“火郁发之”的理论依据 及临床意义

的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据

及临床意义

许爱英　党炳林　陕西中医学院(712083)

“火郁发之”为《内经》五郁治法之一。出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。

1　火郁发之的理论依据　《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。

2　火郁发之的临床运用　火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。“郁”是主要病理,治疗当以宣散发越,开通郁闭为治疗关键,使郁开气达,则火热才能顺遂其性,泄越外出。由于火郁证的病位不同,病因有异,因而用药亦不尽相同,“火郁发之”的治则,用于指导诸多火郁证的治疗。麻杏石甘汤用麻黄发散肺热,石膏清泄肺火;普济消毒饮用升麻、柴胡疏散上焦风热,黄芩、黄连清热解毒;泻黄散用栀子清降胃火,用防风发散郁伏之火;清胃散用黄连清胃火,用升麻宣达郁遏火邪;还有大青龙汤、越婢汤等,诸如此类,观其诸方无不体现火郁发之的治则,药物配伍均不离辛散、寒凉之品,辛味可透,寒凉可清,清中有散,清里透外,使气机通畅,郁火得清,郁开热散,邪有出路,正如《类经》所言:“发,发越也”,“如开其窗,如揭其被”。强调了气机通畅不仅有助于开郁通闭,而且有助于显露热势,泄热外出。

病案举例　高某,女性,13岁。1996年夏季就诊。患者发热,口苦而渴,身困嗜卧,厌油恶心,腹胀,胸肋不适,小便色黄,大便时溏,在外院诊为黄疸型肝炎,来门诊求治。检查:体温37.8℃,目睛黄染,皮肤色黄光亮,干呕数声,继之呕吐粘液及不消化食物多量,热臭难闻,舌质红、苔黄厚腻,脉弦滑。诊为黄疸病,湿热并重,气机郁遏。治以清热解毒,利湿化浊,调畅气机。方用甘露消毒丹和小柴胡汤加减:茵陈18g,滑石15g,木通6g,白蔻仁、生姜各8g,黄芩、半夏、栀子各10g,薄荷5g,柴胡12g。每日1剂,早晚空腹服,并配用西药液体加保肝类药物治疗。1周后复诊,当服完3剂,发热已退,服用1周,诸症减轻,食欲好转,查舌苔厚腻稍黄,再以此方去滑石,减栀子用量,服用半月余而病告痊愈,肝功化验正常。

按:外感湿热,壅遏中焦,薰蒸于肝胆则身目黄染;下注于膀胱,则小便黄赤;热为湿遏,不得发越,则身热倦怠;上蒸于口舌,则口苦而渴;舌苔黄腻,脉弦滑均为湿热之象。故以甘露消毒丹合小柴胡汤加减。方中黄芩、栀子、茵陈清热燥湿,解毒退黄为主;辅以柴胡疏肝理气,配黄芩前者辛凉开行疏散,后者苦能降泄清里,共除少阳经邪热;半夏燥湿,伍生姜和胃止吐;佐以滑石、木通、蔻仁化湿渗湿;使以薄荷辛凉透散,开散升浮;配柴胡实则以其辛“发”热邪外出,能起到开郁散热结作用。全方集清、化、疏、透于一体,故奏速效。

(收稿2003202217;修回2003206216)

058陕西中医2003年第24卷第9

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