健康档案化验单粘贴纸
居民健康档案封面
□
乳腺*
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他
□/□/□/□
妇科*
外阴
1未见异常 2异常
□
阴道
1未见异常 2异常
□
宫颈
1未见异常 2异常
□
宫体
1未见异常 2异常
□
附件
1未见异常 2异常
□
其 他*
辅
助
检
查
血常规*
血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L
平和质
1是 2基本是
□
气虚质
1是 2倾向是
□
阳虚质
1是 2倾向是
□
阴虚质
1是 2倾向是
□
痰湿质
1是 2倾向是
□
湿热质
1是 2倾向是
□
血瘀质
1是 2倾向是
□
气郁质
1是 2倾向是
□
特秉质
1是 2倾向是
□
现存主要健康问题
脑血管疾病
1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作
6其他
其他____________________________________
尿常规*
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
其他____________________________________
空腹血糖*
_________________mmol/L或___________________mg/dL
11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
国家基本公共卫生服务项目填写规范(健康档案)
19
实用文档
高血压、糖尿病等 慢病患者此项一定
要填
20
实用文档
患有高血压或 糖尿病的居民
要选“1”
根据前面的体检情 况，有异常的要写 明异常情况，如血 压偏高，超重、肥 胖等。（BMI﹤24 为正常， 24≥ BMI ≥28为超重， BMI ＞28为肥胖）注：
如果是慢病患者，
但此次检查结果正 常，则选“1”
❖ 空腹血糖：3.33-6.11
❖ 血 脂：甘油三酯0.00-2.30 总胆固醇0.00-5.60
❖ 肝功能：谷丙0-40 谷草0-37 白蛋白38.0-51.0
❖
总胆红素5.1-19.0 结合胆红素1.7-6.8
❖ 肾功能：肌酐62.0-106.0 尿素1.70-8.30
12
实用文档
女性生化正常范围
要根据前面体检表 中BMI值进行勾选，
不能乱选
16
实用文档
老年人中医体质辨识表
根据前面体检表 中腰腹围的数值
进行勾选
17
实用文档
老年人中医体质辨识表
不需要进行 填写
18
实用文档
指曾经出现或 一直存 在，并 影响目前身体 健康状况的疾
病，可多选
老年人健康管 理可不填，但 如果患有慢病， 则要注明高血 压、糖尿病 （不确定是哪 类疾病，可写 在其它系统疾 病处）
25
实用文档
高血压随访表
一般下次随访时间是二至 三个月,如果此次随访血压 过高则两周后让其来随访
26
实用文档
糖尿病随访表
斜线后 写下次 随访时 应该调 整到的 目标
27
实用文档
糖尿病随访表
一般下次随访时间是二至 三个月,如果此次随访血糖 过高则两周后让其来随访
医疗废物专职员工健康体检档案
医疗废物专职员工健康体检档案介绍本文档旨在记录医疗废物专职员工的健康体检档案。
对于从事医疗废物处理工作的员工，定期进行健康体检是非常重要的，以确保他们的健康状况良好，从而保障他们在工作中的安全与稳定。
档案内容医疗废物专职员工的健康体检档案应包括以下内容：个人信息- 姓名：员工的姓名- 工号：员工的工号- 性别：员工的性别- 出生日期：员工的出生日期- 联系员工的联系电话- 紧急联系人：员工在紧急情况下的紧急联系人的姓名和电话号码- 就职日期：员工加入医疗废物处理部门的日期健康体检记录每次健康体检的记录应包括以下内容：- 体检日期：体检的具体日期- 体检项目：进行的体检项目，例如身高、体重、血压、心率等- 体检结果：每项体检项目的结果- 医生评价：医生对员工健康状况的评价和建议保密性医疗废物专职员工的健康体检档案应被视为保密信息。
只有授权人员才能查阅和处理这些档案。
存储和传输这些档案时，应采取适当的措施来保护其保密性。
更新与维护医疗废物专职员工的健康体检档案应定期更新和维护。
