建档立卡贫困家庭学生资助申请表
河北省建档立卡贫困申请表
学校：年月日
学生本人基本情况
姓名
性别
民族
近期
1寸照片
出生年月
政治面貌
年级
身份证号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
联系电话
学校审核意见
该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员或班主任签字：联系电话：
学校盖章：年月日
县（区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
户主姓名：身份证号：
学生姓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：身份证号：
经办人签字：经办人办公电话：
负责人签字：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：①本表用于学生申请资助。可复印。
②此表必须由学生本人填写，请如实填写，不得代填。
③请到家庭所在地县(区)扶贫办核实、盖章后交回学校学生资助管理中心。
④扶贫手册内容复印一份件附后。
家庭经济困难学生认定申请表(模板)
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
附件：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮Hale Waihona Puke 编码家长手机号码家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
申请理由：
申请人签名： 年 月 日
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
负责人签名： （公章） 年 月 日
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．个人承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实，如有虚假，愿承担相应责任。”；
4．“县级教育行确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
本人
情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
联系电话
身份证号
毕业学校
录取院校
院系专业
录取学历
层次
本科 专科
录取院校
位置
省内 省外
高考文化分
资助类别
家庭
情况
家庭户口
城镇 农村
家庭人口数
家庭年收入
人均年收入
收入来源
是否建档立卡贫困家庭学生
家庭住址
邮政编码
个人承诺
承诺内容：
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（免除在园幼儿保教费）说明：1.本项目按学期申请，每学期开学后1个月内由幼儿监护人向就读幼儿园提出申请；2.资助金额（由所在幼儿园）按实际免除金额填写，并报教育主管部门审核确认；3.银行账号填写份。
1份，当地教育部门存档1该申请表一式二份，幼儿园存档4.受助幼儿监护人的银行账号；四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（中职学生生活补助、本专科学生资助）说明：1.本表为在线申请参考式样，具体申请时以系统为准，学生提交后不可更改，可随时查看进度；2.中职学生生活补助按学期申请，每年春季学期于2月1日至3月31日开放申请，秋季学期于8月1日至11月15日开放申请；3.本专科生资助按学年申请，每年8月1日至10月20日开放注册申请；4.“在读学历”栏由学生选填“全日制中职”“全日制高职”“全日制专科”“全日制本科”“全日制专升本”，并根据学段自动生成资助金额；5. 银行账户信息必须填写受助学生本人的银行账号。
．建档立卡贫困证明（在线申请用）村村民（户县（市、区）镇（乡）兹证明市（州））家庭为建档立卡贫困户，（身份证号：主）：）目前为其子（女）：（身份证号：学校的在校学生。
证明人签名：证明人签名：证明人职务：证明人职务：联系电话：联系电话：镇（乡）公章村委会公章日月年20 年月 20 日学籍证明（在线申请用）兹证明（身份证号：）同学于年月进入我校院（系）级班（专业）接受（○全日制中职○全日制本专科）学历教育，学制年，期间休学（○是○否）年月至年月，已就读至学年，当前就读年级，学籍号：。
班主任（辅导员）签名：联系电话：教务处证明人签名：联系电话：学校（教务处）盖章20 年月日建档立卡贫困家庭学生资助名单公示表（参考式样）经相关部门严格审核，下列学生属于建档立卡贫困家庭学生，就读情况真实，符合建档立卡贫困家庭学生资助条件。
现予以为期5个工作日的公示，欢迎广大群众监督举报。
举报电话：********。
建档立卡贫困家庭 资助申请表
（填写：“符合”或“不符合”）雨露计划资助学段要求。
经办人签字：
联系电话：
（加盖公章）
年月日
所在村委会初审意见
（（加盖公章）
年月日
所在乡（镇）政府审核意见
（（加盖公章）
年月日
县教育局审核意见
（加盖公章）
年月日
县扶贫办审核意见
（加盖公章）
年月日
说明：1.雨露计划资助对象为子女接受中等职业教育（含普通中专、成人中专、职业高中、技工院校）、高等职业教育的农村建档立卡贫困家庭。
2.此申请表由申请人于春季学期3月30日前、秋季学期9月30日前签注就读学校意见，所在村、乡镇意见后，县内就读学生交县职业高级中学，县外就读学生交乡镇教育管理办公室，县职高、各乡镇教办收集汇总后报县教育局资助中心。
建档立卡贫困家庭 资助申请表
填表时间： 年 月 日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
是否建档立卡户子女
就读学校名称
所学专业
入学时间
家
庭
信
息
详细地址
邮编
联系电话
父母：
银行卡
持卡人姓名：
本人：
账号：
家 庭 成 员 情 况
