2021年腹腔镜肝囊肿去顶减压术
经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在基层医院中的应用
腹 针建 立人 工气腹 后穿 刺 ５ ｍｍ 的 Ｔｒｃｒ ｏａ 。紧邻 脐 孔 边 缘做 长约 ２ ｍ 弧形 皮肤切 口 ， ｃ 切开 方 向视囊 肿 位 置
于 ３ ｍｌ且术 中术 后 均无 并 发 症 发 生 ， 得 非 常 满 意 ０ ， 取 效果 。单 孑 法 的 主要 适 应 症 与 多 孑 法 的适 应 症 大 致 Ｌ Ｌ 相 同。单 孔 法 的禁 忌 症 除 多 孔 法 的禁 忌 症 外 ， 勇 李 男ｒ 等提 出更宜 单孔 法治 疗 肝 囊肿 的参 考 标 准 ， ４ 即对
体重指数 、 囊肿 大 小位 置 及腹 腔镜 视 野 等 方 面提 出 肝
而 改变 ； 准备 完毕后 第一 根 Ｔ ｏ ａ 的双侧西 县 人 民 医 院普 外 科 ， 北 郧 西 ４ ２ ０ ） 郧 湖 ４ ６０
【 要】 目的 摘
评 价 经脐 单 孔 腹 腔 镜 肝 囊肿 去 顶 减 压 术 的 疗 效 ， 讨 该 技 术 在 基 层 医 院 中 应 用 的 可 行 性 及 推 广 前 探
景 方 法 回顾 性 分 析 在 我 院行 经 脐 单 孔 腹 腔镜 肝 囊 肿去 顶 减 压术 患者 １ 例 的 临床 资料 。结 果 １ ７ ７例 均 一 次 性 手 术
果 。我 院近 期 在 外 院 号家 的 指 导 下 采 用单 孔法 经 脐 腹 腔镜肝 囊肿 去顶 减压术 １ ７例 ， 报告如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
超 声引导 下 经 皮 肝穿 刺 或开 腹 肝 囊 肿 去顶 开 窗引 流 术， 前者 创 伤 小 但 易 复发 ， 后者 疗 效 好 ， 创 伤 大 ， 但 住
院 时 间 长 。随 着 腹 腔 镜 技 术 的 广 泛 应 用 ， 腔 镜 开 ］ 腹
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例报告
３１ ６
２１ ０ Ｏ年
第 ３ ３卷
第 ３期
Ｊｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖｏ．３ ０３ ２ １ ｏ ｒ ｌ ｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｎ Ｌ ｅ １ Ｎ ０ ０ ３ ．
大肌 、 椎旁及 椎管 内均 可形成 冷脓肿 ， 然大 部分 病 虽
一
ｂ ｒ ｌ ｉ Ⅱ＿ ｌｉａ Ｏｒ ｏ ａｄｃ ａｄ Ｐ ｅｒｈ ， ０ ； ｅｃ ｏ ｓ 】 Ｃｉ ｃｌ ｔ ｐｅｉ ｎ ． ａ ｕｓ ｎ ｈ ｓ ｓ ｃ ２ ２ ０
３８１ １ ９ （ ：１ ）
２． Ｇｏ ｎｄ ｒＴｈｅ ｏｕ ｃ ｅ ｆ ａｌ ｇ ａｔ ｖｅ ｅ ． ｔｏｍ ｏ ｌｏ ｒｆｓ Ａｎｄ ｎｔｒｏ ｎｓｒ ａ ｅ ｒ ｉ ｔｕ— ｉ
铲 ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｎｄ ｉ ｔｕ ｅ ａｔｏ ａ ｅ ｎ ，ａ ｎｓｒ ｍ ｎｔｉ ｎ：ａｒ ｔｏｐｅ ｔ ｅ ａ ａｙ一 ｅｒ ｓ ｃ ｖ ｎ １ ｉ
量 集 中 的部位 ， 骶 椎 体上 面 向前倾 斜 ， 腰 椎 体 承 受躯 于重量 时有前 滑趋 势 。单 纯前路 或后 路 融合 对 稳定 腰骶段 都是不 够 的 ，特别 是在破 坏 两个 或两个
椎体 以上 。 柱后 凸畸形 严重 ， 脊 前方椎 体 间 的压缩 力 矩 增加 ， 纯的前方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨 块易 吸收 、 单 滑移 、 骨折 。 致 导
ｉ １ ａｅ Ｕ． ｕｏｕｇＳｉｅ２ ０ ； ６ ４０ ｎ ｃｓ 】 Ｎｅｒｓｒ ｐ ，０５３ ） ５ ９ ｓ Ｊ ｎ （：
５ ． Ｃ ｅ ， ｅＪｒ ｉ ｕ Ｗ ｕＣ ｉ ｉ ｕ ｇｅ ａ Ｃ ｍ－ ｈ ｎＷ ｎｅ， Ｃｈ ａ Ｃｈ ｎ ， ｈ ｎ Ｊｎ ， １ ｏ Ｈｓ ｇ ｔ ．
腹腔镜多囊肾去顶减压术的临床治疗体会
步祛除囊壁 ， 彻底减压 ； 如果压力小 ， 囊
液清亮 ， 则有可 能为 肾脏集合 系统 ， 时 此 不要再扩 大开 口， 开 口往往 能 自行 愈 原 合。在处 理肾被膜时如果囊肿较小 ， 而正
常 肾 实质 较 多 时 ， 张可 尽 量 将 肾被 膜 剥 主
多囊 肾（ Ｋ 是 肾囊 性疾 病 中常见 Ｐ Ｄ） 的一种 ， 于遗 传性 疾病 ， 属 多囊 肾分 为常 染色体显 性遗传性 多囊 肾（ Ｄ Ｋ 和常 Ａ Ｐ Ｄ） 染色体隐性遗传性多囊 肾（ Ｒ Ｋ 两种 Ａ Ｐ Ｄ） 类型 ， 中 ， Ｄ Ｋ 其 Ａ Ｐ Ｄ是 常见 的多囊 肾病。 随着 腹腔镜技术的成熟 和发展 ， 腹腔镜 肾 囊肿去顶减压 术不但 是单纯 性 肾囊 肿治 疗的金标准 ， 而且 由于它 有具有 安全 、 创 伤性小 、 效果可靠 、 并发症少 、 复发率低等
部患者症状 消失 ， 色 Ｂ超 检 查无 囊肿 彩
复发 。
讨 论
多囊 肾患者 １ ， ８例 均行后 腹腔 镜途 径多 囊 肾去顶减压术 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
资料 与方 法
随 着 微 创 技 术 在 临 床 的应 用 。 腔 镜 腹
