手术讲解模板:腹腔镜下子宫次全切除术

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腹腔镜下全子宫切课件

腹腔镜下全子宫切课件

方案。
跨学科合作与创新
03
加强跨学科合作与交流,推动腹腔镜下全子宫切手术的创新与
发展。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
活动与饮食指导
指导患者逐渐恢复活动 和饮食,促进术后康复

出院宣教
向患者及家属交代出院 后注意事项,定期回院
复查。
PART 03
腹腔镜下全子宫切手术并 发症及处理
术中并发症
01
02
03
04
膀胱损伤
由于子宫与膀胱解剖位置接近 ,手术过程中可能损伤膀胱。
血管损伤
手术过程中可能损伤大血管, 导致出血。
切除子宫
使用腹腔镜专用器械逐步切除 子宫,取出子宫。
建立气腹
在患者腹部合适位置穿刺,注 入二氧化碳建立气腹,使手术 视野清晰。
分离粘连
若有粘连,需仔细分离,保持 手术野清晰。
止血与冲洗
彻底止血,用生理盐水冲洗腹 腔。
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者生命 体征,及时发现,给 予适当的镇痛治疗。
手术技巧的优化
通过不断实践和研究,手 术技巧将得到进一步完善 和提升,降低手术难度和 风险。
术中监测与评估
引入先进的术中监测和评 估技术,实时监测手术进 程,确保手术安全和质量 。
手术在临床的推广应用
适应症的扩大
随着手术技术的成熟,腹腔镜下全子宫切手术的适应症将进一步 扩大,惠及更多患者。
培训与普及
PART 02
腹腔镜下全子宫切手术操 作流程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查,评估手 术风险,确保患者符合手术适应症。

手术讲解模板:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术

手术讲解模板:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备: 1.手术日期以月经干净后3~5d为宜,子 宫不规则出血者例外。
手术料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备: 2.术前肌注安定10mg,哌替啶50mg,使病 人情绪稳定,减少恐惧心理。
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备: 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述:
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞(限位器) 等部分组成,供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源,还可 以配有照相机等记录设备(图11.5.3-1, 11.5.3-2)。
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症:
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔, 但十分罕见,而且操作细致轻柔即可预防, 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症: 2.出血 术后一般不会有太多出血,尤其 经镜检后已明了出血原因,可以对症处理。
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
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手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述:
能,可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置,宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60~70ml,宫内压应低 于2000kPa(150mmHg)。②液体膨宫:宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加 压至灌注压力在13.33kPa(100

手术讲解模板:腹腔镜下全子宫切除术

手术讲解模板:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤:
卵巢固有韧带(图11.5.1.7.1-10)。 8.继续分离膀胱反折腹膜,将膀胱下推,注意层次要清楚,可以看见发白 的宫颈筋膜,两侧的组织是膀胱柱,电凝分离后,将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉(图11.5.1.7.1-11,11.5
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤: 1.膀胱截石位,头低脚高20°,置专用举 宫器。
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤: 2.常规消毒、铺巾、盖单。
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手术步骤: 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管,置镜。
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤: 4.常规探查盆腔,了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
适应证: 腹腔镜下全子宫切除术适用于:
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤: 道穹窿,当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后,可用电凝钩沿此界线切开阴道壁,切 除全子宫。
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤:
14.切除之子宫可经阴道取出,再重新置 入纱布以防气体漏出,在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料:腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤: 15.冲洗腹盆腔,在水中检查有无活动出 血,吸净积液,排出气体后,取出镜头及 套管,缝合各穿刺孔。

手术讲解模板:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术

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适应证: 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于:
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证: 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
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适应证: 2.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。
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适应证: 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
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术后处理:
(一)病人去手术室后:要整好床铺,准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器,以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理:
(二)病人卧床期间:保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理,协助病人勤翻身, 咳嗽和活动四肢,减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水,协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理:
(三)严密观察病情的变化:重危病人和 主要脏器手术后,应保持病室的安静,按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道,并保证其通畅,准确记录排出量及 其性质。
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症:
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中,导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
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术前准备: 4.术前导尿、备血。
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手术步骤: 1.取膀胱截石位,常规消毒、铺布和盖单, 放置举宫器。
手术资料:腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤: 2.选择三孔或四孔穿刺。

