小儿支气管肺炎PPT课件

（5）骤发极度烦躁不安明显发绀，面色发灰。 （6）尿少，下肢浮肿。
前4项者为主要依据小儿，支应气管结肺炎合其他几项综合分析。 12
肺炎的临床表现
2)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡。 脑水肿可发生惊厥，意识障碍，呼吸不规则、 前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或 消失。
3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹 泻、腹胀等；重者中毒性肠麻痹，肠鸣音消失， 腹胀重者呼吸困难。消化道出血时呕吐咖啡样 物质，大便隐血阳性或柏油样便。
一、呼吸功能不全；由于通气和换气功能障碍 可呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭。
二、循环系统
常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。
三、中枢神经系统
可致颅内压增高，脑水肿，中毒性脑病。
小儿支气管肺炎
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小儿支气管肺炎
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【病理生理】
四、消化系统 毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，消化 道出血，中毒性肠麻痹。 五、酸碱平衡失调和电解质紊乱 代谢紊乱可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸 中毒及混合性酸中毒低钠血征等。
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肺炎的临床表现
心力衰竭表现为：
（1）安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿> 160次/ 分。不能用发热和缺氧所解释。 （2）呼吸困难，青紫加重，安静时呼吸60次/分以上。 （3）肝脏达右肋下3.0CM以上，或在密切观察下短时间 内较前增大。不能用膈肌下移解释。 （4）心音低钝，出现奔马率。
不同病变造成的病理改变不 同，细菌性肺炎以肺实质为 主；而病毒性肺炎以间质为 主。临床上支气管肺炎与间 质性肺炎同时并存。
间质性肺炎的镜下表现
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【病理生理】
炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气 和换气功能障碍，主要表现为低氧血症。缺氧、 CO2潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生 下列变化。
五、临床表现典型与否分类
1，典型性肺炎 2，非典型性肺炎
六、发生肺炎的地区进行分类
1，社区获得性肺炎 2，院内获得性肺炎
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支气管肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿 时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春多 见，支气管肺炎又称小叶肺炎。发展中国家小 儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和 玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家 相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾 病，无论是发病率还是病死率均居首位。
二、病因分类
1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞 病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病 毒、肠病毒、巨细胞病毒。
2.细菌性病毒：肺炎链球菌、链球菌、 葡萄球菌、革兰氏阴性球菌等。
3. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 4.衣原体肺炎
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肺炎的分类
5.真菌性肺炎 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎 三、病程分类 病程<1个月，称为急性肺炎；1-3个月为迁延性肺炎；>3 个月称为慢性肺炎。 四、病情分类 1.轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 2.重症 除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
肺炎定义：是由不同 病原体或其它因素所 引起的肺部炎症。
小儿支气管肺炎学习交流
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肺炎
肺炎的分类 肺炎的病理 肺炎的临床表现 肺炎的并发症 肺炎的实验室检查 肺炎的诊断 肺炎的鉴别诊断 肺炎的治疗
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肺炎的分类
一、病理分类 按解剖部位分：支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。
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肺炎的临床表现
பைடு நூலகம்
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变 粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻 微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发 音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并 有叩诊浊音。
2. 重症肺炎的表现。
1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。 前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、 倒置。
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【并发症】
一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性 杆菌次之。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困 难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊 音，听诊呼吸音减弱或消失，当积液多时纵隔气 管移向对侧。
二、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或 小支气管相通造成脓气胸。表现为病情突然加重， 咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩 诊的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱 或消失。并可形成张力性气胸。
（病因）：支气管肺炎可由细菌或病毒引起。
发展中国家多由细菌所致，发达国家则以病毒 为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。
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【病理改变】
肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性 渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周 围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，有 时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性 蔓延范围较广，可发生局限性肺气肿或肺不张。
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【并发症】
三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘 稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而 形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂 肺泡的多少。
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诊【诊断断】
根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般 临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检 查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分 离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白 细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白 升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低 或正常，则多属病毒性肺炎
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【辅助检查】
1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性 粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见 中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或 正常。
2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸 腔穿出物。
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肺炎的临床表现
1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主， 主要为发热、咳嗽、气促。
1）.发热：热型不定，多为不规则发热， 可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良 可不发热。
2）.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以 后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。
3）气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸 加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动， 重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。