《病理技术室管理初探》

《病理技术室管理初探》

陈明涛[1]徐淑贞[2]方蓉[1]

【摘要】

目的探讨病理技术室的管理方法，以提高病理制片质量。方法对人员、环境、试剂、仪器设备、制片过程进行严格管理。结果通过加强技术室各个环节的严格管理，明显提高并稳定了病理制片质量。结论为了提高病理制片质量，保证病理诊断的准确性，必须加强病理技术室的管理。

【关键词】

病理技术室;管理;制片质量

病理技术是病理学诊断和研究的基础，因此，病理技术室是医院病理科的重要组成部分，做好病理技术室的工作，对病理学的发展有着举足轻重的作用[1]。病理技术工作是技术人员团结协作的产物，也是技术人员熟练驾驭各类仪器试剂的产物，健全病理技术室的管理，为病理工作的顺利进行，提高病理制片质量打下坚实的基础，从而保证了医疗、教学和科研三大任务的更好完成。我科近年来对病理技术室管理进行了一些探索，取得良好成效，现介绍如下：

1.人员管理

1.1人员培训要搞好病理技术工作，就必须有一支稳定的、高素质的技术人员队伍。所有病理技术人员进入上岗之前必须接受培训，考核合格后持证上岗。同时，病理新技术、新项目不断涌现，客观上也需要病理技术人员与时俱进，定期进修和进行业务技术培训，积极

参加各类技术会议，不断提高自己的技术水平，以满足病理技术发展的需要。我科根据科室情况，不定期地进行科内小讲课，一般每月一到二次，交流工作中的心得，介绍新技术新方法。

1.2建立制度病理技术人员需要有很强的责任感，工作态度必须认真、仔细。在搞好教育培训的同时，制定了明确的岗位责任制，我科为各级技术人员标明工作岗位和相应职责，让每一份工种都能责任到人。相应的制度包括：《病理科工作制度》、《病理科各级技术人员职责》、《病理标本接收与交接制度》、《试剂配制及管理制度》、《病理切片技术规范》、《切片借阅程序与管理》、《病理实验室安全管理制度》、《计算机管理制度》、《免疫组化工作制度》、《细胞室工作制度》等。

2环境管理污染区与非污染区分开，取材室、包埋室、脱水机室都相对独立，并装置排风扇，降低空气中有害气体的浓度。二甲苯密集的脱蜡、透明、封片采用全封闭式操作台[2]，不用时关闭，使用时开启柜顶部的抽油烟机，尽量减少实验室空气中的二甲苯含量。

3.仪器管理专门制订了《仪器使用及保养制度》，指定专人负责仪器、设备的清洁、维护和检测等工作，万元以上的仪器分别建立设备档案，记录每天的工作状况及工作量等。自动脱水机由专人负责试剂的更换及记录，既保证了组织块的制作质量，又有利于仪器的保养。

5.试剂管理普通化学试剂首选分析纯，每种试剂均有购入登记和使用登记。免疫组化试剂及各类抗体还记录购入日期、购买公司、批号、克隆号、有效期、使用日期、使用量、稀释倍数等信息，并利用

excel进行管理，使抗体有效期及库存量一目了然，以利及时更新抗体。

6.制片质量管理病理切片质量控制是临床病理质量控制的关键环节和基础[3]。

6.1标本接收与固定严格按照《病理标本接收与交接制度》对病理申请单及送检标本进行查对与签收，发现病史不详、项目漏填、申请单与送检标本不符以及缺少申请单上罗列标本或者标本不完整；固定液过少以至标本严重自溶、干缩、腐败等情况者，必须立即与填单医师联系，解决问题后签收，问题无法解决的坚决拒收。接收标本的技术员发现固定液量偏少时必须加足固定液。固定液选用公认的中性缓冲福尔马林[4]，由专人负责配制。