肾囊肿去顶 减压术得 以广 泛开展 。腹 腔 镜 肾囊肿手术有 经腹 腔和经腹 膜后两 种 途径 ， 采取腹膜后腹 腔镜途 径 的体 会 ： ） （ １ 泌尿系统疾病绝大部分位于腹膜后 间隙 ， 采用经腹膜后 间隙人 路进行腹 腔镜手 术
术 ： 重 的心 肺 、 、 等 重 要 脏 器 功 能 障 严 脑 肝
出腹腔镜 ， 以免在退 出操作器械时损伤腹 腔 内脏器或将大网膜带人戳 口， 引起术后 不适 。（） ４ 避免并发症 ： 手术 中较小 的集合 系统损伤一般不必处理 ， 经过有效 的引 流 多可 自行 闭合 。如果损伤较大 ， 以尝试 可
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会
【 摘
要 ］ 目的 ： 讨 急 诊 剖 宫 产 手术 的护 理 。方 法 ： 探 总结 分 析 、 讨 急 诊 剖 宫 产 手 术 的 护 理配 合 体会 和 经 验 。结 果 ： 过 精 探 通
［］ 王小平 ， １ 苏小 壮 ． 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 （ １ 报 告 ） 腹 附 ４例 ［］ 广 西 医 学 ， ０ ，４ ８ ；１ １ Ｊ． ２ ２２ （ ）ｌ６ ． ０
３ 讨 论
［ ］ 陆金平 ， ２ 刘若 飞， 郑丽霞 ， ． 等 泌尿外 科后腹 腔镜手术 与
开放 手术 的护 理 对 照 ［］ 微 创 医学 ， ０ ，（ ）７ ． Ｊ． ２ ８３ １ ：７ ０
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ ０１ ２月 ２卷第 ３ ５期
・
７６ ９ ・ ２
２４ 其 他 护 理 ： 观 察 黄 灯 亮 闪 频 率 、 射 泵 工 作 状 态 及 速 ． ① 注
率 是 否处 于 正 常 。 需 更 换 药 物 及 改 变 速 率 时 应 及 时 记 录 ， 并 作 好 交 接 班 。 嘱 患 者 及 家 属 勿 随 意 调 节 注 射 泵 速 度 ， 免 出 以 现 不 良后 果 。 ② 发 现 静 脉 回 血 时 ， 根 据 所 用 药 物 性 质 和 回 应 血 量 采 取 不 同措 施 ， 要 时 可 遵 医 嘱 持 续 缓 慢 静 脉 滴 注 Ｎ Ｃ 必 ａ１ 溶 液 ， 免静 脉 回血 。③ 烦 躁 的患 者 要 约 束 肢 体 ， 强 基 础 护 避 加 理 。选 择 粗 直 不 易 滑 动 的 血 管 ， 开 关 节 位 置 ， 用 留 置 针 ， 避 使 并 做 好 固 定 。 一 旦 发 现 局 部 沿 静 脉 走 向发 红 疼 痛 时 ， 立 即 应 更 换 血 管 ， 部 用 ２ ％硫 酸 镁 湿 敷 ， 者 用 马 铃 薯 切 片 贴 敷 。 局 ５ 或 ２ ５ 加 强 颅 脑 损 伤 的 病 情观 察 ： 士 在 观察 尼 莫 地 平 不 良反 ． 护 应 的 同时 ， 加强 对 疾 病 本 身 症 状 和 生命 体 征 的观 察 ， 密监 需 严 测意识 、 瞳孔 的变 化 ， 头痛 程 度 的改 变 、 体 活 动 的情 况 ， 创 肢 无 监 测 颅 内 压 变 化 ， 有 异 常 ， 及 时 报 告 医 生 并 做 好 抢 救 工 如 应
手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。
经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肝囊肿
２．３ 并发症 观察组出现 １例戳孔皮下渗血，对照组 出现 １例戳孔血清肿，均经对症处理后愈合。２组差异 无统计学意义（Ｐ＞００５）。 ３ 讨论
单纯性肝囊肿多为先天性非寄生虫性囊肿，好发于 ２０～５０岁的女性，以右叶居多。对于无症状的肝囊肿 患者，无需特殊处理。巨大且伴有症状者，则应实施手
河南外科学杂志 ２０１９年 ９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
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河南外科学杂志 ２０１９年 ９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肝囊肿
张运栋
河南西华县人民医院普外科 西华 ４６６６００
【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法 选取西华县人民医院 ２０１５－１１—２０１８－０４
【关键词】 经脐单孔腹腔镜去顶减压术；应激反应；单纯性肝囊肿 【中图分类号】 Ｒ６５７．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０５－００５９－０２
