体液代谢PPT课件
合集下载
人体代谢流程图
宗教中的水
中国宗教文化中 的符水、水净瓶、 洛河、河神等 印度宗教中的恒 河 西方宗教中的洗 礼、圣水等
水的属性
水的物理性质
水是无色、无味、 无嗅的透明液体， 冰点为0°C，沸 点是100°C，密 度是1g/m³ .
生命和水的关系
距今约三十五亿年前，第一个生命体在海洋中诞生 了，直到今天，海水的盐分浓度和成分几乎没有改 变，海水中所含有的矿物质和构成与人体体液几乎 相同。 受精卵在羊水中吸收营养成长，随后在羊水中活动 手脚，联系呼吸和喝水，学会基本的生命活动，几 乎模拟了原始生命在海洋中的形成。 人体内水分（体液）的比例极高，胎儿时期水占体 重的90%，新生儿时期占80%，幼儿时期占 75%，成年人占70%；人体内的水只要流失 10%，人就会陷入危险，流失20%，人体就会 死染的原因主要有：市政管网污染、储水箱污染、入 户水管污染、水管渗漏及游离余氯等。还有就是水源遭受 了污染，经自来水厂常规工艺处理后，仍然可能有有机物 存在于出厂水中，这样出厂水中的细菌与复活的细菌就有 可能利用这些有机物作为营养物生长繁殖。 有对全国35个城市的调查表明，出厂水经管网输送到用户 后，尤其是高层楼的二次供水后，自来水不合格率增加 20%左右。目前，我国城市供水有20%不达标准，农村 不达标准的则接近50%。而据对490个纯净水样品的调查 结果显示，全部指合格的仅有28。82%，菌落总数、大 肠菌群的超标率分别为49。06%和27。31%，亚硝酸盐 的超标率为30%左右，其余各项指标也有不同程度超标。
人体内的水平衡
摄入（ml） 饮水
1500 1000— 700 300 1500
排出(ml) 尿量(Urine) 皮肤蒸发(skin) 呼吸蒸发(lung) 粪便水(stool)
体液调节PPT教学课件
刺激
分泌促性腺激素释放激素
下丘脑
垂体
分泌促性腺激素
性腺 分泌性激素
阅读和观看与性有关的书籍、电影、电视、录像等，会影 响血液中性激素的含量。
课题2 平 衡 膳 食
红葡萄酒可抗癌
联想.质疑:为了保持 水
身体健康,如何决定果与摄 健
入食物的种类和数康量
• 小资料：合理营养与合理膳食
• 合理营养就是一日三餐所提供的各种营 养素能够满足人体的生长、发育和各种 生理、体力活动的需要，也就是膳食调 配合理，达到膳食平衡的目的。主食有 粗有细，副食有荤有索，既要有动物性 食品和豆制品，也要有较多的蔬菜，还 要经常吃些水果，这样才能构成合理营 养，合理膳食要素。食物要多样 ，食盐 要限量;饥饱要适当 ,甜食要少吃;油脂要
2. 食物的酸碱性并非味觉上的感受。味觉上 感受到酸味的物质，不一定是酸性食物。
酸性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是酸性物 质的食物
酸性食物
碱性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是碱性物 质的食物
碱性食物
碱性食物
• 常见食物的酸碱性 1.强酸性食品：蛋黄、乳酪、白糖做的西点或柿 子、乌鱼子等。
血糖降低
A细胞
分 泌
胰高血糖素
葡萄糖转 变为糖元
胰岛素
非糖物质转为 葡萄糖、糖元 分解为葡萄糖
B细胞
分 泌
血糖升高
通过拮抗作用，保持血糖相对稳定，实现对血糖的调节
其他化学物质的调节作用
除激素外，CO2、H+、乳酸和K+等也通过体液传送， 对人和对动物的生理活动进行调节。
体液调节和激素调节的关系
体液调节就是指某些化学物质（如二氧化碳、H+、 激素）通过体液的传送，对人和动物体的生理活动 所进行的调节。
体液代谢的失调PPT课件
脉搏细速等休克表现，木僵等神经症状，严重者可昏迷，血压常降至80mmHg以下）
3.3、诊断：a、病史
b、查体
C、辅查（低比重尿，RBC、HGB、HCT升高，[Na+]＜130mmol/L ）
三、水钠代谢紊乱
3.4、低渗性缺水的治疗
a、计算失水量
所测血细胞比容-正常血细胞比容 x现体重kgx200=失水量
一、前言
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机 体正常代谢和器官功能正常进行的基本保 证，很多内/外科疾病或医源性因素都可以 导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调， 因此处理这些问题就成为了疾病治疗过程 中不可忽视的一方面。
二、概述
体液 （渗透压280-310mmol/L）
M：60%；F：50%
阳离子：Na+； 阴离子：Cl-，HCO3-，
三、水钠代谢紊乱
1、高渗性缺水（原发性缺水，水钠同时丢失，但是缺水多于缺钠，血钠升高，渗透压升 高）：
1.1、原因：a、摄入不足（昏迷、吞咽困难、禁食） b、经肾丢失（尿崩症、高钙血症、长期鼻饲高蛋白质饮食或使用高渗葡萄糖液及
甘露醇等脱水药导致的溶质性利尿）
c、肾外丢失（大量出汗、烧伤时开放疗法、哮喘持续状态或过度换气或气管切开导
尿
少、口渴、头晕，血压尚可维持在100mmHg以上）
b、中度，[Na+]≈120mmol/L，缺Na8.5-12.0mmol/kg（恶心、呕吐、肌肉
挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压，血压常降至100mmHg以下）
c、重度，[Na+]≈110mmol/L，缺Na8.5-12.0mmol/kg（四肢发凉、体温低、
致呼出的水分明显增多）
d、水向细胞内转移（剧烈运动或惊厥导致细胞内小分子物质增多，渗透压增
外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件
肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的生理功能 维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用， 主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物 质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使 血浆pH不变。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
外科体液代谢失调病人的护理(1)ppt课件ppt课件
敬爱
完整版课件
8
完整版课件
9
完整版课件
10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
完整版课件
11
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
完整版课件
17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
完整版课件
18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
完整版课件
19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
完整版课件
20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
完整版课件
21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
完整版课件
28
（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
完整版课件
完整版课件
8
完整版课件
9
完整版课件
10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
完整版课件
11
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
完整版课件
17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
完整版课件
18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
完整版课件
19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
完整版课件
20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
完整版课件
21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
完整版课件
28
（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
完整版课件
《体液代谢讲座》课件
治疗高钠血症的方法包括补充水分、限制 钠的摄入和使用排钠利尿剂等。
低钾血症
低钾血症概述
低钾血症是指血清钾离子浓度低于正常范围，通常血清钾离子浓度低于3.5mmol/L。
低钾血症原因
低钾血症常见于摄入不足、丢失过多以及肾脏排泄钾离子的增加等。
低钾血症症状
低钾血症的症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等。
心血管疾病与体液代谢密切相关。体液代谢紊乱如水钠潴留、高血压、高血脂等是心血 管疾病的危险因素。
心血管疾病的症状
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如高血压可引起心脏 负担加重和心肌缺血。
心血管疾病的并发症
长期心血管疾病可引起多种并发症，如心力衰竭、心律失常、猝死等。这些并发症与体 液代谢紊乱有关，如高血脂可引起动脉粥样硬化和心血管事件。
造成严重威胁。
03
体液的平衡与调节
水平衡
01
水平衡的维持
水平衡是指体内水分摄入与排出的平衡，维持水平衡的关键是摄入足够
的水分和排出多余的水分。
02 03
水平衡的调节
水平衡的调节主要依赖于肾脏和皮肤的调节作用，当体内水分过多时， 肾脏会通过排尿将多余的水分排出，皮肤也会通过出汗等方式排出多余 的水分。
肾功能不全的症状
水肿、高血压、尿量减少、恶心呕吐、乏力等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如水肿和高血压可引起水钠潴留和体 液失衡。
肾功能不全的并发症