手术讲解模板:腹腔镜下次全子宫切除术

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概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
适应证: 腹腔镜下次全子宫切除术适用于:
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤: 7.再次冲洗腹腔,吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头,缝合各穿刺孔。
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项:
任何人发现或指出违反无菌技术时,必须 立即纠正,术者的脐平面以下区域,均视 为有 菌区,因此手和器械都不可以放到 该平面以下,如器械掉至该平面一次啊, 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理:
(三)严密观察病情的变化:重危病人和 主要脏器手术后,应保持病室的安静,按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道,并保证其通畅,准确记录排出量及 其性质。
谢谢!
腹腔镜下次全 子宫切除术
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切 除术
科室:妇产科 部位:子宫
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉: 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
概述: 子宫的解剖见下图(图11.5.1.7.3-1~ 11.5.1.7.3-5)。
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料:腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理:
(一)病人去手术室后:要整好床铺,准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器,以及专科所需的急救药品和器材。

手术讲解模板:腹腔镜下子宫全切术

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手术资料:腹腔镜下子宫全切术
手术步骤:
套在子宫颈上,使阴道穹窿被撑起。术者 在镜下可见被撑起的阴道穹窿,当处理完 骶骨韧带及部分主韧带后,可用电凝钩沿 此界线切开阴道壁,切除全子宫。
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
手术步骤:
14.切除之子宫可经阴道取出,再重新置 入纱布以防气体漏出,在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料:三)严密观察病情的变化:重危病人和 主要脏器手术后,应保持病室的安静,按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道,并保证其通畅,准确记录排出量及 其性质。
谢谢!
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
手术步骤:
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口,用冲洗管 向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水,使之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜,再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”,将膀胱下推,将阔 韧带前叶外缘向外下方稍分离(图11.5.1.
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
概述:
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
适应证: 腹腔镜下全子宫切除术适用于:
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
适应证: 1.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
适应证: 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
适应证: 3.子宫内膜增生过长。
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
术后护理:
(一)病人去手术室后:要整好床铺,准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器,以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料:腹腔镜下子宫全切术
术后护理:

多图步骤详解:手把手教你做腹腔镜下子宫全切

多图步骤详解:手把手教你做腹腔镜下子宫全切

多图步骤详解:手把手教你做腹腔镜下子宫全切随着微创手术技术的不断发展,腹腔镜子宫切除手术也逐步成为妇科医师的常规术式。

其术式分类有:(1)腹腔镜下次全子宫切除术(LSH);(2)腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH);(3)腹腔镜全子宫切除术(TLH);(4)腹腔镜筋膜内子宫切除术(LISH)。

在介绍手术步骤之前首先了解一下子宫解剖:子宫共有6 对对称的韧带,具体可分为 3 个层面的韧带。

图1. 子宫韧带局部解剖侧视图第一层面的子宫韧带:由圆韧带和子宫系膜组成——离断该层韧带即能行子宫次全切除。

第二层面的子宫韧带:位于输尿管之上,由膀胱子宫韧带、主韧带子宫旁段和子宫骶骨韧带组成——离断便能行简单的子宫全切除。

第三层面的子宫韧带:位于输尿管下方,由主韧带子宫颈旁段组成——其离断表示广泛全子宫切除术。

下面以腹腔镜全子宫切除术(TLH)为例讲解:腹腔镜子宫切除术是在腹腔镜下完成子宫切除的全过程,使子宫完全游离后从阴道取出,并在腹腔镜下缝合阴道残端闭合腹腔的手术方式。

