口腔颌面外科：颞下颌关节疾病

3 咀嚼肌群痉挛
主要闭口肌 症状：严重开口受限 ，可见不自主的肌
肉抽搐、肌痛，可伴有头痛 病程长，反复发作
松剂等
4 肌筋膜痛
因素，精神心理紧张，咀嚼肌承受负荷过大、 外伤后以及寒冷刺激后引起的疼痛
疼痛性质：局限性持久性钝痛，有明确部位， 有压痛点，扳机点。
开口轻度受限，强迫张口度达正常，但疼痛 治疗：服用非甾体类抗炎镇痛药物，理疗等，
侧方或前伸运动时无 一侧弹响：开口末偏向健侧 二侧弹响：开口型不偏斜或偏翼外肌功能收缩
弱侧 无关节区疼痛，也无压痛 治疗：调整翼外肌功能，1%利多卡因翼外肌封
闭
2 翼外肌痉挛
疼痛和开口受限 开口、咀嚼时自觉关节区及周围疼痛 位置：深部，但不能触及，无自发痛 不影响睡眠，性质为钝痛，关节本身无压痛 开口中等受限，被动开口度可大于自然开口度 弹响无 开口：下颌偏患侧 治疗：解痉及消除引起痉挛的因素
程迁延者，髁突和关节盘有早期退行性变。
一、咀嚼肌紊乱疾病类 关节外疾病 咀嚼肌功能不协调、功能亢进、痉挛、肌筋膜痛
临床表现：关节的结构正常，以开口度异常 （过大或开口受限）、开口型异常及受累肌疼 痛为主要临床表现。运动时无破碎音和摩擦音， 但有弹响发生，多为开口末或闭口初。X线检 查无骨质改变。
1 翼外肌功能亢进
弹响和开口过大呈半脱位 弹响：开口末期或闭口初
颞下颌关节病虽然病期长，且经常反复 发作，但本病有自限性，一般不发生强 直，预后良好。
临床表现主要有三大症状
1、下颌运动异常： 开口度异常：过大或过小，正常值4CM 开口型异常：偏斜或歪曲 开闭运动：关节绞锁等
2、疼痛： 开口或咀嚼运动时关节区或关节周围肌 群的疼痛，一般无自发痛，如急性滑膜 炎时偶有自发痛
三、应对病人进行医疗知识教育，有时需反复进 行，使病人理解本病的性质，相关的发病因素 以及有关下颌运动的知识，以便患者进行自我 治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。
四、必须遵循一个合理的、合乎逻辑的治 疗程序
五、应遵循逐步升级的治疗原则，先用可 逆性保守治疗，如服药、理疗、封闭等，
矫治等，最后选用各种手术治疗，当然
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之
一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好 发于青、中年，以20~30岁患病率、就诊率最 高。
病因
一、心理社会因素:临床上患颞下颌关节紊乱 病者被认为与心理社会因素有关，病员常 有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动 以及失眠等精神症状
牙缺失、
、多数后
三、免疫因素：关节软骨的主要成分如胶 原蛋白多糖和软骨细胞具有抗原性，但 为封闭抗原,外伤或疾病使这些封闭抗原 暴露于免疫系统中,可引起自身免疫反应.
3、弹响与杂音：正常的关节在下颌运动时 无明显的弹响与杂音。异常声音有：弹 响音、破碎音、摩擦音
国外有些学者把头痛列为本病第四主要 症状
X线平片 关节造影 CT扫描 MRI
诊断
鉴别诊断
特别注意开口困难者要排除肿瘤后才能按颞下 颌关节紊乱病治疗 关节源性疼痛：炎性病变、占位性病变 非关节源性疼痛：肌肉疾患引起的疼痛、神经 性疼痛（三叉神经痛、舌咽神经痛）、关节外 的占位性病变 耳源性疼痛 颈椎病 茎突过长
颞下颌关节疾病
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运 动的左右联动关节，其解剖和运动是人 体最复杂的关节之一。
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语 言、吞咽和表情等。
颞下颌关节疾病
第一节 颞下颌关节紊乱病 是口腔颌面常见的疾病之一，在颞下颌
关节疾病中，此病最为多见． 好发于青壮年，以２０－３０岁患病率;
鉴别诊断
开口受限是颞下颌关节紊乱病的主要症状 之一
一、关节内疾病及全身疾病累及关节 1、颞下颌关节化脓性关节炎 2、类风湿关节炎累及关节 3、创伤性关节炎 二、关节外疾病
治疗原则
一、保守治疗为主的综合治疗，对症治疗和消除 或减弱致病因素相结合的综合治疗
二、治疗关节局部症状的同时应改进全身情况及 病人精神状态
就诊率最高
第一节 颞下颌关节病的分类
一、国外颞下颌关节病的分类 二、国内颞下颌关节病的分类
第二节 颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚 未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一 组疾病的总称。一般有颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛； 下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音 及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌 群，也可两者都累及，但又不是指那些具有上述症状 但原因清楚的疾病，如类风湿性关节炎累及颞下颌关 节，感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤等。颞下 颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结 构紊乱甚至器质性破坏，但一般有自限性，属肌骨骼 类紊乱疾病。
手术适应者，也可先采用手术疗法。
治疗程序和原则
各种温和的保守治疗 各种有针对性保守治
疗
正畸治疗 修复治疗 各种手术治疗
可逆性保守治疗 不可逆性保守治疗 手术治疗
例如：
除可治愈 肌肉痉挛的病人，若首先去除肌肉痉挛
，则可造成
根据临床特点,病变的部位和病理改变, 颞下颌关节紊乱病在临床上分四类
必要时可用2%利多卡因痛点封闭
关节结构紊乱疾病
关节紊乱病中患病率最高的一类,为关节盘、髁突和关 节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突有机复 合体出现结构关系的异常改变
主要各种关节盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱、关 节囊扩张等，常伴有关节半脱位
开口运动过程中不同时期弹响和破碎音 不同程度疼痛及开口度、开口型异常 X线：均有关节间隙异常，但无骨质改变 造影或MRI：盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱。病
四、关节负荷过重：过度负重超出生理限 度则造成关节退行性改变甚至关节器官 的破坏。如偏侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙、 嚼口香糖等.
五、关节解剖因素：现代人上下颌骨、髁 状突变小；关节窝变大；关节承重能力 降低；关节过度活动，如不控制的打哈 欠、长时间的牙科治疗
六、其它因素
wk.baidu.com床表现
功能紊乱阶段------早期 临床前状态 结构紊乱阶段------中期 关节器质性破坏阶段------后期