长期肾功能不全可引起多种并发症，如心血管疾病、营养不良、感染等。这些并发症与体液代谢紊乱有 关，如水钠潴留可引起高血压和心血管疾病。
心血管疾病
心血管疾病与体液代谢的关系
水平衡的失衡
如果摄入水分不足或排出水分过多，会导致脱水；如果摄入水分过多或 排出水分不足，会导致水中毒。
体液代谢
需补充的钠盐量(mmol)=[血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值(mmol/L)]×体重 (Kg)×0.6（女性为
0.5）以17mmol Na＋ 相当于1克钠盐计算补给氯化钠
的量。当天补给半量和日需要量4.5克。
西医外科学
③重度缺钠出现休克时，应先补足血容量， 以改善微循环和组织器官的灌流。 ④如伴有酸碱平衡失调及钾缺乏，也应给 予纠正。
２．体液平衡及渗透压的调节
消化道的分泌与重吸收
神经—内分泌系统调节 皮肤的调节
肺的调节
西医外科学
第二节 水、电解质平衡失调
西医外科学
体液平衡失调临床可以有三种表现：
容量失调 浓度失调 成分失调
西医外科学
容量失调
是指等渗 性体液的 减少或增 加，只引 起细胞外 液量的变 化，而细 胞内液容 量无明显 改变。
体液失调
第一节
概述
正常体液容量、渗透压及电 解质含量是机体正常代谢和各器 官功能正常的基本保证。各种疾 病均可导致体内水、电解质和酸 碱平衡失调，处理这些问题是治 疗中的一个重要内容。掌握水电 解质及酸碱平衡失调的诊断和处 理是医师的基本要求。
西医外科学
（一）水、电解质平衡 1、体液的含量、分布及代谢
西医外科学
（2）低渗性缺水
又称慢性缺水或继发性缺水，缺钠多于缺水。
西医外科学
【病因】
①消化液持续性丢失，如反复呕吐，腹泻， 胃肠道长期吸引，慢性肠梗阻，胃肠道瘘 等，钠随着大量消化液而丧失。 ②大创面慢性渗液或大面积烧伤。 ③长期使用排钠利尿剂，而未注意适量补 钠。 ④在水、钠缺乏的治疗过程中，补水过多 而补钠不足。
西医外科学
（3）高渗性缺水
又称原发性缺水，缺水多于缺钠。
体液的正常代谢
细胞外液
细胞外液是存在于细胞外的液 体，约占体液总量的1/3，包括 血浆、组织液和淋巴液等。
细胞外液中含有多种无机离子， 如钠离子、钾离子、氯离子等， 以及多种有机物质，如蛋白质、 糖、脂肪等。
细胞外液的渗透压和酸碱度与 细胞内液相似，但成分和含量 有所不同。
血浆
血浆是存在于血管中的一种液体， 是细胞外液的重要组成部分。
体液的正常代谢
contents
目录
• 体液的组成 • 体液的平衡 • 体液的代谢 • 体液代谢的调节 • 体液代谢异常
01
体液的组成
细胞内液
细胞内液是存在于细胞内的液体，约 占体液总量的2/3，是细胞进行生命 活动的重要介质。
细胞内液的渗透压和酸碱度与细胞外 液相似，但成分和含量有所不同。
细胞内液含有多种离子，如钠离子、 钾离子、镁离子、钙离子等，以及多 种有机物质，如氨基酸、葡萄糖、核 苷酸等。
酸碱平衡
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性 物质的相对平衡状态。
人体正常的pH值范围为7.357.45，当pH值偏离正常范围时，
会影响身体的正常生理功能。
酸碱平衡受到呼吸和代谢的影响， 当酸性或碱性物质摄入过多时，
会导致酸中毒或碱中毒。
电解质平衡
电解质平衡是指体液中各种电解质（如钠、钾、钙、镁等）的平衡状态。
由于摄入不足、丢失过多或肾脏排泄功能障碍，导致体内 钾离子浓度降低，引起肌肉无力、心律失常等症状。
低钠血症
由于摄入不足、丢失过多或肾脏排泄功能障碍，导致体内 钠离子浓度降低，引起恶心、呕吐、肌肉无力等症状。
高钾血症
由于摄入过量、肾脏排泄功能障碍或细胞内钾离子外流增 加，导致体内钾离子浓度过高，引起心脏传导阻滞、心律 失常等症状。
体液与营养代谢
碳酸氢根离子（HCO3）：系代谢废物CO2在血中的 一种运输形式，又是血液中含量最多的碱，其浓度常 以CO2CP来表示，它不能单独存在，在细胞外液中 主要与Na结合，在细胞内主要与K离子结合。
氯离子：为细胞外液的主要阴离子，协同Na离子维 持细胞外液的渗透压和容量。因与Na离子同时经肠 吸收，同时由肾排出，因肾小管有重吸收钠的作用， 故氯离子常比钠离子丧失的多。不过其减少后阴离子 可由HCO3代赏增多来补充，故症状不明显。
四、酸碱平衡
酸：体液中凡能产生H离子的物质。 碱：体液中凡能产生OH离子与H离子结合生成盐的物质。 正常人地血液酸碱度为值低于7.35的为酸中毒，高于7.45的为碱中毒。
PH值在6.8以下或7.8以上则无法生存 体液的酸碱平衡主要依靠： 缓冲系统：起效迅速，但只是暂时调节。 呼吸调节：呼吸调节量虽大，但反能影响挥发性酸的排出量。 肾调节：大量非挥发性酸（固定酸包括乳酸，丙酮酸，磷酸）则需经肾排
肾调节
肾调节：正常尿PH值6,。尿中的H离子较血中 大10倍。肾排H离子使尿酸化；其过程⑴肾小 管含碳酸酐酶催化CO2和H2O合成碳酸，离 解出H离子和HCO3离子到尿中，使H离子随 尿排出，而90%以上的HCO3离子与Na离子 结合成NaHCO3经肾小管上皮细胞进入血内。 ⑵泌NH4以带出H离子（NH3为氨肌酸的代 谢废物与H离子结合成NH4）⑶K——Na交 换⑷直接排出H2SO4和HCl.
