心动过缓(临床路径)
心动过缓的原因及注意事项
健康小讲堂心动过缓心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。
心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。
心动过缓是心律失常的一个重要类型。
有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。
有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。
还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。
病因引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。
病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。
窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。
引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。
停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。
3治疗方法在心动过缓急性发作时，除针对原发病因进行治疗、停用可减慢心率的药物外，可以使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。
对于心率在每分钟40次或者更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或晕厥前兆的患者，应置入临时心脏起搏器。
在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，如果患者的心动过缓症状不能逆转，则需要置入心脏起搏器。
心脏起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之间。
心动过缓
病例资料
男性65岁，身高165cm／体重70公斤
入院诊断： 前列腺肥大 冠心病 糖尿病 高血压病
病例资料
➢ 术前检查心电图、超声心动图结果符合高血压心脏病表现 ➢ 血尿常规、肝肾功能电解质均在正常范围 ➢ 术前空腹血糖7.5mmol/L
病例资料
病例资料
纱布按压伤口止血，立即开放左肘正中静脉，18G留置套 管针输液
➢ 听诊双肺，判断是否有气胸或误吸的可能。
二、麻醉管理讨论 2. 还需ห้องสมุดไป่ตู้了解哪些病史？
二、麻醉管理讨论
二、麻醉管理讨论 3.需要哪些术前药物？
二、麻醉管理讨论
不给术前用药。
由于这是一个拟行急诊手术的处于失血性休克失代偿期的患 者，镇静或镇痛药可能进一步恶化本身已经很不稳定的血流 动力学状态，故不宜使用术前药。
二、麻醉管理讨论 6.如何进行麻醉维持？
二、麻醉管理讨论
Ø 麻醉维持原则包括： ①应维持使用镇痛药以控制手术中血流动力学反应
芬太尼对心血管功能差的患者能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小， 可考虑选用，但开始应用剂量宜小。
②低浓度应用吸人麻醉剂如七氟烷维持全麻，以避免影响 患者血流动力学。
二、麻醉管理讨论 7.如何选用肌松药？？
入手术室前输入乳酸纳林格液1000ml 急行深静脉穿刺置管 压迫伤口紧急转运至手术室拟行剖腹探查术，转运过程中
患者有大量黏稠的未消化食物残渣呕出。
(一）术前评估与准备
患者为腹部多处刀扎伤，伤口持续性血液渗出，动脉压测 不到，心率增快，意识不清， 呼之不应，瞳孔等大等圆。 根据失血程度和临床表现判断，患者处于多发性创伤失血 性休克期。
二、麻醉管理讨论 4.需要哪些术前准备？
心动过缓病历范文
心动过缓病历范文# 心动过缓病历。
一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我最近老是觉得心里不得劲儿，感觉心跳慢悠悠的，有时候还会头晕晕的，就像脑袋里装了棉花一样。
”三、现病史。
患者大概在[X]周前开始无明显诱因出现心悸不适，自觉心跳较以往缓慢，伴有头晕、乏力症状。
活动后症状稍有加重，比如平常爬个楼梯，以前不费劲，现在爬个一两层就气喘吁吁的，还得停下来歇一会儿。
患者否认近期有感冒、发热病史，也没有用过什么特殊的药物（除了偶尔吃个头疼脑热的小药片，但都是按正常量吃的）。
患者表示这种情况时好时坏，有时候一整天都感觉不太对劲儿，有时候又好像稍微好点，但总体上是越来越明显了，所以才来咱这儿看病。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没得过什么大病。
