右输尿管结石病例分析.ppt123

泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生 理狭窄？或者扩大。
• 男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄；①上狭 窄 位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄 位于小骨盆上口； ③下狭窄 位于输尿管的壁内部。 • 男性尿道有三个狭窄，分别是尿道内口、尿道膜部和尿道 外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。 三个膨大，分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
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4.尿液的浓缩，可使尿液单位体积内结晶体浓度增高，沉淀易形成结石 核心。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多，或是山区等饮水水质 中矿物质偏多的情况。
什么是静脉尿路造影？
静脉尿路造影，我们简称为 IVP，系经静脉注入20ml造影剂、 由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿 系显影的一种检查方法，其过程 有：碘过敏试验、静脉注射造影 剂、压腹带、摄取不同时段造影 片等几个步骤，全过程通常在半 小时完成。
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化验结果
血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（-），RBC 3050/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素 8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张， 皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张， 内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正 常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入 造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损， 上段输尿管著扩张。
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确诊检查
• 总括：泌尿系结石的确诊,首先是根据病史,如常有下腹
部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检查,将 所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明 确诊断。对那些无症状的泌尿系结石主要依靠B型超声波 检查来确诊。
(1)病史和体检 (2)化验检查 (3)X线检查 (4)其它检查
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治疗方法
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1、保守治疗 目前90%以上的尿路结石不再采用开放手术治疗。此方法适合于直径小 于0.6cm的结石，大量饮水（2000—3000ml/d)、中药排石、适度运动有 助于自行排除。伴绞痛患者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗 感染治疗。如果保守治疗六个月结石位置无下移，应考虑体外碎石或微 创手术治疗。 2、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石，适合 2cm以下的泌尿系单发结石，对于多发、较大的结石碎石效果不佳。 3、微创手术（经皮肾镜、输尿管镜取石手术）治疗 经皮肾镜取石术，是指通过皮肤直径只有1cm左右的切口，经x线透视监 控，在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除 梗阻的一种技术和治疗手段。特别适合于多发结石、铸造形结石及怕痛、 耐受力差、孤肾、移植肾、儿童等结石病人。 4、开放手术 开放手术治疗（俗称“开刀”）适合于无功能的脓肾、结石引起癌变 或癌症合并结石者。
思考
1.泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？ 或者扩大 2.患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？ 3. 泌尿系统结石形成的原因有哪些？ 4. 要确诊泌尿系统结石，要做什么检查？什么是静脉尿路造影 ？泌尿系统逆行造影是怎样进行的？应该注意哪些解剖结构 特点？ 5.哪些指标说明肾脏已经受到损害？
如何进行泌尿系统逆行造影
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泌尿系统逆行造影的具体方法是通过膀胱镜输尿 管导管逆行插入输尿管，然后注入造影剂使患侧尿 路显影，因而不受肾功能的影响，可以显示肾盂、 肾盏、输尿管形态，结石的位置和尿路梗阻等情况。 插入输尿管导管后，先拍尿路平片，然后再经导管 缓慢注入造影剂，直至尿路完全显影。造影剂浓度 不宜过高，以12%—30%为宜。造影过程应尽可能在 X线动态观察下进行，以便动态了解结石的位置、 尿路的梗阻情况以及整个造影全过程。如果输尿管 导管不能通过结石进入近端输尿管时，导管应后退 离开结石约1cm左右再注入造影剂。输尿管导管以 下显示不理想时，可一边缓慢后退输尿管导管，一 边注入造影剂。
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泌尿系统的解剖
泌尿系统结石有哪些症状
泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。 一、肾结石 疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。 肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数小 时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显 症状。 二、输尿管结石 90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段 者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重 时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激症。 三、膀胱结石 排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活 动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。 四、尿道结石 结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至 尿潴留。此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。
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泌尿系统结石形成的原因有哪些？
1.泌尿系统感染，其细菌或脓细胞便可形成结石核心。
2.尿路梗阻可引起尿流不畅，使局部的结晶沉淀形成结石，例如肾盂输 尿管交界处狭窄，输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。
3.也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现，例如甲状旁腺机能亢 进，可引起全身钙磷代谢的混乱，导致尿钙浓度升高，可以引起双肾 多发性结石。痛风患者可引起血尿酸增高，进一步发展可引起尿酸结 石。
肾脏损害的指标
• • 1.尿量——正常人每天的尿量在800～1500毫升之间，当然，尿量只 能很粗略、间接地反映肾功能的好坏，有时尿量没有减少，但肾功 能损坏已经很严重了 2.尿色——当肾功能正常时，人的小便会又臊又臭，颜色深、尿量大 ；而当患者肾衰竭出现以后，小便变得像白开水一样，里面没有毒 素了；如果经过治疗后患者的尿量增加了，颜色加深了，尿味又变 浓了，这说明肾脏的排毒功能正在恢复。 3.血肌酐——肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由 肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对能客观的反映肾脏的 功能，如果血中的肌酐浓度升高了，这就说明肾脏清除废物的能力 下降了。 4.血尿素氮——如果肾功能受损，排除尿素的能力自然就会下降，血 中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。 5.肾小球滤过率——这是反映肾功能最直接、最准确的指标。但是它 的检测技术相对复杂，一般不作为常规的检查项目。 6.尿肌酐——尿液中的肌酐主要来自于血液。血肌酐经肾小球滤过后 随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌的很少。肾衰竭时 由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力会降低，在治疗过程中如 果治疗方法得当，肾功能变化开始恢复，排出的尿肌酐也就会增多 。
患者为什么会出现腰痛，尿急、 尿频、尿痛，血尿？
在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移 过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可 向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有 时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石 容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连， 并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的 特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛 ，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管 阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等 情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全，严重者甚 至造成尿毒症。
泌尿系统逆行造影注意哪些解剖结构特点
泌尿系行程范围内的肠内容物、异常钙 化、外来异物等均可表现为结石样阴影， 逆行造影能直观地看到这些阴影位于泌尿 系腔外。阴性结石、软组织肿块等在X线平 片甚至IVP中不显影，逆行插管造影示病变 区充盈缺损。输尿管炎性狭窄、迂曲表现 为输尿管扭曲、狭窄，管腔变细，呈线状、 蚯蚓状，壁光滑或毛糙不整，狭窄段长短 不一。
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右输尿管结石病例 分析
2011级预防医学
病例
• 主诉：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 • 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻 度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红 细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水， 来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾 中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发 病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑 有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸 烟30余年，1包/日。 • 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结 不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛 （- ），叩痛（+ ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。