每次体检后，相关信息和结果应及时记录在档案中。
同时，如果员工的个人信息发生变更，例如联系电话或紧急联系人，也需要及时更新档案。
总结医疗废物专职员工的健康体检档案是确保员工健康和安全的重要工具。
通过定期进行健康体检，我们能及时发现和处理员工健康问题，降低工作风险，保障员工在医疗废物处理工作中的良好状态。
这份档案的更新与维护也同样重要，以确保其中的信息和记录的准确性。
同时，我们也要重视这些档案的保密性，确保只有授权人员才能查阅和使用这些信息。
---请注意，以上所述的内容仅供参考，具体实践中应根据实际情况进行调整和完善。
居民健康档案的问题回答
1、无工作单位怎么填写；学生工作单位怎么填写；
答：填写无（学生或务农）要与职业填写出相呼应
2、本人无电话怎么填写；无联系人电话怎么填写；如果一家人只有一个联系电话，联系人及联系人电话怎么填写，是需要重新再抄一遍还是可以不用写；
答：本人没有电话的可以填写父母的、子女的、邻居的、保姆的或认识他的等，只有一个电话的，无需抄写
3、体检表化验单粘贴位置；
答：可以另附纸粘贴化验单
4、其他系统疾病：如有糖尿病，是否标明 1型糖尿病、2型糖尿病；
答：注明
5、脉率、心率必须一致吗，是否存在单双数，心电图显示75次/分；
答：房颤的患者脉率、心率可以不一致
6、如果以家庭为单位存放档案，其中有健康人群、有慢病人群，都放在一起吗
答：是的
7、健康评价：体检BP180/100mmHg 血压高于正常，是否给予高血压分级；
答：不分级
8、封皮里的：街道、社区、单位能否用章盖；
答：可以
9、生活方式饮食比如是素食为主，是否还要在危险因素控制里，第7项其它里填写营养均衡；
答：选第三项，饮食就可以
10、联盟中心绿色已标识为已认证人口，和流动人口绿色有冲突；
答：自行调换
11、慢性病的（高血压、糖尿病）档案，如果血压、血糖控制不满意的，健康评价如何写；
答：写血压、血糖指标异常
12、主要用药情况如果没有服药，是不是可以空着，还是写3（不服药）；
答：写3（不服药）
13、既往史，有骨折，输血史，后面住院史是否要体现，既往史消化道出血，现存病是否可以不写
答：住院史需要体现；已康复的病，现存病可以不写。
健康档案、老年人管理考核要求
健康档案管理考核要求一、须有原始底册即登记簿或花名册，并能快速找到相对应的健康档案。
二、健康档案重点考核档案合格率，应大于90%。
合格档案标准：按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
三种情况视为不合格：1、健康档案未采用17位编码或未使用2011版。
2、记录内容缺失或书写不规范。
“313”否决：•3：空项、错项、漏项等3项以上，视为档案不合格。
•1：血压、血糖等必查项目漏项1项的，视为档案不合格。
•3：老年人体检中，肝功三项检查（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功二项检查（血清肌酐和血尿素氮），此五项检查中有3项未做的，视为档案不合格。
3、检查报告单据和转、会诊的相关记录未及时粘贴每抽查的10份档案中，有3份不合格，则判定该机构全部档案不合格，无得分。
每抽查的10份档案中，有3份不真实或无法核实，则判定该机构全部档案不真实，无得分。
三、每个机构应准备一份健康档案工作情况小结，包括辖区服务人口数（包含流动人口）、已建立纸质档案和电子档案数、建档率分别达到的百分比，以及管理的老年人、高血压、糖尿病、精神病、儿童、孕产妇等重点人群人数及分别的管理率等。
四、电子化健康档案录入系统，应能现场登录并调取数据。
五、17位编号应按填表说明填写，第一段六位数字如下填写，第二段三位数填写机构所在的街道办或乡镇的行政区划代码，第三段三位数填写居民居住的社区居委会或村代码。
请勿使用社区电子档案系统自动生成的编号。
黑龙江双鸭山市尖山区230502黑龙江双鸭山市岭东区230503黑龙江双鸭山市四方台区230505黑龙江双鸭山市宝山区230506黑龙江双鸭山市集贤县230521黑龙江双鸭山市友谊县230522黑龙江双鸭山市宝清县230523黑龙江双鸭山市饶河县230524老年人健康管理考核要求重点考核体检表完整率。
检验报告单纸张尺寸要求
