2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
中国晕厥诊断与治疗专家共识培训课件
本第文五档届所（提2供01的5）信三息秦仅心供血处参管，考病请之论联用坛系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
陕西省人民医院心血管病院
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神经介导的反射性晕厥
❖ 1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、
长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕 吐等。一般无心脏病史，青年人多见。
❖ 2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打
喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥) 、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
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本共识主要参照ESC 和加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展,由国内 本领域的专家集体编写而成, 旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件, 帮助 临床医生确立晕厥诊断, 制定恰当的治疗方案。
陕西省人民医院心血管病院
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一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识
丧失状态(T-LOC)， •特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复 •容误诊为与晕厥的临床状态：昏迷、癫痫、 TIA、低血糖、过度换气综合征等
❖ 阵发性室上性和室性心动过速 ❖ 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综
合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等） ❖ 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 ❖ 药物诱发的心律失常
晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文）晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。
参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。
该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
共识摘要如下：一、晕厥分类1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。
各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。
其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。
（1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。
获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案doc-中国晕厥诊断与治疗
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案北京大学人民医院作者：刘文玲目录：一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层（一）晕厥的死亡率与危险分层（二）晕厥的复发率四、晕厥的诊断晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的依据。
临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。
晕厥的评估策略在我国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进行规范。
中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE2002年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003年ACC/AHA/ESC颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果，根据我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处理决策。
本共识将集中解决下列问题：1) 各种原因晕厥的诊断标准2) 晕厥的诊断流程3) 晕厥患者的预后及危险分层4) 预防晕厥复发的有效治疗方法一.晕厥的概念晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。
晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。
有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。
通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。
有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。
有时3．心律失常性晕厥1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征）2）房室传导系统疾患3）阵发性室上性和室性心动过速4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍6）药物诱发的心律失常4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥1）梗阻性心脏瓣膜病2）急性心肌梗死/缺血3）肥厚型梗阻性心肌病4）心房粘液瘤5）主动脉夹层6）心包疾病/心脏压塞7）肺栓塞/肺动脉高压8）其他5．脑血管性晕厥血管窃血综合征三．预后与危险分层（一）死亡率与危险分层1年的死亡率为厥中占2组人群，20%的晕(VT)正常为0%暂时的，无远期影响。
晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文）晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。
参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。
该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
共识摘要如下：一、晕厥分类1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。
各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。
其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。
（1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。
获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。
晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥：是由交感或 迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管 迷走性晕厥（VVS）常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血 管或神经系统异常，表现为直立位或餐 后低血压。
晕厥的分类
2、OH（直立不耐受综合征）直立不耐受综合征：当 自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节 功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和 下肢血管，造成回心血量减少，心输出量下降、血压 明显降低，又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩：有助于诊断颈动脉窦性高 敏和颈动脉窦性综合征，适用于>40岁不明原 因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结 果，可诊断为颈动脉窦高敏，当伴有晕厥时符 合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查 时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动 脉窦，10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有 颈动脉狭窄者禁止用该方法，有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥：与特定动作有关，如咳嗽、 大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐 器等。