2. 体内离子的基本变化规律：
1. 理论上讲血浆、组织间液或细胞内液里，阴阳离子的总数必须相等即体液的各部分或全体，在 任何时候都呈电中性（但在临床检验中血液中阴离子比阳离子少12mmol左右称阴离子隙）。 根据电介质溶液的电中性定律可推论出—为了保持总的阳离子数与阴离子数相平衡，任何间隙 的体液中一种阴离子的减少，势必引起另一种阴离子增多，一种阳离子的增多，必然有一种阳 离子的减少。——同性粒子间的排挤作用
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
2.病理生理 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞 内，细胞外液减少，机体抗利尿激素分泌减少，肾小 管重吸收水分减少，故早期尿量正常或增多，后期抗 利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
电解质
细胞外液
阳离子 Na+
阴离子 CI-,HCO3-,蛋白质
细胞内液
K+, Mg++ HPO4--，蛋白质
血清钠正常值为135—145mmol/L
10
酸碱平衡及调节 正常体液血浆PH保持在7.35-7.45
人体主要依靠体液中的缓冲系统、具有 调节作用的脏器和细胞内外H+保持酸碱平衡 ◆ 缓冲系统：作用最快 ◆ 脏器调节主要为肺和肾 ◆ 肾：是最主要的器官
5—9克 ◆ K+的代谢 —— 健康成人日需氯化钾量
3—4克
8
正常成人每日水出入平衡情况
摄入量（ml）
排出量（ml）
固体食物 700
呼吸道蒸 350
含水
发
饮水无形失水：108005~01M50l0 皮肤蒸发 500
代谢氧化 内生水
总量
300
粪便
尿 2000~2500 总量
150
1000~1500 2000~2500
25
健Байду номын сангаас 史
身体 状况
心 理— 社会
辅助 检查
治疗 要点
26
健康史 ◆ 了解病人是否存在水钠摄入不足、排
出过多的病史； ◆ 失水失钠后处理是否合理。 ◆ 询问病人的胃肠功能； ◆ 病人重要器官有无功能障碍的病史。
27
高渗性缺水临床分度
最早最突
临床分度
临出床的特表征现
轻度
口渴、尿少
失水量 2%~4%
中 120~13 低钠一般表现和消化系统表现明显。出现组
度0
织缺水征和血容量不足所致的循环功能异常
的征象；尿量减少，尿比重低
0.5~ 0.75
重 ＜120 度
低钠一般表现加重，并可出现①神经系统表 现；②常伴休克
0.75 ~1.2
5
31
等渗性缺水
◆ 既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶 心、乏力等缺钠症状。若短期内体液 丧失达体重的5%，可出现明显缺水征 和我血容量不足征象，再进一步发展 可出现休克。
中度
严重口渴、尿少、尿比重高（典 型表现），并有皮肤黏膜干燥、 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷 、小儿前囟凹陷等
4%~6%
重度 上述表现加重，并有①脑功能障 6% 碍表现；②循环功能障碍异常的 表现
28
脱水症明显
皮 肤 干 燥
正常
29
低渗性缺水
◆ 无口渴； ◆ 尿量早期不减少或有所增多，后期尿量减
少，尿比重低； ◆ 组织缺水征明显； ◆ 较早出现低血容量表现，甚至低血容量性
休克。
30
低渗性缺水临床分度
临 血钠浓 床度 分 （ mmo 度 l／L ）
临床特征
失 NaCl
量
轻 130~13 头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等 0.5 度 5 低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，
尿Na+和Cl-含量降低
19
低渗性脱水 ◆ 失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， ◆ 细胞外液渗透压降低； ◆ 绝大多数病人是失水后处理不当间接
引起；又称继发性脱水或慢性脱水。
20
