经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
经食道超声心动图检查术的麻醉共39页
经食道超声心动图检查术 （TTE）的麻醉
TEE麻醉的必要性
• TEE已被证实很安全，但检查过程有痛苦（半有创性）
紧张焦虑 恶心不适
诱发或加重高血压 心律失常
不良记忆 对检查过程恐惧
Daniel WG, Erbel R, Kasper W, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. Circulation. 1991. 83(3): 817-821
TEE麻醉流程及方法
• 常见麻醉方法：表麻+静脉（吸入少见）
• 表面麻醉+咪达唑仑（非麻醉医师），丙泊酚，不用或加用镇痛药物芬太
尼，舒芬太尼，阿芬太尼，瑞芬太尼
Sutaria N, et al. A survey of sedation and monitoring practices during transoesophageal echocardiography in the UK: are recommended guidelines being followed. Heart. 2000. 84 Suppl 2: 1119. Marcus B, et al. Outpatient transesophageal echocardiography with intravenous propofol anesthesia in children and adolescents. J Am Soc Echocardiogr. 1993. 6(2): 205-209. Renna M, et al. Remifentanil plus low-dose midazolam for outpatient sedation in transesophageal echocardiography. Int J Cardiol. 2009. 136(3): 325-329. Toman H, et al. Sedation for transesophageal echocardiography: comparison of propofol, midazolam and midazolam-alfentanil combination. Med Glas (Zenica). 2016. 13(1). 郭文彬等. 小剂量镇静镇痛药物在经食管超声检查中的应用价值. 中华超声影像学杂志. 2004. (11): 17-19. 黄娅娟等. 丙泊酚联合瑞芬太尼在经食道超声心动图中的应用. 中国医师杂志. 2013. 15(10): 1386-1389.
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）代表了一种新型的具有临床直观教育意义的术中心血管影像模式。
RT-3D-TEE注重实时三维影像，并可以避免重建三维技术的缺点。
RT-3D-TEE将可能革新术中评估复杂三维结构的方法，如二尖瓣，可以提供二尖瓣的功能以及缺血性二尖瓣返流的重要机械运动情况。
二尖瓣特别适合实时RT-3D-TEE评估，因为二尖瓣膜、腱索、乳头肌和心室壁之间的关系复杂。
三维技术中二尖瓣的前位视图和术中视野相一致，可以提供标记独特的二尖瓣瓣环的马鞍形形状，以及定位二尖瓣脱垂、心内膜炎、先天性二尖瓣异常等病变中二尖瓣瓣叶损害的位置，这些都潜在性影响外科修复手术。
RT-3D-TEE将很快成为术中常规应用的方法。
这种独特的实时采集方法，在线绘制及修剪能力，可准确判定病变的性质及位置。
同时它可以利用内部的软件迅速量化三维数据，从而有助于这种方法成为术中标准监测方法。
关键词：经食道超声心动图，三维，二尖瓣，实时简介经食道超声心动图（TEE）已经成为一种基本的临床技术，可以在外科心脏手术患者中监测血流动力学变化，并可以提高预后。
在心脏外科手术中，TEE可以帮助诊断，优化手术径路，提供特殊的处理方法，有利于术中干预的监测而不影响手术操作。
1-5在认识到术中TEE 的重要性和目前不断发展演变的趋势后，各种综述、指南以及具有鲜明立场的论文均推荐术中恰当应用TEE，并强调术中如何更好的使用超声心动图。
6-8超声心动图的历史起于1954年，Edler 和Hertz首先使用A型和M型超声信号应用于心脏。
9Bom等10首次提出使用线性阵列换能器的使用，而二维超声心动图的时代起源于电子相控阵二维超声成像系统的开发。
11TEE在手术中的应用首次在1980年提出，并引入了高频探头和彩色多普勒。
三维超声心动图也具有很长的一段历史，在1974年首次提出二维影像三维重建，在最初仅为一种研究工具。
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
经食管超声心动图临床应用ppt课件
