骨 折 概 论1
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（伴有酮症酸中毒）重度骨质疏松症等。 3．开放性骨折重度污染及皮肤和软组织
损伤严重者。
2002年春节前夜 创伤骨科姜保国主任与骨科同仁在手术抢救病人
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则 骨折的固定(fixation of fracture) 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 外固定器等 内固定 金属内固定 （钢板 螺钉 髓内钉 钢丝 克氏针等） 混合固定（外固定+内固定）
骨折的复位---标准 1 解剖复位 2 功能复位 A 旋转、分离移位必须矫正 B 下肢成人短缩<1cm；儿童可短缩<2cm（有条件）。 C 成角移位，下肢可允许轻微与关节活动方向一致成 角，必须完全矫正与关节活动方向垂直侧方成角， 前臂双骨折要求对位、对线都好，否则将影响前 臂旋转 功能。 D长骨干横形骨折，复位应至少达1／3左右。干骺端 骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3／4左右。
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
（三）治疗方法的影响
1 反复的手法复位 2 软组织、骨膜剥离过度 3 清创不当 4 过度牵引，骨折断端分离 5 骨折固定不确切 6 不恰当的功能练习
骨折概论—
第六节骨折的急救
目的 用简单有效的方法抢救生命，保护创部， 防止再度损伤和污染，创造安全条件，迅速送 到附近医院。
（一） 早期并发症 1 休克 2 脂肪栓塞综合征 3 重要内脏器官损伤 4 重要周围组织损伤 （1）血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊 髓损伤 5 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
严重影响功能者。 4．骨折并发主要血管损伤，在处理血管时，应同时作切
开复位内固定术。 5 多处骨折，为了便于护理，防止并发症 * 外固定影响生活和工作的骨折病员急需尽快康复者 * 近关节部位骨折的年迈病员，长时间的固定可引起关
节永久性僵硬。
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
切开复位---禁忌症 1．外伤性休克，病员无法承受手术打击。 2．患有严重的心、脑血管疾病，糖尿病
骨折概论
天灾 Conspectus of Injury of the Bone and Joint
本章重点： 掌握骨折的定义、成 因、分类、并发 症、 诊断和治疗原则。
TRAUMA
骨折概论
认识骨折
人祸
掌握原则
符合现代
了解治疗
骨折概论
现代骨伤多来源于交通的路 -海- 空 现代骨科医生与相关名词 技术---责任---爱伤观点---法律意识 赔偿金与失业 医生与士兵；医疗领域与战场；
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
1969 DCP
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 定义 • 成因
•
骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断 创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所 致骨质的破坏、骨质疏松等疾病，轻微外力即 发生骨折，称为病理性骨折。（本章讨论创伤性骨折）
直接暴力
间接暴力
Stress or fatigue fracture
（三）根据骨折端稳定程度分为
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
骨折段移位
与暴力的大小、作用方向及性质和骨折部位有关
成角移位；侧方移位； 短缩移位；分离移位； 旋转移位。
骨折概论—
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现(clinical features of fractures)
股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折的愈合过程
骨折愈合过程需具备三个条件：
• 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 • 正确的固定 • 骨折部良好的血液供应
骨折愈合过程可分为
• 血肿机化期 • 原始骨痂形成期 • 骨痂塑形改造期
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
1 血肿机化期
1．不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折。 2．完全骨折 整个骨的连续性完全破裂。
按骨折线形状及方向可分为 1）transverse 2）oblique 3）spiral 4）comminuted 5）嵌插骨折 6）压缩骨折 7）骨骺分离
comminuted
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1 抢救休克 2 包扎伤口 3 妥善固定 4 迅速妥善转运
9.11现场抢救
错误搬运方法
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
• 治疗骨折有三大原则
复位 固定 功能锻炼
• 诊断骨折要预防漏诊
漏诊=官司 错治=赔款 认真负责=成功保证
• 骨科的治疗的最终目的
使伤员的生活功能的最大康复
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
deformity abnormal mobility crepitus
骨折概论—
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨科的影像学检查
选择好的影像学检查是大多数骨折的诊断基础。 最常应用的放射学检查是
X线平片 核医学 超声学 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）
骨折概论—
第三节 骨折的并发症
（一）全身表现
1 休克（主要原因失血、并发重要内脏器官损伤）
shock 2 发热 （血肿吸收热低于38度，如感染可超过38度）
骨折概论—
第二节 骨折的临床表现及X线检查
（二）局部表现 1 骨折的一般表现 疼痛、压痛、叩击痛，肿胀、瘀斑、 功能障碍。 2 骨折的专有体征 畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感是骨折 的专有体征，具备其中一项即可确诊为骨折。但无上 述体征也不能除外骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折或无 成角移位的青枝骨折，可无上述体征出现。
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1 闭合性骨折
2开放性骨折
closed fracture
open fracture
comminuted
