最新版护理不良事件上报表

合集下载

6护理不良事件上报表

护理不良事件上报表
科室：填报日期：年月日
一、基本信息
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：
护理级别：诊断：
发生时间：入院日期：
发生地点：□病房□走廊□卫生间□病区外其他：
当事（班）人：职称：工作年限：年
发现人：职称：工作年限：年
二、不良事件类型及分级
□跌倒（）级□坠床□非计划拔管□烫伤□护理处置缺陷
□误吸/窒息□自杀□意外伤害□标本采集错误□液体外渗□走失
其他（请注明）：
□用药错误（评分分）
不良事件分级：
□Ⅰ级警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

□Ⅱ级不良事件：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

□Ⅲ级未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

□Ⅳ级隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。

三、不良事件发生的事实（包括不良事件发生的经过，发生后治疗护理及发生后检查结果等情况）：
四、伤情确认：
□无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤/烫伤□关节脱位□骨折□出血
□刺伤□挫伤□溃烂□其他损伤部位：
五、科室讨论：
（一）原因分析：
（二）不良事件定性：□护理缺陷□护理差错（□一般差错□严重差错）
□护理事故（□一级□二级□三级）
（三）科室处理意见：
（四）改进措施：
报告人：护士长审签：。

护理不良事件报表

护理不良事件报表
护理不良事件报表
当事人姓名
科别
羽称
参加工作时间
发生时间
报告时间
京*姓名
性别
华岭
床号
住院号
诊断
IT A小K-工吟呻回、“风、衣乜以石示：
块写内容：1、时间、地点、经过。
2、后果：①对病人次•无损否：损工的可愈性、不可愈性；死亡、或疾等与护理过租的关系。
②有无绐息总造成痛苦。
③病程有无延长，费用方无增加等。
护理部主任签字:
护理不良事件登记表
科室
日期
不良事件情况
当事人
科室讨诠
护理部认定结果
记录人
结奠护理不良事件报表 Nhomakorabea科别息看姓名
性别
隼龄
床号
住院号
铮昕
发生时•同
报告时间
护理不电*件发生的时间、地点、经过及后果：
病区讨论分析、定性及处理意见：
病区护士长筏名:
防范措施：
病区护士长签字：护理部讨论愈见：
护理部主任筏字：
病区话论分析定性及外现意耍•
从发生时•同、环节、护士的行为和心理状态及病人当时的情况进行分析，最后对是错进行定性。根据其性质提出处理意见。
病区护士长签名：
防范措施：
病区护士长签字：护理部讨论意见：
护理部主任签字：
病区讨论分析、定性及义理意见：
病区护士长签名: 防范措施：
病区护士长卷字: 护理部讨论意见：

护理不良事件上报表

护理不良事件上报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
1、入院日期：年月日发生时间：年月日时分
2、值班人员责任人
3、不良事件类型：口给药错误口院内压疮口坠床口跌倒口导管脱出/拔出/破损口药物外渗口输液/输血反应
口外伤/烫伤口吸入异物口走失口误吸口识别患者错误口烧伤口火口电口自杀口割伤口其他：
12、跟踪反馈：
4、不良事件发生前诊断：
患者情况
不良事件发生前
不良事件发生后
生命体征
BP mmHg P 次/分 R 次/分 T ℃
BP mmHg P 次/分 R 次/分 T ℃
精神状况
口神志清口有定向力口无定向力口不安
口昏迷口深昏迷口其他：
口神志清口有定向力口无定向力口不安
口昏迷口深昏迷口其他：
运动
口独立口辅助支持口限制在床/轮椅
口独立口辅助支持口限制在床/轮椅
残疾
口无口听力下降口行动不便口视力缺陷
口无口听力下降口行动不便口视力缺陷
5、不良事件发生24h内用药：口无口利尿剂口尼古丁/镇静口抗高血压口抗抑郁口其他：
6、不良事件发生前采取的特殊预防措施：口无口陪伴口已告知口床边扶栏口动作设备口标识口标识
口床边便器口躁动约束口填报各种评估表
7、不良事件发生地点：口病房ห้องสมุดไป่ตู้口治疗室口换药室口处置室口走廊口厕所口病区外口其他：
8、不良事件发生原因：口病患生理因素口年老体弱口久病不愈口病情恶化口病患心理因素口情绪不稳口精神失常口场地口环境因素口酒瘾口毒瘾口与制度有关口与流程有关口其他：

