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四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
围手术期处理(1-完整)ppt课件
许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有 感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手 术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部 手术后，常采用仰卧位或府卧位。
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30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
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活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
围手术期处理PPT课件
预防：①术前加强营养，术中逐层缝合的基础上，腹壁全 层减张缝合②良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口③术后 及时处理腹胀④病人咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时哼歌 突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力⑤适当的腹部包扎
治疗：切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良 好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合
切口感染
原因：细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供 不良，机体抵抗力降低。
临床表现：诉切口疼痛，体温上升，伤口局部 表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严 密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。
治疗：脓肿形成应及时引流。
1、手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了： A 减少术后感染 B 防止术后伤口裂开 C 防止术后腹胀 D 防止麻醉或手术中呕吐 E 防止吻合口瘘
生理准备：
3）预防感染： 预防性应用抗生素的给药方法： ①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药 ②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中 可给于第二剂 ③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可 延长至48小时
生理准备：
4）胃肠道准备：8-12h禁食、4h禁饮 涉及胃肠道手术：术前1-2日进流质饮食 幽门梗阻患者：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃 结肠、直肠手术：术前一日及手术当天清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进Байду номын сангаас食、 口服肠道制菌药物 5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
什么是围手术期
术前 ← 手术 → 术后 其实外科医生主要做 的就是围手术期工作
首先要判断该 病人需要做什 么样的手术
手术前准备
限期手术 手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可 能短的时间内作好术前准备。如：恶性肿 瘤根治术
治疗：切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良 好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合
切口感染
原因：细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供 不良，机体抵抗力降低。
临床表现：诉切口疼痛，体温上升，伤口局部 表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严 密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。
治疗：脓肿形成应及时引流。
1、手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了： A 减少术后感染 B 防止术后伤口裂开 C 防止术后腹胀 D 防止麻醉或手术中呕吐 E 防止吻合口瘘
生理准备：
3）预防感染： 预防性应用抗生素的给药方法： ①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药 ②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中 可给于第二剂 ③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可 延长至48小时
生理准备：
4）胃肠道准备：8-12h禁食、4h禁饮 涉及胃肠道手术：术前1-2日进流质饮食 幽门梗阻患者：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃 结肠、直肠手术：术前一日及手术当天清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进Байду номын сангаас食、 口服肠道制菌药物 5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
什么是围手术期
术前 ← 手术 → 术后 其实外科医生主要做 的就是围手术期工作
首先要判断该 病人需要做什 么样的手术
手术前准备
限期手术 手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可 能短的时间内作好术前准备。如：恶性肿 瘤根治术
围手术期的处理PPT课件
围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
第5章围手术期处理.ppt
胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。 必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。 总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
23
下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
16
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
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下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
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肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
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围手术期处理
围手术期处理
围手术期处理
会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2) 治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存 在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。
术前小结。 手术谈话及签字。
围手术期处理
外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原
则的矛盾。
术前谈话，不仅是谈话的艺 术，也是人文观念使然。是对人的 尊重、同情与关爱的体现。
护理： 各种引流装置的
拔除：
围手术期处理
全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的
体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点：
围手术期处理
疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：
围手术期处理
大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
临床表现： 预防：术前练习深呼
吸、胸式或腹式呼吸。 术前二周禁烟。避免 抑制呼吸的固定。鼓 励咳嗽。协助排痰。 防止呕吐物的吸入。
围手术期处理
围手术期处理
低位尿路感染是最常见的院内感 染之一。
临床表现： 处理：
围手术期处理
围手术期处理
原因：营养不良，缝合技术缺陷，腹压增 高，肥胖等。
切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、 局部组织血供、机体抵抗力。
临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升， 伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切 口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察 伤口。
脓肿形成应及时引流。
围手术期处理
多见于老年人、长期 吸烟和慢性肺病病人。 易引起支气管堵塞， 导致肺不张。
临床表现： 预防： 处理：
咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液： 3）预防感染：手术区域感染、肠道手 术、操作时间长、难彻底清创、癌及 血管手术、替代品或器官植入。4）胃 肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
围手术期处理
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发 症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L 时有低蛋白血症。
情况出现
围手术期处理
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能 衰竭，使病人能够耐受手术。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极
抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转
运。
围手术期处理
1. 心理准备： 2. 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、
一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞 毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗 力。
免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。
围手术期处理
围手术期处理
血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。 应控制在160/100mmHg以下。
围手术期处理
围手术期处理
围手术期处理
长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平 衡失调者，术前需纠正。
围 手 术 期 处 理
围手术期处理
围 外门手科艺术手 术期术 ，处不一理仅门是哲一学门技术，也是一
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症
选择适当的术式
何时扩大手术范围
何时保守手术或适可而止
多年磨一剑，剑气自然生.
围手术期处理
Preoperative preparation
贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血纠正。
心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。
围手术期处理
术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，
体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。
围手术期处理
肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、
围手术期处理
1. 择期手术：胃大部切除术等。 2. 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 3. 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢
救手术。
围手术期处理
围手术期处理
围手术期处理
围手术期处理
1. 耐受力良好 2. 耐受力不良
围手术期处理
原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长
或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬
黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生
素。
围手术期处理
围手术期处理
围手术期处理
糖尿病人手术耐受性差， 术前应控制血糖、纠正水 电、酸碱平衡。
应用抗生素。 病人血糖控制在稳定或轻
度升高状态(5.6～ 11.3mmol/L )，尿糖＋～ ＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下 注射，手术时胰岛素按比 例静脉滴注。
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严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。
中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
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各种体腔引流管： 皮下或伤口的引
流： 各种引流装置的
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
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拆线的时间按切口部位、局部血供、年 龄、营养状况等而定。
不同部位切口的拆线时间。 拆线方法。
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手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污 染切口。Ⅲ类：污染切口。
伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙 级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。
记录方式：
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术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛 的小动脉段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断： 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
围手术期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。
低体温：
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