实施TLH 时,要求术者不仅要具备良好的开腹手术基础,还要求术者具备娴熟的腹腔镜手术操作技巧,可以说TLH是腹腔镜手术的高级阶段。

手术经过1. 进入腹腔:形成气腹,腹腔穿刺,自套管针置入腹腔镜及操作器械;探查盆腹腔。

2. 切断左侧子宫圆韧带:钳夹、提拉左侧圆韧带,在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。

小贴士:也可用双极电凝将组织凝固后再用剪刀剪断圆韧带。

3. 打开子宫膀胱返折腹膜:以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶,自左侧圆韧带断端处,以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘,由外向内弧形剪开阔韧带前叶。

随后处理子宫膀胱返折腹膜,可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方,充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜,用超声刀边分离边剪开反折腹膜。

小贴士:要正确分离返折腹膜与宫颈和子宫峡部之间的间隙,不可因担心损伤膀胱而将切口过于上移或过于贴近子宫组织,否则不但操作困难,而且出血多,增加损伤机会。

手术讲解模板:腹腔镜下子宫韧带病损切除术

手术讲解模板:腹腔镜下子宫韧带病损切除术

谢谢!
适应证: 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常,年轻病 人需切除子宫者。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
适应证: 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌: 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌: 2.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤:
3.切除子宫血管后,于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道,于 其上方用电凝剪剪断之,残端可双极电凝 钳电凝处理,宫颈管处理黏膜要尽量电灼, 注意勿将套管烫损。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤: 4.冲洗盆腔,出血处止血处理。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理:
流量少于200ml,且腹部平软,无剧痛, 但以后引流量逐渐增多(这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌),说明 有胆汁漏,判断准确后应立即手术处理。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理:
(3)引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物:炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆 囊切除术后,头几天引流管中一般没有明 显的固体引流物,但病人可有低热、白细 胞数增高等表现,可继续保留引流管。术 后1周左右,残留在胆囊床边缘被电凝过 的胆囊浆肌层坏死脱落,由引流管排出, 应经常挤压引流管,让其尽量排出,以缩 短病人的恢复时间。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤: 7.再次冲洗腹腔,吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头,缝合各穿刺孔。
手术资料:腹腔镜下子宫韧带病损切除术
注意事项: 注意卫生。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿

术前准备
4.清洁腹部皮肤,术前要用肥皂水清洗腹部 、洁肤,尤其是脐部的污垢,注意动作要 轻柔,不能擦伤皮肤。 5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 (双侧肩部以肩托固定保护)。
B A
B Y
术前准备
• 物品准备:腹包、布类包、手术衣、宫腔 镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、 1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引 器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通 及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋 、10X10cm敷贴、手套
③协助摆好手术体位,注意患者卧位的舒适 与安全,肢体不能接触金属,防止电灼伤 。
④置手术监视器于手术床尾,吸引器放置手 术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、 电凝线等线路管道并设定参数。根据手术 进程调节Co2气压与速度,与洗手护士清点 缝针、敷料、器械等用物,填写护理记录 单。
⑤严密控制非手术人员参观流动,监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
递11号刀切断,取出子宫(必要时用大巾 钳),递持针器夹持1号可吸收线缝合
8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血,冲 洗并吸净腹腔血块和冲洗液,缝合盆腹膜 ,放置引流管
递腹腔镜,无损伤抓钳协助检查,递生理盐
水冲洗,吸引器头吸净液体,递持针钳夹 持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜,递引流管 ,连接引流袋
患者,如盆腔粘连,多次腹部手术及附件 疾病等 • 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 • 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1)血、尿、便常规检查 2)出凝血时间、血糖、血型鉴定 3)肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4)免疫系列(丙肝、艾滋病) 5)超声检查:腹部B超(肝、胆、胰、脾)

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者,如盆腔粘连,多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1)血、尿、便常规检查 2)出凝血时间、血糖、血型鉴定 3)肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4)免疫系列(丙肝、艾滋病) 5)超声检查:腹部B超(肝、胆、胰、脾);运动前后心电图检查 6)心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤,术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐部的污 垢,注意动作要轻柔,不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 (双侧肩部以肩托固定保护)。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备:腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾,吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度,与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物,填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动,监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度,密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一,随着腹

