二胎申请书

申请再生育指标申请书

县计生局：

我叫 _______________ ，男，_____________ 年___________ 月生，系___________ 乡（镇）__________________ 行政村村民，妻子名

叫___________ ，女，____________ 年_____ 月生，我俩于

年月结婚，婚后于年—月日生一孩名叫。根据《陕西省人口与计划生育条例》第三章第条第款关于再生育子女的规定，我俩符合再生

育条件，现向组织申请生育二孩。请组织审查批准。

申请人：

申请时间:

村计生负责人审查意见（签名、盖章）

乡级计生包村干部审查意见（签名、盖章）