小儿围手术期医疗护理课件

小儿围手术期医疗护理
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术后护理-安全护理
小儿由于其认知发育不完善， 不能遵从和理解各项治疗， 为了保证治疗实施及患儿的 安全，常常需要给与必要的 约束。
术后患儿由于麻醉药物的副作用，表 现为行为与意识分离状态，表现为无 法安抚，不合作、倔强，典型者会出 现手脚乱动、哭喊、定向障碍及偏执 狂燥的思维，有资料表现小儿全身麻 醉后躁动发生率较高，约为12%-13%
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术后护理
◆体位护理 ◆安全护理
◆ 伤口护理 ◆呼吸道护理 ◆ 皮肤护理 ◆ 管道护理 ◆疼痛护理 ◆ 饮食护理
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术后护理-交接班工作
患儿进入病房后麻醉、手术医生应向病房护士进行交接。
麻醉是否清醒； 静脉输液情况； 观察受压部位皮肤； 病情变化 记录
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术后护理-皮肤护理
皮肤颜色 温度 血液循环 肌张力 注意保暖 出现异常及时处理 防硬肿症、压疮发生
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术后护理-管道护理
1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察
责任护士 协助落实
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术前准备
皮肤准备：动作应轻柔；清洁脐孔；沐浴；避免感冒或者 交叉感染。
肠道准备：年龄稍大者，术前8小时禁食禁饮； 小于2岁者，术前4小时禁食； 直肠、结肠以及肛门手术者，术前行肠道准备
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急诊手术护理措施
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术前护理
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术前心理护理
❖ 病情发展快且易反复，依赖性较强，配合性较低 ❖ 心理能力尚未发育成熟，焦虑，恐惧心理 ❖ 家属担心和焦虑 ❖ 加强对患儿及其家属的整体心理护理。
心理护理贯穿于手术前及手术后
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年龄阶段
0-2岁
护理评估
住院患儿常见心里不安表现表
表现 哭闹不止，入睡苦难，睡眠时间段；允手指、背角及衣角，离不开父母
2-4岁 4-7岁 7-16岁
哭闹不止，离不开父母，寻求别人注意，持续或用力眨眼睛、咬指甲、 挖鼻孔、面部或四肢肌肉抽动等，夜间拒绝关灯，睡眠不稳、夜惊、恋 物行为，离开了某种陪伴2/惯22了/20东21西忐忑不安
➢ 收集资料，评估病情 ➢ 建立静脉通道 ➢ 完善各项检查 ➢ 禁食水，必要时安置胃管 ➢ 禁用止痛剂 ➢ 讲解急诊手术必要性及护理配合注意事项 ➢ 消除心理负担及精神压力，减轻对手术恐惧
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术后护理
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护理目标
◆尽快恢复正常生理功能 ◆消除疼痛，减轻术后不适 ◆促进伤口愈合 ◆促进术后早期活动 ◆预防术后并发症和残障
沉默不语，做事前总要向父母询问一下，睡眠不稳、夜惊，恋物行为， 离开了某种陪伴惯了东西忐忑不安，血压升高、口干舌燥、手心脚掌流 汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动
沉默不语，做事前总要向父母询问一下，血压升高、口干舌燥、手心脚 掌流汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动，不能融入同伴的游戏之 中，爱说假话、爱打人、故意损坏东西，喜欢模仿他人
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术前饮食护理
◆无消化道障碍者，可给与高热量，高蛋白以及富含维生素 的食物
◆因疾病而限制饮食，应针对病情给与特殊饮食 ◆巨结肠以及食管静脉曲张者，予以无渣饮食，对于胆道疾
病患儿，应予以低脂饮食 ◆对于急诊手术者，根据病情予以禁食水的处理
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术前常规检查
留取血尿标本 胸部平片、CT 心电图
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术后护理-体位护理
复苏期取平卧位，头偏向一侧 肥胖儿颈肩部垫一薄枕 头后仰或侧卧位 保持呼吸道通畅 防窒息或误吸呕吐物
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术后护理-安全护理
安全： 确保患儿安全， 术后易出现躁动，哭闹不止， 烦躁不安时需适当约束
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术后护理-呼吸道来自百度文库理
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术后护理-伤口护理
1.观察切口敷料情况 2.严格无菌操作，
保持伤口敷料清洁干燥 3.切口有感染征象时局部热敷理疗 4.昏迷、躁动给予约束 5.抗生素的使用 6.改善营养状况 7.及时处理易致腹内压增高因素
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术后护理-呼吸道护理
呼吸系统并发症是患儿麻醉后最常见的亦是最危险的并发症， 常因缺氧而致低氧血症，甚至死亡。
◆舌后坠和分泌物：出现鼻翼煽动、胸骨切迹下陷、胸廓活 动受限、异常呼吸音 及时处理：头后仰或侧卧位，托起患儿下颌或放置口咽、鼻 咽通气管解除梗阻 ◆喉痉挛、支气管痉挛：哮鸣音，予以简易呼吸器和加压面 罩给氧、静脉注射激素、解痉药物。无明显好转，气管插管 。 ◆麻清醒后，鼓励有效咳嗽排痰，深呼吸，雾化吸入
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护理评估
最常见的心理反应 ：患儿恐惧、焦虑、自卑、行为退缩
家长表现为悲伤、恐惧、焦虑、自责、悔疚的情绪及愤怒
最常见的表现 ：小儿表现为怕黑，高声尖叫，啼哭、夜
惊，心跳呼吸加快，血压升高，口感舌燥，手心脚掌流汗 ，四肢冰冷，发抖，肌肉蠕动，小便次数，失眠、食欲减 退、行为被动或依赖化
学习目标
❖ 知识目标 阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评 估
❖ 能力目标 1、说出手术前、后病人相应的护理目标 2、能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护 理措施
❖ 人文目标 在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协 作精神
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保护性约束的意义
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术后患儿不仅有手术切口，还有各 种管道及输液通道，任何躁动都有 可能造成脱管的严重后果
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术后护理-安全护理
约束的注意事项
1.约束知情同意原则。 2.实现评估，不过度约束。 3.约束必有皮肤保护措施。 4.约束的前提是妥善固定各引流管。 5.有手腕带和留置针部位的约束一定要充分权衡利 弊。