病例讨论课件
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《疑难危重病例讨论》课件
了解患者的既往病史，寻找与现病相关的关键 信息
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
《普外科病例讨论》课件
鉴别诊断
03
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
病例讨论
02
总结词
准确判断病情
详细描述
通过患者的临床表现、检查结果等资料，综合分析病情，做出准确的诊断。
总结词
排除其他疾病
详细描述
在诊断过程中，需要排除其他类似疾病，确保诊断的准确性。
总结词
了解疾病特点
详细描述
对所讨论的疾病进行深入了解，掌握其发病机制、临床表现、治疗方式等方面的知识。
药物疗效评估
了解各种药物之间的相互作用和影响，有助于避免药物之间的不良反应和冲突。
药物相互作用
参考文献
05
《实用普外诊疗学》
《普外科疾病诊疗指南》
《现代普外科学》
THANKS
感谢观看
治疗要规范
在病例讨论中，要分析并发症的风险因素，提出预防措施，降低并发症的发生率。
并发症要预防
每个患者的病情和身体状况不同，应根据个体差异制定个性化的治疗方案。
重视个体化治疗
普外科病例常常涉及到多个学科领域，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
加强多学科协作
通过病例讨论，发现医疗过程中的不足和问题，持续改进医疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
个体化治疗
了解病例相关药物的最新研究动态和成果，有助于为患者提供更加安全有效的药物治疗方案。
总结词
了解新药的研发动态和进展，有助于为患者提供更多的药物治疗选择。
新药研发
了解各种药物的疗效和副作用，有助于为患者选择更加安全有效的药物治疗方案。
了解疾病的预后因素和转归，有助于制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
03
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
病例讨论
02
总结词
准确判断病情
详细描述
通过患者的临床表现、检查结果等资料，综合分析病情，做出准确的诊断。
总结词
排除其他疾病
详细描述
在诊断过程中，需要排除其他类似疾病，确保诊断的准确性。
总结词
了解疾病特点
详细描述
对所讨论的疾病进行深入了解，掌握其发病机制、临床表现、治疗方式等方面的知识。
药物疗效评估
了解各种药物之间的相互作用和影响，有助于避免药物之间的不良反应和冲突。
药物相互作用
参考文献
05
《实用普外诊疗学》
《普外科疾病诊疗指南》
《现代普外科学》
THANKS
感谢观看
治疗要规范
在病例讨论中，要分析并发症的风险因素，提出预防措施，降低并发症的发生率。
并发症要预防
每个患者的病情和身体状况不同，应根据个体差异制定个性化的治疗方案。
重视个体化治疗
普外科病例常常涉及到多个学科领域，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
加强多学科协作
通过病例讨论，发现医疗过程中的不足和问题，持续改进医疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
个体化治疗
了解病例相关药物的最新研究动态和成果，有助于为患者提供更加安全有效的药物治疗方案。
总结词
了解新药的研发动态和进展，有助于为患者提供更多的药物治疗选择。
新药研发
了解各种药物的疗效和副作用，有助于为患者选择更加安全有效的药物治疗方案。
了解疾病的预后因素和转归，有助于制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
病例讨论ppt课件
聚集和降压药物并辅以抗焦虑药物治疗。 • 8月22日：好转出院。
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
《疑难病例讨论》课件
病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技 巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果， 辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课 件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采 集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以 及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。
《病案讨论》课件
索和治疗依据。
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例讨论PPT课件
181mg/dl 211mg/dl 154 mg病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗
急性左心衰竭 高血压病 高脂血症
27
该患者发生心力衰竭 的病因及主要发病机制 是什么？
28
• a 陈旧心梗＋新的心梗（血脂异常加之高 血压的促进，冠脉动粥，粥肿破裂形成继 发血栓）,使较大面积心肌坏死
联合用药：
ACEI：抑制心肌重构，阻断RAAS激 活，增加缓激肽
扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉
31
治疗
• PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 • 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 • 吸氧治疗 • 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 • 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。
32
速效救心丸：
24
• 有异常。 • 左心衰导致肺淤血，淤血严重后变为水
肿，（肺顺应性降低；支气管粘膜肿胀， 气道内分泌物致气道阻力增大；间质高压 刺激肺毛细血管旁感受器，引起反射浅快 呼吸），肺功能障碍，血氧饱和度降低， 引起发绀。
25
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影
增大，呈靴形
化验室检查：
TG： TC： LDL -C HDL-C
7
心外代偿
• 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝
功能不全 • 红细胞增多：过度后，血流主力增大 • 组织细胞利用氧的能力增强
8
自出院10年后开始，劳累、活 动后、情绪变化时出现心前区疼痛， 服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓 解。每年静点复方丹参2疗程（每次 14天）。
9
患者病情出现了什么 样的变化?