就是有点小毛病，有高血压病史[X]年，一直口服[降压药名称]控制血压，血压控制得还算平稳，像个听话的小宠物，没怎么闹过乱子。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史，也没有做过什么大手术，就小时候调皮磕破脑袋缝过几针，那都是陈芝麻烂谷子的事儿了。
五、个人史。
患者不抽烟，他说闻不了那烟味儿，觉得像烧破布似的，可难闻了。
偶尔会喝点小酒，但是也就是逢年过节跟亲戚朋友聚在一起的时候，小酌几杯，从不过量，用他的话说就是“小酒怡情，大酒伤身”。
饮食方面比较正常，就是爱吃点咸的，像咸菜、咸鸭蛋之类的，每次劝他少吃点盐，他就说“淡而无味的东西有啥吃头”，不过现在也在慢慢改了。
患者平时作息比较规律，早睡早起，像个小老头一样（他自己说的，可逗了），每天还会出去遛弯儿，锻炼身体。
六、家族史。
家族里没有遗传性疾病史，父母都健在，不过父亲有高血压，看来这高血压可能有点家族遗传倾向，像个家族小标签似的。
其他兄弟姐妹身体都还不错。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5℃，正常得很，就像平静的湖水，没什么波澜。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
心血管内科专业9个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会《ACC/AHA/ESC 2003编著，人民卫生出版社，2009年）、年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
结合ACC最新指南学习心动过缓的识别和处理-科室小讲课
l 阻滞部位：
l 希氏束上 l 希氏束内 l 希氏束下
房室传导阻滞的常见病因
房室传导阻滞的急性期管理
• 去除诱因
可逆性原因引起的房室传导阻滞心动过缓行永久起搏治疗的建议
级别
证据
建议
暂时性或可逆性房室传导阻滞的患者，如莱姆病或药物中毒，在决定是否需行永久
• 决奈达
• 可乐定
• 氟卡尼
• 甲基多巴
• 普鲁卡因酰胺
• 非二氢吡啶钙通道阻滞剂 • 普罗帕酮
• 利血平
• 奎尼丁
• 索他洛尔
精神活性药物
其他
• 多奈哌齐
• 麻醉药物(异丙酚)
• 锂剂
• 大麻
• 阿片类镇痛药物
• 地高辛
• 吩噻嗪止吐剂
• 依伐布雷定
• 抗精神病药
• 肌松剂 (e.g.,琥珀酰胆碱)
l 持续性心动过缓症状： l 乏力、疲倦、头晕、活动耐量的下降、记忆力减退等-------------非特异性症状
l 是否合并可逆因素？
l 药物、疾病、中毒等
可能诱发或加重心动过缓或传导阻滞的药物
降压药物
抗心律失常药物
• Beta-受体阻滞剂
• 腺苷
• 包括治疗青光眼的beta • 胺碘酮
肾上腺素眼药水
l 不明原因的持续性窦性心动过缓和变时功能不全 l 阵发性或持续性窦性停搏、窦房阻滞伴有房性、房室交界性或室性逸搏心律 l 阵发性或持续性窦性停搏伴快速房性心律失常（房速、房颤等）
l 两者可交替发生
l确诊方法：
l 仔细评估上述心动过缓形式与症状的关系 l 心电图、动态心电图、运动平板试验等 l 心脏电生理检查对评估窦房结功能的帮助有限，意义不大
心动过缓PPT课件
2019/10/21
.
7
2010指南更新之处
• 心动过缓的初始治疗是阿托品，如果心动 过缓患者对阿托品无反应，如有需要，静 脉输注有加快心率作用的β-肾上腺素能受体 激动剂多巴胺、肾上腺素可能有效，或当 患者已准备好接受急诊经皮暂时起搏时， TCP可能有效。
2019/10/21
.
8
关键问题
关键的临床问题是：是心动过缓导致了患者 的症状还是其他疾病导致了心动过缓。
2019/10/21
.
6
• 3.持续的缓慢性心律失常会导致：低血压？ 急性意识状态改变？休克征象？缺血性胸 部不适？急性心力衰竭？
• --否---4.监测和观察
• --是---5.阿托品，如果阿托品无效：经皮 起搏或多巴胺输注或肾上腺素输注
• -----6.考虑：寻求专科医生指导，经静脉 起搏
2019/10/21
.
5
心动过缓流程
• 成人心动过缓（有脉搏） • 1.评估与临床情况的适用性。缓慢型心律失常患者的心率
通常小于50次/分。------ • 2.查找并治疗潜在病因： 维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸 吸氧（如果有低氧血症） 进行心电监护以识别心律，监测血压和血氧饱和度 建立静脉通路 如有可能，进行心电监测，勿延误治疗-------
2019/10/21
.
2
定义
• 术语
定义
• 心动过缓性心律失常 心率<60次/分的任何心律
紊乱，如3度房室传导阻滞
或窦性心动过缓。当症状
是由心动过缓引起时，心.
