小儿癫痫护理查房

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对简单部分发作及精神运动性发 分性发作效果最好,作为首 效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性
作效果良好。定期查血药浓度。 选药。
发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛
不良反应:常产生困倦、头昏并 不良反应:常见的为头晕、 症的治疗。
易激动。
困倦、视力模糊及复视。
不良反应:常见的不良反应为胃肠道功能障碍,
护理评价 05-04 患儿无受伤发生
护理诊断、措施、评价
护理诊断 家长恐惧焦虑---与患儿反复发病,担心患儿预后情况有关。 护理措施 1、做好解释及安慰疏导工作,讲解疾病相关知识缓解紧张情绪,增强 自信心,积极配合治疗。 2、帮助家长结识其他病友,以便互相鼓励,交谈一些有益的感受。 护理评价 05-02 患儿家长恐惧焦虑情绪减轻
癫痫
全部性发作
1.强直-阵挛发作:表现为意识丧失,全身骨骼肌强直性收 缩
2.失神发作:以意识丧失为主要表现,双眼凝视
3.肌阵挛发作:为全身或局部骨骼肌突然收缩 4.失张力发作:发作时肌肉张力突然短暂性丧失
5.痉挛发作:常见于婴儿痉挛,表现为点头、伸臂、弯腰、 踢腿等
检查
血尿便
脑电图 (EEG)
CT、MRI
2019
小儿癫痫护理查房
神经内一科 王婷

州Biblioteka Baidu





癫痫定义
是多种原因引起的脑部慢性疾病,是脑内神经元 反复发作性异常放电导致的突发性、暂时性脑功 能失常,临床出现意识、运动、感觉、精神和自 主神经运动障碍。
病因
原发性癫痫
这一类癫痫占癫痫患者总数20%,没有找到致病原因,大 多与遗传有关,因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。
检查结果
5-3 复查血药浓度示丙戊酸低, 予丙戊酸钠1.5ml 口服 2次/日
护理诊断、措施、评价
护理诊断 有窒息的危险---与抽搐发作有关 护理措施 1、患儿抽搐时,平卧位,头偏向一侧,将压舌板放于上下齿之间,及时清 理口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。 2、遵医嘱应用解痉药,并观察用药效果,卧床休息。 3、严密观察生命体征,神志、瞳孔变化,观察发作的类型、持续时间。 护理评价 05-04 患儿无窒息发生,呼吸道通畅。
护理诊断、措施、评价
护理诊断 有受伤的危险---与抽搐,意识障碍有关 护理措施 1、患儿抽搐时,勿强行按压肢体,以免引起骨折,癫痫发作时要保护 患儿肢体,防止抽搐时造成皮肤破损,骨折或脱臼,坠床等。 2、在患儿意识恢复过程中应专人守护,移开可能造成患儿受伤的物品 ,拉好床栏。发作间歇期创造安全、安静的环境,室内光线柔和。 3、与家长做好健康宣教,讲解抽搐时可采取的措施及疾病相关知识。
09:00
予丙戊酸钠1ml 口服 q12h 体温正常,呼吸平稳,暂无 抽搐,遵医嘱予停一级护理, 病重,改二级护理。
08:00
出院
检查结果
诱发电位异常—考虑与中枢 神经发育有关
CT检查头皮血肿(外缘机化)—
考虑与生时产伤有关
检查结果
白细胞高 —考虑与肺炎反复入院有关 中性和淋巴细胞高 —考虑细菌合并病毒感染
THANKS










