肾输尿管结石的围手术期护理
浅谈输尿管结石合并肾积水围手术期护理
浅谈输尿管结石合并肾积水围手术期护理作者：邹晓玲史寿芬来源：《中国科技纵横》2013年第05期【摘要】目的探讨输尿管切开取石术治疗输尿管结石合并肾积水围手术期护理注意事项。
方法：总结自07年来我院收治的98例输尿管结石合并肾积水的病人围手术期观察护理。
其中68例为单侧输尿管结石，30例患者为双侧输尿管结石。
结果：70例名患者恢复良好。
28例患者复发后经硫酸镁联合甘露醇治疗后未在复发。
结论：输尿管切开术围手术期护理是成功的关键。
【关键词】输尿管切开取石输尿管结石肾积水围手术期护理输尿管结石是泌尿系统多发病之一，容易引起肾积水等并发症，肾积水又容易导致肾皮质变薄，进而影响肾功能。
若处理不及时，易造成感染。
我院在2007一月至2012年共治疗输尿管结石伴肾积水病98例，现将围手术期护理体会总结如下：1 资料与方法（1）临床资料：本98例，男51例，女47例。
年龄15到60岁，平均33岁。
术前经B 超、静脉肾盂造影（IVP）、逆行造影、CT等检查均证实有不同数量的输尿管结石及不同程度的肾积水部分病人伴有肾功能不全，血肌酐值（cr）为205～412 mol/L。
（2）手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，术前留置尿管。
患者取健侧卧位，均性腰部切口。
手术切开输尿管取出结石，吸取积水后，再通过输尿管探寻结石，将所有结石取尽。
术中所有患者均留置双J管作内引流，常规修正扩张的肾盂，使尿液能通常排出，肾周留置压皮管引流，术后2—4天拔出引流管，4—5天拔出尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。
（3）结果：本组98例患者通过精心护理，积极配合手术治疗，均治愈出院。
70例患者术后均恢复良好，未再复发结石，28例术后1年出现结石复发，因结石数量少且体积小而行保守治疗治愈，所有患者未出现严重并发症，但有多数患者术后出现不同程度的胃肠道不良反应。
2 护理2.1 术前护理（1）心理护理：患者在治疗前常有不同程度的焦虑恐惧心理。
应向患者及家属认真讲解输尿管切开取石术的原理、方法、手术效果及注意事项，向家属讲解该病的发生发展及危险并向家属讲解膀胱镜检查是肾积水病人必须做的检查之一，其目的是明确输尿管结石的部位及输尿管形态有无异常，以消除其疑虑，取得家属的配合。
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理前言经皮肾镜治疗肾结石是一种较为常见的手术，由于其微创、安全、快速、无伤口、恢复快等特点，受到了广大患者的选择。
然而，在手术围术期，对于患者和家属来说，往往是一段时间异常焦虑、担心，需要特别的护理和关心。
因此本文将着重介绍如何对于经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期进行护理和注意事项。
经皮肾镜治疗肾结石手术的流程经皮肾镜治疗肾结石常见步骤如下：1.患者进入手术室前，医生会对其进行全面的身体检查，确保没有潜在的危险因素。
2.术前禁食禁水，时间需要依据实际情况进行确定。
3.麻醉后，医生在患者的背部进行一个2-3cm的小切口。
4.将肾镜放入患者的体内，可以观察到肾脏和输尿管，找到结石的位置。
5.使用激光仪器将结石打碎，并将碎片吸出体外。
6.手术结束，患者送往病房休息，医生会对其进行观察和护理。
手术后的护理术后观察经皮肾镜治疗肾结石后，患者需要留在病房进行观察和护理，及时发现任何不良反应或并发症，如：1.术后出血：应密切观察患者的尿液颜色和排尿情况，如出现血尿或排尿困难，应立刻联系医生。
2.术后感染：应定期观察患者体温、尿液的颜色和气味，如出现发热、恶臭尿液等症状，应及时通知医生。
3.尿路堵塞：有部分患者术后尿路可能会出现堵塞，应观察患者是否排尿不畅、上腹疼痛、恶心或呕吐等。
术后镇痛由于经皮肾镜手术后患者会出现一定的疼痛感，因此及时给予镇痛治疗非常重要。
通常采用镇痛药物进行治疗，如止痛片、静脉注射阿片类药物等。
术后护理1.监测患者的尿液排放情况和量，对于留置尿管的患者要随时检查尿液的颜色、数量和质量，观察是否有炎症及结石碎片的出现。
2.给予患者充足的饮食和水分，使其在术后尽快恢复体力和正常排泄功能。
3.术后给予患者适当的活动，以预防血栓和肺部感染的发生。
4.给予患者必要的心理支持和关心，鼓励其积极面对术后恢复，并避免过度疲劳或情绪波动等不良影响。
结语总之，在经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期中，护理和关心是至关重要的。
输尿管结石患者的护理查房1
病史
患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结 石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般， 测T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg
入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水 于2018年03月11日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术” 患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
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手术当日
（ 2018-03-11）
患者今日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光 碎石术” .