腹腔镜下全子宫切除术课件

腹腔镜下全子宫切除术课件
术后恢复
患者术后恢复良好,疼痛轻微,术后第一天即可下床活动,术后第 三天出院。
案例二:子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁,因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛,经过药
物治疗无效,决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下,医生将子宫和附件完全切除,同时清理盆腔内的
异位内膜组织,手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状,轻症可自行缓 解,严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿,如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识,包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态,给予必要的心理支持与疏 导,帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位,便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口,将气腹针插入腹 腔,注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg,确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜,观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要,置入相应的手术器械,如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好,疼痛轻微,术后第一天即可下床活动,术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌,准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验,能够熟练配合完成手
术。
设备检查

腹腔镜下次全子宫切除术

腹腔镜下次全子宫切除术

3 诊断:多发性子宫肌瘤
4 手术方式:腹腔镜下次全 子宫切除术
概念
• 腹腔镜次全子宫切除术(LSH)是指在腹腔镜下切除 子宫体保留子宫颈,包括筋膜内子宫切除术(LIH), 游离子宫体后,宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜 内进行的子宫切除术。
子宫的解剖结 构
• 子宫形状:呈倒置梨形状,可分为底、体、峡、和颈4部分。 • 子宫位置:位于膀胱和直肠之间,两侧子宫阔韧带连于盆侧
m处(10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹(助手协助)
手术用物准备
器械包准备:腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、 气化电切冲洗管、11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用 水、马达、威高1号缝合线、术尔泰
腔镜器械准备:妇科常规器械
机器准备:腹腔镜主机
巡回护士配合
病人入手术室后热情接待,消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手术床 上,迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后,采动脉血气,涂眼高, 用辅料贴保护眼睛,体位调节,取膀胱截石位(脚不宜过高,骶尾部超 出床沿5-10cm,静脉穿刺尽量选择右手,方便主刀操作),左手平放手 术床横单下,注意身体各部位勿于手术床金属部位接触,以防电灼伤, 两肩部各放肩托,以防术中头低脚高位患者身体移动。正确安装腹腔镜 的仪器及设备,视频屏幕面向术者,将电刀负极板置于患者肌肉丰富处 与皮肤完全接触,并检查身体误触及金属物品,防止电灼伤。消毒铺单 后,结过台上递下的光钎摄像线,镜头、气腹管,冲洗吸引管,单极线, 用酒精纱块擦拭分别连接到相应的仪器上,接通电源,使之处于工作状 态,调节电凝功率(50-60W)。术中密切观察生命体征变化,注意对 CO2气腹机的监视及调节,气腹压力(10-12mmhg),腹腔冲洗用37° 的0.9%的氯化钠溶液。

手术讲解模板:腹腔镜下子宫病损激光切除术

手术讲解模板:腹腔镜下子宫病损激光切除术
全子宫切除术后2d,可能有少量阴道流血, 多为术中残留的阴道积血,不需处理。术 后7d左右,由于缝线吸收和脱落,可发生 局部少量渗血,多为淡红或浆液性渗出, 持续2~3周逐渐减少而消失。若出血持续 时间较长,应注意有无感染,进行检查, 根据情况处理。如术后短时间内发生阴道 活动性出血,应立即进
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术前准备: 4.术前导尿、备血。
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手术步骤: 1.膀胱截石位,头低脚高20°,置专用举 宫器。
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手术步骤: 2.常规消毒、铺巾、盖单。
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手术步骤: 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管,置镜。
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注意事项: 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
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注意事项: 2.行子宫下段剖宫产时,可将子宫切缘钳 夹止血,随而迅速处理圆韧带、附件及血 管,然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
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注意事项:
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清, 在行全子宫切除时,影响准确钳夹主韧带, 可在下段先作一纵切口(若为下段剖宫产 则可在原切口),术者伸入右手示指,辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后,于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
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手术禁忌: 6.过度肥胖。
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术前准备: 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备: 2.术前晚肥皂水灌肠。
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腹腔镜下全子宫切除术分析课件