护理不良事件上报表

8、不良事件发生原因：口病患生理因素（口年老体弱口久病不愈口病情恶化）口病患心理因素（口情绪不稳口精神失常）口场地口环境因素口酒瘾口毒瘾口与制度有关口与流程有关口其他：
9、损伤认可：口无明显外伤口擦伤口撞伤口烧伤/烫伤口关节脱位口骨折口出血口刺伤口挫伤口溃烂
口其他：
10、不良事件发生时护士在病区的活动：口做治疗护理口交接班口巡视病房口护理文件书写口其他：
护理不良事件上报表
护理不良事件上报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
1、入院日期：年月日发生时间：年月日时分
2、值班人员（责任人）
3、不良事件类型：口给药错误口院内压疮口坠床口跌倒口导管脱出/拔出/破损口药物外渗口输液/输血反应
口外伤/烫伤口吸入异物口走失口误吸口识别患者错误口烧伤（口火口电）口自杀口割伤口其他：
11、不良事件原因分析与讨论
时间发生及处理经过：
讨论分析：
整改措施与落实：
上报人：护士长：上报时间：
12、跟踪反馈：
残疾
口无口听力下降口行动不便口视力缺陷
口无口听力下降口行动不便口视力缺陷
5、不良事件发生24h内用药：口无口利尿剂口尼古丁/镇静口抗高血压口抗抑郁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他：
6、不良事件发生前采取的特殊预防措施：口无口陪伴口已告知口床边扶栏口动作设备口标识口标识
口床边便器口躁动约束口填报各种评估表
7、不良事件发生地点：口病房口治疗室口换药室口处置室口走廊口厕所口病区外口其他：
4、不良事件发生前诊断：
患者情况
不良事件发生前
不良事件发生后
生命体征
BP mmHg P次/分R次/分T℃
BP mmHg P次/分R次/分T℃
精神状况

护理不良事件报告表

良事件报告表
不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。

2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦
伤、皮肤小撕裂伤。

4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板
固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会
诊等特别处理。

6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。

7.讨论分析形式：1级事件：鱼骨图加文字描述；H级、皿级事件：
根本原因分析法（RCA ,用文字描述记录原因分析及整改措施。

护理不良事件上报表

4.加强巡视，发现有高危风险，及时劝阻，必要时请医生、治疗师协助宣教。
2020-07-20 21:00
XXX
事件性质
Ⅲ级
内容
完成时间
责任人
1安慰患者，行心理护理，建议病人注意休息，轮流照顾父亲。
2020-07-20 21:00
XXX
2.加强对病人及家属的防烫伤宣教工作，提高患者安全意识。
2020-07-20 21:00
XXX
3.整理病房，清除杂物，协助病人将开水瓶放在床头柜定点处。
2020-07-20 21:00
XXX
1.患者住院期间照顾同室病人（患者脑梗死后康复期的父亲），休息不足、体力不支。
2.患者依从性差，高估自己的行动能力，没有认识到自己存在烫伤的风险。
3.病室杂物过多，洗澡时开水瓶未放置在定点处。
4.护士虽进行宣教，宣教效果不佳，未引起陪护及患者高度重视。病人防烫伤意识差。
5.改进措施（科室讨论过填写）
其它护理不良事件上报表
1.病人相关信息王芸
住院号
23112563
性别
女
年龄
53
病区
康复科
住院时间
2020-07-0315:02
疾病名称
颈椎病
2.详细信息
事件发生时间
2020-07-20 20:05
上报时间2020-07-21 Nhomakorabea事件类别
烫伤
当事人信息
姓名
职称
工作年限
班次
XXX
护师
8年
夜班
3.事件详细经过（时间、地点、设计人员和用物、事件发生发展、发现人等）
2020-07-20 20:05左右，705病室患者为同室15床住院病人（患者的父亲）洗澡时，不慎踢倒地上的开水瓶，护士立即到病房，发现患者左下肢内侧Ⅱ度烫伤，立即行以下处理：①通知医生看病人，②护士指导患者用冷水冲、泡烫伤处等护理措施，③药房无烫伤膏，护士为患者外购烫伤膏，④请神经外科会诊。