11：00术毕返房。
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术后当天护理评估
护理措施
告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创 伤小，建立患者对手术的信心
协助患者做好个人卫生 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。 练习床上大便 指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。
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术前准备
术前12 h禁食，4～6 h禁饮 术日晨按手术部位备皮 带近期X片，泌尿系彩超、CT等
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左肾造瘘管护理
固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。 保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，2～3次/日 严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。 引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。
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导尿管护理
心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。 保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。 预防感染：①引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。②保持尿道口清洁
45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术的围手术期护理
４ 小 结
舒适 护理体现了“ 以人为本 ， 以病 人为中心 ” 的护理 内涵 ， 由
于 护 士 与病 人 零 距离 的沟 通 和接 触 ， 重 视 人 文关 怀 ， 从细节做起 ，
工 作 单位 ： ４ ３ ４ ０ ０ ０ 荆 州 湖 北 省 荆 州 市 第 三 人 民 医 院
呈４ ５ 。 角， 腰部悬空伸展显露穿刺 区， 健侧腰腹部垫沙袋 ， 防止患者 侧 向移位并将腰部顶高以协助显露穿刺区。 患侧腿 内收屈膝抬高
置 于 脚架 ； 健 侧 腿 屈膝 置 于 外 展 的水 平 板上 。 用便 携 式 Ｂ 超 定 位 穿 刺成功后 ， 向 目标 盏 内 置入 斑 马导 丝 ， 扩 张 穿 刺 通 道后 置入 Ｐ ｅ ｅ ｌ 一
史方菊 ： 女， 本科 ， 副主任 护师， 护士长
乔亮： 通 讯 作 者
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １
有高血压 、 冠心病的病人下床前先在床边坐数分钟 ， 无不适后再 下床， 护士主动协助并陪伴病人 ， 使其有安全感 。
３ ． ２ ． ３ ． ８ 社会舒适 包括人际 、 家庭 、 学校 、 职业 等 社 会 关 系 上 带 来 的 舒适 。 护 士急 病 人 之 所 急 ， 想病人之所想 ， 把 舒 适 护 理 理 念 融入 到 １ ３ 常 每 一项 护 理 工 作 中 ， 主 动 给予 各 种 帮 助 、 照顾 ； 同 时 充 分 发 挥社 会 支 持 系统 的作 用 ， 加 强 与 病 人 家 属 的沟 通 ， 使 病 人 的 情 绪 得 到适 当 的宣 泄 ， 由于 病 人 得 到 医 务 人 员 及 家 属 、 亲 朋 好 友 的支 持 和 鼓励 ， 能 感受 到被 尊 重 、 被关心 ， 爱 和 归属 感 的需 要 也 得 到满 足 。 随着 医 疗 保 险 制度 的进 一 步完 善 ， 群众 “ 看病难 、 看病贵 ” 的 问题 得 到 缓 解 ， 对 于 一些 贫 困 家庭 ， 采 取减 免 部 分 费 用 、 组 织 捐
输尿管结石围手术期护理常规
输尿管结石围手术期护理常规
1．术后6小时如无不适，可指导进食，大量饮水以增加尿量，促进参与结石排出，可给予半卧位，经常更换体位，适当活动，可增加输尿管蠕动，促进碎石排出。
2．妥善固定各枚引流管并标记名车，观察记录引流液量颜色及性状，保持各枚引流管通畅、有效，如发现引流液颜色鲜红，每小时量超过100ml，提示可能有出血，如输尿管吻合口引流量突然增加，颜色与流出尿液相近，提示可能有尿瘘发生。
3．因残余及时术后易引发感染，应动态监测血象变化，按医嘱要求及时有效静脉输入抗菌素。
优质护理服务在输尿管结石围手术期的护理效果探讨
１５ ６
优质护理服务在输尿管结石 围手术期 的护理效果探讨： 目的 ： 对输 尿 管结 石 围手术 期 开展 优质 护理 服务 护理 效 果。 法 ： 探讨 方 本组 １２ ， 有病 例 均行 泌尿 系Ｂ 超声检 查和静 脉 肾 ３例 所 型 孟 造影 检 查确诊 ， 输尿 管镜镜 检 、 内碎 石 术及 输 尿 管 支 架术 ， 后 常规 留 置尿 管 ， 行 腔 术 予输 液抗 感 染及 对 症 治 疗 ， 围手 术期 （ 术前 、 术 中、 术后 ） 进行 相应 护理 措 施， ６ 临床 康 复 出院 。 分期 ４ ｄ 结果 ： 开展优 质 护理服 务 临床 效果 的评 价 主要 通过 护理 满意度 调 查表 、 质护理 优 服 务项 目执行 标 准考核 细 则 ， 以及病 人 出入 院回访 登记 表等 ． 所有 病例 均或 随访 ， 间３ ６ ， 组病 例 患者 满意度 超过９％。 本组 时 ￣ ｍ本 ５ 结论 ： 输尿管结石 患者围手术期 围手术期开展优质护理服务是督促护理人员完成基础护理和培养、 提高护 患沟通的能力的有效手段， 尤其 可使 输尿 管 结石 患者 围手 术期 护理 质 量和 护理 工作 满意度 的逐 步提 高。 关键 词 ： 质 护理服 务 ； 优 输尿 管 结石 ； 围手术 期 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０２ １— １５０ １０— ９９ ２ １ ）６ ０６ —２ 中图分类 号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 管 新 型 的护 理 模 式 伴 随 着 现 代 医 学 的 不 断 发展 而逐 步完 善 ， 的护 理 由于 双 Ｊ 上 下端 盘 曲且 随体 位 改 变 而上 下 活动 ，易 引 “ 以病人 为 中心 ” 的护理 理念 ， 现代 护 理服 务科 学 发展 的 必然 趋 起 肾盂 、 胱 黏膜 轻度 损 伤 出血 ， 般术 后 ３ 血 尿逐 渐 减轻 。 