腹腔镜下全子宫切除术分析课件
手术目的
主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺 肌病等子宫良性疾病,以及早期 子宫恶性肿瘤。
手术适用人群
子宫良性疾病患者
如子宫肌瘤、子宫腺肌病等,药物治 疗无效或病情严重需要手术治疗。
早期子宫恶性肿瘤患者
对于某些特殊类型的早期子宫恶性肿 瘤,如子宫内膜癌等,可采用腹腔镜 下全子宫切除术进行治疗。
手术优点与局限性
费用较高
与传统的开腹手术相比, 腹腔镜手术费用较高。
不适用于所有患者
对于某些复杂病例或特殊 情况,腹腔镜手术可能不 是最佳选择。
CHAPTER 02
手术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查,评估手术风险,确保 患者符合手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查,如 心电图、血常规、凝血功 能等。同时,进行术前的 肠道和皮肤准备。
感染
总结词
感染是腹腔镜手术后常见的并发 症,可能引发炎症反应和器官功
能损害。
详细描述
感染可发生在手术部位、腹腔和 切口处,常见原因是手术操作过 程中细菌污染和术后护理不当。
处理方法
预防感染的关键是严格遵守无菌 操作原则,术后使用抗生素预防
感染,及时处理感染症状。
肠道损伤
总结词
肠道损伤是腹腔镜手术中较为严重的并发症,可能导致腹腔感染 和粘连性肠梗阻。
心理辅导
对患者的心理状态进行评 估,并进行必要的心理辅 导,缓解患者的紧张情绪 。
手术步骤
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹部的切口置入 腹腔,通过电视屏幕观察腹腔 内情况。
切除子宫
使用腹腔镜下的手术器械将子 宫切除,取出体外。
建立气腹
在患者腹部建立气腹,使腹腔 内有一定的空间,便于手术操 作。