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
超声在麻醉领域的应用
超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域，应用在众多方面，比如：疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。
在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式，而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点，比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。
那么，超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何，本文做全面讲解。
一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围，不过在麻醉操作中存在盲目性，麻醉医生在确定导管位置时，只能根据自身的经验，依据落空感、体表标志，再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙，之后再实施麻醉。
操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。
尤其是孕妇、肥胖等患者，体表标志确定困难，如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉，容易降低穿刺成功率。
而先进的超声技术应用到操作过程中，能弥补传统操作的不足，穿刺过程可以在超声辅助下完成，首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到，其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术，能最大程度减少反复穿刺率，降低多次穿刺而诱发不良反应。
但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响，一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺，一人负责固定超声探头位置，另一人负责硬膜外穿刺；另外，受到操作空间的影响，也难以充分发挥超声技术的效用。
二、在全身麻醉中的应用1、气道管理：因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来，所以可以应用到全身麻醉困难评估中。
通过术前超声检查，能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测，指导后续操作，同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。
在全身麻醉气管插管操作中，超声技术的应用能防止导管误入食道。
此外，超声扫描还能有效确定环甲膜和气管，给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。
2、术中血容量评估：全身麻醉患者在容量复苏过程中，为了准确判断容量，呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标，而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化，所以有助于指导容量复苏。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
关于超声技术在临床麻醉的应用浅议
关于超声技术在临床麻醉的应用浅议作者：刘翠玲来源：《医学信息》2015年第04期摘要：随着科技的进步，超声技术得到了空前的发展，便携式超声设备和高分辨率探头在临床麻醉中得到了广泛的应用，开创了麻醉学科的可视化时代。
本文从超声技术概述入手，详细阐述了具体的超声技术在临床麻醉中的应用--超声技术在神经阻滞麻醉中的应用、经食道超声技术在临床心脏手术麻醉中的应用、经食道超声技术在非心脏手术麻醉中的应用、经食道超声技术在器官移植手术麻醉中的应用等，以期为医院超声和临床麻醉医师提供参考。
关键词：超声技术；临床麻醉；应用浅议超声技术作为20世纪新兴的高新技术，凭借其无创性、实时性、可视性以及可重复性等特点和近年来高分辨率便携式超声仪器和探头技术的发展，不再仅仅局限于传统的作为临床诊断方式，而被越来越多地应用于临床麻醉手术中，使麻醉更精确，效果更好，极大地减轻了患者的痛苦。
