气道湿化操作规范

气管切开患者带塑料套管
三、脱机拔管后患者的气道湿化？
脱机拔管后患者的气道湿化
• 脱机拔管后的患者除 鼻导管吸氧的以外均 需给予湿化
四、无创通气患者的气道湿化
• • • • 首选加热湿化器 积极地治疗原发病 保证充足的液体负荷 呼吸机参数设置合适 的情况下闭口呼吸 • 减少漏气 • 给患者间断饮水 • 雾化治疗
－－中国危重病急救医学2007年第02期
有创通气气道湿化的方法？
• • • • • 人工鼻（HME） 雾化吸入 气管内滴液 湿化瓶(气泡穿越法） 湿纱布
一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化
• 非伺服控制型加热湿化器 • 伺服控制型加热湿化器
伺服控制型加热湿化器
• Fisher MR730 • Fisher MR 850
• 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 • 增加气道阻力，降低肺的顺应性 • 引起或加重感染
人工气道湿化不足的表现
• 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形 成痰痂 • 听诊呼吸道内有干鸣音 • 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 发绀及经皮血氧饱和度下降
相对湿度
绝对湿度
露点
• 湿度指的是空气的干燥程度 • 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝 对的量。 • 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其 最大水蒸气容量的比值 • 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量 的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时 的温度
保留湿化器，增加雾化药量
有创机械通气雾化器的位置
• 雾化装置放在 呼吸机回路吸 气支距离气管 插管顶端30厘 米的位置 ，要 放在温度探头 的前方
雾化器的安装方法
支气管扩张试验
• 吸气初期按压药物 进行喷雾100ug/喷， 间隔15s，连续使用 4次，测患者使用药 物前后的气道阻力， 进行支气管扩张试 验,判断气道阻塞的 可逆性，适用于急 性或慢性支气管炎、 支气管哮喘及慢性 阻塞性肺疾病。
重症监护病房无创呼吸机
• 凯迪泰 • 呼吸机回路可以接集 水杯 • 呼吸机回路可以重复 消毒或使用一次性呼 吸机回路
气道湿化小结
• • • • 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 要加湿必先加温 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水 杯以1小时倾倒一次为宜
五、气道内给药
湿化器温度设置
• MR410型第一个档位 温度是45℃，每增加 一个档位温度相应上 升3 ℃ • MR810型亮一个灯温 度是45℃,两个灯是 60℃,三个灯是70℃
影响呼吸机回路中气体温湿度的因素
• • • • • 环境温度 管路长度 气体流速 湿化罐液面 通气量
加热湿化罐的液面
• 并不是水位越高越 好 • 主张加到最低水位 线 • 充分的空间进行气 体湿化
湿度与温度的关系
• 不同的温度气体中最大含 水量不同 • 30℃时气体的饱和湿度为 30mg/L • 37℃时气体的饱和湿度则 在0－44mg/L之间 • 提高气体温度会增加其水 蒸气最大容量 • 降低气体温度减少其水蒸 气的容量 • 要想加湿必先加温
气道的防御反射
• 咳嗽反射 • 喷嚏反射 • 靠什么？ 粘液纤毛转运系统
气道湿化与气道内给药
山东省泰山医院重症医学科 ICU 曹绣花
呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉 组成，有加温、湿化、 净化空气、嗅觉、发 声等功能 下呼吸道：由气管、各 级支气管、肺泡组成 根据功能不同又分为 传导气道和呼吸区
气 道 湿 化 重 要 吗
气 道 湿 化 重 要 吗
痰 栓
人工气道湿化不足的危害
• 气道内滴注 • 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看 一下机械通气患者的雾化治疗
Baidu Nhomakorabea
• 定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化器 • 干粉吸入器 震动雾化器
• 定量吸入器MDI+储 雾罐 • 内的成份有药液、 助推剂、表面活性 物质
方法
• 与患者吸气同步 • 在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压 MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结 束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略 不计，故“GO with the flow”很重要
雾化给药小结
• 成人潮气量大于500ml； • 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺 内的沉积，需结合临床； • 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗 时不要抑制患者的自主呼吸。
法国 Team a
纽邦360
Elisa
影响机械通气患者雾化的因素
• 流量 见意潮气量大于或等于500ml • 使用容量控制模式 • 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果
雾化同时还要进行加温湿化吗？
• 湿化：气溶胶沉积到下呼吸道的量减少近 40% • 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可 致支气管痉挛 美国呼吸治疗协会AARC推荐：
正常气道粘液纤毛转运系统
正常粘液纤毛系统
破坏后的粘液纤毛系统
有创通气－气管插管
• 绕过了上气道和肺防 护功能 • 输送干冷的医用氧气 • 尾端干燥，痰痂与血 丝出现
有创通气－气管切开
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会(2006年)
• 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏 膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
气道内滴注湿化
• 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性 肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在 吸痰前常规应用盐水
二、脱机未拔管患者的气道湿化方式
文丘里面罩
呼吸湿化治疗仪
• 气管切开患者带 金属套管 • 喉罩