腹腔镜下次全子宫切除术

腹腔镜下次全子宫切除术
参加专业论坛或研讨会,分享自己的经验和见解,了解最 新的技术进展。
参加学术会议和研讨会
参加国内外的学术会议
参加国内外的妇科腹腔镜学术会议,了 解最新的腹腔镜技术、手术进展及临床 研究结果。
VS
参加专业研讨会
参加腹腔镜手术技术研讨会,学习新的手 术技巧和方法,提高自己的专业水平。
THANKS
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手术过程
麻醉方法及注意事项
全身麻醉
在手术过程中,患者处于无意识 状态,由麻醉师进行麻醉诱导和 维持。
麻醉注意事项
术前进行麻醉评估,了解患者有 无麻醉禁忌症,告知患者麻醉相 关风险并签署知情同意书。
手术切口及气腹建立
手术切口
在脐部或脐周做一小切口,通过该切 口将腹腔镜镜头插入腹腔。
气腹建立
通过向腹腔内注入二氧化碳气体,使 腹腔内产生足够的空间以进行手术操 作。
CHAPTER 05
手术与传统开腹手术的比较
手术时间比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于腹腔镜手术采用微创技术,手术时间相对较短,一般约 为1-2小时。
传统开腹手术
手术需要在腹部切开较大的切口,手术时间相对较长,一般 需要2-3小时。
术中出血量比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于手术创伤较小,术中出血量相对较少,一般仅为50-100ml。
器械的使用方法、手术过程中的注意事项等。
模拟训练
02
利用模拟器进行反复的训练,掌握腹腔镜操作的基本技巧和手
术流程。
实际手术观摩
03
参加有经验的医生进行的腹腔镜手术,观察手术过程,学习手
术技巧。
手术技巧及经验分享
要点一
定期开展手术技巧交流会
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手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
并发症: 感染和出血。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
术后护理:
一般在腹腔镜下胆囊切除术后不放置腹腔 引流。但若手术经过不顺利,术后可能会 发生出血、胆汁漏或感染者,必须在胆囊 床下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术 后注意观察引流液的性质和量,如无异常 可在术后48h拔除。引流液较多时应做如 下判断和处理:
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手术禁忌: 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
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手术禁忌: 4.凝血功能异常。
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手术禁忌: 5.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
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手术禁忌: 6.过度肥胖。
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手术步骤:
(3)缝扎法:使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线,于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合,腔外打结推 杆推入,前两个结打在子宫血管盆壁侧, 第三个结打在靠近子宫侧,于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤: (4)使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
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术后处理:
减少,或者24h量<300ml则不需要手术处 理;否则仍以开腹手术止血为妥。若系血 管出血,引流液为新鲜全血,需立即进行 手术止血,不应等到出现失血性休克时才 手术。
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术后处理:
(2)引流液为胆汁:要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断:手术当天 或术后第1天引流量超过100ml,则为胆汁 漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是 胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。 前者不需手术处理,后者则应立即手术补 救。迷走胆管渗漏,胆汁量一般每天不超 过200ml,而且会逐
注意事项: 注意卫生。
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术后处理:
一般在腹腔镜下胆囊切除术后不放置腹腔 引流。但若手术经过不顺利,术后可能会 发生出血、胆汁漏或感染者,必须在胆囊 床下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术 后注意观察引流液的性质和量,如无异常 可在术后48h拔除。引流液较多时,如果 上述分离顺利,可见子宫动脉。如不能显 露,分离时,将子宫向对侧牵引,使子宫 峡部有一定张力,继续在剪开的阔韧带之 间加压冲水,最好在离子宫旁1cm部位用 分离钳轻轻地进行分离,找到子宫血管。 分离时不要贴紧子宫峡部,否则易引起出 血,明确子宫血管后,可以用以下几种方 法处理子宫动脉:
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手术步骤: 用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶骨韧 带及大部分子宫主韧带。
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手术步骤: 切开阴道前穹窿,切除子宫(图 11.5.1.7.1-14,11.5.1.7.1-15)。
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手术步骤:
手术助手以塑料袋装入湿纱布,经阴道放 入阴道前穹窿,向盆腔内顶入,术者将子 宫向头向牵拉,可在镜下辨别要切开的阴 道前穹窿顶部,用电凝钩切开阴道穹窿壁, 可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相 反的方向牵拉,使此部位有一定的张力, 再用电凝钩同法依次切开阴道穹窿壁,断 离全子宫。注意阴道内填充物
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手术步骤: 附件处理
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手术步骤:
(1)切除附件:提起一侧输卵管,显露 卵巢骨盆漏斗韧带,用双极电凝钳充分电 凝韧带,使韧带内血管闭合,应有足够的 宽度,在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口,再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端,将丝线两端都引 到腹外,打结后再用推杆推入扎紧,同法 在盆壁侧结扎2道,近卵巢侧结
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术后处理:
渐减少,腹部也没有明显的腹膜刺激症状, 可继续观察,待每天引流胆汁量减至20ml 以下,并继续减少便可拔管。胆囊管残端 钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者, 一般每天引流量超过200ml,若每天引流 量虽然少于200ml,但有明显的腹部刺激 症状和体征,说明引流不畅。手术当天或 术后第1天引
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手术步骤:
处理子宫圆韧带 向内上方钳夹提起子宫 角的圆韧带,于离子宫角外侧2~3cm处用 双极电凝钳电凝处理约1~2cm段,用剪刀 剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带(图 11.5.1.7.1-6)。
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手术步骤:
剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口,用冲洗管向阔韧带、 膀胱反折腹膜内注入生理盐水,使之分离 后分别剪开前叶及反折腹膜,再用钝性探 棒或钳夹自制的分离“花生米”,将膀胱 下推,将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离 (图11.5.1.7.1-7,11.5.1.7.1-8)。
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术后护理:
(1) 引流液为血性:首先应不断顺向挤压引流 管保持其通畅,避免被血凝块堵塞后造成 引流液不多的假像,然后判断是手术中遗 留的陈旧性血液,还是新鲜的活动性出 血。活动性出血则应区别是创面渗血还是 血管出血。测定引流液中的血红蛋白量, 可以算出实际失血量。每小时失血量< 50ml,经对症治疗后
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
概述: 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
概述: 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
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适应证: 腹腔镜下全子宫切除术适用于:
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适应证: 1.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
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手术步骤:
(1)双极电凝法:用双极电凝钳紧贴子 宫峡部电凝子宫血管,使血管闭合后,再 剪断之,注意要电凝彻底、够宽(图 11.5.1.7.1-13)。
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手术步骤:
(2)钛夹法:先将子宫血管游离出来, 只少游离1~2cm的长度,盆侧用两个钛夹, 子宫侧用一个钛夹,在盆侧第二个钛夹和 子宫侧钛夹间剪断,残端再电凝。
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手术步骤: 切除之子宫可经阴道取出,再重新置入纱 布以防气体漏出,在镜下间断缝合阴道残 端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。
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手术步骤: 冲洗腹盆腔,在水中检查有无活动出血, 吸净积液,排出气体后,取出镜头及套管, 缝合各穿刺孔。
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适应证: 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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适应证: 3.子宫内膜增生过长。
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适应证: 4.子宫脱垂。
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手术禁忌: 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
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手术禁忌: 2.弥漫性腹膜炎。
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术后护理:
逐渐减少,或者 24h量<300ml则不需要手术处理;否则仍 以开腹手术止血为妥。若系血管出血,引 流液为新鲜全血,需立即进行手术止血, 不应等到出现失血性休克时才手 术。
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术后护理:
(2)引流液为胆汁:要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断:手术当天 或术 后第1天引流量超过100ml,则为胆汁漏。 但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是胆囊 管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。前者 不需手术处理,后者则应立即手术 补救。迷走胆管渗漏,胆汁量一般每天不 超过200ml,而且
手术步骤: 膀胱截石位,头低脚高20°,置专用举宫 器。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
手术步骤: 常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
手术步骤: 选下腹部四孔法充气、穿刺套管,置镜。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
手术步骤: 常规探查盆腔,了解子宫大小、位置、与 周围脏器关系。
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术后护理:
会逐渐减少,腹部也没有明显的腹膜刺激 症状,可继续观察,待每天引流胆汁量减 至20ml以下, 并继续减少便可拔管。胆囊管残端钛夹滑 脱或胆总管损伤术中未及时发现者,一般 每天引流量超过200ml,若每天引流量虽 然少于200ml,但有明显的腹部 刺激症状和体征,说明引流不畅。手术当 天或术后
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手术步骤: 扎1道,于两结间剪断韧带(图 11.5.1.7.1-9)。
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手术步骤:
(2)保留附件:距子宫角2cm处用双极电 凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电凝卵巢 固有韧带,剪断之。注意一定要电凝彻底, 且不宜太靠近子宫,否则易引起出血。也 可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及 卵巢固有韧带(图11.5.1.7.1-10)。
手术资料:腹腔镜下子宫次全切除术
术后处理:
(1)引流液为血性:首先应不断顺向挤 压引流管保持其通畅,避免被血凝块堵塞 后造成引流液不多的假像,然后判断是手 术中遗留的陈旧性血液,还是新鲜的活动 性出血。活动性出血则应区别是创面渗血 还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白 量,可以算出实际失血量。每小时失血量 <50ml,经对症治疗后逐渐
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手术步骤: 要足够,以防腹腔内气体外漏(图 11.5.1.7.1-16)。
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手术步骤:
可术前预先将一子宫切除专用举宫器,经 阴道置入举宫器,注入水囊固定之,将一 配套的宫颈帽套在子宫颈上,使阴道穹窿 被撑起。术者在镜下可见被撑起的阴道穹 窿,当处理完骶骨韧带及部分主韧带后, 可用电凝钩沿此界线切开阴道壁,切除全 子宫。
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