病毒感染性疾病(甲型H1N1流感)课件

从1580年人类首次对流感爆发有详尽记载以
来，流感的大爆发呈现周期性特征，一般为 二三十年爆发一次，最长的间隔为39年。从 这种分析来看，如今肆虐世界的流感，很可 能引发新一轮的全球大流感爆发。
甲型流感目前流行状况

2009.06.11世界卫生组织把流感警戒级别 提升至最高的第六级。这意味着甲型H1N1流 感已在全球大流行 。不过，病毒的致命性实 际上只属于中等。全球评估显示甲型流感是 中等程度的流感。
体态细长的甲型H1N1流感病 毒——日本东京大学医科研 究所野田岳志拍摄
本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的
新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道
传染病，研究发现，该毒株包含猪流感、禽流 感和人流感三种流感病毒的基因片段。
流 行 病 学
（一）传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内 已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动 物为传染源。
流感大流行与两次大流行之间因病毒亚型内
的变异所引起的局部地区流行相比，危害后 果明显不同。20世纪人类曾发生过4次流感大 流行，即1918-1919年的“西班牙流感”、 1957-1958年的“亚洲流感”、1968-1969年 的“香港流感”和1977年的“俄罗斯流感”。 每次大流行都给人类生命财产和经济发展带 来灾难性打击。
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感” 疫情，造成人员伤亡事件。
4月30日世界卫生组织（WHO）宣布 将流感大流行警告
内容
流感历史
病原学 流行病学 临床表现 诊断及鉴别诊断
【流感历史】
西班牙流感
1918-1919
西班牙流感（病毒类型 H1N1）
1918年是第一次世界大战终结的年头，战争造成 了850万人死亡，然而当年一次更大的灾难悄悄袭 击人类，其惨状是第一次世界大战的2-5倍。第一次 世界大战的数百万人口死亡与流感比较简直是小巫 见大巫，导致了2000-4000万人的死亡。它就是所 谓的“西班牙流感”。 “西班牙流感”也被称作 “西班牙女士”（SpanishLady）
亚洲流感
1957-1958
亚洲流感 （病毒类型 H2N2） 1957年2月22日，首发于中国贵州，3、4 月间席卷中国。5月到6月袭击了日本及东南 亚各国，7月到8月流行于中东、非洲，美国 在9月开始流行，10月加拿大和前苏联也遭侵 袭。这次世界性的大流感发病率高达15％-30 ％，全球至少100万人死于这场灾难。
各国已在研制 目前尚无成熟的 预防禽流感的疫 疫苗，正在研发中 苗
防治疫苗
目前无有效 疫苗
治
疗
（一）一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化； 对高热病例可给予退热治疗。
（二）抗病毒治疗。
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此 甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对 金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时 内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为 75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重 给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重1523kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶 囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。


二、体征
肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音
或有肺部实变体征等
三、实验室检查
1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少， 并有血小板降低
2.病原学检查
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽 拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰） 中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中 亦可分离出该病毒。现有的诊断方法中，病 毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

这次流感呈现出了一个相当奇怪的特征。以往 的流感总是容易杀死年老体衰的人和儿童，这次的 死亡曲线却呈现出一种“W”型，20岁到40岁的青壮 年人也成为了死神追逐的对象。到了来年的2月份， “西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶段。数 月后，“西班牙流感”在地球上销声匿迹了。不过， 它给人类带来的损失却是难以估量的。科学家估计， 大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。相比 之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它 的1／2到1／4。据估计，在这场流感之后，美国人 的平均寿命下降了10年。
3.血清学检查：
动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中 和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
胸部影像学
可根据病情行胸部影像学等检查。合 并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
诊 断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表 现和病原学检查，早发现、早诊断是防控 与治疗的关键。
甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年试行版第一版）（2009.5.8）
潜伏期一般7天以内。
因此在进行感染来源调查时调查发病前7天 的情况；密切接触者医学观察7天。
传染期为发病前1天至发病后7天。
因此调查密切接触者时为病例发病前1天至 隔离治疗前或死亡前所密切接触的人员。
一、症状