单 纯 性 肝 囊 肿 是 临 床 常 见 的 肝 良 性 病 变，囊 肿 直 径 ＞５ｃｍ或出现症状时需实施手术治疗［１］。近年来随 着随腔镜技术的发展，腹腔镜去顶减压术已成为治疗单 纯性肝囊肿的首选术式［２］。选取 ２０１５－１１—２０１８－０４ 间在我院接受腹腔镜去顶减压术的 ９１例单纯性肝囊肿 患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较经脐单孔 和常规三孔法的效果，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ９１例患者均经超声等影像学检查 确诊，囊肿直径 ＞５ｃｍ。排除凝血功能异常者及临床资 料不全的患者。患者均签署知情同意书。将 ４６例经脐 单孔法的患者作为观察组：男 ２０例，女 ２６例；年龄 ４１～ ６８岁，平均 ５４４４岁。体质量指数 １８５～２４１ｋｇ／ｍ２，平 均 ２１２２ｋｇ／ｍ２。单发 ３０例，多发 １６例。将常规三孔 法的 ４５例患者作为对照组：男 １９例，女 ２６例；年 龄 ４２～６８岁，平 均 ６４４６ 岁。 体 质 量 指 数 １８４ ～ ２４１ｋｇ／ｍ２，平 均 ２１２３ｋｇ／ｍ２。单 发 ３１例，多 发 １４ 例。２组 患 者 的 一 般 资 料 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法 （１）对照组常规三孔法施术：气管插管全 身麻醉，头高脚低位。于脐上缘做 １０ｃｍ切口，建立气 腹，压力维持 １２～１５ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。 放入 １０ｍｍＴｒｏｃａｒ和腹腔镜探查。于剑突下行 １０ｍｍ 切口作主操作孔，于右肋缘下锁骨正中行 ５ｍｍ切口作 副操作孔。置入器械，抽取少量囊液，判断是否同胆管 相通、囊内是否出血等。超声刀切除至少 １／２囊肿前 壁，将带蒂 网 膜 填 塞 囊 腔。 放 置 引 流 管，缝 闭 切 口，术 毕。观察组采用经脐单孔法：麻醉及体位同对照组，脐 上缘行 ２ｃｍ 切 口，穿 刺 建 立 气 腹，压 力 维 持 在 １２～ １５ｍｍＨｇ。置入 ２枚间距 １ｃｍ的 ５ｍｍ Ｔｒｏｅａｒ。分别 置入腹腔镜和超声刀实施去顶减压术，方法同对照组。 １．３ 观察指标 （１）肛门排气时间、引流时间。（２）应
腹腔镜肝囊肿去顶减压术
腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。
目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。
此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。
【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。
当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。
如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。
创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。
炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。
【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。
囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1 曾有上腹部手术史者2 近期有囊肿穿刺治疗史者3 囊肿恶变者4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5 影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ,心电图，心脏彩超，2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。
腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术21例临床分析
组采用 腹腔 镜胆 囊切 除术联 合腹 腔镜 右 。 肿去 顶术 的 ２ 例患 者手 术均 获成功 ， 中转 开腹 。 肾囊 １ 无 手术 时 间 ４ １０ｍｉ 。 ５ ０ ｎ 平均 ６ ｎ 无围术期 血 、 漏等并 发症 。 ５ｍｉ。 尿 术后 病理 为单纯性 囊肿 。 手术后禁食 时 间 ９ １ ． 后排气 时 间 ９ ３ 住 ～ ６ｈ 术 ～ ０ｈ。 院时 间 ３ ５ｄ 随访 病 历 ２ ～ 。 ０例 ， 间 ６个月 ～ ２年 ， 时 ｌ 无一 例复 发 。 结论 腹 腔镜 胆囊 切 除 术联 合腹 腔 镜 右肾囊 肿去 顶
凝 棒 电 凝 止 血 ， 细 检 查 囊 腔 内 是 否 有 新 生 物 、 壁 是 否 与 仔 囊
联 合 腹 腔镜 做右 肾囊 肿 去顶 术 ． 用单 纯 腹 腔镜 胆囊 切 除 术 把
治疗 胆 囊 疾 病 ， 单 独用 腹腔 镜 右 肾囊 肿 去顶 术 ， 合起 来 或 结 治 疗 胆囊 良性 疾病 伴 有 右 肾囊肿 的 可行 性 ． 冈为 这两 种疾 病 都在右上腹 ， 一个 在 后 腹 膜前 ． 个 在后 腹 膜 后 ， 置相 邻 。 一 位
切除 术联 合 腹腔 镜 右 肾囊肿 去 顶 术 ２ １例 ，取得 了满 意 的治 疗 效 果 。现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
本组 ２ １例 ， ６例 ， １ 男 女 ５例 。 男 女 之 比为 １２５ 年 龄 ：．，
中 ， 肾囊 肿 去顶 术 、 囊 肿 开窗 术 、 总 管探 查 术 、 脏 肿 有 肝 胆 肝
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。
结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。
术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。