率一般<50次/分。
• 有症状的心动过缓 由于心率缓慢导致的体征
性心律失常
和症状
心动过缓的临床判断及处理原则
心动过缓的临床判断及处理原则心动过缓（bradycardia）是指心脏收缩频率过慢，常规定义为每分钟少于60次心跳。
心动过缓可能是生理性的，也可能是病理性的。
准确判断心动过缓的临床情况非常重要，以便及时采取适当的处理措施。
本文将介绍心动过缓的临床判断方法和处理原则。
I. 心动过缓的临床判断心动过缓的临床判断主要依靠测量心率和观察症状。
以下是常用的判断方法：1. 测量心率：通过心电图或手动测量心率，了解患者的心跳频率。
每分钟心跳次数少于60次即可诊断为心动过缓。
2. 观察症状：患者可能出现疲倦、乏力、头晕、晕厥等症状。
这些症状可能与心动过缓引起的血流量不足有关。
II. 心动过缓的处理原则针对心动过缓的不同原因，处理方法各有不同。
以下是一些常见的心动过缓处理原则：1. 根据症状和心率决定处理方案：根据患者的症状和心率水平，决定是否需要处理。
对于无症状或轻度症状的患者，可以观察一段时间，如果患者症状没有明显加重，可以暂时不处理。
对于有症状或症状加重的患者，应及时采取处理措施。
2. 正确处理基础疾病：心动过缓可能是某些疾病的症状，如阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺功能减退等。
对于这些患者，应正确处理基础疾病，以改善心动过缓的症状。
3. 解除引起心动过缓的药物：某些药物可能引起心动过缓，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
在必要时，可以调整或停用这些药物，以改善心动过缓。
4. 赋予适当治疗：对于有症状或症状加重的患者，可能需要药物治疗或其他措施以增加心率。
具体措施包括使用心脏起搏器、应用抗胆碱药物等。
需特别注意的是，在处理心动过缓时需要综合考虑患者的整体情况，并在临床医生的指导下采取合适的处理方法。
III. 结束语心动过缓是一种常见的心律失常，准确判断和及时处理心动过缓对于保护心脏功能和改善患者的生活质量至关重要。
通过测量心率和观察症状，我们可以判断患者是否存在心动过缓，然后根据症状和心率水平来决定是否需要处理。
正确处理基础疾病、解除引起心动过缓的药物以及赋予适当治疗是处理心动过缓的主要原则。
心动过缓的原因及治疗
心动过缓的原因及治疗文章目录心动过缓的原因及治疗1、心动过缓是什么成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。
但是,经过长期体育锻练或重体力劳动者,虽然每分钟心率只有50～60次,但精力充沛,无任何不适者则不属于病态。
如果平时心率每分钟70～80次,降到40次以下时,病人自觉心悸、气短、头晕和乏力,严重时伴有呼吸不畅、脑闷,有时心前区有冲击感,更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
2、心动过缓的原因2.1、传导阻滞传导阻滞是由于心脏房结或心肌的病变,使窦房结发出的命令不能下传。
传导阻滞分为3度,I度较轻,可无症状,只有在心电图检查时才能发现;II度是有少数命令不能下传,病人常有心脏停跳感;Ⅲ度最严重,所有的命令都不能下传,心跳每分钟20～30次,很不规则,病人自觉症状也很重,随时都有心跳骤停的可能,应该及时进行抢救治疗。
2.2、迷走神经张力改变迷走神经张力增高所引起的心动过缓常见于正常人,心跳虽然慢,却有力、规则,且每分钟不低于50次,心排血量不减少,能维持正常的生理功能。
2.3、窦房结功能改变人的心脏跳动是由窦房结来指挥的。
因窦房结本身的病变所引起的心跳过缓在临床上称为病窦综合征,心跳为每分钟40次左右,心排血量明显减少,病人会出现目眩、头昏、耳鸣等一系列症状,病情严重会出现昏迷与抽搐。
因冠状动脉供血不足,病人会发生心绞痛,甚或心肌梗死。
3、心动过缓的治疗3.1、窦性心动过缓如心率不低于每分种50次,无症状者,无需治疗。
3.2、如心率低于每分钟40次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。
3.3、显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
3.4、原发病治疗。
3.5、对于有症状的心动过缓患者,尤其是影响患者的生活质量,或心跳停搏在3秒以上,或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。