表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、 肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展 迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。
易感人群
近距离的空气 飞沫传播、接 触病人 的呼吸 道分泌物和密 切接触造成传 播 年龄绝大多数在25 13岁以下儿童 普遍易感 岁至45岁之间，属 所占比例较高， 于青壮年，而非老 病情较重 人和儿童
甲型H1N1 流感
禽流感
SARS
潜伏期
死亡率
7天
约为1.84%
一般为1～3天， 2至7天不等，最常 通常在7天以内 见者为3-5天 达60% 各年龄层不同，致 死率自0-50%不等， 整体而言则在1415%
预 防
9月3日，北京科兴生产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗下线
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（三）其他治疗。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给 予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有 创机械通气等。 2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急 性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激 素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。 4．合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
（3）血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平 呈4倍或4倍以上升高。


鉴别诊断
甲型流感症状与感冒类似，注意与禽流感、
SARS、普通流感的鉴别
甲型H1N1流感
禽流感
SARS
主要症状
最初类似普通流 感，但突然发烧 到以上，肌肉酸 痛感明显增强， 伴有眩晕、头疼、 腹泻、呕吐等症 状。
（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平 的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样 临床表现。
（3）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检
Hale Waihona Puke Baidu
测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚 型。
2.确诊病例

出现流感临床表现，同时有以下一种或几种实验室 检测结果： （1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR和RT-PCR）。 （2）分离到甲型H1N1流感病毒。
（二）传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接 接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污 染的物品亦可能造成传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45 岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老 人和儿童
临 床 表 现
潜伏期和传染期
卫生部11日通报，截至9月11日，我国 内地31个省份累计报告7505例甲型H1N1 流感确诊病例，已治愈4470例，没有因甲 型H1N1流感所致的死亡病例。 9月9日15时至9月11日15时，我国内 地新增甲型H1N1流感确诊病例1048例， 其中18例为境外输入性病例，1030例为境 内感染病例。
香港流感
1968-1969
香港流感 （病毒类型 H3N2） 1968年7月，香港突然爆发流感，发病人 数多达50万。8月，流感传入新加坡、印度、 澳大利亚、日本和美国。这次流感使美国 5100万人染病，超过3.4万人死亡。接着又传 入前苏联和欧洲。根据国际红十字会组织统 计，这场流感至少波及世界55个国家和地区， 造成全球150万-200万人死亡。
诊断标准：
（一）疑似病例 （二）确诊病例
1.疑似病例
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

（1）发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例 有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与 患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者 的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。
（2）发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行
我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中 华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传 染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。
【病原学】
甲型H1N1流感病毒的形态与结构
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病 毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm， 有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分 别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质 蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为 10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由 大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘 酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。
俄罗斯流感

1977-1978 俄罗斯流感 （病毒类型 H1N1） 1977年11月至1978年1月在前苏联，“俄罗斯 流感”流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出 现感染流行。此次“俄罗斯流感”大大不同于以往 历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年 流行的H1N1病毒株的变异体。因此，在该病毒株 流行期生活过的人，对于1977－1978年再次出现的 甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗 力。所以，绝大多数有关1977－1978年流感流行的 报告均指出，尽管此次流行为典型的爆发流行，但 成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。
病毒模型
美国疾病控制与预防中心(CDC) 发表的流感病毒形态为圆形照 片，被证明是该流感病毒的 “断片”。报道称，此“断片” 是 因为CDC在拍摄前使用了离 心分离机，导致流感病毒的 部分“身体”与杂质一起被清 除而造成的。

美国疾病控制与预防中心(CDC)发表的圆 形甲型H1N1流感病毒形态的电子显微镜 照片 。
高热、咳嗽、流 涕、肌痛等，多 数伴有严重的肺 炎，严重者心、 肾等多种脏器衰 竭导致死亡。
发高烧高于38℃ （100.4℉） 和 一个或是更多 个下列的呼吸症 状： 咳嗽、 呼吸 急促、呼吸困 难、 低 氧 症、 肺炎。
甲型H1N1流感 传播途径
禽流感
SARS
传播速度快，可在 只能通过禽传 人群间传播 染给人，不能 通过人传染给 人