目前，经食管超声（Tran esophageal echocardiography，TEE）等超声技术已经在国内的部分三甲医院得到了应用，如心脏手术麻醉、非心脏手术麻醉、器官移植手术麻醉、神经阻滞麻醉等等，大幅提高了我国的临床麻醉水平，改善了患者的术中和术后效果。
但不可否认，我国的超声技术与国外还存在一定的差距，所以需要不断学习国外先进的科学理念和技术，结合我国的医院特色，更广泛地将先进的超声技术应用于临床麻醉中十分重要。
1 超声技术在临床麻醉中的应用1.1 超声技术在神经阻滞麻醉中的应用传统的神经阻滞麻醉方法主要是通过在体内的神经刺激异感点注射麻醉药液来实现预期的麻醉效果，要求麻醉医师拥有扎实的解剖学理论和临床实际经验。
但在实际的麻醉操作中，因为患者情况的特殊性，仍有出现麻药注射不当--麻药注入血管或者损伤神经系统而引起严重并发症或者后遗症的问题。
TEE中的高分辨率探头可以给麻醉师提供麻醉剂作用于神经系统的实时图像，使麻药的使用更精准，在保证麻醉效果的同时减少并发症或者后遗症等问题。
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
经食管超声(TEE)在心脏术中的应用(完整版)
经食管超声（TEE）在心脏术中的应用（完整版）随着结构性心脏病治疗方法的改进和创新，临床治疗结构性心脏病正在突飞猛进的发展，经食管超声心动图技术作为手术中重要的监护方式及手术前后决策性评估手段依然发挥重要的作用。
我院自建院至今开展外科和介入术中经食管超声监护技术，即刻评估手术效果、减少二次手术风险，近年，我院心脏中心团队先后开展了国际最新最前沿的心脏手术，如经导管左心耳封堵术、外科左心耳夹闭术、经皮及经心尖TAVI术、经皮及经心尖二尖瓣钳夹术等。
一、二尖瓣成形术：二尖瓣外科手术方式主要有两种：二尖瓣成形和二尖瓣人工瓣置换手术。
机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有衰败造成的使用时间的限制。
二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换。
外科技术的进步以及与术中经食道超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。
在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。
1．二尖瓣修复的技术要点包括：瓣环扩大的处理：单纯环缩，成形环的应用；瓣叶穿孔的处理；后瓣脱垂的修复；瓣叶移行技术(Sliding)；瓣膜钙化的处理；前瓣三角形切除；后瓣腱索转移；前瓣腱索转移；人工腱索；交界病变的处理；双孔二尖瓣口技术；乳头肌断裂的处理；瓣膜活动受限的处理2．二尖瓣手术前，准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很多程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。
超声心动图在二尖瓣术中的应用，特别是二维经食道超声心动图（two-dimensionaltrans-esophageal echocardiography,2D TEE）的监测和指导作用已经得到胸心外科医生的认可。
但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构，对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验，因此准确性、敏感性及特异性均降低。
3．实时三维经食道超声心动图（real time three-dimensional trans-esophageal echocardiography,RT-3D TEE）较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围，能让外科医生在心脏充盈和不断跳动的状态下直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构，在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用4. TEE即时评判：(1)术前：整体评判二尖瓣形态及功能，明确反流原因，确认脱垂部位;三维作为二维超声的补充，验证诊断。
经食道超声心动图ppt课件
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
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诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
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科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
