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以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告

㊃论著㊃基金项目:国家自然科学基金青年项目成纤维样滑膜细胞外泌体促进软骨细胞铁死亡在骨关节炎中的作用及机制研究(81901583)通信作者:孔瑞娜,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m 以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病1例报告宋佳亮a ,蒋英杰b ,孔瑞娜c ,蔡青c ,高洁c(海军军医大学长海医院a .康复医学与理疗科;b .病理科;c .风湿免疫科,上海200433) 摘要:目的探讨以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病的临床特点和治疗方案㊂方法回顾性分析1例以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4相关性疾病患者的临床资料㊁诊疗经过并复习相关文献㊂结果患者男性,24岁,双侧腹股沟淋巴结肿大2年余入院㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性疾病㊂治疗方案给予强的松20m g ,1次/日,枸橼酸托法替布片5m g ,2次/日,根据复查血检验指标和超声结果调整剂量,最终随访患者症状明显改善㊂结论 l g G 4相关性疾病常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶,合并I g E 和嗜酸粒细胞升高的较少见,但近期研究发现I g E 和嗜酸性粒细胞在I gG 4相关性疾病中发挥了重要作用㊂治疗方案以糖皮质激素为一线药物,靶向药物如托法替布可能有潜在的治疗作用,拓展了I gG 4相关性疾病治疗的新思路㊂关键词:免疫球蛋白G 4相关疾病;免疫球蛋白E ;嗜酸粒细胞增多;淋巴结中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0057-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.010I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I gE l e v e l a n d e o s i n o p h i l c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y :Ac a s e r e po r t S o n g J i a l i a n g a ,J i a n g Y i n g j i e b ,K o n g R u i n a c ,C a iQ i n g c ,G a o J i e ca .D e p a r t m e n t o f R e h ab i l i t a t i o n M e d ic i n e ;b .D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ;c .D e p a r t m e n t o f R h e u m a t i s ma n dI mm u n o l o g y ,C h a n g h a iH o s pi t a l ,N a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200433,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :K o n g R u i n a ,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a l f e a t u r e sa n dt r e a t m e n to f i mm u n o g l o b u l i n G 4(I g G 4)-r e l a t e d d i s e a s e s c h a r a c t e r i z e d b y i n c r e a s e d i mm u n o g l o b u l i n E (I g E )l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n t w i t h m u l t i pl e l y m p h a d e n o p a t h y .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a ,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s so f a p a t i e n tw i t hI gG 4-r e l a t e dd i s e a s e c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I g E l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y w e r e r e t r o s p e c t i v e a n a l y z e d ,a n d r e l a t e dl i t e r a t u r e s w e r er e v i e w e d .R e s u l t s A 24-y e a r -o l d m a l e p a t i e n tw a sa d m i t t e d w i t ht h ee n l a r g e m e n to f b i l a t e r a l i n g u i n a l l y m p hn o d e sf o r m o r et h a n2y e a r s .T h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,I g G 4t e s ta n d p a t h o l o g y re s u l t s s u g g e s t e d t h e d i a g n o s i s of Ig G 4-r e l a t e d d i s e a s e .Th e t h e r a p e u ti c r e g i m e nw a s 20m gp r e d n i s o n e o r a l l y o n c e a d a y a n d 5m g T o f a c i t i n i b c i t r a t e t a b l e t s o r a l l y t w i c ead a y .T h ed o s a g ew a sa dj u s t e da c c o r d i n g to t h eb l o o dt e s t a n du l t r a s o u n d r e s u l t s ,a n d t h e s y m p t o m so f t h e p a t i e n tw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t t h e f i n a l f o l l o w -u p v i s i t .C o n c l u s i o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s a r e o f t e n c h a r a c t e r i z e db y s i g n i f i c a n t l y e l e v a t e d s e r u mI g G 4l e v e l s a n d l u m p -l i k e l e s i o n s .I n c r e a s e d I g E l e v e l a n de o s i n o p h i l c o u n ta r er a r e l y o b s e r v e di nc a s e so f I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,a l t h o u g ht h e i r i m po r t a n t r o l e sh a v e b e e n r e c e n t l y i d e n t i f i e d .G l u c o c o r t i c o i d s a r e t h e f i r s t -l i n e d r u g s ,a n d t a r g e t e dd r u g s l i k eT o f a c i t i n i bm a y h a v e p o t e n t i a l t h e r a p e u t i c e f f e c t s o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,w h i c he x pa n d t h en e wi d e a o f t h e t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :i mm u n o g l ob u l i nG 4-r e l a t e dd i s e a s e ;i mm u n o g l o b u l i nE ;e o s i n o p h i l i a ;l y m phn o d e s 近年来,l g G 4相关性疾病(I g G 4-r e l a t e d d i s e a s e ,I g G 4-R D )作为一组纤维炎症性自体免疫性疾病而被大家所关注㊂临床上常常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶[1],但合并I gE 和嗜酸粒细胞升高的较少见㊂现将我院收治的1例以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4-R D 报告如下㊂1 临床资料患者,男,24岁,因双侧腹股沟淋巴结肿大2年余于2021年7月25日收入我院风湿免疫科㊂2年余前,患者无明显诱因出现双侧腹股沟肿物,无发热及疼痛,未予治疗㊂期间出现间断鼻塞,流清水样涕,阵发性打喷嚏,到我院耳鼻喉科就诊,诊断过敏㊃75㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1性鼻炎㊂半年前出现尿道分泌物增多,为液性白色分泌物,无尿频㊁尿急㊁尿痛症状,到我院泌尿外科就诊,尿道分泌物检查显示无细菌㊁淋球菌㊁支原体㊁衣原体等生长㊂近半年来自觉腹股沟肿块逐渐增大,我院行超声示:右侧腹股沟多发淋巴结肿大㊂至我院整形外科就诊,于2021年7月2日行腹壁肿物切除术,术后病理:考虑I g G 4相关疾病㊂遂收入风湿免疫科㊂患者既往无过敏史,无不洁性生活史㊂查体:双颌下各触及一个1c m ˑ1c m 大小淋巴结,双侧腹股沟各触及一个2c m ˑ1c m 大小淋巴结,质硬,活动度可,无触痛,淋巴结局部无红肿㊁溃疡㊂生殖器见阴茎头部斑块状红色皮疹㊂辅助检查:嗜酸粒细胞计数0.72ˑ109/L (0.02~0.52ˑ109/L ),嗜酸粒细胞比例8.7%(0.4%~8%),I g E4560I U /m l (<165I U /m l ),I gG 43.38g /L (0.03~2g /L ),补体C 30.74g /L (0.79~1.52g /L ),I g G ㊁I g A ㊁I gM ㊁补体C 4㊁红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁类风湿因子均正常,自身抗体见抗线粒体M 2抗体弱阳性,其余均阴性㊂白介素(i n t e r l e u k i n ,I L )㊁肿瘤坏死因子-α均正常,淋巴细胞亚群正常,结核感染T 细胞检测正常,传染病四项均阴性,血过敏原检测示:蛋清/蛋黄重敏;t s 20树组合(柳/杨树/榆树/)阳性(++)㊂浅表淋巴结超声示:双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区淋巴结增大㊂胸部C T 平扫示多发结节㊂鼻窦C T 增强示:双侧上颌窦㊁筛窦㊁左侧蝶窦炎症;左侧下鼻甲肥厚,双侧上颌窦㊁左侧蝶窦囊肿㊂骨髓穿刺涂片见正常骨髓象㊂右腹股沟淋巴结病理:淋巴结结构存在,包膜无明显增厚,淋巴窦部分消失㊂淋巴结皮质区明显扩大,淋巴滤泡显著增生,生发中心略缩小,个别可见星空现象,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,并伴嗜伊红物质沉积㊂淋巴结套区及边缘区清楚,无明显增厚,淋巴结副皮质区轻度扩大,其间可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸性粒细胞浸润,副皮质区小血管增生较明显,未见明确坏死㊂免疫组化:浆细胞呈MUM 1(+),C D 38(+),I g G (+),I g G 4(+),>100个/H P F ,I g G 4/I gG>50%,见图1㊂E B E R 1/2原位杂交(-);I G 基因未发单克隆性重排㊂病理考虑(右腹股沟淋巴结)I g G 4相关性淋巴结炎,伴嗜酸粒细胞增多,不排除合并k i m u r a 病可能,请进一步结合血I g G 4水平与嗜酸粒细胞水平㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性淋巴结病㊂治疗方案:给予强的松20m g 1次/日,枸橼酸托法替布片5m g,2次/日,以及保胃㊁补钙治疗,患者顺利出院㊂强的松每个月减5m g ㊂1个月后复查血常规提示嗜酸粒细胞计数和嗜酸粒细胞比例恢复正常,补体C 3恢复正常,I g E2417I U /m l ,I gG 41.71g /L ,淋巴结超声提示双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区无淋巴结肿大㊂枸橼酸托法替布片改为5m g 1次/日㊂4个月后复查血常规㊁补体㊁淋巴结超声无异常,I g E438I U /m l ,I gG 40.95g /L ,尿道分泌物和阴茎部皮疹消失,停用强的松㊁枸橼酸托法替布片㊂随访1年,患者未再出现淋巴结肿大,过敏性鼻炎无发作,血常规和I gG 4均正常,I gE 轻度偏高㊂图1 右腹股沟淋巴结病理 a ~b .淋巴滤泡显著增生,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,副皮质区部分血管扩张,可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸粒细胞浸润(H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4阳性(I H C ,ˑ100)F i g.1 R i g h t i n g u i n a l l y m p hn o d e s p a t h o l o g y a ~b .L y m p h o i d f o l l i c l e sw e r e s i g n i f i c a n t l y h y p e r p l a s i a ,a n da l a r g en u m b e ro fm a t u r e p l a s m a c e l l sw e r e s c a t t e r e do r f o c a l l y d i s t r i b u t e d i n t h e g e r m i n a l c e n t e r .V a s c u l a r d i l a t a t i o n i n p a r t o f t h e p a r a c o r t i c a l r e g i o n s h o w e d a nu n e q u a l n u m b e r o fm a t u r e p l a s m a c e l l s ,a n dm u l t i f o c a lm a t u r e e o s i n o p h i l i c i n f i l t r a t i o nw a s o b s e r v e d (H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4p o s i t i v e (I H C ,ˑ100)㊃85㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12讨论I g G4-R D临床表现多样,可累及几乎全身各个器官,主要为持续免疫炎症反应产生不可逆的纤维化和占位性病变,导致器官功能障碍㊂结合2011年日本制定的I g G4-R D综合诊断标准,该病例诊断明确,其显著的I g E和嗜酸粒细胞升高的临床特征,在I g G4-R D表型中不多见,但近期研究发现I g E和嗜酸性粒细胞在I g G4-R D中发挥了重要作用㊂一项国内大型回顾性研究探讨了血清I g E水平在I g G4-R D临床特征和预后中的作用,该研究纳入I g G4-R D患者459例,入组患者近一半有过敏性疾病史,特别是过敏性鼻炎[2]㊂结果显示基线时血清I g E水平高的I g G4-R D患者有更高的疾病活动性,血清I g E水平与血清I g G4水平㊁嗜酸性粒细胞计数呈正相关,基线时高I g E水平与疾病复发相关,嗜酸性粒细胞计数升高是复发的危险因素㊂目前关于I g G4-R D的发病机制似乎可以解释这种现象㊂B细胞和滤泡辅助性T细胞(f o l l i c u l a r h e l p e rT,T f h)在I g G4-R D发病中发挥了重要作用㊂T f h免疫反应是产生I g G4和I g E的关键途径[3-4]㊂A k i y a m a等[5]报道,T f h细胞释放的I L-4和I L-21可增加I g G4-R D 患者的I g G到I g G4类别转换,并诱导浆母细胞分化和I g G4产生㊂I L-4还可促进B细胞中I g G1/I g E类别转换[6]㊂一项对48例I g G4-R D患者进行的前瞻性研究显示,38%的I g G4-R D患者检测到外周血嗜酸性粒细胞增多,而健康对照组为9%,在86%的I g G4-R D 患者的淋巴样㊁胆道和胰腺组织样本中还观察到嗜酸性粒细胞增多[7],血嗜酸性粒细胞计数与血清I g G4水平呈正相关㊂W a n g等[8]发现,患有泪腺炎和涎腺炎的患者更常表现为血嗜酸性粒细胞升高,血清I g G4水平更高㊂W a n g等[9]对403名I g G4-R D 患者进行了一项前瞻性研究,发现男性与女性相比,其外周血嗜酸性粒细胞计数㊁C反应蛋白和I g G4水平更高㊂另一项研究显示,嗜酸性粒细胞增多㊁较高的基线应答指数㊁有5个或更多器官受累和泪腺炎是糖皮质激素单药治疗诱导缓解失败的危险因素[10]㊂这些证据表明了嗜酸性粒细胞增多在I g G4-R D中的重要性㊂嗜酸性粒细胞可能在I g G4-R D免疫细胞和成纤维细胞的招募和激活㊁促进抗原呈递和长寿浆细胞的存活㊁组织重塑和纤维化中发挥作用㊂嗜酸性粒细胞产生的细胞毒性炎症介质,如转化生长因子-β1㊁血小板衍生生长因子和I L-13,招募和激活M2巨噬细胞和成纤维细胞,导致组织器官纤维炎症浸润[11]㊂2021年发表的‘I g G4相关性疾病诊治中国专家共识“建议对无症状且发展缓慢的浅表器官受累,如I g G4相关性泪腺炎㊁颌下腺炎㊁淋巴结肿大,可暂不治疗,采取观察等待的策略,密切观察[12]㊂但共识同时指出,与未接受治疗者相比,治疗会使I g G4-R D 患者更快和更完全地缓解,更少出现远期并发症或复发㊂糖皮质激素是I g G4-R D诱导缓解的一线药物,推荐起始用量泼尼松30~40m g/d,根据患者情况适当调整㊂但50%患者在糖皮质激素减量或停药过程中会复发,且长期应用糖皮质激素可能增加不良反应的风险㊂故常需要改善病情的抗风湿药物来维持缓解㊂随着人们对I g G4-R D发病机制深入研究,靶向治疗成为一种新的有前景的治疗方法㊂K h a n等[13]认为,由于I g G4-R D的病理过程几乎可以涉及体内的任何组织,因此持续的细胞反应很可能有广泛的细胞因子信号参与㊂J a n u s激酶/信号转导和转录激活因子(J A K/S T A T)信号通路与炎症及多种自身免疫性疾病发病有关㊂S c h w a r t z等[14]发现I g G4-R D中的C D4+T淋巴细胞产生的I L-4和I L-13,通过J A K1/J A K3或T y k2/J A K3与下游S T A T6的信号传递,可能会导致慢性组织炎症和纤维化,这意味着J A K抑制剂可能对控制I g G4-R D组织炎症和预防纤维化有用㊂X i a等[15]发现在I g G4-R D患者的血液循环中,C D28-细胞毒性T淋巴细胞(c y t o t o x i cTc e l l,C T L)水平升高,I L-7可显著促进C D28-C T L的扩增㊂而用J A K抑制剂托法替布阻断I L-7信号通路可以抑制C D28-C T L的扩增,这表明托法替布可能对I g G4-R D有潜在的治疗作用㊂L u 等[16]发现I g G4-R D患者血浆胸腺基质淋巴细胞生成素(t h y m i c s t r o m a l l y m p h o p o i e t i n,T S L P)水平升高,T S L P与B细胞上的受体T S L P R和I L7R a结合,激活J A K-S T A T信号通路,促进B细胞的增殖和I g G4抗体的分泌㊂活化的B细胞上调O X40L的表达,增强T f h细胞的分化㊂J A K抑制剂可能是恢复I g G4-R D中B细胞内稳态的一种潜在方法㊂该患者淋巴结进行性增大,合并过敏性鼻炎,鼻窦炎,以及肺部结节等这些倾向于I g G-R D导致的症状,仍建议患者进行治疗,给予强的松20m g/日剂量㊂结合研究报道,征得患者同意,联用J A K抑制剂托法替布进行治疗㊂在患者病情缓解后,强的松和托法替布都快速减量停用,期间未发生不良反应㊂虽然该病例应用激素联合托法替布治疗取得了不错的疗效,但托法替布能否广泛应用于I g G4-R D,或者哪一类型的I g G4-R D效果更好,仍需要大规模的临床研究证实㊂㊃95㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] L a n z i l l o t t a M,M a n c u s o G,D e l l a-T o r r eE.A d v a n c e s i nt h ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n tof Ig G4r e l a t e dd i s e a s e[J].B M J,2020,369:m1067.[2] Z h o uJ,P e n g Y,P e n g L,e ta l.S e r u m I g Ei nt h ec l i n i c a lf e a t u r e s a n dd i s e a s e o u t c o m e s o f Ig G4-r e l a t e dd i s e a s e:Al a r g er e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2020,22(1):255.[3] G o w t h a m a nU,C h e n J S,Z h a n 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医学专业课教学与人文素质教育相融合的探讨