3、颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动 作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造 成颈动 脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特 征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心 脏病。
及早评估和治 疗
辅助检查 随后治疗
低风险 单次或少见复发
教育解释 无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层 鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷：每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案doc-中国晕厥诊断与治疗
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案doc-中国晕厥诊断与治疗名目：一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层（一）晕厥的死亡率与危险分层（二）晕厥的复发率四、晕厥的诊断（一）晕厥的诊断流程（二）晕厥的初步评估（三）晕厥的进一步评估1、心电图检测2、心电生理检查3、ATP试验4、超声心动图检查5、倾斜试验6、颈动脉窦按摩7、运动试验8、神经系统和精神学评估五、晕厥的治疗（一）一样原则（二）神经介导性晕厥（三）体位性低血压（四）心律失常性晕厥（五）器质性心脏病和心肺疾病（六）窃血综合症六、晕厥患者的专门咨询题（一）住院标准（二）老年晕厥（三）儿童晕厥（四）晕厥与驾驶（五）名词讲明前言晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因专门多，机制复杂，涉及多个学科。
由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的依据。
临床大夫在处理具体病人时往往面临一些难题。
晕厥的评估策略在我国大夫和医院之间有专门大差不，需要对晕厥的评估进行规范。
中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE 2002年公布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003年ACC/ AHA/ESC颁布的室上性心律失常处理指南等有关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果，按照我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，期望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
关心大夫确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供有关证据,制定恰当的临床处理决策。
本共识将集中解决下列咨询题：1) 各种缘故晕厥的诊断标准2) 晕厥的诊断流程3) 晕厥患者的预后及危险分层4) 预防晕厥复发的有效治疗方法一.晕厥的概念晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。
2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南解读(完整版)
"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"解读（完整版）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表。
新指南结合近期国内外该领域大量临床研究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复研讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。
"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表[1]。
该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床研究成果，经反复研讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授[2]在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。
新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)"[3]、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"[4]基础上，进一步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略，通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。
晕厥专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）中华心血管病杂志编辑委员会中国生物医学工程学会心律分会中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会中国老年保健医学研究会晕厥分会中国医药生物技术协会心电学技术分会中华心血管病杂志, 2019,47(2) : 96-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.006 针对晕厥的诊断与治疗，自2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》[1]发布之后，国际上先后发表了2015年美国心律学会的《关于体位性心动过速综合征及不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识》[2]、2016年《晕厥的急诊处理国际专家共识》[3]、2017年《美国晕厥诊断与处理指南》[4]和《2018年欧洲心脏病学学会（ESC）晕厥的诊断与处理指南》[5]。
为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，由中华心血管病杂志编辑委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会等组织国内相关领域专家参照上述文件，并综合近4年来国内发表的文献，对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行更新，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
一、分类与病理生理（一）定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。
晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。
晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5‰，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊，总体估计，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥[6]。
晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness, TLOC),特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。
晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。
本共识采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为:神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压(orthostatic hypotension , OH)晕厥和心原性晕厥。
心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。
1评估与危险分层初步评估的目的是:⑴明确是否是晕厥;(2)是否能确定晕厥的病因;⑶ 是否是高危患者。
评估内容包括详细询问病史、体格检查和心电图检查。
因病因不同,晕厥可能预后良好,也可能危及生命，危险分层对指导治疗和减少复发与死亡都非常重要。
短期预后主要取决于晕厥的病因和潜在疾病急性期的可逆性;心原性和终末期疾病的长期预后则取决于治疗的有效性和潜在疾病的严重程度和进展速度。
当初步评估后仍无法明确晕厥原因时,应立即对患者的主要心血管事件及心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）的风险进行评估。
