影像学——泌尿系统PPT

膀
胱： 水样密度
泌尿系正常CT增强影像表现
肾脏：增强后CT值为60 10Hu
注药后1分钟扫描：肾血管和
皮质强化 注药后2分钟扫描：髓质、肾 盂、肾盏开始强化 注药后5~10分钟扫描：肾实 质强化下降，肾盂、肾盏、 输尿管明显强化密度增高
泌尿系正常CT增强影像表现
膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对
肾脏正常影像表现
尿路平片、排泄性尿路造影
位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角 15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚 2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状， 环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或 颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP

又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小 球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀 胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能

目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能 准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验 2.肠道准备（禁食禁水、清洁肠） 造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐 (Iopamidol） 3.碘普罗胺(Iopromide)
膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor)
[临床与病理] 常见于40岁以上男性。 临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。
病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和
乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局 限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延 伸至周围组织或器官。
[影像学表现]
CTU-VR重建
CTU-ＭＰＲ重建
ＭＰＲ
反向－仿ＤＳＡ重建
泌尿系统X线检查技术
DSA 血管造影
目的：了解血管性病变或肿瘤血供情况。
方法：1、腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快 速注射造影剂后采集造影图像 2、选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快 速注射造影剂后采集造影图像
泌尿系统CT检查技术
逆 行 肾 盂 造 影
逆 行 肾 盂 造 影
膀胱尿道造影
ＣＴＵ简介


尿路CT造影（CTU）：近年来，随着多排螺旋CT和计算机技 术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路 （CT）造影也逐年开展起来。CTU检查是一种可同时显示肾实 质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非 侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只 需6～10 s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给 造影剂60～80ml后常规分别于24S、90S、5分、15～30分钟各扫 描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体 图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的 变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄 程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对 重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的 走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还 可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。 CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方 便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变 的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。
方法


常规法：取仰卧位－摄腹部平片－造影剂 20~40ml造影剂静注后-下腹加压，摄 5’、10’、15’ 双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片 大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖5~10分钟 静脉内滴完；摄5’、10’、15’、 30’片
静脉肾盂造影（IVP）
泌尿系统X线检查技术 逆行肾盂造影
3．选择性肾动脉造影
肿瘤血管，肿瘤染色，池状 充盈区， 血管移位（抱球征）。
4、CT 平扫
肾内肿块 ，低、等或高密度,可有 钙化 增强 早期肿瘤不 均一强化→肾实质强化 而 呈相对低密度。 肿瘤向外侵犯：肾周脂肪 增高或消失。 肾V下腔 V瘤栓：管径增 粗且不强化。 淋巴结转移：肾血管及腹 主动脉周围类圆形 软组织密度结节。 其价值在于确定有无瘤 栓。
Retrograde Urography

包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透 视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者

目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不 良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭 窄等禁忌 方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透 视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使 肾盂肾盏显影
泌尿系统影像学
教学要求


了解泌尿系的影像学检查方法 掌握泌尿系统正常影像表现（平片、IVP） 掌握泌尿结石典型影像表现（平片、IVP及 CT） 掌握肾癌的典型CT影像表现
内容提要



引言 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现特征 常见疾病的X线表现特征
一、引言


KUB
结石
结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的
腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的
腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。按结
石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。
受压变形、移位
肾盂肾盏变形、移位：肾实质 内占位性病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－ 肾结核或肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、 结石、血块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－如肿瘤 、结石、先天狭窄、外在 性压迫等
泌尿系CT 平扫正常影像表现
肾 脏：肾周脂肪低 密度，肾为圆形或椭圆 形，平扫CT值为 405Hu，肾窦脂肪呈 低密度，肾盂为水样密 度 输尿管：圆点状软组 织影

平扫：范围包括双肾、 输尿管、膀胱。从肾 上极开始，做连续横 断面扫描，层厚取 10mm或5mm 增强扫描：静脉内快 速注入造影剂 60~100ml后即行双肾 区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分 钟后再做肾、输尿管 扫描，观察充盈情况
动脉期
平扫

静脉期
泌尿系统MRI检查技术

平扫：SE序列，横断面 T1WI、T2WI ；冠状面 T1WI 增强扫描：静脉内快速 注射顺磁性造影剂GdDTPA后，即行T1WI检 查。造影剂用量 0.1~0.2mmol/kg
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度

肾盂癌
移行细胞癌 (80~90%)


KUB：无异常发现 IVU：肾盂内充盈缺损 CT：⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 ⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强

结石主要成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿 系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石 的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确 其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清 楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、 尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单 纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有 少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷 灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上 述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为 ：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。
比剂所充盈
MRI泌尿系正常影像表现
平扫：T1WI：肾皮质信号较
髓质高
T2WI：肾皮、髓质为 高信号 增强：肾实质强化时信号升 高
MRU：正常时类似于尿路造
影片， 梗阻时可显示 肾盂和 扩张的肾盏，
输尿管，均呈高信号
疾病诊断
（一）肾与输尿管结石 （二）肾癌 （三）肾囊肿与多囊肾 （四）肾与输尿管先天异常
MRU：用于尿路梗阻性 病变的检查。可显示因 梗阻而扩张的肾盂、输 尿管


尿路平片、排泄性尿路造影异常表现
密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等
尿路平片、排泄性尿路造影异常表现
局部膀胱壁增厚或腔内肿块； 周围脂肪和邻近器官可有侵犯， 盆腔可有淋巴结转移。
[临床与病理] 以单纯性肾囊肿(simple renal cyst) 多见 临床症状多不明显 病理上为一薄壁充液的囊肿 可单发或多发 KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿 壁弧形钙化 IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变 形表现
平 扫
增 强
5、MRI
右
肾
癌
增强造影剂“快进快出”
肾血管平滑肌脂肪瘤


肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10%并有结节性硬化
肾血管平滑肌脂肪瘤 KUP IVU 肾轮廓改变
肾盂、肾盏受压
20%
钙化
肾血管平滑肌脂肪瘤 CT
尿道结石
多发生在后尿道 平片呈高密度影

肾 癌 （renal carcinoma）
[临床与病理] 最常见的肾恶性肿瘤 多见于中老年男性 主要表现为无痛性血尿 起源于肾小管上皮细胞 多发生于肾上、下极
现
肾癌影像学表
1．平片（KUB ）
⑴ 肾形增大，呈分叶状或局 部隆凸。 ⑵ 10% 有不同形态钙化 2．尿路造影（IVP） ⑴肾盏伸长、狭窄、变形乃 至闭塞。 ⑵ 肾盂变形或充盈缺损。
尿路结石

结石定义：人体或动物体内的导管腔中或腔性器官