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医学专业课教学与人文素质教育相融合的探讨
汤 ! 军 !张春来 !张 ! 红 !叶迎春 "泸州医学院基础医学院教务科!四川泸州 /’/***%
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重庆医学 %*$$ 年 ) 月第 ’* 卷第 $& 期
Hale Waihona Puke 想和生物医学模式的深远影响 #我国的高等医学教育过于偏重于自然科学#重专业#重功利#轻基础#轻素质#这种陈旧的教育观念仍在许多教育工作者心中根深蒂固 #以致在教育活动中主观性地轻视人文素质教育+),(部分临床教师往往身兼数职 #集临床’科研’教学于一身#工作繁重#而忽视思辨能力’创造能力’心理素质和道德品质的培养以及方法的传授(导致临床医疗中医德医风低下 ’医患关系紧张等现状 ( A(A!我国医学生人文素质先天不足与)后天乏氧*!我国教育长期受应试教育的指挥棒作用#使得中学阶段过早分文理科# 综合素质的培养计划被题海战术所淹没#缺乏艺术’文史’伦理’人文等素质的学习培养(加之我国医学院校的学生直接来源于高中毕业生#通过全国大学统一考试#身体健康即可入学# 直接导致我国大学理科生人文素质先天不足(学生考上医学院校后局限于繁重的医学专业’外语的学习#忽视人文社会科学的学习#使得医学生的人文素质又 )后天乏氧*( 近几年来# 我国培养的医学生#包括部分研究生#基本的素质不高#他们可能具有很高的专业水平#却同时只有很低的人文认知#他们将知识的摄取目的只界定在功利化与实用化的层面上 #而没有考虑到一个完整意义上的人是需要具备科学精神和人文精神的人 #还需具有专业知识和审美情趣的人 ( A(B!课程比例和教育方式不合理#人文素质教育效果不理想 !高等医学院校难以协调专业课和人文社科类课在学时方面的冲突#我国医学学制短#医学专业课任务繁重( 如 ) 年制医学院校#学生在校学习仅 ’ 年#要学习医学’政治’外语’计算机’体育等大量的课程(政治课已占总学时的 1($.2#外文占总学时@(%’2#学校要增大人文课程的比重有相当大的难度 ( 而这些人文课程设置面比较窄#内容单一#存在着过弱的人文陶冶’过窄的专业教育’过强的共性制约等弊端( 且我国人文教育课程开设形式以课堂讲授为主#教学手段比较单一#仍是 )填鸭式教学 *#理论联系实践不够密切 %教学方法普遍死板 #概括起来为)三中心*#即以教师’书本’课堂为中心(考核的标准设计不科学#通常以理论考试为主#无法正确客观地评价教育的效果#且难以为今后教学方法的改进积累经验(以上原因导致我国的医学生人文素质教育无论是知识的传授还是人文理念熏陶 #实际效果并不理想 ( B! 医学专业课教学环节中渗透人文素质教育的途径 B(@!多途径增强教师人文素养#学习必要的人文素质教育知识!)师者#道也*(医学生人文素质的提高有赖于教师人文素质水平的提高#从这个意义上讲#教师的人文素质水平反映了学校的人文素质教育的水平( 教育工作者是引导者’引路人# 在教育工作中#他们的观念会对学生产生直接而深远的影响+/,(因此#教师在提高专业知识水平的同时 #还应加强医学哲学’医学心理学’医学伦理学’沟通技巧等人文学与医学相融合的学科的学习#同时还要学习教育学’教育心理学等方面知识和文学’历史’艺术等人文学科方面的知识#以提高教师自身的人文素质推动医学教育中的人文素质教育(本校高度重视教师教育水平的全面提升#特别是中青年教师#采取有效措施积极鼓励和培养他们向多学科领域拓展知识 #如在教师中积极开展读书活动#邀请名人’教育专家举办人文讲座#组织中青年教师外出参观学习观摩等(通过这些活动#使广大教师对文化素质教育从不甚了解到逐步认识 #逐步形成学习和关心素质教育的氛围#促进教师自觉提高文化素养的积极性#从 )要我学 *