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
（二）根据骨折的程度和形态分为
骨折概论—
第九节 开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤
皮肤和关节囊破裂关节腔 与外界相通
处理原则
与开放骨折基本相同， 防止关节感染、恢复功能。
*6~8hr 12~24hr
骨折概论—
第十节 骨折延迟愈合、不遇合和 畸形愈合
骨折延迟愈合(delayed union)
骨折愈合超过一般愈合所需时间， 骨折道道断端仍未出现骨折连接
• 1981 DCU, LC-DCP
• 1984 THORP
1987 PC-Fix
• 1990 LISS
1993 ATLP
2001 LCP
人民医院骨创伤科 应用最多的钢板
带锁髓内钉及特殊髓内钉
UTN PFN
PHN UHN
DFN UFN
TEN
髓内钉手术的禁忌证
不宜应用于生长中的骨骼，必须应用时，应采 用非扩髓的髓内钉，并尽早取出。 粉碎性的股骨颈和粗隆间骨折 老年骨质疏松患者，是带锁髓内钉的禁忌证 骨感染的急性期
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
3 骨痂塑形改造期 原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成， 经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织， 同时成骨细胞按应力需要，产生新骨， 形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形 态和功能。（8~12W）
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折临床愈合标准 1．局部无压痛、无纵向叩击痛； 2．局部无反常活功； 3．X线片显示骨折线模糊、有连续性 骨痂通过骨折线；
术前与病员家属谈话 ： 术前一句顶一万句
术后一万句不顶一句 术前一字值万金
世界需要稳定 骨折固定同样需要稳定
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
• 1960 Round hole
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备
了解检查指定计划
清创的时间 6~8hr；少数在12~24hr
清创的要点
清创---组织修复---关闭创口
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备
了解检查指定计划
清创的时间 6~8hr；少数在12~24hr
清创的要点
清创---组织修复---关闭创口
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折的复位----方法 1 手法复位
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折切开复位的优缺点
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折的复位----方法 2 切开复位---指征 1．骨折断端间有软组织嵌入，经手法复位后失败者 2．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者 3．手法复位与外固定后，不能达到功能复位标准，而将
骨折不愈合(nonunion)
骨折愈合超过一般愈合所需时间， 且经再度延长治疗时间，仍答不到
骨折畸形愈合(malunion)
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求
骨折概论—
第十节 骨折延迟愈合、不遇合和 畸形愈合
骨折骨不连
转 移 皮 瓣 修 复 骨 折 后 的 皮
肤 缺
损
张 殿 英
傅 中 国
拯救校长的博士后 6楼坠落粉身碎骨 1个月后站立行走
姜
校长对创伤科先进
保 国
治疗的认同和赞赏 主
任
谢
谢
下 次 见
大 家 ，
！
AO产品组合在一起
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
功能锻炼 早期阶段（1~2W） 中期阶段 （2 W以后） 晚期阶段
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的分三度
第一度
皮肤由骨折端自Leabharlann Baidu向外刺破，软组织损伤轻。 第二度
皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度
广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，合并 血管、神经损伤
骨折概论—
第三节 骨折的并发症
(二)骨折的晚期并发症 1． 沉积性肺炎
2． 褥疮 3． 下肢深静脉血栓形成 4． 感染 5． 损伤性骨化 又称骨化性肌炎 6． 创伤性关节炎 7． 关节僵硬 8. 急性骨萎缩 （acute bone atrophy,Sudeck’s atrophy） 9. 缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
(一)全身因素 1 年龄
小儿生长活跃，愈合速度较成年人快
2 健康状况不良
营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、骨质疏 松、贫血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延迟
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
（二）局部因素
1 骨折的类型和数量 2 骨折部的血液供应 3 软组织损伤程度 4 软组织嵌入 5 感染
伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、 吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织， 使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的 成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行 的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为 纤维骨痂。（约2W）
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
2 原始骨痂形成期
由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样 组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在 骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处 汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组 织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即 软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和 软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成 原始骨痂期，即临床愈合期。（4~8W）
