘤协会（ACS）2015版筛 查建议
• 强烈推荐乳腺癌一般风险女性45岁开始定期乳腺筛查 • 推荐45-54岁女性每年行钼靶检查 • 55岁及以上女性每两年进行一次钼靶检查，直至预期寿命不足10年 • 40-44岁女性建议每年进行机会性筛查 • 不推荐任何年龄段的一般风险女性将CBE（临床查体）作为筛查手段
乳腺的发育
• 胚胎及胎儿期 ： 胚胎第六周在胚胎腹侧形成“乳线”继续发育乳线上 出现“乳腺始基”，胚胎第九周“乳腺始基”逐渐退化仅胸前一对乳房 继续发育，形成“实心乳腺芽”最后形成“乳头芽”，“乳头凹”。至胎儿 第三个月时乳头芽基部上皮细胞向下生长，形成乳腺芽并延伸成为输
入管原基，乳头凹的上皮逐渐形成乳洞，乳腺芽向下生长形成乳腺管，
械刺激收缩使乳晕缩小，乳头勃起，排除大乳管的内容，有助于婴儿吸允。
乳头区神经末稍丰富，发生皲裂时引起刺痛。
乳腺组织结构示意图
乳腺的生理调节
乳腺作为女性生殖系统的一部分，是多种内分泌激素的靶器官。以卵 巢和垂体前叶分泌的激素影响最大，也受中枢神经系统及其他内分泌 激素的调节。多种激素的相互作用使乳腺维持正常的生理功能，这些 激素主要是雌激素、孕激素、糖皮质激素等，还包括崔产素、催乳素、 生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素、胰岛素等 雌激素使乳腺导管增生、延长，间质结缔组织增生；孕激素使在雌激
哺乳期 妊娠末期乳腺上皮细胞既开始分泌初乳。初乳内脂肪少，蛋白质多，
且大部分为球蛋白，其中含量较多的是分泌性免疫球蛋和乳铁蛋白，一般认 为产后4-5天内为初乳，5-10天为过渡乳，以后为成熟乳。哺乳期小叶内可见 形态不同处于不同分泌周期的腺泡，说明乳腺腺泡分泌活动并非同步，而是 交替进行。在妊娠期乳腺小叶未充分发育的，哺乳期也往往处于静止状态。 多次妊娠及哺乳可使这种发育不良的腺小叶得到发育，所以说多次妊娠哺乳 可以使乳腺疾病患病率降低。
乳腺的发育
新生儿期：由于母体激素在新生儿体内的生理效应，两性新生儿中约60%可出现乳腺的某
些生理活动，表现为乳头下肿胀、小结、乳汁样分泌物。一般在出生2-4天出现，1-3周逐
渐消腿。 幼儿期：乳腺处于相对静止状态，此时男女孩乳腺外形无明显差异。 青春期：青春期指性变化开始到性成熟这一阶段。是女性一生乳腺发育最重要的时期，历
•
目前，乳腺癌的致病因素尚不清楚，遗传、环境因素的改变，比如环 境污染、食物的污染等都可能增加乳腺癌的患病风险，但目前并没有 发现任何一个直接影响其发病的因素，它不像宫颈癌，有明确的致病 病毒——人乳头瘤病毒（HPV），可以作为癌症筛查的明确检测指标。
• 乳腺癌发病一般有两个高峰，第一个高峰是45~55岁，第二个高峰就
乳头位于乳腺前面中央第4-5肋处，锁中线外1-2厘米，色素较深，表面呈颗粒状，凹凸
不平，内有15-20个小孔皮。乳头周围环形色素沉着区称为乳晕。乳晕区有15-20个小圆 形凸起约1-2mm大小的结节称乳晕腺，可分泌脂状物，润滑乳头和乳晕。
乳腺的组织结构

乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成。每侧乳腺由15-20个独立的 导管系统构成。每个导管系统即为一个乳腺腺叶。是由乳腺导管（输入管）、 腺小叶及其腺泡组成。乳腺导管开口于乳头，从乳管开口处深入，初为较狭 窄的乳管，长约0.5cm ，继而在乳管开口2-3cm的乳头基底部膨大呈壶腹部， 系乳管内乳头状瘤好发部位，其后为大乳管，再分支为若干小乳管，终末为 末端小管与10-100个腺泡相通。每个小乳管和它附近的若干腺泡组成腺小叶。 乳腺腺叶均成放射状排列，腺叶之间无交通导管，手术切开乳腺实质时，宜 取放射状切口，以减少对腺叶的损伤。乳头乳晕区上皮内含有较多黑色素， 但该区域无皮下组织，而有许多螺旋走行和放射状排列的平滑肌纤维，受机
20-39岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查 ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ 适合机会性筛查 每年一次乳腺X线检查 推荐于临床体检联合 对致密型乳腺推荐与B超检查联合 适合机会性筛查和人群普查 每1-2年一次乳腺X线检查 推荐与临床体检联合 对致密型乳腺推荐与B超检查联合 适合机会性筛查 每两年一次乳腺X线检查 推荐与临床体检联合 对致密型乳腺推荐与B超检查联合
是65岁以后。
乳腺癌筛查概念
• 定义：乳腺癌筛查，或称乳腺癌普查，是针对无自觉症状、自认为是 健康人群的筛查 • 乳腺癌筛查分类
机会性筛查：机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构
进行相关检查；
群体普查:群体普查是社区或单位实体有组织的为育龄妇女提供乳腺筛 查。
• 乳腺癌早发现、早诊断、早治疗能明显改善预后
wk.baidu.com 乳腺的临床体检
• • 了解基本情况：普查对象的年龄、职业、月经婚育史、既往史、家族史、有无易患因素 体格检查: 视诊 乳房外形大小、位置、是否对称、；皮肤有无红肿、瘢痕、酒窝征、橘皮征、卫星结 节；乳头有无凹陷、红肿、退皮、溃疡 触诊 a) 体位 一般取坐位，乳房过于肥大下垂或肿物位置较深及位于下象限难以触清时，也可取仰
开口于乳洞处。胎儿六个月时输乳管原基进一步增值、分支形成1520个实性上皮索，伸入表皮内。胎儿九个月时，实性上皮索有
官腔形成，既为初期乳腺导管。导管末端出现原始小叶，同时
乳腺下结缔组织不断增殖，使乳头逐渐外突，乳头周围皮肤色 素沉着，渐渐形成乳晕。至此胎儿期乳腺发育完成，直到出生
后青春期才开始继续发育形成末端乳管和腺泡。