循证医学课程PPT课件精选全文

循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据有普遍意义的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a）假阳性（b）假阴性（c）真阴性（d）阳性（a+c）阴性（b+d）

转载医学图像存储与传输系统（PACS）

转载医学图像存储与传输系统（PACS）第⼗⼀章医学图像存储与传输系统(PACS)第⼀节绪论随着现代医学科技的迅速发展，计算机信息技术已越来越⼴泛地渗⼊到医学领域。

在影像医学⽅⾯，突出表现为越来越多的成像⽅式在向数字化技术转化，数字化放射学、数字化影像科室乃⾄数字化医院已成为医疗卫⽣信息化的发展⽅向。

图像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)是专门为医学图像管理⽽设计的包括图像存储、检索、传输、显⽰、处理和打印的硬件和软件系统。

其⽬标是为了有效地管理和利⽤医学图像资源。

PACS的建⽴对医学图像的管理和疾病诊断具有重要意义。

它实现了⽆胶⽚的电⼦化医学图像的管理，解决了迅速增加的医学影像的存储、传送、检索和使⽤问题。

采⽤⼤容量磁盘和光盘存储技术，克服了胶⽚存档时间长、存储空间⼤的问题；实现了⾼速检索，避免了胶⽚丢失；可以实现同⼀病⼈相关医学图像的整理归档，简化了数据管理；充分利⽤多模式显⽰、图像增强和计算机辅助诊断等技术，提⾼了图像诊断能⼒；电⼦通信⽹络⽀持多⽤户同时处理，利⽤计算机对图像进⾏处理提⾼了诊断能⼒，并可接⼈远程医疗系统实现远程会诊；分布式医学图像数据库便于实现医学数据共享，从⽽提⾼了医院的⼯作效率和诊断⽔平。

⼀、 PACS的产⽣和发展PACS的概念提出于80年代初。

1982年1⽉国际光学⼯程协会(SPIE)在美国主办的第⼀届国际PACS研讨会正式提出了PACS这⼀术语。

建⽴PACS的想法主要是由两个因素引起的：⼀是数字化影像设备，如CT设备等的产⽣使得医学影像能够直接从检查设备中获取；另⼀个是计算机技术的发展，使得⼤容量数字信息的存储、通讯和显⽰都能够实现。

在80年代初期，欧洲、美国等发达国家基于⼤型计算机的医院管理信息系统已经基本完成了研究阶段⽽转向实施，研究⼯作在80年代中就逐步转向为医疗服务的系统，如临床信息系统，PACS等⽅⾯。

《医学免疫学与医学微生物学》课件第十九章分枝杆菌、放线菌、诺卡菌属【67页】

世界防治结核病日
１８８２年３月２４日，德国科学家罗伯特·科赫（郭霍）宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制，并在一些地区绝迹。
在纪念郭霍氏发现结核菌100年之际，1982年在国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下，将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。
第一节结核分枝杆菌
❖ 目前结核病是世界上最普遍和最严重的人类传染病之一，全球人口的1/3感染了结核菌。死亡人300万/每年。
❖ 对人有致病性的主要为人型、牛型和非洲型，我国为结核大国，居世界第二位(解放前为世界之首)。
❖ 耐药菌的增加、流动人口的增加、艾滋病、吸毒、贫困、麻痹心理等原因使结核病在二十世纪末死灰复燃。
干酪样肺炎
慢性纤维空洞性肺结核
Im X光N 片a 诊o 断ge
正常胸部 (右侧 )
右侧浸润型肺结核
No Image
2、肺外结核
肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等
双重感染
同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）与结核菌的人称为双重感染者。其病死率高，对人类健康与生命均构成严重威胁。
No Image
No Image
生化反应
❖ 不发酵糖类
❖
触酶试验热触酶试验
结核分枝菌 +
-
非结核分枝菌 +
+
抵抗I 力m ：因N 其细a 胞壁o 中g 含有大e 量的脂质，可防
止菌体水分的丢失，故对干燥有较强的抵抗力，在干燥的痰内可存活6—8个月。
❖ 四怕湿热紫外线乙醇抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）