全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。
术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。
结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。
适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。
多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。
我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。
常规检查心、肺功能，无手术禁忌。
术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。
1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗肝囊肿效果分析
较，报告如下。
见表 １。
表 １ ２组患者一般资料 ［ｎ（％），（ｘ珋±ｓ）］
组别 ｎ
男性
性别
女性
囊肿数量
单发
多发
最大囊肿直径（ｃｍ）
年龄（岁）
观察组 ３９ 对照组 ３９
１６（４１．０３） ２０（５１．２８）
２３（５８．９７） １９（４８．７２）
２８（７１．７９） ２７（６９．２３）
１１（２８．２０） １２（３０．７４）
收稿20170724腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗肝囊肿效果分析仵好金赵慧慧朱增杰河南郸城县第二人民医院外一科郸城477150摘要目的观察腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗单纯性肝囊肿的效果
河南外科学杂志 ２０１８年 １月第 ２４卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１
腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗肝囊肿效果分析
仵好金 赵慧慧 朱增杰
河南郸城县第二人民医院外一科 郸城 ４７７１５０
【摘要】 目的 观察腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法 随机将 ７８例接受去顶减压术的单纯肝囊肿
患者分为 ２组，各 ３９例。对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。比较 ２组的疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、肛 门恢复排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。随访 ６个月，２组复发率差异无统计学意义（Ｐ＞ ００５）。结论 腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗单纯肝囊肿，与开腹手术同样有良好效果。但前者创伤小、患者术后恢复快。
口，穿 刺 建 立 气 腹，压 力 维 持 在 １２ ～１５ ｍｍ Ｈｇ （１ｍｍ Ｈｇ＝０１３３ｋＰａ），置入腔镜探查。根据术前影像 学资料和探查结果确定其他操作孔位置。先分离囊肿 与周围粘连，穿刺囊肿判断有无囊内出血或是否有胆汁 样液体，若无异常则开窗彻底引流。直视下应用超声刀 切除至少 １／２囊肿前壁，将带蒂网膜填塞囊腔以减少复 发率。观察无胆漏、出血等，囊腔旁放置引流管并引出固 定，术后 ２４～４８ｈ若无血液及胆汁引出，可予以拔除。对 照组采用肋缘斜切口入腹行传统开腹去顶减压手术。 １．３ 观察指标 观察比较 ２组术中出血量、手术时间、 肛门恢复排气时间及住院时间。随访 ６个月，观察比较 ２组复发率。 １．４ 统计学方法 数据应用 ＳＰＳＳ１９０软件进行统计 分析。计量资料用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验； 计数资料用百分比表示，用 χ２ 检验。Ｐ＜００５为差异 有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组手术 指 标 比 较 观 察 组 术 中 出 血 量、手 术 时 间、肛门恢复排气时间及住院时间均较对照组降低，差 异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 ２。
腹腔镜肾囊肿去顶手术记录
6.后腹腔镜肾囊肿去顶术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋缘下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML 扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋前线12肋缘下、腋中线髂嵴上缘分别置入5MM、10MMTrocar。
3.游离肾脏显露肾上极，即见直径约4CM囊肿突出，壁薄，完全游离囊肿后距囊肿边缘0.5CM处切除囊肿顶部。
完全切除顶壁后无水酒精囊腔内浸洗后生理盐水冲洗。
囊肿壁边缘电凝止血，囊腔内置止血纱布一块填塞。
生理盐水清洗术野，降低后腹膜腔气压后探查无出血，留置引流管并接袋，缝合各切口。