医院护理安全不良事件上报表---跌倒

医院护理不良事件记录（上报）表注：1.第4项，名称为静脉输液途径如：PICC、CVC、输液港、静脉留置针等2.第6项，名称为心电监护仪、呼吸机、输液泵、血糖仪、吸痰器等3.第7项，名称为胃管、尿管、引流管、透析管、气管插管等4.第8项，压疮分期：Ⅰ：局部皮肤表现为红、肿、热、痛、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

Ⅱ：局部皮肤向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不退，表皮有水泡形成。

Ⅲ：表皮水泡破溃，创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

Ⅳ：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症，危及患者生命。

患者入院时间：2023年4月10日不良事件发生时间：2023年4月11日08时20分不良事件经过（由责任护士填写）：患者4月10日因“甲状腺功能异常”入院，既往有糖尿病病史。

入科后生活自理能力评估80分，跌倒风险评估15分，医嘱给予二级护理，因其是60岁老年患者，入院宣教时嘱其留陪一名具有陪护能力的家属。

4月11日晨7：00测血压150/89mmHg，测快速血糖为12.1mmol/L，8：00早餐后患者自行前往放射科行胸片检查，在检查室拍片过程中突然出现一过性意识丧失，跌倒致头部枕后破损，面积约为3*2CM。

护士签名：xx事件发生后处理经过（由责任护士填写）：我科医生、护士接到放射科医务人员通知后立即前往放射科查看病人，患者当时意识清楚，四肢活动正常，立即对破损处皮肤进行初步处理，并陪同行头部CT检查。

返回病房后再次监测血压为120/75mmHg，快速血糖为8.4mmol/L，头部破溃处给予彻底清创缝合处理。

责任护士继续观察患者病情变化，作好记录，班班交接。

嘱患者卧床休息，再次告知家属24小时留陪，必须在有家属陪同的情况下方可下床进行入厕、洗漱、散步、检查等各项活动。

护理不良事件报告表

附件：
护理不良事件报告表
报告时间：科室：姓名：主管护士：入院时间：诊断：简要诊疗经过：年月日年月日床号：性别：住院号：年龄：主要当事人：报告人：
护理不良事件类型（具体分类见附表）：患者目前状况：护理不良事件描述：
以上内容由科室填写
收到报告时间：处理情况简述：
年
月

日
事件最终结果：
了结时间：
以上内容由医务科填写
年月
日
备注：遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、住院期间意外死亡等），立即电话报告院长。
附表：护理不良事件分类 1、病房诊治问题：包括输液错误、严重漏针、错误治疗、治疗不及时等。 2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、检查过程中出现严重并发症等。 5、护患沟通：包括护患沟通不良、护患语言冲突、护患行为冲突等。 6、其他导致护理不良后果的事件。

护理不良事件上报表(新)

护理不良事件上报表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：临床诊断：1.发生时间：年月日时分2.上报时间：年月日时分3.发生地点：□急诊□门诊□病区□医技部门□行政后勤部门□其它4.责任人：5.发现人：6.不良事件发生的经过、立即采取的措施及后果：7.不良事件发生的类型（在下面项目合适的□内打“√”）：□病人识别错误□用药错误□输血错误□医嘱处理错误□液体渗漏□标本差错□实习生单独操作错误□护理文书书写错误□院内坠床□院内跌倒□院内压疮□院内走失∕自杀□导管脱落/拔出□咽入异物□药物不良反应□针刺伤□转运途中□外伤/烫伤□烧伤（□火□电) □火灾□患者约束意外□呼吸机意外□医疗设备∕设施故障□院内感染□分娩意外□其他：8.事件发生前患者所处服务的层次□门诊□急诊□留观、住院□三级护理□二级护理□一级护理□特级护理□其它：9.护理不良事件分级□接近错失事件□无伤害事件□轻度后果事件□中度后果事件□重度后果事件□极重度后果事件□死亡事件10.事件发生后的处理情况：11.护理部追踪再查：上报人：护士长：联系电话：※护理不良事件分级：1、接近错失事件：由于不经意或实时的干预使得原本应发生在病人身上的事件未发生。

2、无伤害事件：事件发生，但未造成伤害。

3、轻度后果事件：需额外巡视评估或观察，但是不需要治疗。

4、中度后果事件：需额外巡视评估或观察，需要简单的处理和抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。