食道超声在心血管麻醉中的应用
医学ppt
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二：经胸超声
▪ 胸骨上窝切面四腔面－主动脉弓长轴切面
医学ppt
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三：经食道与经胸心脏超声的比较
▪ TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤 其对主动脉的探测更占优势
▪ TTE对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室 间隔缺损则显得更清晰。
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▪ ..\..\学习班\how to get SAX.MPG
医学ppt
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 17：主动脉弓短轴切面90度（Up AV arch
SAX）Aortic arch
医学ppt
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 18：主动脉弓长轴切面0度（UE AV arch）主动 脉弓
医学ppt
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 19：降主动脉短轴切面 0 度（ME dessc aortic SAX）desc thoracic；left pleural space
▪ 3：心内膜赘生物大小，形态及活动度的评价。
▪ 4：心脏自然瓣及生物瓣形态及功能的评价。
▪ 5：二尖瓣关闭不全返流原因及程度的评价。
▪ 6：胸主动脉病变。
▪ 7：先天性心脏病。
▪ 8：心脏肿瘤。
▪ 9：在冠状动脉病变。
▪ 10：经胸图像差或被动呼吸患者心脏情况的了解。
▪ 11：术中心脏功能的监测。
（全美心超协会）和SCA（美国心血管麻 醉医师协会）于1999年颁布的操作守则。
医学ppt
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五：TEE的超作方法
▪ 1：首先介绍影像、探头等的命名学 ▪ 靠近探头的背侧的结构（posterior）显示在图像
经食管超声心动图监测在临床中的应用进展
经食管超声心动图监测在临床中的应用进展
李忆;王恩福;莫娇;吴志勇;胡志敏;谢海玉
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2024(44)2
【摘要】经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)作为心血管外科手术中最普遍使用的一项超声诊断技术,对提高心血管疾病诊断的敏感性与安全性、辅助心脏手术中的操作监测和疗效评估等方面均有良好效果。
目前,经食管超声心动图不仅在手术中应用日益普及,同时其临床应用范围也在不断扩大。
本文就经食管超声心动图监测在临床应用中的进展进行综述。
【总页数】7页(P206-212)
【作者】李忆;王恩福;莫娇;吴志勇;胡志敏;谢海玉
【作者单位】赣南医科大学第一临床医学院;赣南医科大学第一附属医院麻醉手术中心;赣州市麻醉学重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.经食管三维超声心动图临床应用的新进展
2.经食管实时三维超声心动图的临床应用进展
3.经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值分析
4.经食管超声心动图在二尖瓣脱垂成形术监测中的临床应用价值
5.镇静、镇痛下经食管超声心动图的临床应用进展
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TEE与先心病手术麻醉
右室双出口分型
▪ 远离VSD型DORV 远离主动脉、肺动脉的肌部VSD通常合并房室 通道缺损（AVCD）。早期可行姑息性手术，先建立心内通道，再 分隔左右心。此类患儿的麻醉管理类似于大室缺。
采取过度通气等方法进行肺血管阻力调节；
右室双出口分型
▪ 体外循环方式要根据手术方式来决定；脱机时往往会需要使用正 性肌力药物如米力农、肾上腺素、钙剂等；此外，部分患儿传导 束存在异常，如果术后心率较慢必须置入临时起搏器；
▪ 术后使用TEE技术观察是否存在残余分流、心室功能、有无流出道 梗阻、房室瓣功能以及肺动脉压情况；外科修复和血流动力学稳 定时就能使用鱼精蛋白进行拮抗；需要给有多处吻合口的患儿补 充血小板和冷沉淀。