姓名
性别
年龄
与学生
关系
工作（学习
家庭经济困难学生申请表及佐证材料模板
编号：家庭经济困难学生补助申请表学校名称：注：1.户口栏、家庭贫困类别栏只需在与自己相应的情况前面的□中打“√”即可。
2.学生向学校递交申请表时，必须同时递交家庭经济困难证明材料、户口簿复印件、受助学生本人银行卡（或折）复印件，并在银行卡（或折）复印件空白处写上银行账号以及持卡人年级班别、姓名等。
申请表填表说明1. 申请表填写字迹要端正、整洁，不得潦草、涂改,否则视为不合格；2. 户口栏、家庭贫困类别栏：只需在与自己相应的情况前面的“□”中打“√”即可。
3. 家庭住址栏：与身份证或户口簿首页地址一致。
4. 联系电话栏：填写学生联系电话／家长（或监护人）联系电话／班主任联系电话，三者选一。
5. 家庭年收入栏：根据家庭实际年收入填写。
6.申请理由栏：填写的申请理由必须有说服力，不能简单填写“家庭困难”或“家庭经济困难”等字眼。
建议叙述清楚家庭人口数、家庭成员身体状况、在校读书情况、家庭田地亩数，生产收入状况、经济来源状况、生活来源情况，家里有何种困难等，用最少三行字如实填写。
否则，视为申请理由不充分，填写不合格。
7.填表时间：学生认定申请表x月x日完成，申请理由栏时间x月x日，进行班级评议时间x月x日前，班级评议时间后通过学校评审小组评议x月x日，公示x个工作日（x月x日至x月x日），公示结果无异议x月x日，公示结果后签学校意见时间x月x日。
8.评议小组评议栏：由学校学生资助评议小组填写，不能由申请人代填；评议理由可填写“情况属实，同意该生享受补助”；评议小组组长签名处必须是学校学生资助评审小组组长（也就是分管领导）签字，不能代签，但可以盖其签章。
栏内所填的时间应该在班级评议后。
9. 学校意见栏：由学校学生资助评审领导小组填写，可填写“经公示无异议，同意该生享受补助”字眼，学校负责人处，可盖上其签章，栏内所填写的时间必须在学校公示期结束后。
重庆籍建档立卡贫困家庭大学生学费资助申请表
年 月 日
区县扶贫部门资格认定意见
区县扶贫部门（签章） 年 月 日
区县教育部门审核意见
区县学生资助管理中心（签章） 年 月 日
注：1.本表中“□”符号，在选择相应的项前用“√”标识。
2.表中的“户籍所在地”系指申请资助学生户口所在区县。
3.本表由乡镇收齐，再交县学生资助中心存档备查。
附件1
重庆籍建档立卡贫困家庭大学生学费资助申请表
学பைடு நூலகம்姓名
性别
民族
户籍所在地
身份证号
联系电话
户主姓名
身份证号
联系电话
现居住地（详细地址）
就读高校
□市内
□室外
入学时间
年 月
专业
学制
年
本学年已享受财政学费金额（元）
层次
□本科
□专科
学校类别
□公办
□民办
学费标准（元/年）
建档立卡
编号
建档立卡时间
申请人
声明
本人所提交证件是真实、有效的，上述信息准确无误。如有任何弄虚作假行为，本人对此承担全部责任及后果。
建档立卡家庭经济困难学生认定申请表
孤儿、艾 滋病儿童 或福利机 构监护的
学生
学生本人 或监护人
残疾
建档立卡 贫困家庭
子女
享受城乡 最低生活 重点优抚 保障待遇 对象子女
人员
五保户
学生本人 或其家庭 成员患重
大疾病
第二种类型(钩选)
家庭遭遇不 可抗力或自 然灾害造成 人身及财产
重大损失
家庭子女 中有两名 及以上正 接受非义
务教育困境
第三种类型 (填写缘由)
班级审核意见:
(班主任签字)
(背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
学校审核意见
（学校公章） 年月日
附件 1:
河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校名称：
学生 情况
姓名
性别
民族
身份证号
所在班级
申请日期： 年 月 日 学籍号
家庭 情况
成员总数
劳动力人 数
上学人数
适龄未上 学或辍学
人数
家庭人均 年纯收入
（元）
家长（监护 人）姓名
与申请人 关系
家庭住址（乡、村、街道）
第一种类型(钩选)
申请 认定 困难 等级
学院家庭经济困难学生认定申请表
调整为。
院系认定工作组组长签章：
学生资助管理中心意见
经学生本人申请、院系认定工作组审核、结果公示、本机构核实，□同意认定工作组意见。
□不同意认定工作组意见。调整为：。
年月日
（单位公章）
XX学院家庭经济困难学生认定申请表
院（系）：专业：年级：班级：学号
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
在校联系电话
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
学生
困难
类型
1.建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；2.最低生活保障家庭学生：□是 □否；
3.特困供养学生：□是 □否；4.孤儿（学生）：□是 □否；
5.烈士子女：□是 □否；6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；
7.城乡低收入家庭学生：□是 □否；8.其他类型□是 □否；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
学生本人签字
本人承诺以上信息均属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。
学生签字：年月日
年级认定评议小组意见
A.一般困难□
B.困难 □
C.特别困难 □
认定评议小组签字：
院系认定
工作组意见
经学生本人申请、年级认定评议小组审核、民主评议，□ 同意年级认定评议小组意见
建档立卡贫困家庭资助申请表
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县 （区）建档立卡贫困户子女。 县（区） 扶贫办 审核意见
户主姓名：
身份证号： （扶贫办盖章） 年 月 日
学校审核 学籍号 意 见 系