5、重度后果事件：需额外巡视评估或观察，尚需特别的处理导致住院、延长住院或延后原有排程。

6、极重度后果事件：永久性残障。

7、死亡事件：造成人员死亡。

护理不良事件上报表

表1 护理安全（不良）事件上报流程表2 皮肤压疮报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、压疮发生情况发生时间：年月日发生时间：年月日上报时间：年月日是否进行压疮危险因素评估：□是□否三、压疮发生部位、来院、面积及分期四、压疮发生原因（可多选）患者因素：□卧床□制动□强迫体位□肥胖□消瘦□大小便失禁□浮肿□其他＿＿＿病情因素：□低蛋白血症□贫血□昏迷□感觉受损□其他＿＿＿护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不清洁、褶皱□管路较长时间受压□管路固定不当□护理操作不当□护理人员评估不当□器具使用不当□其它＿＿＿其它因素：护理人员配备不足□其它＿＿＿五、压疮已采取处理措施（可多选）□床头挂皮肤护理标识□严格交接班制度，每班进行皮肤评估□加强营养□保持皮肤清洁、床单位干燥平整□贴膜保护受压部位皮肤□辅助药物□伤口换药□手术□其它＿＿＿六、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿七、未尽事宜补充（可附页）备注：压疮分期Ⅰ期：淤血红润期皮肤完整，出现以指压不会变白的红印；Ⅱ期：炎性浸润期皮肤破损，限于表皮及真皮受损；Ⅲ期：浅度溃疡期皮肤溃烂，并延伸至皮下脂肪组织，但未穿透筋膜级肌肉层；Ⅳ期：深度溃疡期皮肤广泛受损，延伸至筋膜、肌肉，骨骼和关节结构；表3管路滑脱报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级二、事件发生情况置管时间：年月日脱管时间：年月日时分（24小时制）发生时间：年月日时分（24小时制）上报时间：年月日时分（24小时制）脱管日期类型：□工作日□双休日□节假日脱管次数：□首次□第次发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿＿三、管路类型□患者自行拔出□精神障碍□意识障碍□正常□其它＿＿＿＿四、脱管原因□医护人员操作时□家属协助时□未妥善固定□宣教不到位□管理不到位□其它＿＿＿＿五、脱管后采取措施（可多选）□重新置管□脱管部位处理□诊断性检查□其它＿＿＿＿六、脱管后并发症□有（□出血＿＿ml □气栓□血栓□窒息□感染□气胸□其它）□无七、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿＿八、未尽事宜补充（可附页）表4跌倒/坠床报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级陪护人员：□有□无自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、发生情况发生时间：年月日时分（24小时制）发生地点：□病室□走廊□卫生间□护士站□手术室□诊室（检查室）□检查途中□转运途中□户外□其它＿＿＿事件发生时患者所处状态：□行走中□站立□躺卧病床□上下病床□上下诊床□上下平车□坐轮椅□沐浴中□入厕中□其它＿＿＿跌倒/坠床次数：□首次□第＿＿次发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿上报时间：年月日时分（24小时制）事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日三、发生原因患者因素：□意识障碍□视力、听力障碍□活动障碍□有坠床/跌倒史□其它＿＿＿药物因素：□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□降糖药□泻药□其它＿＿＿管理因素：□环境因素□设备设施障碍□宣教不到位□管理不到位□巡视不到位□其它＿＿＿四、事件造成的后果□有（□病情加重□外伤部位＿＿＿面积＿＿＿□其他＿＿＿）□无五、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）表5用药错误报告表一、一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级二、事件发生情况用药时间：年月日时分（24小时制）发现时间：年月日时分（24小时制）发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日责任人身份：□护士□进修人员□实习人员□其它＿＿＿责任人工作年限：＿＿＿年三、用药错误类型□对象错误□时间错误（□提前□推后）□途径错误□漏用药□多给予□输液滴数错误□剂量错误□药物错误□效期错误□部位错误□其它＿＿＿四、事件造成的后果□无用药反应□出现轻度用药反应未给予处理，继续观察病情变化□出现用药反应，给予用药等措施□出现严重用药反应，采取抢救等措施□出现严重用药反应，导致患者残疾或死亡□其它＿＿＿五、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）表6 意外事件报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级陪护人员：□有□无自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、事件发生情况发生类型：□药物外渗□烫伤□误吸□走失□自杀□其它＿＿＿发生时间：年月日时分（24小时制）发生地点：□病室□走廊□卫生间□护士站□手术室□浴室□检查途中□转运途中□户外□其它＿＿＿发现时间：年月日时分（24小时制）发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日责任人身份：□护士□进修人员□实习人员□其它＿＿＿责任人工作年限：＿＿＿年三、事件造成的后果□有＿＿＿□无定性：□护理缺陷□护理差错（□一般差错□护理差错）□护理事故（□一级□二级□三级）四、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）。