晕厥的初步评估和危险评估流程见下图（点击查看大图）。
晕厥患者初步评估和危险分层流程目前还缺乏可靠的进行危险分层的依据，本共识采用美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心律学会的标准，短期（急诊就诊及晕厥发生后30 d 内）和长期（随访到12个月）预后的危险因素见下图（点击查看大图）。
K9U MWW?a«C5Md)Stt Rtt< >60*)Z f >603P JCh心力*4桂販CMU»2^»W±cs»wik^s晕厥预后不良的短期和长期危险因素合理的辅助检查有助于明确诊断,进一步评估及诊断流程见下图（点击查看大图）。
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
心脏导管检查
对于可疑心肌缺血或梗死 的患者应行冠状动脉造影， 除外心肌缺血导致的心律 失常
精神心理评价
• 适应证：怀疑为心理性假性 晕厥的一过性意识丧失患者 应进行心理评估。
有症状的窦 无症状的窦房 二度或三度房
房结疾病
结疾病
室传导阻滞
与窦性心动 过缓相关的
晕厥
与窦性心动 过缓无关或 关系不确切
的晕厥
持续性房室传导 阻滞
发作性房室传导 阻滞（窄QRS波 和束支传导阻滞）
心内电生理检查 或植入式循环记 录仪阳性结果
心内电生理检查或植 入式循环记录仪阴性 结果或未行上述检查
分类 晕厥事件
既往病史 体格检查
心电图
危险分层
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛； 典型的反射性晕厥的前驱症状；
站立时晕厥；
不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；
年轻时不明原因猝死的家族史
2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
中国晕厥诊断与治疗专家共识
在缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤 动的预测价值低
学习改变命运,知 识创造未来
中国晕厥诊断与治疗专家共识
超声心动图
超声心动图适应证 I级 当怀疑晕厥由心脏病引起时应检查超声心动图。
超声心动图结果有助于心脏病危险分层 超声心动图的诊断价值 超声心动图仅能对严重主动脉瓣狭窄和心房黏液
学习改变命运,知 识创造未来
中国晕厥诊断与治疗专家共识
适应证(2)
6． 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉 窦按摩。
7． 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心 动图和运动试验。
8． 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出 相应诊断。
9． 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者， 通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病 ，应该进行精神疾病评估。
l 莫氏II度II型或III度房室阻滞。 l 交替性的左右束支阻滞 l 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 l 伴有心脏停搏的起搏器故障
学习改变命运,知 识创造未来
中国晕厥诊断与治疗专家共识
进一步检查
学习改变命运,知 识创造未来
中国晕厥诊断与治疗专家共识
适应证(1)
1． 实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代 谢原因引起的晕厥。
3型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。
学习改变命运,知 识创造未来
中国晕厥诊断与治疗专家共识
倾斜试验适应证
I级 1． 从事高危作业不明原因的单次晕厥患者、或反复发
作但无器质性心脏病的患者、或有器质性心脏病但已 经排除心源性晕厥的患者。 2． 临床上提示可能为反射性晕厥的患者。 II级 1． 了解晕厥血流动力学改变类型调整治疗方案。 2． 鉴别剧烈运动引起的晕厥与癫痫。 3． 评估不明原因反复晕倒的患者 4． 评估反复先兆晕厥或头晕
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（二）晕厥的
分类
反射性晕厥（神经 OH及直立不耐
介导）（NMS）
受综合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐 血管舒张剂，利尿剂， 心动过缓：窦房结功能障
位不常发生
抗抑郁药物
情绪性：恐惧疼痛（躯体 2.血容量不足：
或内腔）、器械、晕血 出血、腹泻、呕吐
既往病史 体格检查
心电图
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难， 典型的反射性晕厥的前驱症状；
腹痛头痛；
不愉快的视觉、声音、气味、
站立时晕厥；
疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、
年轻时不明原因猝死的家族史 排尿诱发；
卧位变立位
• 可疑阳性：无症状 性血压下降，与基 线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或 DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压 降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕 厥的重要检查
• 分为血管减压 型、心脏抑制 型或混合型。
• 心脏抑制型的 反应对临床心 脏停搏导致的 晕厥具有高度 预测价值
基于危险分层和发病机制的晕 厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不 耐受
不可预 测或 高频率 可以特 异性治 疗或等 待心电 监测结 果在做
治疗
可预 测或 高频 率
患者教 育，避 免引起 晕厥的 诱因
心源性
心律失 常
心律失 常的具 体治疗
器质性 心肺疾
病
治疗心肺 疾病
具有SCD高风险的 不明原因晕厥（冠
是，倾斜试验阴性— 植入 DDD起搏器
是，倾斜试验阳性— 植入 DDD起搏器，
降低血压敏感性
（二）、直立性低血压（OH ）晕厥
对于OH患者，根据严重程度选择一种或多 种特异性治疗方法： （1）健康教育和生活方式改变； （2）充足的水和盐摄入； （3）停止/减量降压治疗； （4）肢体加压动作； （5）腹带或弹力袜； （6）睡眠时抬高头部；
晕厥的进一步评估及诊断流程
晕厥的进一步 评估
初始评 估
病因明 确
无需进 一步评
估
初始评估
病史、查体、心 电图
针对性 血液检
查
初始 评估 提示 神经 源性
OH 进行自主 神经功能
评估
初始评 估
病因不 明确
初始评估 提示反射 性晕厥
直立倾 斜试验
初始评估 提示心血 管异常
根据晕厥 的频度和 特征选择 心电监测
心脏负荷 试验
超声心动图
电生理检查
心脏磁共振 和CT
植入式 心电监
测
体外动 态心电 监测
一、分类与病理生理
指南与共识
二、初步评估与危险分层
三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 强调基于风险 决策是否干预
• 强调明确晕厥 病因，适当治 疗
治疗建 议
指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。 一般原则是： 决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制； 确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发； 起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠 正低血压相关症状； 针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治
2018
晕厥诊断与治疗中国专 家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意 识丧失。（transient loss of consciousness， TLOC）。 晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能 够完全恢复。
＞3s 无症状的心室停搏
＞6s
心内电生理检 查或植入式循 环记录仪阴性 结果或未行上
述检查 经验性起搏
治疗
（机制不明 确）
快速性心律失常相关晕厥的治疗策 略
快速心律失常相关 晕厥
室上性心动过 速
室性心动过 速
导管消 融
抗心律失常 药物
导管消融
抗心律
ICD
失常药
物
总结
➢ 定义及分类 ➢ 初步评估与危险分层 ➢ 辅助检查与诊断 ➢ 治疗
无症状的 窦房结疾
病
与窦性 心动过 缓无关 或关系 不确切 的晕厥
二度或三 度房室传 导阻滞
持续性房室 传导阻滞 发作性房室 传导阻滞 （窄QRS波 和束支传导 阻滞）
双分支阻滞（心电 图未记录到的缓慢
心律失常）
心内电生理 检查或植入 式循环记录 仪阳性结果
HV＞70ms或诱导 发出房室传导阻滞 有症状的心室停搏
反射性晕厥的起搏治疗
策略
临床特 征
严重、反复发作、 无法预测晕厥、
否
年龄＞40岁
是
进行 CSM和 倾斜试验
CI-CSS?