是 膀 一 ｄ 本 例 ０， 管后 血 尿 逐 渐 消失 ， 能与 双 可 势， 优质护理服务是临床护理中一种全新的护理模式， 为进一步 组 病 例 ５ 最 长 达 ３ｄ 取 出双 Ｊ 管 嘱 ００ ｌ 提 高护 理人 员 的综 合素 质 ， 佳护 理 效果 在 病 患者 得 到体 现 ， 最 我 Ｊ 的长 度 与 患者 体 型 矮 小 及 活 动有 关 ， 其 多饮 水 达 ３０ ｍ ， 科 于 ２ １ 年 ６ 起对 输尿 管 结石 患 者在 围手术 期 开展 优 质 护理 碱化 尿液 ，降低 活 动 强度 。③ 肾 区坠 胀不 适 及膀 胱 刺激 征 的护 ０１ 月 理 肾 区疼 痛 坠胀 等 不 适 可 能 与输 尿 管 内尿 液 逆 流有 关 【 １ 组 】 。本 服务模式， 取得了较满意的护理临床效果 ， 现总结报告如下。 出现 肾区 不适 １ ，膀 胱 刺激 征 可 能 为膀 胱 内双 Ｊ ３例 管过 长 、 过 １ 临床 资料 １ 一般 资料 ： 组 １２ ， ８ ， ４ ． １ 本 ３ 例 男 ７例 女 ５例 ； 龄 ２ － ８ 。其 硬 ， 激 膀 胱 三 角 区所 致 闭； 于轻 度 尿 路 刺 激 症 状 ， 患 者 不 年 ４６ 岁 刺 对 嘱 中： 右侧 ７ 例 ， ９ 左侧 ４ 例 ， ２ 双侧 １ 例 ； １ 合并肾结石 ３ 例 ， ２ 膀胱结 要 紧张 ， 通 过 自行 调 整体 位 ， 察 症状 是 否减 轻 或消 失 。症 状 可 观 石５ ； 例 上段 ４ 例 ， ５ 中段 ５ 例 ， ３ 下段 ３ 例。 ４ 所有病例均行泌尿系 明显者给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜调整双 Ｊ 管的位置。 Ｂ型超声检查和静脉肾盂造影检查确诊 ， 行输尿管镜镜检 、 内 尿频、 腔 尿痛 ９ ， 留置双 Ｊ 例 ④ 管并发症的护理 ： 应用双 Ｊ 管作 内 碎 石 术及 输尿 管 支架 术 ， 后 常 规 留置 尿 管 ， 输液 抗 感 染及 对 支架 可 解 除 内源 性 或外 源 性 的输 尿 管梗 阻 ，维 持 、扩张 输尿 管 术 予 内径 【 引 输尿 管 镜 取石 术 后 ， 。在 内支架 可 减 少患 者术 后 因输尿 管 症治疗 ，— ｄ ４ ６ 临床康复出院。 黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗 阻引起 的疼痛或反流性感 １ 优质 护理 服务措 施 ． ２ １ ．术前 护 理措 施 ：首先 患 者 入 院后 白班 护 理 人 员询 问 和登 记 染 ， ．１ ２ 促进输 尿管 黏膜 或组织的愈合 ， 可有腰痛血尿不适 ， 嘱其 患者的一般情况 ， 签署病人离院责任书 ， 同时告知管床 医师和责 避 免剧 烈 运动 和 多饮 水 。 任护士姓名 ， 明确护理责任制度 ， 责任护士与患者本人及其陪伴 １ 结 果 ：开展优 质 护理 服务 临床 效 果 的评价 主要 通 过护 理满 意 ． ３ 优 以及病 人 出入 人员进行有关输尿管结石的病 因、 临床表现及治疗方案的护患沟 度调 查表 、 质护 理 服务 项 目执行 标 准 考核 细则 ， 通 。 行知 情 告 知义 务 ， 告 即将 进 行 的相 关 术 前检 查 的项 目内 院 回访登 记 表 等 ， 从 护 患 关 系程 度 、 理质 量 、 履 详 主要 护 患者 满 意度 、 容 和检 查科 室 的位置 ， 必要 时亲 自带 去检 查 ； 次 ， 极 主动 介绍 沟通 效果 、 务态 度 、 业 知识 等方 面进 行开 核 ， 组所 有病 例均 其 积 服 专 本 时间 ３ 一 ｍ， 病 例 患者满 意度 超过 ９％。 ｍ ６ 本组 ５ 输 尿 管结石 治疗 目前 治疗 方 案 以微创 为 主 ， 患 者 了解或 理 解其 或 随访 ， 让 需 拟行 的手 术治 疗方 式 的风 险系 数 ， 中副损 伤 ， 无疼 痛 ， 术 有 术后 ２ 讨 论 优质 护理 服 务的 理念 ：优 质护 理服 务是 一种 整体 有效 的 、 护 有无结石复发等并发症 的发生率 ； 再次是心理护理 ， 耐心反复与 患者 及 陪伴 人员 沟 通 ， 取患 者 的 心愿 ， 而达 到 缓解 患 者 术前 理人性化的创新服务护理模式 。 听 从 开展优质服务提高护理质量的关 对疾 病治疗 效果 的担忧 和术 前 紧张 情绪 ， 立对 所患 的疾 病 经治 键 是转 变 观念 强 化 服务 意 识 ， 护理 人 员转 变 传统 、 动 的服务 树 使 被 转化主动为患者提供服务。 疗效果充满信心 ， 最后达到让患者愉快接受手术 ， 为手术 的成功 观念， 奠定 基础 。 ２１ 质 护理 服务 开展 的前 提是 夯 实基 础 护理 ，打造 一流 服务 是 ．优 患 １ ． 中护理 措施 ： 先 是心 理 护理 ， 者 进入 手 术 区域 对 其是 提 高护 理质 量 的基础 ： 者对 护理 工作 满 意度 明显提 高 。取得 了 ．２术 ２ 首 患 个 陌 生 的环境 ， 惧 的 心态 ， 有恐 部分 患 者 出现 应 激 性血 压 升 高 很 好 的经济效 益 和社 会效 益 。 同时也 提高 了护理 质量 ， 高 了护 提 提 等现 象 。 手术 室 护理 人员 常规 与 患者 进行 沟通 ， 患者 放松 ， 士 的整 体素 质 ， 高 了护 患沟 通 。 让 缓解 紧张 的情绪 ， 以利于麻醉的顺利进行 ； 其次 ， 舒适体位 的护理 ， 手 ２ 对输尿管结石患者 围手术期开展优质护理服务 ，笔者认为其 ． ２ 术操作的体位为截石位 ， 在手术前常规使床面平整， 患者躺下时 护理临床效果体现为 ： ①基础生活护理 的有效开展 ， 确保优质护 满足患者合理 衣服无皱褶 ， 两腿分开置于外展架上适度 ， 目的是在不影响手 理服务质量。优质护理服务是更好地为患者服务， 其 术操 作 下尽可 能让 患者 舒适 ， 次操 作 时异 物 的刺 激有 可 能导致 的需求 ， 再 为患者做好各项基础生活护理 ， 将基础护理如 口腔护理、 修剪指 甲、 洗脚等护理项 目做到规范、 细致 ， 达到让患者心 尿道 口或膀胱痉挛出现疼痛 ，嘱其深吸气放松以减轻不适感 ， 同 洗头、 时 可将 显示 屏 面 向患 者 ，让 其 亲 眼看 到输 尿 管 腔 内 的结 石 的 大 情好、 吃好、 喝好 、 睡好 ， 以一个 良好的心态迎接手术 ， 尤其是患者 小 、 目等 以及 手 术 医师 进行 操 作 时 结 石逐 渐 取 出的过 程 ， 烈 家 属 不 在 ， 需 要 时 ， 用 患 者 呼 叫 ， 士 主 动 出现 给 与 患者 帮 数 强 有 不 护 的感官刺激 ， 对手术 的治疗效果得到进一步认同。 助 ， 高 护 士巡 视病 房 的质 量 和效 果 以及 沟 通能 力 ， 提 为手 术 的成 ②术前护患有效的沟通 ， 对手术的知情告知 １． ．３术后护理措施： ２ 除一般护理外 ， 主要包括① 导尿管及尿袋的 功提供有利的条件 ； 护理 ： 先检查 导尿 管 引流 是否 通 畅 ， 袋 有无 破 损 ， 无 尿液 外 落实到位 ， 首 尿 有 有利于患者及其陪伴人员对手术方案的恐惧感和精神 同时为医患沟通顺利进行提供了有利条件 ， 为手术 的顺利 渗 ，尿袋外帽有无拧紧和漏尿 ，其次检查导尿管道有无受压 、 扭 压力 ， 曲、 扭打折或堵塞 ， 同时防止导尿管道过度牵拉和滑脱 ， 以减少牵 进 行 及病 症康 复打 下基 础 。围 手术期 开展 优质 护 理 ， 其是是 手 尤 医 拉 不适 及 疼痛 感 ， 固定 引流 袋 置 于床 缘 下 防 袋 中尿 液 逆 流 ， 防止 术 成 功 的关键 。③ 围手 术期 开展 优 质护 理服 务核 心 内容是 “ 、 逆 行感 染 。重点是 注 观察 引流 袋及 引 流管 中尿液 的颜 色 �
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。
在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。
一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。
在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。
此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。
护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。
此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。
3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。
护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。
在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。
二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。
在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。
2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。
如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。
3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。
经皮肾输尿管镜取石术围手术期护理
泌 尿 系 结 石 的 主 要 治 疗 方 法 。 经 皮 肾 输 尿 管 镜 取 石 术 是
碎 石 后 ， 碎 石 取 出 ， 后 放 置 双 “ 管 在 输 尿 管 内 ， ２个 将 术 １～
月 内 拔 除 ， 造 瘘 口放 置 硅 胶 造 瘘 管 １条 ， 般 术 后 ３～５ｄ 肾 一 拔 除 ， 结 石 １ 不 能 取 净 或损 伤 小 血 明 显 ， 如 次 可在 留 置 肾 造 瘘
定 位 明确 后 选 第 １ 一 １ Ｏ ２肋 问 腋 后 线 与 肩 胛 旁 线 区 域 作 为 穿 刺 点 ， 在 皮 肤 上 做 － ／， 口， 后 用 ｌ 先 Ｊ ， 切 然 ８号 带 芯 穿 刺 针 穿 刺 ， 通 过 肾后 外 侧 穿 过 肾 实 质 进 入 收 集 系 统 取 出 针 芯 ， 有 尿 液 见
经 皮 肾穿 刺 取 石 术 是 在超 声 或 ｘ 线 引导 下 ， 过 建 立 腰 通
部 到 ‘ 的 直 径 只有 ５～ ｍ 的 小 孔 通 道 ， 通 道 置 人 内 腔 肾脏 ６ ｍ 经
镜 ， 其 工 作 腔 道 内 用 气 压 弹 道 碎 石 机 等 设 备 将 结 石 击 碎 后 在 取出 ， 以解 除尿 路 梗 阻 的 微 创 技 术 和 治 疗 手 段 ， 已经 逐 渐成 为
石 ３ ０例 ，多 发 肾结 石 ３ ３例 ，肾 鹿 角 状 结 石 ６例 ，孤 立 肾 结
泌尿系结石围手术期护理常规
泌尿系结石围手术期护理常规泌尿系结石在医学上又称做尿石症，是泌尿外科常见的疾病。
尿石症包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。
临床上肾结石较为常见，男性患者高于女性，本病以25--40岁多见。
身体出现结石后会发生尿路感染症状引发梗阻、黏膜受损和恶变等病理性改变。
针对于不同部位的结石，治疗方式也有所不同①肾结石、输尿管结石：针对于直径小于0.6cm的结石，并且结石下方尿路没有梗阻的情况，也没有感染等并发症的发生，就可以采用缓解痉挛，进行排石药的口服治疗，此时不需要进行手术治疗；那么对于直径大于1cm的结石，口服排石药、非手术治疗都没有效果，还伴有肾实质性破坏的症状，肾功能还有损伤的患者，那就应当及时进行手术治疗。
根据患者的情况进行选择手术方式。
②膀胱结石：结石较小的可选择膀胱镜碎石方式，结石比较大就需要进行膀胱切开取石。
③尿道结石：如果是前尿道结石可采用大量饮水的方式以达到冲洗尿道促进结石的排出，如果是后尿道结石则需要进行膀胱切开取石术。
一、术前护理（一）护理评估 1.评估结石形成的原因、可能诱因、饮食习惯、有无排石病史、有无家族史。
2.评估患者的生命体征，重点监测患者体温的变化、疼痛情况、注意患者的主诉；血尿的程度；膀胱刺激征：有没有尿急、尿频、尿痛的的表现；观察并发症的表现：有没有出现寒战、高热等全身症状。
3.了解女性患者是否在生理期。
4.心理护理：加强与患者和家属的沟通，取得患者的信任，患者常担心术后肾功能不能恢复，尤其是肾切除的患者，会有缺失感，要做好解释工作，调整好患者的心态，积极配合手术治疗。
告知家属手术过程中可能会发生的并发症以及行此种手术的目的。
（二）术前操作 1.术前的常规准备：遵医嘱进行术前药物皮试、备皮、配血、灌肠、告知患者术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮水、目的是防止因麻醉后引起呕吐，呕吐物会有误入气管引起窒息的危险。
2.常规检查：输尿管结石病人手术前需再拍摄腹部平片。
肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理
肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理作者：黄月莲管莉倩林红刘敏陈翔来源：《中国医学创新》2013年第30期【摘要】目的：探讨围手术期护理对泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后常规留置双“J”管患者的影响。