PET、 SPECT
可根据病情查血生化 (糖、钙、磷及电解 质等),脑脊液,肝、 肾功能,染色体及各 种遗传代谢病的检测。
辅助癫痫的诊断,有助于 癫痫的定位、分类,有助 于排除非癫痫类的疾病。 凡是出现惊厥的患儿都要 做常规脑电图检查。必要 时作诱发试验和24小时动 态脑电图。
了解脑部结构异常, 如脑畸形、颅内钙 化、肿瘤及发育异 常等;
继发性癫痫/症状性癫痫
先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围 产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、 脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫 痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病
临床表现
类型
临 床
表 现
局灶性发作
1.单纯局灶性发作:表现为面颈四 肢某部位强直或阵挛性抽动
2.复杂局灶性发作:表现为意识丧 失,精神行为异常
T37℃ P134次/分 R35次/分 Wt4.5kg神清,精神反应欠佳。 双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。咽无充血,颈无抵抗,呼 吸平稳,四肢肌张力可,纳入欠佳,无呕吐,腹软,二便正常。 跌落风险评分为高危,Branden Q风险评估为28分
一级护理、病重、人工喂养 奥拉西坦营养神经,环磷腺苷葡胺保护心肌,维生素B6
病例介绍
薛某,女,2月14天,因“阵发性抽搐五天”于2019-04-26入院 拟诊断 :1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期
既往史 病例特点 入院查体 入院评估
治疗
生后有缺氧窒息史,生后2次支气管肺炎病史
5天前无明显诱因下出现抽搐,表现为左侧口角抽动,左侧眼 睑眨动,双上肢抖动,持续约10余秒缓解,每天发作共1-4次。
参考文献
[1]蒙燕.小儿癫痫应用循证护理干预效果.实用临床医药杂志,2018,22(14):114-116. [2]孔妮娜.小儿癫痫护理中健康教育的临床应用研究.中国医药指南,2018,16(35):198-199. [3]崔焱.儿科护理学.第5版.北京.人民卫生出版社.2012.6 [4]王卫平.儿科学.第8版.北京.人民卫生出版社.2013 [5]崔雪霞,安安.综合护理干预模式在小儿癫痫患者护理中应用价值探讨.实用临床护理学 杂志(电子版),2018,3(30):130-131.
护理诊断、措施、评价
护理诊断 知识缺乏——与家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服药知识 护理措施 1、与家长讲解疾病发作时的急救知识 2、合理安排患儿的生活,保证充分的休息,饮食不过量,饮水勿过多, 避免睡眠不足及情绪波动。 3、饮食应给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬 菜和水果,勿暴饮暴食。 4、患儿用药期间,需定期到医院复查,注意药物的毒副作用,定期检查 药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。 护理评价 05-02 患儿家长能了解疾病的治疗、护理及预后相关知识
包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或
便秘等;特别注意肝损害,故服用中一定要定
期检查肝功能。
特殊用药
安定 0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射, 幼儿一次不超过2mg
副作用 用药后注意观察呼吸情况, 注意有无呼吸抑制。
鲁米那 15-20mg/kg 副作用 呼吸抑制及降低血压
3%水合氯醛 0.5ml/kg 保留灌肠 副作用 口服易恶心,刺激肠粘膜
检测脑代谢功能及脑血流, 了解大脑功能改变及帮助 癫痫定位。正电子发射断 层扫描更精确反应病灶, 为手术做准备。
治疗
尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢
苯巴比妥
卡马西平
丙戊酸钠
对各年龄段出现的强直-阵挛发作、 部分性发作及强直-阵挛发作, 对各型癫痫发作均有效,尤其失神发作为首选
肌阵挛以及全身强直发作均有效, 对简单部分发作尤其复杂部 药物;另对全身性强直-阵挛发作也有很好的
病情发展
04:30
再次抽搐,表现同前,持续约 半分钟自行缓解。
09:00
确认诊断:1、癫痫2、缺血缺 氧性脑病恢复期
10-26
10-27
10-28
5-4
12:40
出现抽搐,表现为意识丧 失,双眼凝视,眼睑眨动, 口唇抽动,四肢抽动 遵医嘱予3%水合氯醛7ml 灌肠。 持续5min缓解。
15:10
再次抽搐,表现为四肢 抽动,双眼凝视,口唇 抽动,意识丧失。 遵医嘱予3%水合氯醛 7ml灌肠。 持续约2min缓解。
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