上半年跌倒 坠床分析

2014年1—6月跌倒／坠床事件统计分析

与持续改进

一、2014年上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率统计：科室项目一季度二季度半年统计

内科

跌倒、坠床例数134

高风险患者例数184159住院人日数5750542311173

跌倒、坠床发生率 5.56%/0.0177.3%/0.055% 6.779%/0.035

外科

跌倒、坠床例数011

高风险患者例数52429住院人日数257135916162

跌倒、坠床发生率0 4.17%/0.03% 3.45%/0.02%

全院

跌倒、坠床例数145

高风险患者例数236588住院人日数8321901417335

跌倒、坠床发生率 4.34%/0.012 6.15%/0.044% 5.68%/0.029%

二、2014年上半年与2012—2013年跌倒／坠床发生率统计（注：发生率统计的分母是以出院患者为标准）与比较：

项目

2012年2013年2014年（1-6月）

跌倒坠床跌倒坠床跌倒坠床

由上表可见，2014年上半年跌倒/坠床呈上升趋势。

2014年7月初，护理部专门召开护士长会议，针对跌倒／坠床事件，进行了深度分析、总结。

三、2014年1—6月，我院病区共发生5例跌倒／坠床，其中内科4例，外科1例。具体发生情况统计如下：

1、脑梗塞后遗症1例，高血压1例，慢性阻塞性肺部疾病2例，股骨颈骨折并脑梗塞1例；

2、年龄60～69岁1例，70～79岁2例，80～89岁1例，90岁以上1例；

3、男性2例，女性3例；

4、时间段：5例均发生夜间，3例发生在凌晨1～3点之间，1例发生在夜间23:00，1例发生在早晨7:00；

5、发生地点：如厕前跌倒2例，如厕后在厕所跌倒1例，2例均因取下护栏后坠床。

6、陪护情况：2例无陪护，3例有陪护，家属均陪同。

7、所致伤害严重程度：1级3例，2级1例，3级1例.

因此，2014年上半年跌倒／坠床因素统计如下图: 跌倒/坠床例数 5 2 3 1 2 3 跌倒/坠床发生

率 0.19% 0.12% 0.30%

四、原因分析：

1、年龄因素? 从1—6月发生跌倒/坠床年龄来看，均发生在65岁以上，而且内科占80%，因此年龄因素是内科住院患者跌倒的显着因素。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良（2例）、体力衰退（5例）、骨质疏松（2例）、认知功能减退（2例）以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

2、疾病因素? 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病，如脑梗塞，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床；心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生，如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、血管迷走性晕厥等这些常见疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。

从5例患者中，心脑血管疾病占60%，可见心脑血管疾病的老年患者入院后需严加强看护，提高警惕。

3、环境因素? 老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无扶手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，或为了方便患者随意取下床栏，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。从5例患者中就有2例患者因为了方便，家属取下床栏而坠床。

4、夜间活动因素? 5例患者跌倒、坠床中，均发生在夜间。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1名当班护士，但需承担整个病区30～60名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。

5、药物因素及无陪护从5例患者中，夜间对于65岁以上患者，使用利尿、

降压、降糖、镇静等药物的患者，以及无陪护，发生有3例。因此，低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血压降低而晕厥。

6、健康教育落实方面从5例患者中得知，患者对跌倒/坠床安全意识淡薄，尽管有2例患者已悬挂防范措施，但护士健康指导较少，未强调重要性。护士和患者均不重视，易发生跌倒。

五、防范措施

1、全面评估? 认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估；（2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。

2、加强防范意识的教育? 加强患者及家属宣教，并给予警示教育。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脑血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。

3、重点防护高危患者? 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边有防跌倒的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时跌倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予