▪ ASD封堵的TEE监测主要采用三个切面进行观察：0°四腔心切面、 60°大动脉切面和90°双房上下腔切面，从前后、左右、上下多角 度观察ASD边距。
▪ 放置封堵伞后要看有无残余分流，伞间有无组织被夹住，伞面两 侧是否进入同一侧心房，肺静脉入口以及冠状静脉窦是否被堵住， 上下腔静脉的入口有无残余分流以及瓣膜的活动有无受到影响。
▪ TEE检查时，VSD在二维切面表现为室间隔回声中断，彩色多普勒 判断是否存在分流，用连续多普勒显示高速湍流信号，并进行肺 动脉压的测量。
室间隔缺损分型
▪ VSD存在于多种先心病，例如TOF、心内膜垫缺损、右室两腔心、 大动脉转位（TGA）、左心发育不全、单心室肺窄主动脉弓离断 等。
▪ 因此当患儿有室缺表现时，应注意是否合并其他心脏畸形。下文 以右室双出口（DORV）为例，讲解DORV合并心脏畸形的TEE诊断 和麻醉管理要点。
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经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
多平面探头末端是一可旋转传感器，可以从0～180度的角度任意“切割”心脏获得一系列水平、垂直切面图像，只要较少的弯曲、伸展，便可以更容易、更详细地得到有关心脏影像资料。
超声心动图像M型图像；从空间角度看，M型超声图像是一维的，但由于其超声信号依时间而展开，故事实上是二维的。
M型超声心动图可获得心脏及大血管径线、波动幅度及瓣膜活动测值，并可根据不同公式计算出有关心功能及血流动力学数据。
行TEE检查时不同心脏切面是按照特定图像采集时所需旋转角度来描述的。
每个位置探头都从0度开始旋转，角度增加幅度为5～15度直至180度。
标准水平面定义为0度，心脏短轴平面在45度，纵切面定义为90度，长轴图像定义为135度。
由于存在着解剖差异，为得到标准平面探头角度可因人而异。
多普勒超声；血流速度可用脉冲或连续多普勒来测得，脉冲多普勒以一定的脉冲重复频率向特定部位发射超声束，超声被运动的红细胞反射，由同一晶片接受，具定位诊断价值；连续多普勒有两个晶片，分别发射和接受超声波，适于记录高速信号，具有定量诊断价值，但缺点是没有距离检测功能，不能确定所测速度是由声束上的哪一部分产生。
彩色血流多普勒；该技术是在二维超声动电图的切面上以实时彩色编码显示血流，多采用红色表示血流朝向探头，蓝色背离探头。
絮乱血流（湍流）时常掺有绿色，呈现马赛克样图像。
多普勒可提供血流空间信息，具直观感，可显示病变性质，但不能做精确定量分析。
ＴＥＥ首先在20世纪80年代初期美国的手术室中应用,它在心血管手术中诊断的可靠性和作为一种监测手段辅助血流动力学的管理已得到广泛认可.1993年美国ASE制定相关规程,1997年制定了Ｇuideline,SCA(美国心脏麻醉学会)也认可了这个指南。
近年来,国内心血管手术发展迅速,推动了TEE的术中应用,但国内仅有少数几家三级医院开展此项目,而且由麻醉医师执行TEE几乎为零，ＴＥＥ用于⑴早期诊断心肌缺血,评价瓣膜功能, 循环的调控等，是目前最直观敏感的指标；⑵对心脏解剖和功能的双重评价,对于指导心血管手术、麻醉用药和管理具有重要价值。
ＴＥＥ不仅用于心脏手术中,还可用于心脏病人的非心脏手术围术期的监测、检查血流栓子、指导心腔内排气、选择手术方式、IABP的定位等.不仅用于手术室，而且用于心导管室、术后ＩＣＵ和病房。
随着国内心血管手术迅速发展和对TEE的认识,它将成为二十一世纪麻醉监测必不可少的监测手段。
TEE与传统的心血管监测技术如ＥｋＧ和Ｓ-Ｇ导管技术相比,（1）具有无创伤性,（2）对心脏解剖和功能的双重评价,（3）及时性和动态性观察各种生理病理参数,（4）除可采集血流动力学参数,尤其对瓣膜、容量和心肌收缩力的评价更直观和敏感,（5）使用费用低.几乎无耗材. 与传统的经胸超声(TTE)相比,它更准确测量ＭＶＡ和ＡＶＡ,更易观察心肌缺血。
与经胸壁超声心动图(TTE)相比具有以下优点：①离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到更清晰的图象；②不影响心血管手术的进行而连续监测；③因角度不同能更看到一些重要结构如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等；④与心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头。
在心血管手术中，TEE主要用于监测和诊断。
南京市第一医院从2002年引进美国二维高级彩色超声多普勒仪(HP5500)，用于心血管手术的麻醉与监测。
具有成像,数据分析,打印和计算机连接等功能的智能型精密仪器,TEE是在TTE基础上发展而来,并从实验检查室走向手术室,将成为一种常规的麻醉监测工具,发挥了麻醉医师的优势即将解剖与功能评价与临床生理和病理结合起来,综合处理围术期病人。