11
该患者最可能的疾患 是什么？
12
• 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状
《护理疑难病例讨论》课件
互动交流
2
和不断学习进步，是提供优质护理的关键。
分享经验和观点，借助讨论和互动的方式
共同提高护理水平。
3
患者沟通
时刻与患者保持沟通，了解其需求和病情 进展，以提供最佳的护理服务。
6. 结语
总结回顾
本次护理疑难病例讨论涵盖了病例简介、诊断、护 理重点、护理疑难问题、护理体会等方面的内容。
展望未来
在未来的工作中，我们将继续努力提高护理质量， 为患者提供更好的护理服务。
《护理疑难病例讨论》 PPT课件
# 护理疑难病例讨论PPT课件
1. 病例简介
病人基本信息
该病例讨论涉及一位67岁女性，患有心力衰竭 和糖尿病等多种慢性疾病。
就诊经过
患者于一周前入院，主要症状为呼吸困难和水 肿，持续时间超过两个月。
2. 诊断
疾病诊断
经过全面检查和评估，患者被诊断为严重心力 衰竭并伴有糖尿病并发症。
病情描述
患者心肌功能明显减退，血糖控制困难，存在 多种并发症，如高血压和肾功能损害。
3. 护理重点
生命体征监测
密切监测患者的心率、 呼吸、血压和血糖水 平。特别关注任何异 常变化。
疾病治疗
实施合理的药物治疗 方案，并定期评估治 疗效果，及时进行调 整。
营养支持
设计个性化的饮食计 划，合理安排膳食， 确保患者摄入足和正确使用抗生素。
4. 护理疑难问题
1 护理难点分析
2 解决方案讨论
面临的主要问题包括心脏状态的监测和调节、 血糖控制的挑战以及并发症的管理。
通过个体化的护理计划、多学科协作和患者 教育，努力解决以上问题。
5. 护理体会
1
工作中的心得体会
面对复杂的护理疑难病例，注重团队合作
《份疑难病历讨论》课件
未来研究方向
疑难病历的诊断和治疗方法 疑难病历的病因和发病机制 疑难病历的预防和康复策略 疑难病历的临床研究和实践应用
临床应用前景
疑难病历讨论 的重要性：提 高医生诊断和 治疗水平，促
进医学发展
临床应用前景： 未来可能应用 于疾病预防、 诊断、治疗和
康复等方面
技术发展：随 着科技的进步， 未来可能会出 现更多先进的 诊断和治疗技
物理治疗：如针灸、按摩等， 可以帮助缓解症状
心理治疗：对于某些疾病，心 理治疗也是非常重要的
讨论重点
章节副标题
诊断依据
病史：患者的病史、症状、体征等 实验室检查：血液、尿液、影像学等检查结果 临床表现：患者的临床表现、症状、体征等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等检查结果 专家意见：专家的诊断意见和治疗建议 治疗效果：治疗后的效果和反应
预防措施：采取有效措施预防并 发症的发生
康复指导：提供康复指导，帮助 患者尽快恢复健康
预后评估
治疗方案：评估各种治疗方 案的优缺点，选择最适合患 者的治疗方案
病情分析：详细了解患者的 病情，包括症状、体征、实 验室检查等
预后预测：根据患者的病情 和治疗方案，预测患者的预
后情况
康复计划：制定详细的康复 计划，包括饮食、运动、心
病史：既往有哮喘病 史，近期无明显诱因
体格检查：体温 38.5℃，呼吸急促，
肺部听诊有啰音
辅助检查：血常规、 胸部Xபைடு நூலகம்片、肺功能
检查等结果异常
初步诊断：疑似肺炎， 需进一步检查和治疗
初步诊断
添加标题
患者年龄：45岁
添加标题
性别：男性
添加标题
主诉：反复发作性 胸痛，伴呼吸困难
《病 例 讨 论》课件
Differential Diagnosis
1 Primary Diagnosis
Present the most likely diagnosis based on the patient's symptoms, medical history, and test results.
2 Alternative Diagnoses
Diagnostic Tests and Results
Laboratory Tests
Discuss the diagnostic tests conducted, such as blood tests, imaging studies, and other relevant investigations.
Palliative Care and Endof-Life Planning
Discuss the inclusion of palliative care strategies and end-of-life planning considerations, ensuring the patient's comfort, dignity, and respect for their wishes.
Discuss the involvement of family members and the role of social support in managing the patient's condition. Highlight the importance of a comprehensive support system.
General Appearance
Observe and document the patient's overall appearance, behavior, and any apparent abnormalities.
《病例讨论模板》课件
VS
详细描述
在鉴别诊断的基础上，医生会结合患者的 具体情况和专业知识，对患者的疾病或状 况做出最终判断。最终诊断是治疗的基础 ，对于后续的治疗方案制定和治疗效果评 估具有重要的指导意义。
04
病例讨论
病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行简要概 述，说明患者所患疾病的 原因和机制。
危险因素
列出可能导致该疾病的危 险因素，如遗传、环境、 生活方式等。
实验室检查
总结词
实验室检查是通过采集患者的血液、 尿液、粪便等标本进行化验，以获取 患者的生化、免疫、细胞学等方面的 信息。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、肝 肾功能、血糖血脂、肿瘤标志物等检 测项目，医生会根据患者的具体情况 选择相应的检测项目，以辅助诊断和 治疗。
影像学检查
总结词
影像学检查是通过X线、CT、 MRI等影像技术对患者的身体进 行检查，以获取患者的解剖结构 和病变信息。
对患者的建议与展望
根据病例特点和患者情况，提出针对 性的健康和生活建议，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的注意事项。
鼓励患者保持积极的心态，提高自我 管理和保健意识，以便更好地控制病 情和改善生活质量。
分析患者未来的病情发展趋势和可能 出现的并发症，提出预防和应对措施 。
THANKS
感谢观看
既往史与家族史
既往史
患者无慢性病史，无药物过敏史。
家族史
家族中无类似疾病患者。
02
病例检查
Hale Waihona Puke 体格检查总结词体格检查是医生通过观察、触摸、叩诊等方式对患者的身体 状况进行检查，是病例讨论的重要依据。
详细描述
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
病例讨论PPT精选课件
• 全身关节均可能受累，常累及手足小关节、 肩、腕、膝、髋、肘和踝关节。指间关节 受累可引起手风琴样或望远镜样手畸形
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统