4.术中出血少，手术顺利，患者安返，标本送检。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床对比分析
第 ９卷
第３ １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ！ 。。 √一！ｌ ． － ｌｌ １ Ｉ ｌ 。 ＇ ≯
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用． 交通 医学 ，００， （ ）２ ８— ８ ． ２ １ ２ ３ ：８ ２ ９ ４
［］ ３ 欧珊珊 ， 谢宝富 ， 雪霞． 芬太尼 复合 丙泊酚全麻诱 导对 气 张 瑞 管插 管心血 管反应 的影响． 海南 医学 ，００，１ １ ） ５ ５ ． ２ １ ２ （ ３ ：５— ６ ［］ ４ 薛志亮， 崔杰 ， 苗国庆． 丙泊酚复合 瑞芬太尼麻 醉在 门诊手 术 中的应用． 中国医学创新 ，００，（６ ：２— ３ ２ １ ７ ２ ）６ ６ ． ［］ ５ 张晓刚 ， 许欣欣 ． 丙泊酚复 合瑞 芬太尼 对胆 囊腹 腔镜 手术 患 者麻 醉 效 果 的 临 床 研 究．中 国 医 学 创 新 ， ０ ０ ７（ ８ ： ２ １ ， ２ ）
Ｉ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
选取笔 者所在 医院 ２０ ０ ８年 １月 一２ １ ０ ０年 １月
基层 ， 食指深 入推 开腹 膜 ， 于后 腹 膜 间隙 置 入 １ ｍ 穿刺 套 管 ５ｍ 针， 置入 自制水囊 ， 注入 ５ ０— ０ ｌ ０ ８ ０ｍ 生理 盐水 ， 留３— ｉ ， 保 ５ｍ ｎ 形 成腹膜后操作间隙 。然后经该切 口在食指 引导下 于腋前线 第 ｌ ２ 肋尖下二指作一 ０ ５ｃ ． ｍ横 切 口， 置入 ５ ｍ ｏａ， 出食指 ， ｍ ｔ ｃｒ退 ｒ 放
如下 。
者， 先行囊肿穿刺细胞学检查 Ｊ 。
手术同意书-(腹腔镜肾囊肿去顶减压)
6)血管栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命平安；
7)呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
8)循环系统并发症：心பைடு நூலகம்失常、心肌堵塞、心力衰竭、心跳骤停；
9)尿路感染及肾衰；
10)脑并发症：脑血管意外、癫痫等；
11)精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；
12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等；
13)术后多器官功能衰竭〔心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等〕，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命；
14)水电解质酸碱平衡紊乱；
15)诱发原有疾病恶化；
16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准；
1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等病症到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉并发症〔详见麻醉知情同意书〕；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；
3)术中根据具体病情改变手术方式；
4)术中损伤神经、血管及邻近器官；
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液等标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理，以及用于教学、科学研究等。
我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：
患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日
17)再次手术；
18)其他不可预料的不良后果；
19)专科可能出现的意外和并发症如下：
肾囊肿去顶减压术
肾囊肿去顶减压术
一、适应症：经B超,,CT或MRI等影像学检查证实直径大于5CM以上的有症状肾囊肿患者。
2、经皮肾囊肿穿刺抽噎并行硬化剂治疗无效或复发患者。
二、禁忌症：
1、有严重心肺疾患及出血疾患不能耐受麻醉和手术者
2、肾囊肿继发恶变或者伴发肾肿瘤者。
3、肾囊肿导致患肾严重感染肾功能严重障碍者。
4、经腹腔途径手术有腹腔严重感染或者手术病史者，经腹膜后手术，有肾周严重感染或手术者。
三、术前检查：
1、全面检查如三大常规，肝肾功能，心电图，胸透等
2、泌尿系统检查：IVU,肾脏CT增强扫描。
B超，CT检查。
了解囊肿部位，大小，与周围肾组织关系，尤其是注意肾囊肿是否与肾盂肾盏相通。
3、术前备皮，禁食禁水。
术后处理：常规禁食24小时，抗生素预防感染。
2、引流管放1到3天。
据引流量决定拔管时间。
并发症及防治：腹腔途径：肠系膜血肿，VERESS针穿刺误伤肠系膜血管。
腹膜后途径腹膜损伤，腹膜未推开引起。
气腹并发症：皮下气肿最常见。
操作并发症：损伤周围组织。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会摘要】目的了解腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法回顾性分析我院23 例手术患者的护理措施和体会。