损伤严重者。
2002年春节前夜 创伤骨科姜保国主任与骨科同仁在手术抢救病人
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则 骨折的固定(fixation of fracture) 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 外固定器等 内固定 金属内固定 （钢板 螺钉 髓内钉 钢丝 克氏针等） 混合固定（外固定+内固定）
骨折的复位---标准 1 解剖复位 2 功能复位 A 旋转、分离移位必须矫正 B 下肢成人短缩<1cm；儿童可短缩<2cm（有条件）。 C 成角移位，下肢可允许轻微与关节活动方向一致成 角，必须完全矫正与关节活动方向垂直侧方成角， 前臂双骨折要求对位、对线都好，否则将影响前 臂旋转 功能。 D长骨干横形骨折，复位应至少达1／3左右。干骺端 骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3／4左右。
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
（三）治疗方法的影响
1 反复的手法复位 2 软组织、骨膜剥离过度 3 清创不当 4 过度牵引，骨折断端分离 5 骨折固定不确切 6 不恰当的功能练习
骨折概论—
第六节骨折的急救
目的 用简单有效的方法抢救生命，保护创部， 防止再度损伤和污染，创造安全条件，迅速送 到附近医院。
（一） 早期并发症 1 休克 2 脂肪栓塞综合征 3 重要内脏器官损伤 4 重要周围组织损伤 （1）血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊 髓损伤 5 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
严重影响功能者。 4．骨折并发主要血管损伤，在处理血管时，应同时作切
开复位内固定术。 5 多处骨折，为了便于护理，防止并发症 * 外固定影响生活和工作的骨折病员急需尽快康复者 * 近关节部位骨折的年迈病员，长时间的固定可引起关
节永久性僵硬。
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
切开复位---禁忌症 1．外伤性休克，病员无法承受手术打击。 2．患有严重的心、脑血管疾病，糖尿病
骨折概论
天灾 Conspectus of Injury of the Bone and Joint
本章重点： 掌握骨折的定义、成 因、分类、并发 症、 诊断和治疗原则。
TRAUMA
骨折概论
认识骨折
人祸
掌握原则
符合现代
了解治疗
骨折概论
现代骨伤多来源于交通的路 -海- 空 现代骨科医生与相关名词 技术---责任---爱伤观点---法律意识 赔偿金与失业 医生与士兵；医疗领域与战场；
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
1969 DCP
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 定义 • 成因
•
骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断 创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所 致骨质的破坏、骨质疏松等疾病，轻微外力即 发生骨折，称为病理性骨折。（本章讨论创伤性骨折）
直接暴力
间接暴力
Stress or fatigue fracture
（三）根据骨折端稳定程度分为
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
骨折段移位
与暴力的大小、作用方向及性质和骨折部位有关
成角移位；侧方移位； 短缩移位；分离移位； 旋转移位。
骨折概论—
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现(clinical features of fractures)
股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折的愈合过程
骨折愈合过程需具备三个条件：
• 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 • 正确的固定 • 骨折部良好的血液供应
骨折愈合过程可分为
• 血肿机化期 • 原始骨痂形成期 • 骨痂塑形改造期
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
1 血肿机化期
1．不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折。 2．完全骨折 整个骨的连续性完全破裂。
按骨折线形状及方向可分为 1）transverse 2）oblique 3）spiral 4）comminuted 5）嵌插骨折 6）压缩骨折 7）骨骺分离
comminuted
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1 抢救休克 2 包扎伤口 3 妥善固定 4 迅速妥善转运
9.11现场抢救
错误搬运方法
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
• 治疗骨折有三大原则
复位 固定 功能锻炼
• 诊断骨折要预防漏诊
漏诊=官司 错治=赔款 认真负责=成功保证
• 骨科的治疗的最终目的
使伤员的生活功能的最大康复
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
deformity abnormal mobility crepitus
骨折概论—
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨科的影像学检查
选择好的影像学检查是大多数骨折的诊断基础。 最常应用的放射学检查是
X线平片 核医学 超声学 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）
骨折概论—
第三节 骨折的并发症
（一）全身表现
1 休克（主要原因失血、并发重要内脏器官损伤）
shock 2 发热 （血肿吸收热低于38度，如感染可超过38度）
骨折概论—
第二节 骨折的临床表现及X线检查
（二）局部表现 1 骨折的一般表现 疼痛、压痛、叩击痛，肿胀、瘀斑、 功能障碍。 2 骨折的专有体征 畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感是骨折 的专有体征，具备其中一项即可确诊为骨折。但无上 述体征也不能除外骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折或无 成角移位的青枝骨折，可无上述体征出现。
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1 闭合性骨折
2开放性骨折
closed fracture
open fracture
comminuted
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