护理不良事件上报表

霍邱县第二人民医院护理不良事件上报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
在下面项目合适的□内打“√”
1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分
2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失
□自杀□猝死□导管脱落/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□输血错误
□输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤
□烧伤（□火□电) □火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架□其他：
3.患者情况：
4.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外
5.不良事件发生原因: □患者生理因素 (□年老体弱□久病不愈□病情恶化) □患者心理因素(□情绪不稳□精神失常) □人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障
□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他:
6.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：
7.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写)
□立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分查看患者。

□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班）时间:于时分
□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意
当班护士签名：
8.不良事件发生后处理方法:(科室护士长填写)
□报告护理部□报告质控科□报告医务科□报告相关职能科室
□在职教育□个案分析□科室护士会讨论
9.科室讨论分析：
10.改进意见(科室护士长填写):
护士长签名：11.护理部意见:
护理部主任签名：。

护理不良事件`护理风险上报表

护理不良事件、护理风险上报表
科室：事件类别上报时间：
注：护理不良、风险事件是指医院内存在的或潜在的患者、家属、员工等因各种不确定的因素直接或间接地受到生理、心理伤害并与护理相关事件。

已经发生并造成后果的称不良事件，否则称风险事件。

一般事件一周内报告，重大事件即时报，已处理的结束时书面报，可另附纸或背页说明。

护理不良、风险事件包括意外伤（跌倒、坠床、自伤、他伤等）、误吸（窒息）、猝死、病情异常恶化、给药错误、管路滑脱、皮肤坏死（院内发生压疮、烫伤）、护理操作失误、病区管理缺陷（病人去向不明）、医疗器械质量问题、设备设施问题、用水用电消防、财物失窃、院内感染、服务投诉纠纷等。

护理不良事件上报表(新改版)

剂量错误
病人错误
输液：
外周静脉
动脉
中心静脉
（ PICC CVC 其他
）
治疗/手术操作：
导管：引流标本：
气管插管脑室引流腹腔引流 □其他
胸腔
仪器和设施：名称
序列号
知情同意：手术麻醉输血和成
分输血实验性临床治疗其他
压力伤： I 期
II 期 III 期
IV 期其他期
新发生入院前发生转科前发生
治疗/操作错误其他
意外拔管
非正常夹闭
部分脱出
夹闭的导管非正常畅通
未贴标签标签错误病人错误
收集方法不正确结果耽搁
不正确的结果标本遗失未做
其他
未处于备用状态
其他
未给知情同意未签名没有书面记录手术计划外的器官切除
其他
营养不良
长期受压
预防措施不当
病人不配合
手术后
其他
行走时其他
从床上
从椅子上
从推车上
从轮椅上
在洗手间或淋浴时
病人财产：珠宝
现金
眼镜
病人行为：
人际之间的冲突：
其他内容或安全隐患：
衣服其他
假牙
遗失
损坏且不能修复
其他
攻击性的破坏性的不恰当的家属与员工之间病人与员工之间
不合作的有自杀或自杀倾向的
员工与员工之间
其他
其他
事件经过：
班次：
发生时间：责任人：
纠正措施：
填表人：
病人坠落或跌倒在地：
床档拉起
使用约束带
家人陪护
未按规定更换输液装置速度错误液体错误皮管扭曲或脱开时间错误