结果本组23 例均获得成功，无切口感染、出血、尿漏等并发症发生，患者满意度较高。
结论腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术较传统术式疗效显著，患者痛苦少、恢复快。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会肾囊肿是一种泌尿外科常见病，包括单发性、多发性和先天性多囊肾等，大多发生在老年人，大多无症状，部分患者可因囊肿本身或囊内压增高、感染出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等。
囊肿直径大于4cm 时可压迫肾实质，造成肾功能的损害。
传统的开放性肾囊肿去顶减压术创伤大、恢复慢，患者痛苦较大。
近年来，腹腔镜技术在各科得到广泛应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为一种较成熟而理想的手术方法。
该术式具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤，创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式。
我院泌尿外科2009年以来采用直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术计23 例，均获得满意疗效。
1资料与方法1.1 一般资料本组23 例中男性14 例，女性9例；年龄35～71岁，平均62 岁；左肾囊肿8 例，右肾囊肿15 例，其中多发性肾囊肿2 例，多囊肾1 例；术前合并糖尿病3例，合并高血压病3 例，合并血小板减少1例；囊肿直径5～11cm，平均5.6cm。
均行彩超、CT 增强扫描、静脉尿路造影(IVU) 等检查确诊。
腰腹部疼痛不适就诊者17例，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现。
1.2 方法采用回顾性调查的方法收集病例，总结整理护理措施及心得体会。
1.3 结果本组23 例患者全部经腹腔镜手术成功。
手术时间30～70min，平均55min；术中出血20～60mL，平均35ml；术后6h 开始饮水，24 h内进流质饮食；术后1～2d 拔除引流管，留置导尿管时间为3d。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合【关键词】肾囊肿去顶减压术腹腔镜手术配合肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状吗，无需治疗。
当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或者并发出血，感染，血尿，等症状则需手术治疗。
以往多采取经腰部切口行囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢，病人痛苦。
随着泌尿外科腔镜手术不断发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术较传统的直视手术而言，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。
因此已逐渐取代传统经腰切口。
我院从2008年4月~20011年12月，在全麻下实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术86例，手术全部成功，无中转开腹手术，无出血及感染并发症，手术时间为60-90分钟，术后24-48小时拔除引流管，全部患者5-10天出院，疗效满意。
现将手术配合体会报告如下：1. 临床资料本组86例均为肾囊肿择期行腹腔镜手术的病人，男46例，女40例，年龄为26~62岁。
平均50岁，囊肿位于左侧52例，右侧34例，3例为多发囊肿，术前常规行b 超，ct,静脉肾盂造影，明确囊肿的位置，囊肿是否i与肾盂，肾盏相连。
肝肾功能，出凝血时间均正常。
术中输液乳酸钠林格氏液1000~1500毫升，未输血。
2. 术前准备2 1患者心身护理术前访视病人，向其介绍腹腔镜手术的特点，减轻病人的心理焦虑与恐惧，缓解紧张情绪，使其积极配合麻醉与手术，术前禁食，禁饮8小时。
2 2设备与器械准备腹腔镜肾囊肿手术所需的设备与器械包括腹腔镜、摄像机、电视监视器、二氧化碳气腹机、高频电凝器、冲洗吸引器；气腹针、穿刺鞘、抓钳、微型剪刀、电凝钩等。
检查设备性能完好备用，器械消毒无菌备用。
3. 手术护理配合巡回护士配合病人入室后取仰卧位，上肢建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，协助麻醉师行全麻诱导。
将病人安置右或左侧（术野对面）折刀位，高点与水平大约成30°角，并固定稳妥。
电刀负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处。
将显示器放置于主刀医生对面，脚踏开关用塑料套保护好放置在合适位置，连接各种导管、打开电源开关、旋开二氧化碳气筒开关并调节到所需压力，按顺序打开摄像机、腹腔镜、光源、二氧化碳气腹机、电视监视器。