（二）根据骨折的程度和形态分为
骨折概论—
第九节 开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤
皮肤和关节囊破裂关节腔 与外界相通
处理原则
与开放骨折基本相同， 防止关节感染、恢复功能。
*6~8hr 12~24hr
骨折概论—
第十节 骨折延迟愈合、不遇合和 畸形愈合
骨折延迟愈合(delayed union)
骨折愈合超过一般愈合所需时间， 骨折道道断端仍未出现骨折连接
• 1981 DCU, LC-DCP
• 1984 THORP
1987 PC-Fix
• 1990 LISS
1993 ATLP
2001 LCP
人民医院骨创伤科 应用最多的钢板
带锁髓内钉及特殊髓内钉
UTN PFN
PHN UHN
DFN UFN
TEN
髓内钉手术的禁忌证
不宜应用于生长中的骨骼，必须应用时，应采 用非扩髓的髓内钉，并尽早取出。 粉碎性的股骨颈和粗隆间骨折 老年骨质疏松患者，是带锁髓内钉的禁忌证 骨感染的急性期
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
3 骨痂塑形改造期 原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成， 经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织， 同时成骨细胞按应力需要，产生新骨， 形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形 态和功能。（8~12W）
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折临床愈合标准 1．局部无压痛、无纵向叩击痛； 2．局部无反常活功； 3．X线片显示骨折线模糊、有连续性 骨痂通过骨折线；
术前与病员家属谈话 ： 术前一句顶一万句
术后一万句不顶一句 术前一字值万金
世界需要稳定 骨折固定同样需要稳定
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
• 1960 Round hole
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备
了解检查指定计划
清创的时间 6~8hr；少数在12~24hr
清创的要点
清创---组织修复---关闭创口
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备
了解检查指定计划
清创的时间 6~8hr；少数在12~24hr
清创的要点
清创---组织修复---关闭创口
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折的复位----方法 1 手法复位
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折切开复位的优缺点
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
骨折的复位----方法 2 切开复位---指征 1．骨折断端间有软组织嵌入，经手法复位后失败者 2．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者 3．手法复位与外固定后，不能达到功能复位标准，而将
骨折不愈合(nonunion)
骨折愈合超过一般愈合所需时间， 且经再度延长治疗时间，仍答不到
骨折畸形愈合(malunion)
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求
骨折概论—
第十节 骨折延迟愈合、不遇合和 畸形愈合
骨折骨不连
转 移 皮 瓣 修 复 骨 折 后 的 皮
肤 缺
损
张 殿 英
傅 中 国
拯救校长的博士后 6楼坠落粉身碎骨 1个月后站立行走
姜
校长对创伤科先进
保 国
治疗的认同和赞赏 主
任
谢
谢
下 次 见
大 家 ，
！
AO产品组合在一起
骨折概论—
第七节治疗骨折的原则
功能锻炼 早期阶段（1~2W） 中期阶段 （2 W以后） 晚期阶段
骨折概论—
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的分三度
第一度
皮肤由骨折端自Leabharlann Baidu向外刺破，软组织损伤轻。 第二度
皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度
广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，合并 血管、神经损伤
骨折概论—
第三节 骨折的并发症
(二)骨折的晚期并发症 1． 沉积性肺炎
2． 褥疮 3． 下肢深静脉血栓形成 4． 感染 5． 损伤性骨化 又称骨化性肌炎 6． 创伤性关节炎 7． 关节僵硬 8. 急性骨萎缩 （acute bone atrophy,Sudeck’s atrophy） 9. 缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
(一)全身因素 1 年龄
小儿生长活跃，愈合速度较成年人快
2 健康状况不良
营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、骨质疏 松、贫血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延迟
骨折概论—
第五节影响骨折愈台的因素
（二）局部因素
1 骨折的类型和数量 2 骨折部的血液供应 3 软组织损伤程度 4 软组织嵌入 5 感染
伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、 吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织， 使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的 成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行 的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为 纤维骨痂。（约2W）
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
2 原始骨痂形成期
由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样 组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在 骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处 汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组 织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即 软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和 软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成 原始骨痂期，即临床愈合期。（4~8W）