方法：将2011年12月-2012年12月500例经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后留置双“J”管（单侧或双侧）进行治疗的患者随机分为观察组与对照组，比较两组患者术后疼痛程度、血尿、发热或膀胱刺激征及双“J”管位置改变异常情况，观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预，对照组患者采用按常规术后实施健康教育。
结果：观察组疼痛程度明显低于对照组，两组患者术后疼痛程度比较，采用秩和检验，计算Uc=5.13，P0.05）。
结论：正确的术前、术中护理干预可以减轻经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术患者的不适，减少并发症的发生，有利于患者的术后康复。
【关键词】肾输尿管镜；留置双J管；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5%～10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，约4～5∶1，严重影响了人们的身体健康[1]。
经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
经皮肾镜取石术是通过超声引导或者X线透视监控建立经皮肾穿刺造瘘通道，在肾镜或者输尿管镜直视下借助取石和碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段[2]，该手术具有创伤小、出血少、定位准确、术后恢复快[3]。
术后一般常规留置双J管3～4周，可防止术后输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄[4]。
但目前认为，双J管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功能恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并发症[5]。
2011年12月-2012年12月本科为500例泌尿系结石患者治疗后留置双“J”导管，通过对患者实施围手术期护理干预，减轻患者术后痛苦，改善围手术期生活质量。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
缓解疼痛 ；观察患者腹部体征；心理护理；
术后护理
出院健康指导
1、建议多喝水、不憋尿。 2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食。 3、指导患者掌握留置双J管期间的自我观察 与护理。 4、告知患者按期拔管，定期复查 5、定期随访：适时复查B超、腹部平片或 CT检查了解结石的清除、排出和复发情况
术后护理
留置双J管的护理
术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿 管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。 1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起， ——嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动 作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血 尿明显，及时回院复查。 2、置管一侧腰部胀痛不适——膀胱输尿管尿液反流所致——定时排尿 排尿时放松；建议使用坐厕；保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便 通畅，减轻腹压，避免尿液反流。 3、告知患者按期拔管的重要性。
输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理
合 并 输 尿 管 息 肉 １例 、 尿 管 狭 窄 ２例 。所 有 患 者 术 前 均 输 行 尿 路 Ｘ 线 平 片 （ｋｄ ｅ ｒｔ ｎ ｌ ｄｒＫ Ｂ ） 静 脉 ｉｎｙｕｅ ｒａｄｂａ ｅ， Ｕ ｅ ｄ 、 尿 路 造 影 （ｉ ｒｖｎｕ ｒｇａ Ｉ Ｕ ） 超 声 榆 查 证 实 术 前 ｎ ａｅｏ ｓｕｏｒｍ，Ｖ ｔ 和
含维 生素、 易消化食物 ， 并给 予补液 ， 改善营养状 况 ， 提高机
体 抵抗 力 。 求 吸烟 者 禁 烟 ， 导 患 者 进 行 有 效 咳 嗽 ， 防术 要 指 以 后 肺 炎 的 发 生 。手 术前 晚 食 软 食 ， 术 前 晚 及 手 术 日晨 行 清 手 洁 灌 肠 ， 路 感 染 者 先 予 抗 感 染 治 疗 。术 前 禁 食 ８ｈ ， 饮 尿 禁
存在 怀疑和恐惧 心理 ， 加之 患 者 对 手 术 成 功 期 望值 高 ， 虑 顾 重 重 ， 虑 情 绪 明显 ， 加 上 大 部 分 手 术 患 者 采 用 椎 管 内麻 焦 再 醉 而 处 于 清 醒 状 态 ， 感 知 手 术 操 作 过 程 ， 用 钬 激 光 治 疗 能 医 仪 在 使 用 过 程 中 发 出 ” 隆 ”声 音 等 因 素 ， 往 引 起 患 者 恐 隆 往 惧 不 安和 焦 虑 。患 者术 前 最 常 见 的 心 理 反应 有 紧 张 、 惧 、 恐 睡 眠 障碍 等 ［ 我 们 在 护 理 的 过程 中安 抚 患者 ， 强 与患 者 的 沟 ７ １ 。 加 通 ， 绍相 关知 识 ， 其 了 解 钬 激 光 手 术 的 基 本 原 理 、 术 过 介 让 于
医师， Ｋ Ｂ检查双 Ｊ管位置 。 行 Ｕ ②感染。 术后应严密观 察， 以
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理（安徽省芜湖市第一人民医院安徽芜湖 241000）【摘要】经皮肾镜取石术（pcnl）是在b或在x线引导下通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断治疗的微创手术。
它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少、患者住院时间短等优点。
本科自2009年12月～2010年12月，共对35例上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会总结如下。
【关键词】经皮肾镜碎石;围手术期;护理【中图分类号】r781.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0050-021 临床资料本组共35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均42岁。
