【骨科精品】腰椎滑脱

手术目的
• 解除神经压迫 • 矫正脊柱畸形 • 加强脊柱的稳定性
手术要点
• 麻醉：插管全麻或硬外麻醉 • 体位：俯卧位 • 切口：以滑脱椎体为中心后正中切口
选择滑脱椎体及其上下位椎体 或滑脱椎体及其下位椎体椎弓根用克氏针钻道
植入椎弓根定位针
拍 X 线 片 定 位
根据定位片置入椎弓根螺钉备用，其中滑脱椎体 应用提拉钉。
打压植骨
• 应用同一切口稍作扩大显露。取自体髂
•
后上棘骨块做成骨粒。
• 于椎间行打压植骨。
• 使植骨块低于椎体后缘3～4ml，植骨
•
后椎间再行加压固定。
提拉钉
↗
↗ຫໍສະໝຸດ Baidu
将切下的
椎板棘突
复合块回
置，连接 好横连杆
临床资料
本组男18例，女20例，共38例，年龄26～65岁，平均45.5岁，病 程2～20年，平均8.5年。全部患者均有持续下腰痛，其中18例伴 单侧下肢放射痛，双侧5例，14例有间歇性跛行史，6例自诉下腰 部有外伤史，5例有腰椎手术史。其中12例合并滑脱节段椎间盘 突出，15例合并腰椎管狭窄。
分度
Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并 根据滑脱的程度不同分为以下四度
Io： 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者 IIo： 超过1/4，但不超过2/4者 IIIo：超过2/4，但不超过3/4者 IVo：超过椎体矢状径的3/4者
诊断
1、临床表现 2、 X线片：
侧位片：了解是否有滑脱的程度， 斜位片：清晰显示峡部病变， 动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断 出腰椎不稳定的程度。 3、CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。
减 压（1）
用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块， 显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间 的软组织连接，使其成一整体，以备减压后 回植。
截骨线横断面
→
侧面
重建后
减 压（2）
1、对双侧峡部裂者彻底清除椎弓根峡部的纤 维结缔组织，切除增生的骨赘、增后的
黄 韧带及肥大的关节突。
2、扩大神经根管。
● 退行性：椎体节段间长时间不稳 ，小关节退变 ，周围韧带松弛所致。
● 创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱 ，常合并椎体的骨折。
● 手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后 ，脊柱的稳定性遭到进一步的 破坏 ，引起椎体滑脱。
●
病理性：椎体及其附件原有某些病变 ，如椎体的原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。
临床资料
按Meyerding分级：Ⅰ度滑脱22例，Ⅱ度滑脱14例，Ⅲ度滑脱2例， 其中退变性滑脱23例，峡部裂性滑脱15例，固定节段：2节段15 例，三节段22例， 1例退变严重伴侧弯固定了四节段。 术中出血平均约600～1000ml，手术时间平均3小时
术后康复
术后常规卧床3～6周，摄腰椎正侧位片了解内固定情况，逐渐进 行腰部功能锻炼， 6～8周嘱患者带腰围练习站立并逐渐行走，3 个月基本恢复正常活动。
病例2 术后
病例3 周××，女，22岁，L5/S1狭部裂、 椎体滑脱
病例4 王××，女，48岁，多节段退 变性椎体滑脱
先切除椎板，打开椎管，用带钩的神经剥离子探查到椎弓 根的位置，直视下置入定位的克氏针或专用的定位针，拍X 线片进一步确定置钉位置和方向，必要时做一定的调整， 然后置入椎弓根螺钉。
典型病例
病例1、白××，男，55岁，L5/S1滑脱（狭部裂）
病例1 术后
病例2 王××，女，60岁，L4/5 退变性滑脱
本组优28例，良8例，可2例，优良率94.7％。术后6～12月摄 X线复查，示滑脱椎体复位，植骨融合及内固定良好。
小结
1、手术要求彻底减压侧隐窝，松解神经根。
2、松质骨块椎间打压植骨的方法，使植骨与上下椎体 面接触面积大，达到椎体终板面积的60%以上，椎 体间植入物能迅速血管化，融合率更高。
3、棘突椎板复合体截骨原位回植，重建了脊柱的后 部结构，增加脊柱后柱的稳定性，进一步促进了植 骨融合，同时提供了理想的覆盖材料 。
过伸、过曲位
双斜位
CT MRI
手术适应症
• 无或有症状，滑脱大于50%，处于生长发育期少 年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸 形和明显步态异常者。
• 非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状 或马尾综合症者。
• 明确的腰痛或腿麻痛，X 线片上相应腰椎节段不 同程度的滑脱，摄动力X 线片显示腰椎不稳，有 条件的可行CT 和MRI 检查，排除腰椎疾患，可 考虑手术治疗。
结果
优：植骨融合良好，无腰痛及神经根损害体征，腰部活动功能 接近正常，恢复原工作；
良：植骨融合良好，腰或腿疼痛轻微，无神经根损害体征，腰 部活动轻度受限，能从事原工作；
可：植骨融合良好，有轻度腰或腿疼痛，有或无轻度神经根损 害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般工作；
差：植骨未融合，腰腿痛或神经根损害体征未减轻，腰部活动 明显受限，不能从事轻工作。
4、老年骨质疏松症，椎体滑脱在Ⅲ度以上的患者， 不强求完全复位，可部分复位或原位融合。
椎弓根植入应注意的问 题
1、术中尽量清除增生的关节突骨赘，充分显露关节突关节， 暴露椎板外缘及上关节突“人字嵴”。
2、明确横突的位置。 3、参考术前X线片和CT片。 4、对于滑脱明显，关节突增生严重，很难确定进针点的也可
后路减压复位内固定及椎间打压植骨融合 治疗腰椎滑脱
腰椎滑脱的定义
因椎体间连接异常发生的上位椎体 于下位椎体表面部分或全部的滑移。
病因
• 发育性：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓 先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有裂隙 不连续 ，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎 体滑脱。
• 获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病理 性四种。
3、选择症状重、椎间盘突出明显、神经根受 压较重的一侧进入椎间隙，切除椎间盘， 用刮匙彻底刮除纤维环，暴露出终板。
4、深度到达腹侧的纤维环和前纵韧带为止。
复位
1、用撑开钳将椎体间稍作撑开以利复位
2、将连接棒做符合腰椎生理曲度的预弯， 连接于椎弓根螺钉，紧固顶丝或螺帽， 通过提拉钉的作用使滑脱椎体逐渐复位。