人体寄生虫学课件：绦虫

流行与防治
• 主要分布地区
– 云南、黑龙江、吉林、山东、河南和河北
• 主要流行因素
– 猪饲养不当，如连茅圈 – 人食肉习惯不当（加强肉类管理），“过桥米线”
• 治疗
– 猪带绦虫病：槟榔-南瓜子合剂驱虫效果良好。 – 囊尾蚴病：手术治疗；药物：吡喹酮、阿苯达唑。
Global distribution of Taenia solium cysticercosis/taeniasis
虫卵 —— 六钩蚴 —— 中绦期 —— 成虫
终宿主 中间宿主
链状带绦虫
Taenia solium
简介
➢ 链状带绦虫（Taenia solium）又称猪肉绦 虫、猪带绦虫或有钩绦虫。成虫寄生在人 体的小肠内，引起猪带绦虫病。其幼虫期 寄生于猪或人的肌肉和脑等组织内，引起 猪囊尾蚴病（猪囊虫病）。
➢ 我国古医藉中称之为白虫或寸白虫。
（metacestode） ，有多种幼虫形式。
绦虫主要特点
寄生于人体的绦虫分为假叶目和圆叶目两类：
— 假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等
生活史：需要2个中间宿主
1st中间宿主剑水蚤
2nd中间宿主鱼、蛙
终宿主
虫卵 —水 钩球蚴 ———— 原尾蚴 ———— 裂头蚴 —— 成虫
— 圆叶目：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫等 生活史：通常只需要1个中间宿主
不感染人体
六钩蚴经10周在肌肉等组 织中发育为囊尾蚴 六钩蚴孵出，钻入肠壁， 随血流到达肌肉等组织
牛因吞食受虫卵 或孕节污染的饲 料而感染
人因吃了生的或未煮熟的 含活囊尾蚴的肉而感染
虫卵或孕节随粪便 排出，污染环境
囊尾蚴在胆汁作用下翻出头节，在 小肠经2~3个月发育成熟，排出孕 节或虫卵
2002-2003年全国 重要寄生虫病现状调查
形态——虫卵
2. 虫卵
• 呈球形； • 直径平均34 µm； • 壳薄易脱落； • 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
镜下呈放射状条纹； • 内含六钩蚴有3对小钩。
• 光镜下与带绦虫虫卵难以区别。
形态——幼虫
3. 幼 虫（棘球蚴、包虫）
• 圆形囊状体，似水球，直径可由不足1 cm至数十厘米。
• 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。 • 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层（生发层），胚层向囊内长
• 带绦虫感染率为 0.28%，较 13年 前的0.18%上升了56%，以西藏、 四川为高。
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
简介
• 细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫。 成虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（包虫 或棘球蚴）可寄生于人和多种食草动物（ 主要为家畜）的组织器官内，引起包虫病 或称棘球蚴病（hydatid disease, hydatidosis, echinococcosis)。
High prevalence Moderate prevalence Low prevalence (imported cases) No information available
肥胖带绦虫
Taenia saginata
简介
• 肥胖带绦虫，又称牛肉绦虫（beef tapeworm）、牛带绦虫、无钩绦虫。
致病
皮下、肌肉囊尾蚴病
• 囊尾蚴在皮下形成结节，以 头面部、躯干和四肢多见， 触之似软骨，无压痛。
致病
脑囊尾蚴病
• 约占囊虫病的80%以上 • 三大症状
– 癫痫 – 颅内压增高 – 精神障碍
致病
眼囊尾蚴病
• 多发生在单眼，但也可同时累及 双眼。
• 玻璃体和视网膜下最常见。 • 患者视力下降，可感虫体蠕动，
生活史要点
1. 人是猪带绦虫唯一的终宿主，也可以是中间宿主 2. 中间宿主：猪或人 3. 感染期：囊尾蚴或虫卵 4. 感染途径与方式：经口感染，生食误食 5. 虫卵或孕节从人粪便排出 6. 致病阶段：囊尾蚴、成虫 7. 成虫寄生虫于人小肠、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、
脑、眼等） 8. 成虫寿命：25年
致病
1. 局部压迫和刺激症状 ：肝、肺和脑等部位寄生 时分别可有肝区痛、胸痛、头痛和癫痫等症状。
2. 包块：触之坚韧，有弹性，扣诊有震颤感 3. 过敏：病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、囊
破可引起过敏性休克。 4. 继发感染
致病
脑包虫病病理标本 眼包虫病
肝包虫病
诊断
1. 病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与犬、 羊及皮毛接触史。
• 重视科学研究，并及时将新发现、新工具用于 实践。
我国棘球绦虫病防治研究课题
• 高特异、高敏感、易操作的用于人群调查和临 床辅助诊断的血清学试验。
• 人体包虫病治疗药物的开发。 • 家犬粪抗原检测法的完善与推广使用。 • 中间宿主病变组织的病理学与分子生物学检测
，主要流行区细粒棘球绦虫基因型的研究。 • 畜牧业改革在控制包虫病流行中的作用。 • 动物包虫病对畜牧业造成的经济损失。