2018年继续医学教育医学文献检索答案

2 （）是北京爱琴海软件公司开发的一款专业级别的文献检索与管理系统D NoteExpress3 （）是北京金叶天盛科技有限公司开发的国内第一款医学文献管理软件 B 医学文献王4 （）是构成数据库中记录的基本单元 B 字段5 （）是关于某种情况的消息和报告，是被传递的知识或事实6 （）是记录有知识的一切载体 B文献7 （）是目前唯一国际通用的专利文献分类工具 A国际专利分类法8 （）是人们用来反映客观事实而记录下来的可以识别的物理信号 A数据9 （）是人们在认识和改造客观世界的实践中所获得的认识和经验的总和 B知识10 （）是物质存在的一种方式、形态或运动状态，是事物的一种普遍属性 A信息11 （）是以图像揭示事物的工具书12 “木黄桐防治骨质疏松”的最佳检索提问式是（）A ×13 《国际标准化组织标准目录》不包括（）14 《国际标准化组织标准目录》是一本（）15 《美国生理学杂志》现分（）个分册出版 D 716 《默克诊疗手册》是（）提供的非营利性医疗服务 C默沙东17 《中国标准文献分类法》目前呦（）个一级大类组成 E2418 《中国图书馆分类法（第四版）》的“自然科学”大类中涉及医/药学的分类除了“医药卫生（R）”之外，还有（）C 生物科学19 《中国图书馆分类法（第四版）》将中医药、卫生大类分为（）个二级类目 B 1720 《中国学术期刊网络出版总库》收录了下列哪一年以来的中国生物医学期刊（）C 191521 《中国学术期刊网络出版总库》数据更新频率是（） A每日更新22 1623年（）颁布的《垄断法》被誉为“现代专利法”之祖23 A near B表示A、B之间允许插入几个其他单词（） A 024 CAJViewer浏览器是下列哪个数据库专用全文格式阅读器（）25 CALIS数据库提供哪一类文献（）26 CBM采用下列哪种词表对文献进行分类标引（）A28 CNKI采用简单检索时，系统默认的文献类型是（）29 CNKI的概念是由（）在1998年提出的 B 世界银行30 CNKI的中文全称是（）B31 CNKI检索途径中不包含下面哪种检索方式（）32 CNKI是一种（）C 全文数据库33 CNKI收录的报纸年限是从（）年至今A×34 CNKI收录的文献数据库不包括（） B 外文文献数据库35 CNKI提供的全文格式有（）A CAJ格式36 CNKI学术文献总库收录文献类型不包括下面哪种（）37 CNKI中国知网数据的全文格式是（）38 CNKI中可实现一个检索项包含多个检索词以及多个检索项之间组配的检索是（）C 高级检索39 CNKI中可以为用户提供有关事实问题答案的检索方式是（）40 DOI是指（） B 数字对象唯一标识符41 EndNote是以（）为核心进行管理 B 题录42 EndNote提供的导入题录的方式不包括（） B43 EndNote题录管理操作可通过菜单栏（）操作 B reference44 ICD-10是一种（） B 疾病分类法45 ISBN号是指（）46 ISO标准的修订频次是（）47 ISO标准每隔（）重新修订一次 A×48 JAMA是（） C49 Medical Matrix分类目录搜索包含的各种医学信息中没有（）50 Medicalmatrix分类目录搜索按各种医学信息分为（）个大类 C 851 MedicalMatrix分类目录搜索包含的各种医学信息中没有（）52 MeSH Subheadings 指的是（）53 MeSHSubheadings指的是54 MeSH词表主题词树状结构表分门别类归入了（）个大类55 MeSH由（）组成56 NCBI的全称是（） B 美国国家生物技术信息中心57 pubmed常用检索字段含义错误的一项是（）E volume期刊58 PubMed的“自动词语匹配”功能，能将检索词自动转换（）E×59 pubmed的默认检索字段包括（）60 PUBMED的数据库主要来源是（）B medline61 PUBMED检索系统能自动将自由词自动转换为（）进行进行检索，从而提高检索的查全率和查准率C×62 PUBMED逻辑组配检索错误的说法是（）63 PUBMED数据库检索结果输出的方式不包括（） B64 PubMed中可检索的字段没有（） C age65 PubMed中与“infection*”截词检索匹配的是（） E infections67 Science Direct是（）公司提供的全学科的全文数据库 B elsevier68 Sciencedirect数据库检索功能，说法错误的是（）69 SCI的全称指的是（）B science citation index70 SCI是（）71 SCI与其他文献检索刊物不同之处在于（） B 它具有引文索引72 Web of Science是（） B 含有引文检索的文摘型数据库73 web of Science数据库与其他文摘数据库的不同之处是其具有（）A×74 WebofScience是（）75 webofScience数据库与其他文摘数据库的不同之处是其具有（）76 WITH是位置运算符，“A WITH B”表示AB两词同时出现在（）C×77 按记录方式和载体划分，幻灯片属于哪种文献信息资源（）E78 按照文献的加工程度分，《一种新式医用绷带专利技术》属于（）79 按中图法划分属于自然科学总论的是80 百度学术搜索的高级检索不提供哪种检索方式（）81 被国务院指定为“全国第一医学中心图书馆”的是（） A 中国医学科学院图书馆82 编著是一种（）83 编著是一种（）文献84 标准文献的特点，错误的是（）85 表达文献外部特征的辅助索引字段不包括（）A×86 表示两侧检索词必须按顺序出现在记录中，两词之间不允许插入其他词的运算符(C）87 不属于三次文献的是（）E×88 不属于一次文献的是（）89 布尔逻辑具体检索时，是通过三个布尔运算符来实现其功能的：AND、OR、（）90 采用位置检索时，表示两侧检索词有主从关系，前者为主，后者为辅的运算符是（）91 采用限定检索的方法检索“hepatitis in TI,LA=English”，其意义是（）92 常用的截词检索方法不包括（）93 常用的药学学科数据库是（）A CA数据库94 出版年字段的简写是（） B PY95 单字通配符的符号是（） A96 当一个检索表达式含有多个布尔算符时，执行的顺序为（）97 当一个检索表达式含有多个布尔算符时，执行的顺序为NOT优先运算，AND其次，OR最后。

医学信息学重点整理

09信管医学信息学专用复习资料1.医学信息学的定义：探讨生物学的、医学的或者更广义的健康数据的采集、存储、交互和展现的过程与科学；探讨如何利用信息科技来优化这些过程的科学；以及探讨如何利用这些数据实现信息和知识层次的各种应用的科学。

2.我国医学信息学发展的三个阶段？答：单击孤立运用阶段，如药品和临床实验的管理；局域网内的部门级应用阶段，比如LIS、EMR、PACS、HIS；基于广域网的应用阶段，比如网络服务、消息服务、远程医疗、社区医疗卫生服务等3.知识是与用户的能力和经验相结合并用于解决问题或产生新知识的信息。

4.数据：是从客观世界中收集的原始素材，它可以是数字、文字、图像、声音、动画、影像等任意一种可供加工处理的表达形式。

5.信息：是根据人们的目的按照一定要求进行加工处理所获得的有用的数据。

6.信息的特征：传递性和可共享性、依附性和可处理性、价值相对性、时效性、真伪性。

7.数据库（DB）：是在计算机存储设备上合理存放的、相互关联的数据的集合，并有数据库管理系统（DBMS）进行管理。

8.数据仓库：面向主题的、集成的、与时间相关且不可修改的数据集合。

9.数据挖掘：就是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据挖掘中提取隐含在其中的，人们实现不知道的，但又是潜在有用的信息和知识的过程。

10.数据挖掘系统：是一个集信息管理、信息检索、专家系统、分析评估、数据仓库等为一体的应用软件系统。

11.数据挖掘系统的体系结构包括：数据库管理模块、挖掘前处理模块、挖掘操作模块、模式评估模块、知识输出模块。

12.标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由工人机构批准，共同使用和重复使用的一种规范化文件。

13.标准化：是为了在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重负使用的行为规范的活动。

14.分类：是某一领域内概念的序化和院里的序化。

15.分类的基本原则和方法？：答：基本原则：科学性、系统性、准确性、唯一性、冗余性、结构化、实用性、可操作性。

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国开作业卫生信息与文献检索-第八章课后自测67参考（含答案）

题目：自20世纪90年代问世以来，以下哪项成为发展最快、信息最为丰富的一种网络信息资源形式？
选项A：FTP资源
选项B：Telnet资源
选项C：电子邮件资源
选项D：WWW资源
答案：WWW资源
题目：以下哪个搜索引擎属于元搜索引擎？
选项A：Metacrawler
选项B：Yahoo！
选项C：AltaVista
选项D：Lycos
答案：Metacrawler
题目：开放获取运动在国际学术界、出版界和图书情报界何时大规模兴起？
选项A：20世纪80年代中
选项B：20世纪80年代末
选项C：20世纪90年代末
选项D：20世纪90年代中
答案：20世纪90年代中
题目：以下关于开放获取期刊指南（DOAJ）的描述中哪项是错误的？选项A：DOAJ的目标是覆盖所有学科和语言的开放期刊。

选项B：DOAJ是一个开放获取期刊检索系统。

选项C：DOAJ一般不允许读者推荐新期刊。

选项D：DOAJ主要提供期刊分类目录浏览及关键词检索两种检索方法。

答案：DOAJ一般不允许读者推荐新期刊。

题目：以下哪项是世界上资源最丰富的生物医学文献信息中心？
选项A：美国疾病控制与预防中心
选项B：美国国家卫生研究院
选项C：世界卫生组织
选项D：美国国家医学图书馆
答案：美国国家医学图书馆
题目：以下哪项收录开放获取期刊数量最多？
选项A：PLoS
选项B：BMC
选项C：DOAJ
选项D：PMC
答案：DOAJ。