检验报告单纸张尺寸要求标题：深入解读检验报告单纸张尺寸要求引言：在医疗行业中，检验报告单承载着医生对患者健康状况的判断和诊断结果的呈现。
为了保证信息的清晰传达和操作的便捷性，检验报告单的纸张尺寸要求显得尤为重要。
本文将深入探讨检验报告单纸张尺寸要求的意义、常见规格以及对纸张尺寸的选择原则。
一、纸张尺寸要求的意义1. 提高信息传递效果：检验报告单作为医生与患者之间的重要沟通媒介，合理的纸张尺寸能够有效提高信息传递和沟通效果。
符合尺寸要求的报告单能够容纳更多的信息，包括患者基本信息、检验项目、结果解读等，有助于医生全面了解患者的健康状况，并准确传达诊断结果。
2. 便于存档和管理：合适的纸张尺寸可以提高检验报告单的存储容量和管理效率。
如果报告单尺寸过小，会导致信息密集度过高，不便于存档和后续查找；反之，尺寸过大则会浪费空间。
在进行尺寸规划时，需要考虑报告单的存档需求，以提高医院档案管理的便捷性。
二、常见纸张尺寸规格1. A4尺寸（210mm × 297mm）：A4尺寸是常见的纸张尺寸标准，在医疗行业中广泛采用。
它具有适中的面积，能够容纳丰富的信息，并且便于患者携带和查看。
A4尺寸纸张的通用性较强，易于打印、复印和存储，是医院常用的检验报告单纸张尺寸。
2. B5尺寸（176mm × 250mm）：B5尺寸适用于一些需要较为详细记录或标注的检验报告单。
它相对于A4尺寸来说更加精巧，适合患者自己携带，并方便书写医生的批注和备注。
B5尺寸的报告单适用于一些特定的检验项目，如心电图、生化检测等。
三、选择纸张尺寸的原则1. 信息完整性原则：在选择纸张尺寸时，首先要确保报告单能够容纳所有必要的信息。
重要的患者基本信息、医生签名、检验结果等都应该清晰可见，不易被遮挡或忽略。
根据检验报告单的具体内容，选择适当的纸张尺寸。
2. 携带方便原则：纸张尺寸的选择还要考虑患者携带的便捷性。
如果纸张过大，患者收纳和携带时可能不方便；反之，如果纸张过小，可能会牺牲一部分信息的展示效果。
国家基本公共卫生服务项目填写规范(健康档案)
高血压、糖尿病等 慢病患者此项一定
要填
20
患有高血压或 糖尿病的居民
要选“1”
根据前面的体检情 况，有异常的要写 明异常情况，如血 压偏高，超重、肥 胖等。（BMI﹤24 为正常， 24≥ BMI ≥28为超重， BMI ＞28为肥胖）注： 如果是慢病患者， 但此次检查结果正
常，则选“1”
根据体检情况进行填选， 如果BMI超过24，则要 求减体重，目标值是24* 身高的平方
表会不用
以后非育龄 妇女所用表 为此种，老 年妇女可不 做，即不填
10
老
含低
年 人 检 查 项 目
B
*
注 意 ： 无
单 独 慢 病 患
超者
B
超 检 查
保 残 疾 人
群
检
查
项
目
检检
查查
项
目
心电图、B 超要根据后 面的检查单 进行填写， 有异常要写 异常情况
育龄妇女体检项目，其中在 “其它”处要描述乳腺检查 情况，如“乳腺触诊无异常” 或“红外乳腺扫描无异常”
21
化验单的张贴
化验单要贴整齐，不 能露出整个档案，台 头要留出来，一张一 张往下贴，心电图单 子上要写上姓名，性 别及年龄
22
化验单的张贴
23
化验单的张贴
24
高血压随访表
斜线后 写下次 随访时 应该调 整到的 目标
25
高血压随访表
一般下次随访时间是二至 三个月,如果此次随访血压 过高则两周后让其来随访
肾功能：肌酐44.0-80.0 尿素1.70-8.30
13
化验单种类
❖ 65岁以上老年人：血常规，尿常规，血糖、血脂，肝功能、肾功能、 B超，心电图
健康体检录入整理录入程序
65岁以上老年人及慢病病人体检表录入程序第一步：黏贴好化验单及心电图报告单报告单黏贴在体检边的第三页靠左上角处（即体检表的中间靠上方）第二步：整理体检表和随访表。
一、体检表的整理：将体检表未完善的地方填完整。
包括体检表上姓名、体检日期、责任医师、症状、一般状况（体质指数在录入电脑时自动跳出后再填上）、生活方式、脏器功能、查体（不包括肛门指诊、乳腺、妇科、其他）、辅助检查（包括血常规、尿常规、空腹血糖或餐后血糖（餐后血糖注明“餐后”）、心电图（异常的需要些异常结果）、乙肝表面抗原、肝功能、肾功能、血脂）、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、健康评价、健康指导。