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腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规欧阳光明（2021.03.07）【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。
目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。
此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。
【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。
当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。
当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。
如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。
创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。
炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。
【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。
囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1 曾有上腹部手术史者2 近期有囊肿穿刺治疗史者3 囊肿恶变者4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5 影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ,心电图，心脏彩超，2.腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。
术前6小时禁食、禁水。
做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指(趾)甲、更衣，有假牙者取下假牙。
3.指导患者深呼吸。
例如：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。
4.指导患者有效咳嗽。
在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
5.术前预防感冒。
6.皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。
严格脐部清洁。
肚脐的清洁：先用75%乙醇消毒清理肚脐内污诟，再用生理盐水清洁肚脐。
（1）胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，如牛奶、豆类等。
术前12h禁食,4h禁水。
7、心理护理多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手术顾虑，树立战胜疾病的信心。
【术后护理】一般护理术后平卧6h，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力在l0mmHg左右，气体总进入量为2～3L，持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。
如患者出现肩部酸痛，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时间。
心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道畅通。
6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环，术后遵医嘱嘱氧气吸入3-5L/min，持续心电监测，术后第一小时15分钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后每一小时监测一次生命体征。
密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在SPO2在95%以上。
备口咽通气道。
1.术后卧位：全麻术后患者未完全清醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧，，保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。
完全清醒者，可改为半卧位或者坐位，以利于患者呼吸。
2.保持呼吸道通畅。
叩背：全麻术后清醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。
术后2小时如无头晕、头痛，患者可采取坐位，护士及家属协助有效叩背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。
术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。
叩背具体方法：护士五指并拢成杯状，用指腹及大小鱼际着落。
叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。
叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停止叩击。