①口渴中枢抑制； ②早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重
低；
21
等渗性脱水
◆ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范 围
◆ 细胞外液渗透压保持正常。 ◆ 等渗性脱水是病人短时间内大量失水
◆ 高渗性缺水 ◆ 失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L， ◆ 细胞外液渗透压增高 ◆ 绝大多数因为原发病因直接引起，故
又称原发性脱水。
16
◆ 高渗性缺水病因： ◆ 1、摄入水量不足，如食道癌晚期病人
进水受限； ◆ 2、水分丧失过多，如大量出汗或烧伤
后超常失水
17
18
细胞内液缺水
口渴 尿少、尿比重高
向，在有半透膜存在的前提下，水总 是向高渗透压一侧流动。 ◆ Na+决定了细胞外液渗透压
13
14
知识点回顾：
思考：细胞外液中血清钠和血
◆清正钾常的血正清常钠值值范：围13？5~150 mmol/L ◆ 正常血清钾值：3.5~5.5 mmol/L
15
缺水类型
◆ 按失水与失钠的比例不同，缺水可分 为：
第二章 外科体液代谢失衡 病人的护理
第一节 体液的正常代谢
学习目标 ◆ 1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布） ◆ 2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡） ◆ 3.熟悉维持体液酸碱平衡的三条途径
◆ 4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现
及冶疗要点护理措施
3
体液平衡包括: ◆ 细胞内外体液之间的渗透压平衡 ◆ 每日体液的出入量平衡 ◆ 体液中电解质分布的平衡 ◆ 酸与碱的平衡等四大平衡
所致，故又称急性脱水。 ◆ 在外科临床上为最常见的类型。
22
◆ 等渗性脱水原因： ◆ 1、消化道急性失液，如腹泻； ◆ 2、局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液
23
血 浆
组织间液
细胞内液
等渗性脱水
24
三种类型缺水发病机制的比较
区别 高渗性
病因
1、摄入水量不 足
2、水分丧失过 多
低渗性
任何原因失水，只 补水不补盐，或补 水补盐，但盐总量 不足
11
神经—内分泌系统的调节
◆ 渗透压升高或血容量严重下降
ADH分
泌增多
肾远曲小管和集合管对水的
重吸收增多 尿量减少，反之尿量增多。
◆ 血容量下降及细胞外液缺钠
ADS增
多
肾保钠、保水、保钾作用加强，
反之排钠、排尿增多。
12
生理知识回1、顾水总是从低渗压流向高
渗压；
◆ 渗透压定2性、水理总解是：从渗水透多压流简向单水少地说就 在细是胞溶内液液中处与溶；外质液微之粒间对，水水的分吸受引到力渗。 透不◆压断体着（流液渗尤动中透其。溶压3浓浓是质的、度 度晶水大“越体总小粒大是渗，子，从透从”渗低压透而数浓）压决的度越的定多流高影着少向响高水，而的决流定
彼此之间相互影响
4
水电解质平衡 体液约占体重的比例 青年男性60％ 青年女性55% 婴幼儿为70%-80%
5
老年人
婴儿
6
细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ 细胞外液分为组织间液和血管内液 ◆ 组织间液约占体重的15％ ◆ 血管内液为血浆，占5％
7
体液平衡及调节 1.水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2.电解质平衡： ◆ Na+的代谢 —— 健康成人日需氯化钠量
等渗性
1、消化道急性失 液 2、局部大量补液
病理 生理 特点
1、明显口渴；
2、细胞内液缺 水；
3、尿少、尿比 重高
1、口渴中枢抑制；
2、细胞外液低渗致 细胞外水内移，细 胞水肿，血容量不 足加剧；
3、早期尿正常或稍 多，后期尿少，尿 比重低
1、一般无口渴；
2、细胞外液容量 迅速减少致血容量 不足；3、如不处 理或处理不当，可 转为高渗性或低渗 性缺水；4、尿少， 尿比重高