其中肾铸形或鹿角形结石5例，单发肾盂、肾盏结石20例，双肾结石5例，输尿管上段结石合并肾结石5例， 35例均行微创经皮肾镜取石术。
手术时间1～3h，平均2h。
术中出血量平均150～300ml。
其中31例行i期取石，4例行ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。
术后5～7d拔出肾造瘘管，术后4～6d拔出导尿管，术后8～10d顺利出院。
1个月左右拔除双j管。
术后随访3～6月，肾功能良好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。
因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。
并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术［1］。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
肾结石围术期护理要点
科学护理肾结石围术期护理要点练娟，杨玉凤 （成都市郫都区人民医院泌尿外科，四川成都 611730）摘要：就肾结石围术期护理要点进行分析，分别从术前护理、术后护理、围术期护理质量评价标准出发，总结肾结石围术期护理要点，旨在进一步提高肾结石围术期护理质量。
关键词：肾结石；围术期；护理肾结石手术步骤较为复杂，手术操作难度较大，尤其是多发结石患者。
尽管肾结石手术治疗可取得较好的效果，但在围术期仍存在着一定的风险，因此，需要采取积极有效的围术期护理来降低风险[1]。
1肾结石术前护理（1）心理护理。
术前加强与患者的沟通，关心体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解肾结石的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合相关治疗。
（2）术前训练。
指导并训练患者在床上正确使用便器，指导正确的咳嗽方法。
除肾脏切除术之外，不论是开放式肾脏碎石取石术，还是微创肾脏碎石取石术，均指导患者绝对卧床休息，并维持1~2周，进食、排泄等一切生活活动均在床上进行[2]。
（3）完善各项术前准备与操作。
术前12 h禁食，4~6 h禁水，预防因术后呕吐引起窒息性或吸入性肺炎。
术前一晚给予清洁灌肠，预备浓缩红细胞2~4 U。
2肾结石术后护理（1）心理护理。
术前安抚患者，营造一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息，同时指导患者安排合理的睡眠时间，促进疾病的康复。
（2）饮食护理。
观察患者的排气情况，肛门未排气时，注意禁食和静脉营养的补充。
肛门充分排气之后，指导患者从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。
（3）体位护理。
指导患者去枕平卧6 h，对全身麻醉尚未清醒者取平卧位，将其头部转向一侧，避免口腔内的分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。
指导行肾结石手术的患者充分卧床休息，休息时间在1~2周[3]。
（4）病情观察与记录。
加强对患者各项指标的记录与观察，包括血压、脉搏、呼吸及体温等，密切观察引流管是否通畅，局部是否出现渗血及渗液情况。
加强对患者尿液颜色的观察，若尿液颜色从淡红色转为浓色，同时伴随血压下降、脉搏速度增快、局部形成包块等，则提示肾脏存在活动性出血，注意及时处理。
输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理
无 菌 巾单 。② 连 接 、 查 输 尿 管 镜 摄 像 系 统 、 激 光 碎 石 器 、 检 钬
液压灌注泵 、 冲洗管 。③用石蜡油棉球润滑输 尿管镜头端 ， 在
灌注泵的水压 作 用下 使后 尿道 冲 开 ， 时将 镜 体推 入 膀胱 。 同
的心 理 状 态 。 对 患 者 及 家 属 对 疾 病 知 识 的 缺 乏 和 对 手 术 产 针
［ 稿 日期 ］ ２ １ —０ —２ 收 ０１ １ ０
输 尿 管 镜 下输 尿 管 结 石钬 激 光碎 石术 的 围手术 期 护 理
张 瑜 ， 留萍 郭
（ 东南 大学 医学 院附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 治 疗输 尿 管 结 石 的 围手 术 期 护 理 。方 法 选 择 输 尿 管 结 石 患 者 １ １例 ， 摘 ２
果 确 切 、 复 快 、 石 成 功 率 高 、 发 症 少等 特 点 ， 术 室 的护 理 配合 是 保 证 手 术 成 功 的 关 键 。 恢 碎 并 手
［ 键词 】 输尿管结石 ； 激 光 ； 石 术 ； 关 钬 碎 围手 术 期 ； 理 护
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４３６ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １ ２ ０ ８— ８９ ２ １ ）７—３６ Ｏ ４ ８一 ２
生 的恐 惧 感 ， 向其 介 绍 钬 激 光 的 基 本 原 理 ， 项 技 术 的 优 点 、 此
安全 性 及 麻 醉 方 法 、 术 目 的 、 术 过 程 及 配 合 要 点 ， 患 者 手 手 使
初 步 了解 手 术 过 程 ， 轻 对 手 术 的 紧 张 恐 惧 心 理 ， 强 信 心 ， 减 增
肾结石的围手术期护理_肾结石合并糖尿病围手术期护理
肾结石的围手术期护理_肾结石合并糖尿病围手术期护理我科自2022年1月-2022年3月收治肾结石并合并有糖尿病疾病的患者共60例，15例患者为女性，45例患者为男性，患者的年龄为30-68岁，中位为49岁。
40例患者为肾结石伴输尿管上段结石，8例患者为双侧肾结石，52例患者为单侧肾结石，结石直径为2.2-5.8cm，25例患者住院之前即患有糖尿病疾病，其他患者为住院之后诊断为糖尿病。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一方面调控饮食，另一方面要对患者血糖数值进行控制，其数值为正常后才可给予其进行手术治疗。
在手术之前给予患者应用的胰岛素剂量应为正常的一半，这样可防止患者在手术中出现低血糖的并发症。
2.1.2 给予患者进行心理干预由于PCNL是一项新技术，患者存在疑虑，加之输尿管痉挛引起的剧烈疼痛，其对此会有很大的恐惧的表现。
故应对其进行心理方面的干预，以缓解患者的紧张心理。
保证充足的睡眼，积极配合治疗及护理。
2.1.3 术前准备①做好术区备皮，防止医源性感染发生。
②劝患者戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。
③手术体位训练，教会患者如何进行体位的锻炼。
④术前晚清洁灌肠。