同学，该生于 年 月入我校就读， 现就读于我校 专业，学制 年。 特此证明！ （学校盖章） 年 月 日
注：1.此表必须由学生本人（或家长）填写，不得代填。2.扶贫手册复印一份附后。 3、此表一式三份，学校、教育局、扶贫办各一份存档。
附件一：Βιβλιοθήκη XXX建档立卡贫困家庭资助申请表
（ 姓名 就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 姓名 家庭成员 （父母） 市 性别 籍贯 联系电话 县（区） 年龄 与本人关系 乡（镇） 单位 村 组 联系电话 号 年） 民族 年级 一寸照片
申请理由
根据XX省建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭为XX省建档立卡贫 困户，特申请予以资助。 本人签字： 年 月 日
贫困学生“助学金”申请表
年月日（公 章）
乡(镇)
意 见
年 月 日（公 章）
所在学校
意 见
年月日（公 章）
县(市)区民政局、 慈善总会意见
年 月 日（公 章）
市慈善
总会意见
年 月 日（公 章）
注：1、本表一式贰份，由本人填写。市慈善总会、当地民政局或慈善总会各存一份。
2、须提供：①照片3张；②本人与监护人户口簿、身份证、低保证复印件各一份；③学籍证明。
贫困学生“助学金”申请表
救助区域：市县(市)区年 月 日编号 ______
姓 名
性别
出生年月
一寸照片
籍 贯
民族
联系电话
身份证号
邮 编
家庭住址
县(市)区乡(镇）村
就读学校
学校年级班
邮编： 地址：
主课成绩
主课
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ语 文
数 学
英 语
平均成绩
成 绩
家庭情况
父 亲
岁
低 保
证 号
家 庭
年收入
母 亲
岁
申请理由
村(居)
助学金贫困申请表
助学金贫困申请表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 籍贯：5. 民族：6. 政治面貌：7. 联系电话：8. 邮箱地址：9. 家庭住址：10. 邮政编码：二、家庭情况1. 父亲姓名：2. 父亲职业：3. 父亲联系电话：4. 母亲姓名：5. 母亲职业：6. 母亲联系电话：7. 家庭人口数：8. 家庭月收入：9. 是否存在家庭成员患有重大疾病或残疾：10. 是否存在家庭成员失业、下岗或遭受意外伤害：11. 家庭是否享受其他福利补助：三、学习情况1. 学校名称：2. 所在院系：3. 学习年级：4. 学习专业：5. 成绩排名：6. 上学期平均成绩：7. 当前学年是否获得其他奖学金或助学金：8. 是否参加过校内外社会实践活动：四、申请原因请在以下空白处详细叙述你申请助学金的原因，包括但不限于以下方面：家庭经济困难、个人学业成绩优异、取得学术或其他方面的成就、参加社会实践活动等。
[空白处]五、申请材料请在以下空白处列出你所需要提交的申请材料清单，包括但不限于以下内容：身份证复印件、户口本复印件、学费收据、成绩单、获奖证书、贫困证明、父母收入证明、家庭成员患病或残疾证明、失业或下岗证明、社会实践活动证明等。
[空白处]六、承诺与保证本人承诺所提供的所有信息真实有效，如有虚假不实情况，愿意按照规定退还已领取的助学金。
本人愿意遵守学校助学金的规章制度，申请助学金的金额和使用范围严格按照学校的要求执行。
七、申请人签名：日期：。
家庭经济困难学生申请表模板
□家庭经济困难残疾学生 □家庭经济困难残疾人子女
□其他类型：
□突发事件特殊困难：
□突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故
□其他类型：
□比较困难
班级审核意见
评议小组组长签字：
年 月 日
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）审核，
□同意评议小组意见
个
人
承
诺
承诺内容：
请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”
学生本人
（或监护人）
签字
家庭经济困难学生申请表
学校：专业：班级：学号：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
班 别
系、 级、 班
缓缴学费情况
宿舍号
幢 号
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
应参加民主评议人数： 人，实际参加民主评议人数： 人。经民主评议，意见如下：
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
家庭经济情况
家庭户口
□城镇 □农村
家庭人口
总 数
家庭月
总收入
收入来源
家 庭
住 址
邮政编码
本人建设银行
账户卡号
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
县
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系 县（区）建
（区 档立卡贫困户子女。
）扶
贫办 户主姓名：
身份证号：
审核
（扶贫办盖章）
意见
年月日
学校 审核 意见
（学校盖章） 年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.扶贫手册内容复印一份件附后
附件1
建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（
年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
家庭详细 地址家庭 成员 （父 母）
姓名
年龄 与本人关系
单位
1寸相片
村 组号
联系电话
根据建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭 申请 申请予以资助。 理由
本人或监护人签字：
市建档立卡贫困户，特 年月日