注意：必须遵照填表说明填好，特别注意是打“√”的要改成数字填在□中。
二、整理随访表：在随访表的空白处填上组名、身份证号码、电话号码、体检表上的体检号，便于查找和下次随访（大部分随访表已经填好）。
第三步：上计算机进入融达公共卫生系统。
一、打开“健康档案”的“个人基本信息”，查找到体检对象，打开个人“个人基本信息”，核对基本信息中的电话号码、身份证等信息，如不符者请修改、完善基本信息后保存（特别注意有些有高血压等慢病或住院手术史要在既往史中修改）；如果此人还没有建立个人基本信息则需要新建个人基本信息。
二、打开“健康档案”的“健康体检”，查找到体检对象，双击后显示以前的健康体检表，核对以前录入健康体检表的身高等固定数据，如不符者请修改、完善后保存；如果此人以前没有录入健康体检表则不需要核对。
三、从“健康体检”处录入此次体检的体检表，属于65岁以上老年人也可以从“老年人保健”的“健康体检”中如入。
四、根据体检人群的不同，分类进入“老年人保健”、“高血压管理”、“2型糖尿病”、“其他慢病”的专项录入（有既属老年人又属慢病的则需要都进行各自的专项录入）。
如果体检表中有个别的为非重点人群的健康人群，则省去此步直接进入第五步“体检报告”。
（一）65岁以上老年人需要进行以下资料的录入和修改：1、进入“老年人保健”的“专项管理”，查询到此人有没有建立专项卡，如果建立了专项卡则点击修改专项卡，将原有建立的专项卡不符的地方进行修改；如果没有建立专项卡则点“新增”建立该人的专项卡。
健康体检录入整理录入程序
65岁以上老年人及慢病病人体检表录入程序第一步：黏贴好化验单及心电图报告单必要时另附它页第二步：整理体检表和随访表。
一、体检表的整理：将体检表未完善的地方填完整。
包括体检表上姓名、体检日期、责任医师、症状、一般状况（体质指数在录入电脑时自动跳出后再填上）、生活方式、脏器功能、查体（不包括肛门指诊、乳腺、妇科、其他）、辅助检查（包括血常规、尿常规、空腹血糖或餐后血糖（餐后血糖注明“餐后”）、心电图（异常的需要些异常结果）、乙肝表面抗原、肝功能、肾功能、血脂）、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、健康评价、健康指导。
注意：必须遵照填表说明填好，特别注意是打“√”的要改成数字填在□中。
二、整理随访表：在随访表的空白处填上组名、身份证号码、电话号码、体检表上的体检号，便于查找和下次随访（大部分随访表已经填好）。
第三步：上计算机进入砀山县综合公共卫生系统。
（http://60.175.194.25:8000）一、打开“健康档案”的“个人基本信息”，查找到体检对象，打开个人“个人基本信息”，核对基本信息中的电话号码、身份证等信息，如不符者请修改、完善基本信息后保存（特别注意有些有高血压等慢病或住院手术史要在既往史中修改）；如果此人还没有建立个人基本信息则需要新建个人基本信息。
二、打开“健康档案”的“健康体检”，查找到体检对象，双击后显示以前的健康体检表，核对以前录入健康体检表的身高等固定数据，如不符者请修改、完善后保存；如果此人以前没有录入健康体检表则不需要核对。
三、从“健康体检”处录入此次体检的体检表，属于65岁以上老年人也可以从“老年人保健”的“健康体检”中如入。
四、根据体检人群的不同，分类进入“老年人保健”、“高血压管理”、“2型糖尿病”的专项录入（有既属老年人又属慢病的则需要都进行各自的专项录入）。
如果体检表中有个别的为非重点人群的健康人群，则省去此步直接进入第五步“体检报告”。
（一）65岁以上老年人需要进行以下资料的录入和修改：把与纸质档案一致的内容新增健康年检表进入“老年人健康管理”，包括第二步第一项所列内容以及“老年人生活自理能力自我评估”和中医药管理服务内容（二）高血压病人需要进行一下资料的录入和修改：1、进入“高血压管理”中的“高血压管理”，查询到此人点击“修改专项卡”，根据体检表的信息修改、完善专项卡中的内容后保存；如果查询此人没有建立专项卡，则需要根据体检信息新增专项卡（刚刚新增的专项卡不需要录入此次随访的内容）。
更新健康档案和书写健康保健指导书
更新健康档案和书写健康保健指导书随着现代生活节奏的加快和工作压力的增大，人们对健康的关注也越来越多。
健康档案和健康保健指导书作为重要的健康管理工具，扮演着不可忽视的角色。