2.2 手术之后的护理措施2.2.1 一般情况严密观察生命体征变化，必要时吸氧，术后绝对卧床休息。
患者因麻醉作用消失等原因会出现低血糖的情况，故应给予患者应用药物进行治疗，对其血糖等数值进行密切的监控。
观察患者是否有出汗、呕吐、恶心、乏力、头晕等表现。
在手术之后3-5d中要对其的血糖数值进行密切的监测，以便给予患者进行治疗。
2.2.2 心理护理病人因肾脏手术而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适。
应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。
2.2.3 饮食护理由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。
肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到糖尿病饮食，鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常
见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一
的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典
型表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可
有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可
致无尿
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、 肾脏、脑、海虾等。 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油 菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。 c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝 酒、浓茶、浓咖啡。
d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋 黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液 酸化，有利于磷酸盐的溶解。
肾输尿管结石的围手术 期护理
泌尿外科 董程杰
概 述
尿石症是泌尿系统 的常见病。其中肾和 输尿管结石称为上尿 路结石，以青壮年多 见，好发于20-50岁， 肾结石常位于肾盂肾 盏中，输尿管结石多 来源于肾，结石常停 留于输尿管解剖上的 三个狭窄部位。
病因
• • • • 1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国 南方＞北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi) 的主要临床表现是与活动有关 的血尿和疼痛.
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位 于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重. • 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
（三）、手术治疗病人护理
术前： （1）心理护理 （2）术前准备：完善相关术前检 查，术前一日备皮、备血、皮试 等；术前一日下午口服恒康正清 清洁肠道，晚八时禁食禁饮。输 尿管结石病人进入手术室前需再 摄腹部平片定位.
术后： （1）体位:术后去枕平卧6小时，病情稳定 后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利 用引流。肾实质切开者，应卧床两周。 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食； 保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每 日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿 剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能 的目的 （3）监测生命体征 心电监护床边监护3~4 小时，测体温一日三次。
（四）治疗及效果
手术治疗
•非开放手术：
1.输尿管镜取石或碎石术
2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）
3.膀胱镜取石或碎石术 •开放手术：
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
肾切开取石
• 影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石
排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结 石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、 部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾 功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
KUB(腹部 立位平片)
IVU
CT
• B 超 能显示结石的特殊声影。评价肾积 水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
• • • • •
尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 尿酸
PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
病理生理
三个生理性狭窄
病理 ：与结石部位、大小、数 目、继发炎症、梗阻程度等因素 有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、 恶性变 感染
病例：
• 30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛 伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平 素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染 治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌 尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院 时查体:38.6℃ 心率：90次/分 呼吸：20次/ 分 血压：106/63mmHg 入院后进一步完 善相关辅助检查，均提示该诊断。后于 2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开 取石术。