医学文献检索整理

医学文献检索(扬州大学)【一】名词解释：（1）信息素养：它是将信息意识、信息道德、信息需求动力、信息源、信息工具及信息的评估、吸收和利用有机的结合而获得的一种综合能力。

（2）信息：客观事物运动状态及其特征的反映，物质的一种普遍属性，有广义与狭义之分。

（3）信息媒体：专用于传播信息的各种工具和媒介。

有四个基本要素：信息内容、信息符号、载体材料和记录方式。

（4）核心期刊：又称重点期刊。

是指那些信息含量大，代表学科发展水平，所载论文使用寿命长，利用率和被引用率都比较高的期刊。

（5）题录：是指由文献题名、著者、出处以及描述性注释所形成的记录。

（6）信息检索系统：是指专门进行信息的收集、处理、储存、检索并能满足用户信息需求的系统。

（7）数据库：是由一个或多个文档构成的大量数据的集合，是计算机检索系统的核心。

（8）文献：记录有知识的一切载体。

（9）信息检索：有广义狭义之分。

广义上是指将信息按一定的方式组织和存储起来，并根据用户的需要找出有关信息的过程和技术，又叫信息存储与检索。

狭义上仅指检索，即从信息集合中找出少量所需要的特定信息的过程。

（10）信息检索原理：是指通过一定的方法和手段使信息存储与检索这两个过程所采用的特征标识达到一致，以便有效地获得和利用资源。

（11）检索语言：是信息存储和信息检索过程中共同使用的语言。

可分为规范化和非规范化语言。

常用的有：分类检索语言、主题检索语言、关键词语言。

（12）缺省检索：表示在是中文标题、摘要、作者、关键词、主题词和刊名六个字段中查找用户输入的检索词，又称自由词检索。

（13）限制检索：信息资源检索系统中缩小和约束检索结果的方法。

（14）检索途径：又称检索点、检索标志或检索入口。

用于查找和识别一条文献信息的名称、术语、代码等，指的是通过文献信息的某种特征来检索特定的文献信息。

（15）引文：就是被引用文献，即论文后所附的参考文献。

（16）影响因子：是一个目前国际上通行的期刊评价标准。

收藏20个科室，600集的卫生部医学视听教材

收藏20个科室，600集的卫生部医学视听教材假期已经结束了，小宝贝们现在要好好学习喽哦！今天小喵给大家带来了——600集的卫生部医学视听教材。

一共60G的资源涵盖了，中西医内科、外科、妇产、皮肤病、影像科等20个科室的常见病症讲解及常见诊疗手段的视频介绍及操作，还有部分常见病的预防教学呢！部分目录01产前出血/ 人工流产/ 新生儿用药特点/ 正常足月儿和早产儿的解剖生理特点与护理/ 经皮双子宫动脉栓塞术/ 早产儿特点及护理/ 产褥期处理与保健 / 妇科肿瘤的术中放射疗法 / 腹腔镜在妇科手术中的应用 / 刮宫产术 / 环境与优生会阴切开缝合术及其护理/ 流产/ 女性不孕症的电视腹腔镜诊断与治疗/ 新生儿体格检查/ 新生儿行为神经检查/ 新生儿重症监护/ 婴儿的启蒙教育 / 婴幼儿保健 / 婴幼儿营养与喂养 / 正常新生儿的特点和护理 / 小儿脑瘫的康复 / 小儿肥胖症小儿精神神经发育过程/ 不孕症/ 产后出血/ 妇产科超声诊断/ 妇产科体格检查/ 宫颈炎/ 宫腔镜的临床应用/ 合理避孕/ 盆腔炎/ 妊娠高血压综合征 / 婴儿肝炎综合征 / 小儿医疗诊断技术操作 / 功能失调性子宫出血02中风的康复治疗/ 生殖器疱疹的诊断和治疗/ 病毒性皮肤病的诊断与治疗/ 性病的防治/ 梅毒的诊断与治疗/ 原发性高血压/ 天庖疮的诊断与治疗 / 尖锐湿疣的诊断与治疗常见精神障碍症状/ 皮炎和湿疹的诊断与治疗/ 淋病的诊断与治疗/ 脂肪肝的防治/ 血管系统常用检查操作技术/ 血液透析/ 支气管哮喘的诊断和治疗 / 原发性肾小球肾炎的诊断与治疗循环系统几种常用诊断技术/ 胃食管静脉曲张出血的介入治疗/ 肠道寄生虫病防治 / 艾滋病的预防与控制 / 动物性皮肤病的诊断与治疗/ 消化性溃疡/ 急性白血病的分类、诊断与治疗/ 心肌梗塞/ 再生障碍性贫血03准分子激光治疗近视/ 胰腺及脾脏疾病的超声诊断/ 眼睑病/ 眼眶部肿瘤/ 急性闭角青光眼/ 妇产科超声诊断/ 胆道疾病的超声诊断/ 心脏和大血管的超声诊断心电图检查/ 提上睑肌缩短术/ 眼睑内翻矫正术/ 眼睑手术/ 眼睑松弛矫正术 / 眼科检查法 / 眼科小手术 / 眼科手术的术前准备04拔罐法/ 不孕症的中医治疗/ 腧穴疗法/ 常用穴位取穴法/ 针灸方法/ 中医按诊/ 诊疗思维教学与训练法/ 小儿泄泻的中医治疗/ 神经系统检查法-运动功能检查 / 小儿常见病的推拿治疗 / 八纲辨证 / 甲状腺穿刺活检与病理检查 / 耳针疗法 / 中医舌诊欢迎微信关注【非编码RNA研究园地】，我们致力于及时发布医学科研前沿进展，帮助医务工作者开拓思路，从专业角度解答课题基金及SCI相关问题，助力学术成果转化。