护理不良事件上报表

护理不良事件主动上报表一、基本信息1.发生时间年月日时分2.发生地点治疗室□处置室□病室□其它3.责任人职务职称任职年限年4.发现人职务职称任职年限年5.患者姓名性别年龄诊断6.不良事件的定义□1.警告事件□2.不良事件□3.无后果事件□4.隐患事件发现错7.不良事件的类型□一般病人□病重□病危□抢救手术□情况不明□其它8.不良事件引发的原因/缺陷□1.手术病人/部位错误□2.病人识别错误□3.用药错误□4.输血意外□5.病人院内自杀/走失□6.病人院内跌倒□□7.手术/麻醉意外□8.静脉输液意外□9.意外针刺伤□10.呼吸机意外□11.病人约束意外□12各种管路滑脱□13药物不良反应□14.管理上的过失□15.员工资质□16.其它需要报告的意外事例9.何种服务项目时发生不良事件□1.违反操作规程□2.违反制度□3.患者评估-错误/缺陷□4.员工资质/能力缺陷□5.医嘱-错误/缺陷□6.信息-错误/缺陷□7 环境安全/保障-错误/缺陷□8.服务流程连贯性-错误/缺陷□9.药品治疗缺陷□10.员工培训/教育缺陷□11.后勤支持系统-错误/缺陷□12.个人自律□13原因不明□14.其它10.事件发生前病人所处的状态□1.手术□2.麻醉□3.镇痛□4.输血□5.输液□7.处置□8. 治疗□9.医技检查□10.口腔治疗□11.康复治疗□12药物治疗□13.急诊留观□14.转运□15.饮食□16.洗浴□17卫生间□18.清扫□19.其它11.事件发生前病人所处服务的层次□1.门诊□2.急诊□3.留观、住院□4.三级护理□5.二级护理□6.一级护理 □7.特级护理 □8.情况不明 □9.其它12.事件发生后病人损害的状态□1.意识 □2.听觉 □3.视觉 □4.语言 □5.精神 □6.痴呆/记忆 □7.上肢功能 □8.下肢功能 □9. 行走 □10.神经系统 □11.心血管系统 □12.呼吸系统□13.泌尿系统 □14.皮肤粘膜 □15.无损害 □16.损害不明 □17.其它13.事件发生后病人损害的后果□1.死亡 □2.植物人 □3.严重 □4.较重 □5.重 □6.中 □7.轻 □8.无 □9.抢救中 □10.不明 □11.有无投诉 □12.其它二、补充文字说明三、事件经过描述四、原因分析五、整改措施六、科室会议记录病房护士长签字填表日期填表说明1、凡是不符合常规护理和治疗跌倒、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外事件。

护理不良事件上报表

报告日期：年月日
事件经过（可附页）
附件3
跌倒（坠床）事件报告单
患者一般资料
患者姓名：病历号：跌倒（坠床）发生科室：
性别：男女
年龄（岁）：
诊断：（第一诊断）
患者来源：住院门诊急诊日间病房其它
入院日期：年月日
入院时ADL得分：分患者自我照顾能力：自理轻度依赖中度完全依赖陪护人员：有无
□其它因素：
发现人：护士医生家属其他人员
事件发生当班护士职称：护士护师主管护师副主任护师
工作年限（年）：
跌倒/坠床事件造成的结果
无病情加重其他
报告单位：联系电话：
报告日期：年月日
事件经过（可附页）
附件4
用药错误报告单
患者一般资料
患者姓名：病历号：给药缺陷发生科室：
性别：男女
护理级别：特级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级其它
事件发生情况
事件发生时间：年月日时
发生地点：病室走廊卫生间浴室护士站治疗室手术室
诊室户外其它
跌倒/坠床（指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面）时患者的状态：
行走中站立上下病床上下诊床上下平车躺卧病床坐床旁椅
坐轮椅沐浴中如厕中其他
分期：□Ⅰ期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □Ⅳ期 □可疑深度组织损伤 □难以分期
面积（cm*cm）:
部位4发现日期
来源：□院内发生 □院外带入
部位：□枕部 □耳廓（□左 □右） □肩胛部（□左 □右）
□肘部（□左 □右） □髂前上棘（□左 □右）
□髋部（□左 □右） □骶尾部 □膝部（□左 □右）
□踝部（□左 □右） □足跟部（□左 □右） □其他

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

护理不良事件报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
在下面项目合适的□内打“√”
1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分
2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失
□自杀□猝死□导管脱落/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□输血错误
□输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤
□烧伤（□火□电)□火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架
其他：
3.患者情况：
不良事件发生前不良事件发生后
BpmmHgP次/minBpmmHgP次/min生命体
征
R次/minT℃R次/minT℃
神志清□有定向力□不安□无定向力神志清□有定向力□不安□无定向力精神状况
□浅昏迷□昏迷□深昏迷□其他:□浅昏迷□昏迷□深昏迷其他:
运动独立□辅助支持□限制在床/轮椅□独立□辅助支持□限制在床/轮椅□
4.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外
5.不良事件发生原因:□患者生理因素(□年老体弱□久病不愈□病情恶化)□患者心理因素
(□情绪不稳□精神失常)□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关其他:
6.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）
7.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写)
□立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者。