护理措施
(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，654-2 度冷丁） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理
（二）体外冲击波碎石的护理
•碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 •碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天
3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石 排出情况。必要时，重复碎石（间隔不 得少于7天）。术后4-6周拔除双J管。
4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无 尿及无尿时来诊。
结石
梗阻
病 理
梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗 阻，并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处 最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。
梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
4、适宜饮食： a、患有本病的患者饮食中 宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物， 如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水 果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。
5、药物预防：口服溶石药物、减少维生 素C的摄入、服药药物碱化尿液等；
6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ 线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结 石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时 就医。
护理诊断
1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关； 2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关； 3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵 入性诊疗有关； 4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知 识。
护理目标：
1.病人疼痛减轻； 2.体液量能维持正常； 3.感染的危险性下降或未 发生感染； 4.能说出形成尿路结石的 致病因素、预防结石复发 的方法。
泌尿系结石病人健康教育
泌尿外科结石病人健康教育
1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以 上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；
2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、 异物等因素，可减少结石形成；
3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长 期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少 尿钙排出；
3、饮食禁忌：
定期复诊
【出院指导】
1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食
2、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每
日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均 分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨 饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿 量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再 饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
术后： （4）伤口的护理 勤观察伤口敷料，发现外渗及时通知医生予以 更换。 （5）引流管的护理 保持通畅，勿打折、扭曲。 a. 导尿管---观察尿液颜色、性状及尿量。女病人 每日行会阴擦洗一次，男病人擦洗尿道口两次。 b. 腹膜后引流管---术后每30分钟挤捏引流管一 次，保持其通畅，若引流量较多，应及时通知 医生进行相应处理。
• ECT
能。
可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功
• 输尿管肾镜检查：
• 适用于其它方法不能确诊或 同时进行治疗时。
输尿管镜
治 疗
• 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感、调节 尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
• 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，
• 体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输
尿管结石的首选方法
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾
病、严重心脑血管疾病、安臵心脏起搏器者、
急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、
过度肥胖.
• 手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式 非开放手术、开放手术