炎症相关因子TLR4_NF-κB_在特发性膜性肾病肾组织中的表达及临床意义

噬细胞激活,造成MMP 患儿炎性反应失控,导致病情加重㊂本研究还对两组患者轻症和重症患儿治疗前后肺泡灌洗液Gal -3等比较,结果显示观察组治疗后轻症㊁重症患者肺泡灌洗液Gal -3㊁IL -33㊁MP -DNA 载量㊁中性粒细胞和巨噬细胞较治疗前降低,进一步表明Gal -3㊁IL -33㊁MP -DNA 载量㊁中性粒细胞水平与患儿病情严重程度有关㊂本研究将观察组肺泡灌洗液Gal -3㊁IL -33等与MP -DNA 载量进行相关分析,结果显示肺泡灌洗液Gal -3㊁IL -33㊁中性粒细胞与MP -DNA 载量呈正相关,说明Gal -3㊁IL -33㊁中性粒细胞分泌与MP -DNA 载量密切相关㊂当MP 感染时,巨噬细胞发挥吞噬作用,从而清除病原体,减少巨噬细胞含量,同时肺损伤严重程度加重,导致细胞免疫与体液免疫反应增强;又因患者体内感染病菌过多,促使Gal -3㊁IL -33㊁中性粒细胞水平分泌过多,因此肺泡灌洗液Gal -3㊁IL -33㊁中性粒细胞水平可反映MPP 严重程度,可以为MPP 的诊断和病情评估提供依据㊂综上所述,MPP 患儿肺泡灌洗液中Gal -3㊁IL -33㊁MP -DNA 载量及中性粒细胞比例明显升高,与患儿病情严重程度有关,同时肺泡灌洗液中Gal -3㊁IL -33㊁中性粒细胞与MP -DNA 载量呈正相关㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀陈志敏,求伟玲.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展[J ].中华实用儿科临床杂志,2021,36(16):1214-1217.[2]㊀王亨,赵顺英.儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病机制和诊治研究进展[J ].世界临床药物,2020,41(5):389-398.[3]㊀闫嘉,宋明,金嘉媛.支气管哮喘合并支原体感染患者IL1RL1㊁IL -33与哮喘发作的相关性[J ].海南医学,2022,33(14):1802-1805.[4]㊀姚欢迎,马兰,林健楠,等.肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液半乳糖凝集素-3白细胞介素-33测定及临床意义[J ].中国妇幼保健,2022,37(7):1229-1232.[5]㊀李文斌,杨佳,马劲.儿童肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中受体相互作用蛋白激酶3的表达及其与细胞因子的关系研究[J ].中国综合临床,2021,37(5):448-453.[6]㊀刘宇焓,张晗,尚云晓.难治性肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中肺炎支原体-DNA 载量检测在病情评估中的临床意义[J ].中国小儿急救医学,2020,27(6):447-451.[7]㊀庞卫花,刘永涛,曹智丽,等.支原体肺炎患儿肺泡灌洗液MP -DNA 载量㊁免疫炎性指标与治疗效果的关系研究[J ].河北医药,2020,42(6):857-860.[8]㊀贺晓红,顾星,倪美艳,等.肺炎支原体感染患儿肺泡灌洗液中IL -17与IL -33表达水平及临床意义[J ].西部医学,2021,33(11):1655-1659.[9]㊀桂明珠,王俊芳,曾娜,等.白细胞介素-6㊁-8㊁-1β在不同肺炎患儿血清及支气管肺泡灌洗液中的变化及临床意义[J ].儿科药学杂志,2020,26(7):1-4.[10]㊀陈彩华,朱道谋,张娅琴.IL -8㊁IL -27在儿童支原体肺炎肺泡灌洗液中的表达及意义[J ].内蒙古医科大学学报,2022,44(2):202-204,212.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)06-0967-06炎症相关因子TLR4NF -κB 在特发性膜性肾病肾组织中的表达及临床意义刘程君,㊀潘㊀艳,㊀刘㊀磊,㊀陈卫东,㊀陈㊀畅,㊀常保超(蚌埠医学院第一附属医院肾内科,㊀安徽㊀蚌埠㊀233000)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究炎症相关因子Toll 样受体4(TLR4)㊁核转录因子-kappa B (NF -κB )在特发性膜性肾病(IMN )患者肾组织的表达水平,探讨炎症因子TLR4㊁NF -κB 在IMN 发病过程中的临床意义㊂方法:本研究纳入于蚌埠医学院第一附属医院肾病科经肾活检初次诊断为IMN 的患者45例为特发性膜性肾病组(IMN 组),同期选取因肾挫伤㊁肾肿瘤或输尿管肿瘤等行肾脏切除留取健康肾脏组织20例为正常对照组(NC 组)㊂收集两组相关临床指标并分析比较两组间差异性㊂采用免疫组化的方法分别检测炎症因子TLR4㊁NF -κB 在两组肾组织中的表达,并进行平均光密度值分析,比较两组间炎症因子表达差异㊂将IMN 组分为纤维化组29例,无纤维化组16例,分析比较两组间炎症因子表达的差异性,了解炎症在肾间质纤维化中的作用㊂应用Pearson 相关性分析两组炎症因子之间及其与临床指标间的相关性㊂结果:IMN 组患者肾组织中TLR4㊁NF -κB 的表达水平显著高于NC 组(P <0.01)㊂IMN 纤维化㊃769㊃ʌ基金项目ɔ安徽省重点研究与开发计划项目,(编号:202004j07020011)ʌ通讯作者ɔ常保超组TLR4㊁NF-κB表达明显强于无纤维化组(P<0.05)㊂相关性分析显示:TLR4与NF-κB两者之间密切相关(P<0.01)㊂TLR4与血清白蛋白㊁高密度脂蛋白呈负相关(P<0.01),与24h尿蛋白定量㊁血清胆固醇㊁低密度脂蛋白呈正相关(P<0.05㊁P<0.01)㊂NF-κB与血清白蛋白㊁高密度脂蛋白呈负相关(P<0. 05),与24h尿蛋白定量呈正相关(P<0.05)㊂结论:炎症因子TLR4㊁NF-κB在IMN肾组织中表达水平上调,且两者之间相互作用,引起肾组织细胞损伤,导致肾间质纤维化,参与了IMN的发生㊁发展㊂ʌ关键词ɔ㊀特发性膜性肾病;㊀炎㊀症;㊀Toll样受体4;㊀核转录因子-kappa Bʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.06.017Expression and Clinical Significance of the Inflammation-Related Factors TLR4 and NF-κB in Renal Tissue of Idiopathic Membranous NephropathyLIU Chengjun,PAN Yan,LIU Lei,et al(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui Bengbu233000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the expression levels of inflammation-related factors toll-like re-ceptor4(TLR4)and nuclear transcription factor-kappa B(NF-κB)in renal tissues of patients with idio-pathic membranous nephropathy(IMN)and to explore the clinical significance of the inflammatory factors TLR4and NF-κB in the pathogenesis of IMN.Methods:In this study,45patients who were initially diag-nosed with IMN by renal biopsy in the Department of Nephrology of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College were included in the group of idiopathic membranous nephropathy(IMN group),and20pa-tients who had nephrectomy for renal contusion,renal tumor or ureteral tumor and left healthy kidney tissues in the same period were selected as the normal control group(NC group).The relevant clinical indexes were col-lected and analyzed to compare the differences between the two groups.The expressions of inflammatory factors TLR4and NF-κB in the kidney tissues of the two groups were detected by immunohistochemistry,and the mean optical density values were analyzed to compare the differences in inflammatory factor expressions be-tween the two groups.The IMN group was divided into29cases in the fibrosis group and16cases in the no-fibrosis group,and the differences in inflammatory factor expression between the two groups were analyzed and compared to understand the role of inflammation in renal interstitial fibrosis.Pearson correlation analysis was applied between the two groups of inflammatory factors and their correlation with clinical indices.Results:The renal tissue expression levels of TLR4and NF-κB were significantly higher in the IMN group than in the NC group(P<0.01).The expression of TLR4and NF-κB was significantly stronger