蠕虫
绦虫
Tapeworm
绦虫纲
链状带绦虫（猪带绦虫） 肥胖带绦虫（牛带绦虫） 细粒棘球绦虫（包生绦虫）
绦虫主要特点
• 成虫呈带状，分节，乳白色，背腹扁平， 左右对称
• 体长因虫种不同可从数毫米至数米
• 虫体包括：头节+颈节+链体
• 链体据生殖器官成熟度不同分为：未成熟
节片（幼节）；成熟节片（成节）；妊娠
被患者本人误食致感染。
致病
• 猪带绦虫病
– 成虫寄生于人小肠所致。粪便中发现节片是常见的求医原 因，以消化道症状为主。
• 猪囊尾蚴病（俗称猪囊虫病） 危害严重
– 三种感染方式：自体内感染；自体外感染；异体感染 – 三个常见寄生部位：
皮下、肌肉囊尾蚴病（运动较多的肌肉，如股肌、舌肌等） 脑囊尾蚴病 眼囊尾蚴病
生活史
六钩蚴经10周在肌肉等 组织中发育为囊尾蚴
六钩蚴孵出，钻入肠壁， 随血流到达猪或人的肌肉 等组织
囊尾蚴可以在任何器官发育， 常见于皮下、脑、眼等
猪或人因误食虫 卵或孕节而感染
人因吃了生的或未煮熟的 含活囊尾蚴的肉而感染
虫卵或孕节随粪便 排出，污染环境
囊尾蚴在胆汁作用下翻出头 节，在小肠经2~3个月发育 成熟，排出孕节或虫卵
棘球蚴 食入
终宿主 食入虫卵
中间宿主 在肝、肺等部位发育为棘球蚴
虫卵随粪便排出 六钩蚴孵出，钻入肠壁
生活史要点
• 成虫寄生：在狗、狼等犬科动物小肠内。 • 孕节和虫卵随狗、狼等犬科动物的粪便排出体
外。 • 人、羊等食草动物误食虫卵而导致感染。 • 棘球蚴为致病阶段。 • 主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病。
形态——成虫
1. 成虫
• 长2-7 mm，为最小的绦虫。 • 头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸盘，为
吸附器官。 • 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫
含虫卵200 - 800个。
头节
• 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突 上有两圈大小相间的小钩共28～48个， 呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺 （rostellar gland），分泌物有抗原性。
2. X线、B超、CT等 3. 病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜
积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。 4. 免疫学诊断
诊断
棘球蚴切片
皮内试验阳性
肝包虫病人X光片
流行
• 全球分布 • 我国流行区：主要是新疆、青海、甘肃、
宁夏、西藏和内蒙。其次是陕西、河北、山 西和川西地区。
• 流行因素：
1. 虫卵对环境的污染 2. 人与家畜和环境的密切接触 3. 病畜内脏喂狗或乱抛
中国棘球绦虫病状况
• 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫并存，为我国西 部最重要的人兽共患病。
• 细粒棘球绦虫以绵羊为最重要的中间宿主，感 染率3.3%～90%，牛、牦牛、猪、骆驼等也很 重要。犬为家畜中唯一终宿主，感染率7%～ 71%。
• 孕节子宫向两侧分支，每侧约 7～13支，每一支又继续分支， 呈不规则树枝状；每一孕节中 约含4万个虫卵。
形态——虫卵
• 呈球形 • 直径平均34 µm • 卵壳薄易脱落 • 壳内为胚膜，较厚，棕黄色，在光镜
下呈放射状条纹 • 内含球形的六钩蚴，有3对小钩 • 光镜下猪肉绦虫、牛肉绦虫和细粒棘
球绦虫虫卵形态相似，难以区别
重者可致盲。
诊断
猪带绦虫病诊断
（1）粪便查虫卵、孕节 阳性率不高，应连查三天。 （2）试验性驱虫 收集全部粪便，水淘洗后检查头节
和孕节，可以确定虫种和考核疗效。 （3）询问食肉习惯。
诊断
囊尾蚴病的诊断
（1）有无绦虫病史及相应的症状 （2）皮下结节手术摘除 （3）眼底镜 （4） X线、CT、B超、MR等 （5）免疫学检测
• 多房棘球绦虫具野生动物疫源性，犬科动物为 终宿主，啮齿类为中间宿主。
• 2008年22省报告5858例。四川、新疆、宁夏、 甘肃、青海列前五位 。
防治
• 治疗：首选方法以外科手术为主。术中应务必 取尽虫囊并避免囊液外溢造成过敏性休克或继 发性腹腔感染。
• 对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以 阿苯达唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮等。
人体感染虫卵的方式
人体感染虫卵的方式有3种： 1. 异体感染 — 误食由他人排出的虫卵或孕节。
2. 自体内重复感染 — 猪带绦虫病患者肠道内成虫的孕
节脱落，由于患者反胃、恶心、呕吐，肠道逆蠕动使节 片反流至胃或十二指肠，卵内六钩蚴孵出造成感染。
3. 自体外重复感染 — 患者粪便中的虫卵污染食物或手，
节片（孕节）
成节
孕节
头节
绦虫主要特点
• 无消化道，缺体腔； • 皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养； • ♀♂同体，每一节片有一套♀♂生殖器官； • 成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排