如痰液咳不出必要时给予吸痰。
3.术后早期活动：术后全麻清醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。
如：活动手指、手腕、手臂，活动双下肢，做下肢的屈伸，活动脚腕、脚趾、抬腿，协助患者按摩双下肢或行双下肢气压治疗。
术后2h鼓励患者床边活动，有效预防下肢深静脉血栓形成。
若术后头晕、虚弱、乏力等，可适当延长下床时间。
活动时可采取循序渐进的方法，如：先采取半坐位、坐位、床边站立、原地跺步子，如体力可耐受，可在室内适量走动。
术后第一天加大活动量，可在病房走廊适量活动，根椐个人耐受能力，逐步增加活动量。
2引流管护理妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状，并正确记录引流量。
翻身时，避免引流管受压阻塞，防止导管滑脱，引流袋不可过高，防止引起逆行感染。
3、饮食的护理1）术后6h如无恶心、呕吐可适量饮水（常温）。
指导患者5-10min饮水一次，进水时试着小口缓慢饮入（一次饮用量：矿泉水瓶盖一瓶盖，量：5ml），如患者无不适，进水总量不限。
禁止进水过快，狼吞虎咽。
如感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应立即禁饮水，及时告知医生，听从医生安排。
禁饮含糖类、豆制类、饮料及饮品。
（2）术后第2日无腹胀可进半流质。
指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品，循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食补充。
少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。
4、伤口护理护士应密切观察伤口敷料，保持清洁、干燥。
如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎术后护理诊断与并发症（1）疼痛：与手术有关;观察重点：观察腹痛的程度、性质及部位。
护理措施：术后取半卧位休息，以减轻腹壁张力，缓解腹痛，咳嗽时轻鞠伤口，体位变化时动作缓慢。
饮食要求缓慢小口进食，适量活动促进排气，减轻腹胀、腹痛。
以上措施不能缓解，遵医嘱应用解痉（2）出血：与手术有关。
术后出血多发生在术后24h内，分为引流管和腹腔内出血。
引流管出血表现为：引流出血性液体。
腹腔内出血表现为：口渴、腹痛、腹胀、烦躁不安、进行性脉率加快、血压下降等。
观察要点：观察患者有无面色苍白、腹胀、腹痛、高热等情况。
护理措施：术后24小时严格心电监护，监测心率及血压变化。
观察患者有无面色苍白腹胀、腹痛、高热等情况。
（3）切口感染：与术中刺激有关。
观察重点：观察患者的体温的变化及伤口愈合情况。
护理措施：术后三天加测体温，遵医嘱应用抗菌药物，复查血常规。
严格无菌操作，观察切口处有无红、肿、热、痛及伤口愈合情况。
定期更换床单及开窗通风，保持室内清洁。
（4）焦虑：与术后疼痛，担心术后效果有关。
观察重点：观察患者的情绪及心理变化。
护理措施：提供安全舒适、安静的住院环境，利于病情康复。
关心、安慰并鼓励患者，讲解术后相关知识和康复知识，保持良好心理状态。
加强巡视，消除焦虑，树立信心。
（3）并发症胆漏：观察要点：观察患者有无腹痛、腹胀、寒颤、高热、恶心、呕吐。
8.出院指导（1）活动指导：逐渐增加活动频次，保持一定的活动量。
注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等;3月内禁止做剧烈运动及强度大的体力劳动，如游泳、长跑、跳高、跳远、负重、举重、力量训练、打篮球、挑重物等。
出院即可进行散步，简单活动，适当运动，依个人耐受力，循循渐进。
（2）生活指导：劳逸结合，清洁饮食，勿暴饮暴食，保持大便通畅，防感冒，提高免疫力，增强体质。
保持排便通畅。
术后体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。
保持皮肤清洁，注意休息，避免过度劳累。
戒烟戒酒，调整饮食，养成良好的饮食习惯，清淡饮食，终身低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。
（3）安全指导：术后患者进食量较前明显减少，会有头晕、乏力等不适，告知患者如有上述现象，变换卧位时应缓慢，下床活动时有家属陪伴，穿合适衣服及鞋子，告知跌倒坠床十知道。
保持切口处敷料干燥避免潮湿，切口结痂后会自行脱落，不要刺激切口处。
遵医嘱按时到院换药。
如出现高热，头晕、乏力等不适，立即到院就诊。
（4）心理指导：利用信息平台让患者之间交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。
生活指导：体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。
保持皮肤清洁，注意休息，避免过度劳累。
保持心情舒畅，预防感冒。
保持大便通畅。
戒烟戒酒养成良好的习惯，清淡饮食，增强体质。
病房复查：①出院后6个月，可于每日早8:00到外科楼10层3肝胆胰外科医生办公室找医生复查。
（2）专科复查①出院后1月抽血化验复查及彩超②出院后一周持患者有效身份证明到病案室复印健康宣教注意休息，劳逸结合，适当体育锻炼，提高机体抵抗力。
饮食应少量多餐，高蛋白、高维生素、高纤维饮食，低脂肪饮食，少吃辛辣、油炸食品。
发现异常及时就诊。