否
倾斜试验心脏
是
停搏？
否
植入ILR
心脏停搏？
否
不建议 起搏
不建议起搏 器
是，倾斜试验阴性— 植入 DDD起搏器
是，倾斜试验阳性— 植入 DDD起搏器，
降低血压敏感性
植入DDDPM,降低血压敏感性
3、颈动脉窦综合征（CSS）4、继发性自主神经功能 4、不典型反射性晕厥 障碍： 无前驱症状和/或无明显诱 糖尿病、淀粉样变性、
心脏肿瘤（心房粘液瘤及 其他）、心包疾病/心包填 塞、冠状动脉先天异常、 人工瓣膜功能障碍
因和/或表现不典型
脊髓损伤、自身免疫性 3、心肺和大血管疾病：
自主神经病变、肾衰 肺栓塞，急性主动脉夹层，
严重的结构性心脏病或冠心病； 无结构性心脏病；
EF低下，心梗病史，心衰
与目前晕厥特征相同的长期复
发性晕厥史
不能解释的SBP＜90mmHg； 持续心动过缓（低于40bpm）； 未诊断的收缩期杂音；
直肠指检发现胃肠道出血
正常
急性缺血的改变；
二度II型以上的AVB，慢房颤（＜ 40bpm），持续性窦缓（＜ 40bpm），窦停搏＞3s，束支阻滞、正常
Q4:有提示发生心 血管事件或者有 死亡风险吗？
细化初始评估
筛选可能流患程有TLOC的患T者LOC存在吗
（询问病史）
无TLOC
根据需要进 行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立
卧位血压
诊断明确或高度 可能
开始治疗
原因不明确 危险分层
高危
近期严重事 件
低危 但为复发性晕厥
及早评估和治疗
辅助检查和治疗
超声心动图和其他影像学技术
• 在以LVEF为基础的危险分层 中具有重要作用。
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和
MRI检查，如主动脉夹层和血 肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包 和心肌疾病、冠状动脉先天畸 形。
运动负荷试验
• 适应证：运动过 程中或运动后立 即发生晕厥的患 者
• 诊断标准：
✓ 既往病史和用药情况 ✓ 家族史
体格检查
✓卧位、站立位、直立3分钟后 的血压和心率的变化
✓心脏的体检，注意有无提示结 构性心脏病的体征
✓基本的神经系统检查
12导联心电图作为初 始评估
✓ 缓慢性心律失常 ✓ 室性心律失常 ✓ 预激综合征 ✓ Brugada综合征
✓ LQT
✓ ARVC
危险分层
分类 晕厥事件
(1)运动过程中出现II度 或III度房室传导阻滞 即使没有晕厥也可诊 断。 (2) 运动后即刻出现晕 厥伴严重低血压可诊 断反射性晕厥。
心脏导管检查
对于可疑心肌 缺血或梗死的 患者应行冠状 动脉造影，除 外心肌缺血导
精神心理评价
• 适应证：怀疑 为心理性假性 晕厥的一过性 意识丧失患者 应进行心理评 估。
肺动脉高压
指南与共识
一、分类与病理生理
二、初步评估与危险分层
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
三、辅助检查与诊断
四、治疗
细化初始评估
流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂 意识丧失
Q1:该病例是 TLOC吗?
Q2:如果是TLOC， 是否为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥， 病因诊断明确吗?
（三）、心律失常性 晕厥
治疗原则：应积极检查和治疗。
治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险 以及是否存在SCD的其他危险因素，以决 定是否植入ICD或相关检查设备。
心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗
适应症
窦房结疾病或房室 传
导阻滞引起的晕厥
心电图记录到 的缓慢性心律
失常
有症状 的窦房 结疾病
与窦性 心动过 缓相关 的晕厥
• 按摩而不 是阻断
• 按摩时间
5-10秒
• 立35秒0位m长m间H或g隙收卧 位缩压下降
+
• 记症状录心电 及血压
直立位评价（卧立位 试验）
• 可疑体位性低血压 ，平卧和站立3 min 后测量上臂血压
• 阳性：症状性血压 下降，与基线值相 比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下 降≥10 mmHg
碍（包括心动过缓/心动过 速综合征）房室传导系统
2.情境性晕厥：
3.原发性自主神经功能 疾病）
排尿、肠道刺激（吞咽、 障碍：
心动过速：室上性、室性
排便）、咳嗽、打喷嚏、 单纯性自主神经神经功 2、结构性心脏病：
运动后、大笑、演奏铜管 能障碍，多系统萎缩、 主动脉狭窄、急性心梗或
乐器
帕金森、痴呆
心肌缺血、肥厚性心肌病、