in the IMN fibrosis group than in the group without fibrosis(P<0.05).Correlation analysis revealed a close correlation between TLR4 and NF-κB(P<0.01).The TLR4was negatively associated with serum albumin and high density lipoprotein (P<0.01)and positively associated with urinary protein quantification,serum cholesterol,and low density lipoprotein(P<0.05,P<0.01).The NF-κB was negatively associated with serum albumin and high density lipoprotein(P<0.05)and positively associated with24-hour urinary protein quantification(P<0.05).Con-clusion:The expression level of inflammatory factors TLR4and NF-κB are upregulated in IMN kidney tissue, and the interaction causes cell damage in renal tissue,leading to renal interstitial fibrosis,which is involved in the occurrence and development of IMN.ʌKey wordsɔ㊀Idiopathic membranous nephropathy;㊀Inflammation;㊀TLR4;㊀NF-κB㊀㊀特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropa-thy,IMN)是肾病综合征常见的病理类型,也是导致肾衰竭的主要原因㊂近年来,IMN的发病率显著上升,逐渐成为成人常见的原发性肾小球疾病之一㊂其发病机制目前尚不十分明确,多数学者认为免疫介导和炎症损伤在其发病过程中起主导作用,而且越来越多的研究显示多种炎症因子和免疫反应相互作用共同参与了肾病的发病机制,与肾脏疾病进展有着密切关系㊂炎㊃869㊃症反应的发生涉及多种信号通路,其中核转录因子-kappa B(nuclear factor-kappa B,NF-κB)途径是人类肾脏疾病中重要激活靶点,多种致病因素激活Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)信号转导通路,进而激活下游通路NF-κB途径,引起肾小球免疫炎症反应[1]㊂既往已有动物实验研究显示,TLR4㊁NF-κB在膜性肾病大鼠中高表达,通过抑制TLR4/NF-κB转导通路可以减轻肾脏损伤,我们有理由相信炎症因子TLR4㊁NF-κB在IMN患者肾脏组织病变过程中发挥同样重要作用[2]㊂因此,本研究选取IMN患者进行肾组织炎症因子TLR4㊁NF-κB水平表达,观察炎症在IMN中的表达,为IMN的发病机制及治疗方案提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象及分组:研究对象选取2021年3月至2022年3月于蚌埠医学院第一附属医院经肾活检初次诊断为特发性膜性肾病的患者45例为特发性膜性肾病组(IMN组),平均年龄(50.40ʃ7.77)岁,其中男性30例,女性15例㊂同期选取因肾挫伤㊁肾肿瘤或输尿管肿瘤等行肾脏切除留取健康肾脏组织20例作为正常对照组(NC组),平均年龄(56.80ʃ7.32)岁,其中男性12例,女性8例㊂同时根据病理结果Masson染色观察肾小管-间质是否伴有纤维化,将IMN组分为IMN纤维化组29例,平均年龄(53.24ʃ6.69),IMN无纤维化组16例(45.25ʃ7.04)㊂主要纳入标准:所有研究对象年龄均大于18岁,均排除近期合并感染㊁严重心脏疾病㊁肝脏疾病等,且未接受过糖皮质激素及免疫抑制剂治疗;IMN组的患者需经我院肾活检初次诊断为IMN,排除因肿瘤㊁糖尿病㊁高血压㊁药物㊁肥胖㊁自身免疫性疾病等其他继发性膜性肾病的可能;对照组选取的肾组织经我院病理科证实为无肿瘤转移的正常肾组织㊂此研究经蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准(伦理批号:[2020]第117号)㊂1.2㊀一般临床资料及生化指标:收集所有研究对象的一般临床资料,包括姓名㊁性别㊁年龄㊁住院号㊁病程及联系方式等㊂所有受试者的生化指标均来自在我院行空腹抽取外周静脉血所得,包括血清白蛋白(Alb)㊁甘油三酯(TG)㊁尿素氮(BUN)㊁高密度脂蛋白(HDL)等,并化验24h尿蛋白定量(24h-Upro)㊂1.3㊀病理组织:IMN组患者的病理组织蜡块从合肥金域医学检验公司获取,将由我院泌尿外科获取的NC 组肾组织制作成病理组织蜡块,分别将包埋在蜡块中的肾组织标本取3μm厚度切片㊂1.4㊀主要试剂:兔抗P-NF-kB p65多克隆抗体(货号GB113882,稀释比例为1ʒ300),兔抗TLR4多克隆抗体(货号GB11519,稀释比例为:1ʒ300)㊂上述抗体均购于武汉塞维尔生物科技有限公司㊂1.5㊀组织染色:将石蜡切片依次放入二甲苯Ⅰ20min㊁二甲苯Ⅱ20min㊁无水乙醇Ⅰ5min㊁无水乙醇Ⅱ5min㊁75%酒精5min,流水反复冲洗几遍,脱蜡至水㊂分别进行HE㊁Masson染色,光镜下观察各组肾脏组织病理变化㊂1.6㊀免疫组化染色:将石蜡切片依次放入二甲苯Ⅰ20min㊁二甲苯Ⅱ20min㊁二甲苯Ⅲ20min㊁无水乙醇Ⅰ5min㊁无水乙醇Ⅱ5min㊁85%酒精5min㊁75%酒精5min,流水反复冲洗几遍,脱蜡至水后,置于柠檬酸抗原修复缓冲液(PH6.0)中进行抗原修复,阻断内源性过氧化物酶,然后于室温下进行血清封闭30min,依次在PBS中滴加按一定比例配好的一抗㊁二抗,DAB显色,苏木素复染细胞核,脱水封片,显微镜镜检,最后进行图像采集分析㊂苏木素染细胞核为蓝色,DAB显出的阳性表达为棕黄色㊂肾组织免疫组化中棕黄色染色为炎症因子阳性表达,棕黄色着色越深,炎症因子表达越高㊂每张切片在高倍镜(ˑ400)下随机选取10个视野,用Image J图像分析软件测得每个视野的平均光密度值,并以其10个视野的平均光密度值的均值反映炎症因子阳性表达的强度,均值越大,阳性表达越强㊂1.7㊀统计学分析:采用SPSS26.0软件进行结果分析,所有数据用均数ʃ标准差( xʃs)表示,两组间比较采用独立样本t检验,相关性采用Pearson相关分析,P<0. 05为差异具有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀IMN组与NC组病理组织学检查:在光镜下HE 染色及Masson染色显示,IMN组患者肾组织具有肾小球形态不规则弥漫性病变,毛细血管袢基底膜上皮下嗜复红物沉积,系膜细胞及基质增生,肾小管上皮细胞空泡及颗粒样变性,肾间质水肿伴有炎性细胞浸润等特征㊂结果见图1㊂2.2㊀IMN组及NC组肾组织炎症因子的表达:肾组织免疫组化中棕黄色为炎症因子的阳性表达,显微镜下显示IMN组与NC组肾组织中有不同程度的炎症表达,IMN组中的肾小管及肾小球细胞中存在的炎症因子TLR4㊁NF-κB的阳性表达量明显高于对照组㊂利用Image J图像分析软件测得10个视野的平均光密度值,并取其均值进行分析统计,结果显示IMN组肾组织的炎症因子TLR4(t=10.83,P<0.01)㊁NF-κB(t= 9.80,P<0.01)表达图像的平均光密度值显著升高,炎症表达明显增强,与NC组比较明显差异,具有统计学㊃969㊃意义㊂IMN 纤维化组TLR4㊁NF -κB 的阳性表达的平均光密度值明显高于无纤维化组(t =2.09,P <0.05)㊁(t =3.15,P <0.05),具有统计学意义,详见表1㊁图2及图3㊂图1㊀两组肾组织病理染色结果(ˑ400)注:图A ㊁图B 分别为特发性膜性肾病组肾组织行HE 染色㊁Masson 染色的显微镜下图片;图C ㊁图D 分别为正常对照组肾组织行HE 染色㊁Masson 染色的显微镜下图片表1㊀各组肾组织中TLR4NF -κB平均光密度值比较( xʃs)组别n TLR4NF -κB NC 组200.107ʃ0.0100.086ʃ0.009IMN 组450.155ʃ0.018∗∗0.129ʃ0.018∗∗IMN 无纤维化组160.151ʃ0.0150.122ʃ0.020IMN 纤维化组290.162ʃ0.016∗0.127ʃ0.019∗㊀㊀注:∗代表两组比较,差异有统计学意义,∗∗P<0.01,∗P<0.05图2㊀两组TLR4㊁NF -κB的表达水平图3㊀三组肾组织免疫组化染色结果注:图a ㊁b 分别为IMN 纤维化组,图c ㊁d 分别为IMN 无纤维化组,图e ㊁f 分别为NC 组等肾组织切片行免疫组化检测TLR4㊁NF -κB 在显微镜下所采集的图片2.3㊀肾组织炎症相关因子的表达与临床指标的相关性分析:相关分析结果提示,TLR4表达水平与血清白蛋白(r =-0.544,P <0.01)㊁高密度脂蛋白(r =-0.463,P <0.01)呈负相关,与24h 尿蛋白定量(r =0.308,P<0.05)㊁血清胆固醇(r =0.485,P <0.01)㊁低密度脂蛋白(r =0.433,P<0.01)呈正相关㊂NF -κB 表达水平与血清白蛋白(r =-0.307,P <0.05)㊁高密度脂蛋白(r =-0.334,P<0.05)呈负相关,与24h 尿蛋白定量(r =0.319,P<0.05)呈正相关㊂TLR4㊁NF -κB 表达水平与血清肌酐㊁尿酸㊁尿素氮均无相关性(P >0.05)㊂详见表2㊂表2㊀TLR4NF -κB 平均光密度值与各临床指标的相关性分析组别TLR4r㊀㊀㊀㊀㊀P NF -κB r㊀㊀㊀㊀㊀P Alb (g /L )-0.5440.000-0.3070.0424h -Upro (g )0.3080.0390.3190.033Scr (μmoL /L )0.2300.1290.2070.173UA (μmoL /L )-0.160.268-0.0230.881BUN (mmoL /L )-0.1350.376-0.0230.538TC (mmoL /L )0.4850.0010.1440.347TG (mmoL /L )0.1390.3640.2450.105LDL (mmoL /L )0.4330.0030.0680.658HDL (mmoL /L )-0.4630.001-0.3340.025㊀㊀注:Alb :血清白蛋白;24h -Upro :24h 尿蛋白定量;Scr :血清肌酐;UA :尿酸;TC :胆固醇;TG :甘油三酯;BUN :尿素氮;LDL :㊃079㊃低密度脂蛋白;HDL:高密度脂蛋白2.4㊀TLR4㊁NF-κB相关性分析:相关分析结果示,肾组织中TLR4的表达与NF-κB的表达两者之间呈正相关,相关系数r=0.476,差异有统计学意义(P<0.01)㊂结果见表3㊂表3㊀TLR4NF-κB的相关性分析比较指标TLR4r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P NF-κB0.4760.001 3㊀讨㊀论近些年来,越来越多的研究显示炎症因素在IMN 的发病过程中起到重要作用㊂炎症是疾病发展过程中的重要病理反应,它可以发生在各种类型的疾病中,各种炎症因子之间相互作用介导的肾损伤而产生的蛋白尿是膜性肾病发病机制中的重要一环,在慢性肾脏病的发生㊁发展中扮演着重要角色[3]㊂因此,分析炎症因子在IMN表达显得极为重要㊂Toll样受体是先天性免疫受体,会对机体内源性危险因素进行反应,并促进机体进行免疫和炎症反应,其中TLR4是肾脏炎症的重要介质,主要表达于肾小管上皮细胞㊁系膜细胞,同时作为信号通路的启动因子,激活肿瘤坏死因子㊁NF-κB等多个下游通路,进而激活多种炎症介质的释放引起肾脏纤维化,导致肾脏结构及功能改变㊂已有研究报道,在膜性肾病患者的肾组织中,TLR4表达上调,血管紧张素Ⅱ通过提高TLR4表达而促进足细胞凋亡,引起肾损伤[4]㊂Mer-towski[5]等研究显示Toll样受体作为肾脏疾病潜在的生物标志物,TLR4的基因表达在对照组及IMN组患者中存在明显差异,其与IMN发病过程密切相关㊂本实验通过免疫组化方法对IMN患者肾组织中TLR4水平的检测发现IMN组TLR4表达水平上调,而NC组TLR4低水平表达,结果与既往研究相符㊂在此基础上,进一步做了TLR4与临床资料进行Pearson相关性分析,结果显示TLR4与血清白蛋白㊁高密度脂蛋白呈负相关,与24h尿蛋白定量㊁血清胆固醇㊁低密度脂蛋白呈正相关㊂因此我们考虑可以通过多种途径来干预TLR4的表达,减轻肾脏炎症反应,改善肾病患者临床症状㊂蔡莉[6]等研究通过miR-25-3p靶向抑制TLR4转录和翻译,进而抑制促炎性因子的转录,改善糖尿病肾病炎症反应㊂也有研究报道,可以通过抑制TLR4/ MyD88㊁TLR4/NF-κB等信号通路来干预TLR4的表达,从而改善肾脏纤维化,延缓疾病进展㊂结合本实验研究结果,炎症因子TLR4与IMN密切相关,参与了IMN的发病过程㊂NF-κB广泛存在于肾小管上皮细胞和系膜细胞中,为炎症反应的下游信号通路,在细胞损伤和肾脏纤维化中起到重要作用[7]㊂多种外界因素刺激下,如氧化应激㊁炎症反应等,可导致细胞中NF-κB激活,促进白细胞介素-6(IL-6)㊁巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子的释放,对肾脏足细胞㊁系膜细胞造成炎性损伤,导致肾组织纤维化和蛋白尿等,严重者引起肾衰竭[8]㊂樊红卫[9]等研究指出NF-κB在膜性肾病大鼠中表达上调,川芎嗪可以使NF-κB p65失活从而抑制炎症反应,改善肾脏损伤㊂本研究结果显示,NC组NF-κB低水平表达,IMN 组NF-κB表达水平上调,炎症表达明显增强㊂同时进行Pearson相关分析提示NF-κB表达水平与血清白蛋白㊁高密度脂蛋白呈负相关,与24h尿蛋白定量呈正相关,这提示了NF-κB在IMN疾病发生㊁发展中扮演重要角色㊂Chebotareva[10]等研究也发现,在慢性肾小球肾炎患者中,NF-κB的表达水平与蛋白尿密切相关,这与本实验研究相符,因此我们可以设想通过阻断NF -κB信号通路的表达,减少蛋白尿,保护肾功能㊂此外本研究发现,炎症因子TLR4㊁NF-κB在IMN 肾组织中不仅表达水平升高,且相关性分析显示两者间呈正比,表明其在炎症过程相互作用和相互影响,从而认为机体可能通过激活TLR4/NF-κB信号通路,进而影响下游通路细胞因子的表达,促进肾组织纤维化,加重肾脏损伤,共同参与了IMN的发病㊂综上所述,IMN患者肾组织中炎症因子TLR4㊁NF -κB表达水平明显升高,且两者间相互作用导致肾组织纤维化,引起肾脏损伤,说明TLR4/NF-κB信号通路介导的炎症反应在IMN的发生与发展中发挥重要作用,为进一步探索IMN发病机制提供依据,也为IMN的诊断及治疗提供新的视角㊂但本实验样本量较少,需加大样本量得到更有利的实验结果,同时完善外周血清中炎症因子的表达进一步探讨信号通路在IMN 中的表达㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Zhang P,Yu C,Yu J,et al.Arid2-IR promotes NF-κB-me-diated renal inflammation by targeting NLRC5transcription [J].Cell Mol Life Sci,2021,78(5):2387-2404.[2]㊀高飞,王泽泽,杨冰,等.基于TLR4/NF-κB信号通路探讨加味升降散对膜性肾病大鼠肾组织纤维化的影响[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(6):46-54. [3]㊀Schunk S J,Kleber M E,Marz W,et al.Genetically deter-㊃179㊃mined NLRP3inflammasome activation associates with sys-temic inflammation and cardiovascular mortality[J].EurHeart,2021,42(18):1742-1756.[4]㊀Jin LW,Pan M,Ye HY,et al.Down-regulation of the longnon-coding RNA XIST ameliorates podocyte apoptosis inmembranous nephropathy via the miR-217-TLR4pathway[J].Exp Physiol,2019,104(2):220-230.[5]㊀Mertowski S,Lipa P,Morawska I,et al.Toll-like receptor asa potential biomarker in renal diseases[J].Int Mol Sci,2020,21(18):6712.[6]㊀蔡莉,孙力,胡菊萍.miR-25-3p通过靶向TLR4抑制糖尿病肾病炎症反应[J].中国免疫学杂志,2020,36(20): 2451-2455.[7]㊀Li R,Guo Y,Zhang Y,et al.Salidroside ameliorates renal in-terstitial fibrosis by inhibiting the TLR4/NF-κB and MAPKsignaling pathways[J].Int Mol Sci,2019,20(5):1103.[8]㊀Zhang L,Liu L,Bai M,et al.Hypoxia-induced HE4in tubu-lar epithelial cells promotes extracellular matrix accumulationand renal fibrosis via NF-κB[J].FASEB,2020,34(2): 2554-2567.[9]㊀樊红卫,薛海燕,姚建辉,等.川芎嗪通过抑制NF-κB信号通路减轻膜性肾病大鼠的炎症反应和肾脏损伤[J].药物评价研究,2021,44(8):1666-1673.[10]㊀Chebotareva N,Vinogradov A,Gindis A,et al.Interleukin-17in urine and serum of patients with nephritis[J].IntRheum Dis,2020,23(5):706.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)06-0972-06胆源性胰腺炎患者血清CRP AMY MPV的变化在诊断及病情评估中的价值花㊀雷,㊀魏㊀伟,㊀杜㊀勇,㊀王㊀煜(安徽省黄山市人民医院消化内科,㊀安徽㊀黄山㊀245000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨胆源性胰腺炎患者血清C反应蛋白(CRP)㊁淀粉酶(AMY)㊁平均血小板体积(MPV)的变化及其临床意义㊂方法:选取黄山市人民医院2019年6月至2022年6月收治的98例急性胆源性胰腺炎患者(胆源组)㊁同期确诊的急性非胆源性胰腺炎患者100例作为对照组,对比两组患者的CRP㊁AMY㊁MPV水平,并对比两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天门冬氨酸氨基转移酶(AST)㊁总胆红素(TBIL)㊁直接胆红素(DBIL)㊁白细胞(WBC)㊁血糖㊁血钙㊁乳酸脱氢酶㊁血红蛋白㊁血细胞压积㊁血小板计数㊁急性生理功能与慢性健康(APACHEⅡ)评分㊁CT严重指数评分(CTSI);并采用简单线性相关方式分析CRP㊁AMY㊁MPV水平与患者APACHEⅡ评分㊁CTSI的相关性㊂结果:对比胆源组和对照组的血清CRP㊁AMY测定值水平,两组之间差异均不具有统计学意义(P>0.05);胆源组的外周血MPV测定值高于对照组,上述指标的组间差异有统计学意义(P<0.05);胆源组患者的血清ALT㊁AST㊁TBIL㊁DBIL测定值高于对照组,上述指标的组间差异有统计学意义(P<0.05);胆源组和对照组患者的尿素氮㊁WBC㊁血糖㊁血钙㊁乳酸脱氢酶㊁血红蛋白㊁血细胞压积㊁血小板计数㊁APACHEⅡ评分㊁CTSI评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);胆源组患者的CRP㊁AMY㊁MPV与APACHEⅡ评分㊁CTSI评分进行相关性分析,结果显示均呈显著的正相关关系(P<0.05);外周血中MPV水平在鉴别诊断急性胆源性胰腺炎或急性非胆源性胰腺炎患者方面价值较高,灵敏度为70.63%㊁特异度为64.75%㊁AUC值为0.746(95% CI:0.679~0.813),截断值为ȡ9.20fL㊂结论:急性胆源性胰腺炎或急性非胆源性胰腺炎患者的CRP㊁AMY水平差异不大,MPV高于急性非胆源性胰腺炎患者,CRP㊁AMY㊁MPV与急性胆源性胰腺炎患者病情严重程度有关,MPV在鉴别诊断急性胆源性胰腺炎或急性非胆源性胰腺炎患者中有一定的价值㊂ʌ关键词ɔ㊀胆源性胰腺炎;㊀C反应蛋白;㊀淀粉酶;㊀平均血小板体积ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.06.018The Value of Changes in Serum CRP,AMY and MPV in Diagnosis and Disease Assessment of Patients with Biliary PancreatitisHUA Lei,WEI Wei,DU Yong,et al㊃279㊃ʌ基金项目ɔ安徽省卫生健康委科研项目,(编号:AHWJ2021b125)ʌ通讯作者ɔ王㊀煜。

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