在本文中，我们将探讨如何更新健康档案和书写健康保健指导书，以更好地管理和维护我们的健康。
一、更新健康档案健康档案是个人健康管理的重要组成部分，它包含了个人的基本信息、体检记录、疾病史、家族病史以及就诊记录等内容。
及时更新健康档案对于及早发现潜在健康问题、预防疾病的发生具有重要意义。
1.检查基本信息：首先要检查个人的基本信息是否准确无误，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
如果个人信息发生了变化，应及时更新。
2.完善体检记录：体检是了解个人健康状况的重要途径，应将体检报告的内容如身高、体重、血压、血脂、血糖等指标记录在档案中。
这些数据有助于及时发现异常情况，并采取相应的措施进行干预和治疗。
3.记录疾病史和家族病史：个人患过的疾病和家族中有无遗传性疾病等信息对健康管理至关重要。
更新健康档案时，要将这些信息进行详细记录，以便医生在诊疗时能够更好地了解患者的疾病背景。
4.归档就诊记录：在看病就医过程中，要保留相关的诊断证明、化验单、医嘱等重要资料，并及时添加到健康档案中。
这些记录不仅有助于治疗过程的跟踪，也为今后的就医提供了重要的参考依据。
二、书写健康保健指导书健康保健指导书是为了帮助人们更好地理解和掌握健康知识，有效地进行健康管理而编写的。
书写健康保健指导书需要注意以下几点：1.明确目标受众：不同的人群有不同的健康需求和关注重点，因此在书写健康保健指导书时，要明确目标受众。
比如，可以根据不同年龄段、性别、疾病类型等进行分类，以便更有针对性地进行健康指导。
2.科学准确的内容：健康保健指导书应基于科学的理论和权威的研究成果，内容要准确严谨，避免歧义或错误信息。
在书写时要尽量使用易于理解的语言，避免使用过于专业化的术语，以便读者更好地理解和接受。
居民健康档案封面(纸质档案侧面标签)(老年人,高血压,糖尿病,严重精神障碍,孕产妇,儿童)
1 服药 2 不服 （）
1 服药 1 服药 2 不服 2 不服 （ ）（ ）
1 建卡 2 一般 （1
）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1 建卡 2 一般 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 1高 2糖 2糖 （ ）（ ）
袁 袁 袁 袁 袁 袁 权 权 权 权 桌 桌 桌 赵 赵郑 家 家 家 家 家 家 家 家 家 家 儿 儿 儿 家 家家 岔 岔 岔 岔 岔 岔 湾 湾 湾 湾 岔 岔 岔 岔 岔川 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村村
郑景 双映 女贤
严 严 严 严 严 严 严 严 严 严严严 严 重 重 重 重 重 重 重 重 重 重重重 重 精 精 精 精 精 精 精 精 精 精精精 精 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神神神 神 障 障 障 障 障 障 障 障 障 障障障 障 碍 碍 碍 碍 碍 碍 碍 碍 碍 碍碍碍 碍
1 ≥65 2 ≤65 （）
1 ≥65 2 ≤65 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
1高 2糖 （）
居民健康档案需要注意
老年人需要注意：户籍要详细到号；本人号码与联系人号码不能相同；五官科有任何异常都需要如实评价；生活方式如有吸烟、喝酒、不锻炼、嗜盐等任何一个都要评价生活方式不佳或生活方式不健康；有高血压病史，如果是65岁老年人，血压大≥150/90，需要评价高血压-血压升高，如果<150/90，不需要评价，如果没有高血压的，血压≥140/90需要评价血压升高，建议非同日三次测量血压（并记录三次血压人入档案）有糖尿病病史，血糖大≥7.0，需要评价糖尿病-血糖升高；如果<7.0，不需要评价；如果没有糖尿病的，血糖≥6.1需要评价血糖升高；体检和化验单上有异常的项目要一定要评价；危险因素控制：建议接种疫苗：肺炎及流感疫苗；其他：防跌倒，防骨质疏松；体重≥28.