6.2编号与取材负责取材记录的技术员将标本查对排序后，将申请单用阿拉伯数字编号，并录入病理图文分析系统，用特种记号笔给包埋框编号，若同一张申请单有多个组织块时，另用英文字母排序。取材时技术员必须报出申请单上的重要信息，如姓名、编号、临床诊断、送检组织的部位、标本个数以及送检医师的特别提示等，以便与取材医生核对。医生取材时由技术员仔细记录医生的描述和肉眼诊断，如有特殊的病例，立即用取材工作站摄影存档。取材结果后，由技术员清点组织块数目，与医生核对后，在《组织块签收本》上记录组织块数量并由双方签名。

6.3脱水、浸蜡、包埋组织脱水与浸蜡由全自动脱水机处理，程序按浙江省病理技术操作规范的要求进行设置，脱水机内的中性福尔

马林、酒精、二甲苯以及石蜡的更换，由专人负责，一般每周更换一次，按组织块的增减稍作调整，每一次更换均作记录。包埋时要求切面平整，囊壁组织必须竖立包埋，使内外膜都能切到。

6.4切片、染色及封固切片厚度一般设置为3微米，要求切片完整，不能出现切片过厚、裂隙和人为组织空洞等，尽量避免出现刀痕，如有刀痕应立即更换新的刀口或者更换新的切片。漂片时不能有气泡和皱折，充分展平，裱片要求平整，水面保持清洁，切忌水面残留组织碎屑，以防止裱片过程中的污染[5]。裱片要求组织正好在玻片贴上标签后空余位置的中间，组织长轴与玻片长轴平行，确保切片的整齐、美观。裱片后按照蜡块上的编号在玻片上写上病理号，写完后立即将蜡块移开归档，以免与下一蜡块混淆。切片在染色前必须脱蜡干净。每次染色前必须清除苏木精染液表面的氧化膜，如出现苏木精沉渣必须更新染色液。染色液由专人负责配制及更换，苏木素一般20天左右更新，伊红30天左右更新。染色要求核浆对比鲜明，核结构清晰，苏木素染色要求镜下控制染色深度。封固要求中性树胶浓度适宜，滴加适当，不能有气泡或溢胶，影响阅片及美观，要求封片时必须带口罩，既减少二甲苯吸入，又防止口中水分呼入切片。封片完毕，再次核对每个编号的切片数与蜡块数是否相等，无误后贴上标签，标签要求电脑打印，最后交医生检查核对每个病理编号的切片数，核对无误后，由技术员、镜检医师分别在《病理切片签收本》上签字。

6.5切片质量检查技术员制片结束后自查切片质量，如发现有皱折、组织缺损甚至脱片的，立即重新制片。镜检医生发现切片不理想

的，要求技术员次日重新制片。此外每月安排一次切片质量的抽查，由医生随机抽取每位技术员的切片10例，按完整性10分、刀痕10分、皱折15分、清晰度15分、染色15分、附贴假象10分、厚薄12分、污染5分、气泡5分、标签3分进行记分，最后计算总分，90分以上为优片，优片率低于80%者扣除一定数额的当月奖金。

6.6特染及免疫组化必须严格按照标准操作步骤进行。对无法进行自身对照的特染和免疫组化，必须设置阳性对照。试剂超过保质期不用，抗体超过有效期不用。购入抗体使用前必须先进行阳性检测和抗体稀释比的摸索选定，免疫组化和特染制片后送交诊断医师，核对正确后，双方在《免疫组化及特染签收本》上签字。若免疫组化和特染制片质量不好，诊断医师可要求重新制片。

6.7冰冻切片冰冻切片的制作要求技术员在收到组织块后15分钟内交片，切片要求铺贴平整，染色对比鲜明。

7.档案管理对已发出病理报告的病理切片、蜡块及病理申请单由专人负责统一归档，编上号，申请单定期进行装订。归档前仔细检查切片以及蜡块，并同申请逐一核对，对于标签模糊、溢胶等问题，必须重新进行处理，破损的切片必须重新制片归档[6]。

通过多年的实践和不断完善，我科的病理制片质量有了明显提高，在浙江省质控中心两年一次的质控检查中已连续两次被评为优秀。

病理制片质量控制工作对病理诊断具有直接的影响，技术室的质控和管理工作理应得到更多的重视。逐步建立并不断完善技术室的各