应用TEE技术持续监测手术病人生命体征,并采用美国ＡＳＥ/ＳＣＡ的TEE指南,所制定的主要参数均能检测,可操作性强。
与超声室人员的检查有根本的区别。
常规监测项目更加丰富和符合临床需要，并开展了特殊监测项目，取得了良好的经济效益和社会效益。
三技术指标ＴEE是经食道超声成像,包括２-Ｄ,Ｍ型彩色超声和频谱Doppler(PW,CW), 可经食道上段20-25CM、中段35-40CM、胃40-45CM和胃深45-50cm,多角度0-180,长短轴,多切面观察心脏和血管的动态结构与功能，利用测径器和轨迹器可计算心脏和血管各解剖部分的面积、体积、直径,长度;了解心肌收缩和舒张功能,检测瓣膜病变程度,和血流方向等。
了解心脏功能，即时调控循环。
维持循环的平稳。
㈠心脏收缩功能反映心脏收缩功能的指标有心输出量、射血分数等。
⒈心输出量应用脉冲多普勒技术测量二尖瓣、肺动脉、主动脉血流速度可精确测量心输出量。
心输出量可通过以下步骤取得：每博量=时间速率积分（TVI）×血流通过瓣口横截面积。
心输出量=每搏量×心率。
但值得注意的是，以下情况可能影响TEE所测CO结果：纵隔、胸腔手术，心脏位置发生改变，非窦性心率，瓣膜病等。
我们经LVOT或MV测LVOT 和MV直径，VTI，根据SV=0.785x LVOT2x VTI计算CO；TEE多普勒测定CO将避免肺动脉温度的波动导致的热稀释法CO不准确。
⒉前负荷通常用PCWP来反映左室舒张末期容积，当心功能正常时，两者相关性好，心室顺应性下降时（如心衰）PCWP与前负荷之间的相关性下降，PCWP并不能准确反映前负荷的变化。
应用TEE测量左室舒张末期面积（EDA）和ＥＤＶ可更准确反映前负荷的变化，与心室舒张末期容量相关性非常好。
ＰＣＷＰ＝０.４８ＡＲ－１.６。
⒊心肌收缩力在临床直接测量心肌收缩力非常困难，临床常使用射血分数（EF）来评价心肌收缩力，其公式如下：EF=（左心室舒张末期容积—收缩末期容积）/左室舒张末期容积；经胃LV短轴切面中乳头肌测EDA、ESA和FAC（面积减少分数）作为评价左心室功能的指标，FAC=（左心室舒张末期面积—收缩末期面积）/左室舒张末期面积。
EF反映了心室肌负荷与收缩力之间复杂相互关系。
（二）心室舒张功能超声心动图被以为是评价心室舒张功能不全的最佳选择。
⒈经二尖瓣血流频谱（MVFP），E波和Ａ波最大速率、E/A、VTIE、VTIA、VTIE/VTIA 比率，E波减速时间DT；左室充盈和跨二尖瓣血流窦性心率时,经二尖瓣血流有两个流入时期：早期跨二尖瓣血流（E波）和与心房收缩一致的晚期血流（Ａ波），⒉肺静脉血流频谱（PVFP），评价OPCABG患者的左室舒张功能。
PVF的测量，取样容积器（2mm）位于左上肺静脉入左房口近1cm处，尽量减少多谱勒束与肺静脉长轴的夹角，用测径器测量S、D、AR波的峰值流速。
正常情况下，S、D波相等，如果S/D值升高，提示心室舒张功能受损。
㈢心肌缺血:监测SWMA（室壁节段运动失常），LV节段运动分级，分4级；最近我们用6分法心肌室壁运动分级与国外一致，记录于TEE报告单上。
过去心肌缺血的诊断主要靠心电图，近年来的研究认为TEE比ECG更敏感与精确。
监测心肌缺血一般将探头放在左心室的乳头肌水平，用短轴观察左室壁的运动。
在该水平能看见三个大冠状动脉供血的区域，对心肌缺血的监测极为敏感。
判断冠状动脉病变支：冠状动脉前降支病变引起左室前壁及间隔壁运动异常；右冠状动脉病变常常引起下壁心肌运动异常；冠状动脉回旋支病变通常导致左室侧壁及后壁运动异常在TEE的监测下室壁运动可分为：正常(normal)、运动减弱(hypokinetic)、不运动(akinetic)、反常运动(diskinetic)。
在心肌缺血时表现为阶段性室壁运动异常。
当冠状动脉移植完成后，原来因缺血而处于“休眠”状态的心肌，由于再次得到血液灌注而成活，TEE 显示移植前室壁运动减弱的心肌活动增强。
当术后TEE发现新的SWMA时，表明移植的桥阻塞(因拴子)或另有冠状动脉不通畅，需及时处理(重新冠状动脉移植或取出冠状动脉内的拴子)。
值得注意的是，并不是所有SWMA者皆由心肌缺血引起，缺血心肌邻近的正常心肌、缺血改善后的心肌也会有SWMA表现，故应加以鉴别。
心肌梗塞TEE对心梗的诊断也有帮助，梗死心肌常表现为运动不能，反常运动。
心梗并发症如二尖瓣返流、室壁瘤、泵衰竭等皆可通过TEE做出诊断。
㈣对MV、AV返流和狭窄分级:ＭＳ(轻度1.8-2.5cm2、中度1.3-1.8cm2、重度＜1.3cm2;ＭＲ(轻＜0.2、中0.2-0.4、重＞0.4 ;ＡS(轻 1.5-2.0cm2、中 1.0-1.5cm2、中重0.5-1.0cm2、严重＜0.5cm2 ;ＡＲ（Ｉ级＜0.24、２级0.25-0.46、３级0.46-0.64、４级＞0.65。
㈤可对瓣膜置换或成形术效果作出评价, TEE的超声波束是先到心房再到心室，所以诊断房室瓣的反流时图象清楚，且不受人造瓣膜的影响。