评价肥胖、体重≥24评价体重过重--减体重腹围女≥85,男≥90评价腹型肥胖，要减腹围；高血压需要注意：症状不参与评价，参与指导；一般状况参与评价和控制，不参与指导；辅助检查参与评价和指导；无论什么情况危险因素控制都要选择饮食和锻炼；有高血压、糖尿病病史健康指导一定要纳入慢性病患者健康管理；首次血压等于或大于140/90（这个不分年龄段）一定要建议非同日三次测血压；指导一定要选复查，另外要新建两次健康检查只要录入血压即可；高血压药物一定要选择有化学名和商品名药物；65岁老年人，血压大≥150/90，需要评价高血压-血压升高，如果<150/90，不需要评价，65岁以下高血压患者，血压大≥140/90，需要评价高血压-血压升高，一定要2周内电话随诊；如果<139/89，不需要评价，如心电图和B超检查有问题一定要分别写在现存主要问题的心脏疾病和其他系统疾病当中；还有小于65岁的患者收缩压等于或大于140，舒张压等于或大于90一定要2周内电话随诊；大于65岁的，收缩压等于或大于150，舒张压等于或大于90一定要2周内电话随诊；高血压的病人在查体的足背动脉搏动项不用点！！！高血压校正，如患者今年未随诊的一定要注销掉，如有今年有随诊的尽量建议患者要来体检！！！中医需要注意：体质如有两种以上的，指导，只需指导是的那种体质，偏向的不需要指导（如果多重体质里面有平和质，那么直接无视平和质，只需指导异常的体质）指导人必须为医师糖尿病需要注意：糖尿病患者来体检，一定要摸足背，并告诉他本人这件事随访运动抽烟喝酒的，要和他们的个人习惯那一页一样血糖随访高于7的，必须要14天随访一次。
健康档案填写情况参考(居老高糖)(5)
样版居民健康档案封面个人基本信息表姓名： 张某某编号□10□11□12 -□13□14□15□16□17填表说明：1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。
若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。
0-6岁儿童无须填写该表。
2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者需具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写与“RH”血型对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称。
10．既往史：（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血情况。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
居民健康档案核查表
3.将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：县/区乡村/社区（医疗卫生机构）
—
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
—
1.4
性别 ①男 ②女
—
1.5
儿童年龄为：月
1.6
联系方式
2
儿童健康体检记录规范性核查
2.1
健康体检表相应表单是否符合“国家基本公共卫生服务规范2011年版”要求
2.4
孕产妇产后访视管理是否规范
①规范②不规范
考核人（签字）考核时间：
四、老年人健康体检记录核查表
说明：
1.随机抽取2011-2014年65岁及以上老年人健康管理记录。根据体检表记录核查健康体检服务是否符合2011年国家规范要求，每个村至少核查10份健康体检记录是否规范。
2.根据核查情况，判断档案填写和老年人获得的服务是否符合国家规范要求。
2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。
3.将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：县/区乡村/社区（医疗卫生机构）
—
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
—
1.4
性别 ①男 ②女
—
1.5
联系方式
1.6
患病情况高血压高血压和糖尿病其他
2
高血压患者健康管理档案联系情况
3.将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1