心动过缓的自我保健首先要检查自己的心率和脉搏节律,如过慢或跳动不规律都应就医治疗。
心动过缓患者病例
心动过缓患者病例54岁职工患上心动过缓在我院成功治愈患者崔某，男，54岁，北京某国企职工，于2013年因经常心慌，乏力，被诊断为窦性心动过缓，对症治疗效果不好，经人介绍，来我院采用中医治疗。
经辨证，属心脾气虚，心阳不振，采用我院纯中药系列方剂，辨证施治，治疗三个疗程病症消失，心率恢复至64跳/分。
临床治愈。
崔先生是北京某国企的一名职工，平常的时候兢兢业业的干好自己的工作。
但是就在2013年，经常感到心慌和乏力。
于是在经人介绍说，武警北京市总队医院治疗好。
于是来到武警北京市总队医院进行治疗。
而且经王忠主任进行详细的诊断，运用五脏同调益气活血通脉疗法进行治疗。
经过一个星期的治疗，已经有了明显的好转。
治疗到现在，崔先生没有再犯过病。
王忠主任指出，心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。
心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。
五脏同调益气活血通脉疗法的治疗原理我们常说：人活一口气，气是动力，是血液流动的发动机，但血液是人体的营养和垃圾的传送带，要把血养好，必须做到四点：一要“益气”，补肾、润肺，只有补足了气，有了动力，养血才有价值，这是“养血”的前提;二要“疏肝”，肝脏能解毒，分解油脂、胆固醇等血液垃圾，肝脏好了，血液的“污染源头”就彻底解决了。
有了保护网，这是“养血”的根本;三是净化血液，把血液里的垃圾清除，提高肾脏的排泄功能，把垃圾排泄出体外。
这是“养血”的保障;四是恢复心脑血管组织功能，软化血管，恢复心肌弹性，好血养护好心脑，这是养血的基础。
明确病因才能正确治疗，与在线专家交流，分析自身发病原因具体而言，人体全靠气血两脉支撑。
五脏同调益气活血通脉疗法从博大精深的中医理论出发，兼顾“补”“通”“治”“防”，并慎重挑选受天地之灵气的多味地道中草药成分，“补”“治”结合，保证“脉络畅通”，达到深层补血效果;经过多年临床验证，该疗法可以通气血两脉、保气血平衡，阴阳双补，气血同调，使气血旺盛，五脏正常发挥作用，远离心脑血管疾病的困扰。
心动过缓的定义 原因及临床意义
心动过缓的定义原因及临床意义心动过缓的定义，原因及临床意义心动过缓是指心脏搏动频率低于正常水平的一种心律失常。
正常情况下，成年人的心率在每分钟60-100次之间，当心率低于60次/分钟时，我们就可称之为心动过缓。
本文将探讨心动过缓的定义、原因以及临床意义。
心动过缓的定义心动过缓是一种心律失常，即心脏搏动过缓或节律不齐。
心脏起搏和传导功能障碍是导致心动过缓的主要原因之一。
心脏起搏和传导系统是由窦房结、房间束、房室结、希氏束和束支等组成的，当其中的某一环节发生异常时，就会导致心率减慢，进而出现心动过缓。
心动过缓的原因1. 窦房结功能障碍：窦房结是心脏起搏的主导节律点，当窦房结功能受损时，会导致心率下降，出现心动过缓。
2. 传导系统异常：如房室传导阻滞、心室内传导阻滞等，会影响心脏正常的传导速度，也会导致心动过缓。
3. 药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、某些降压药物等，会抑制心脏搏动，导致心动过缓。
4. 某些疾病状态：如甲状腺功能减退、心肌病等，可引起心动过缓。
心动过缓的临床意义1. 血液供氧不足：心动过缓会导致心脏泵血能力下降，血液供氧不足，进而导致头晕、乏力、胸闷等症状出现。
2. 睡眠障碍：一些心动过缓的患者在夜间容易出现睡眠障碍，如多梦、易醒等现象，影响睡眠质量。
3. 突发晕厥和心脏骤停：在某些病情严重的心动过缓患者中，突然发生晕厥甚至心脏骤停的风险也较高。
4. 加重基础疾病：心动过缓会增加心脏负荷，对原本存在的心脏病或其他器官病变造成进一步的伤害。
心动过缓的治疗治疗心动过缓的方法根据患者的病情和严重程度而定。
常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：通过使用心脏起搏药物、抗心律失常药物等来调控心律，提高心率。
2. 电生理治疗：如心脏起搏器植入术，可帮助患者维持正常的心率。
3. 手术治疗：在某些严重的心动过缓病例中，可能需要进行心脏手术治疗，如人工起搏器植入手术等。
结语心动过缓作为一种常见的心律失常，对患者的身体健康和生活质量有一定的影响。
心动过缓的治疗方案
心动过缓的治疗方案心动过缓是指心率低于正常心率的一种心律失常，通常指静息下心率低于每分钟60次。
心动过缓可能由多种原因引起，包括心脏病、药物影响、代谢异常等。
如果心率过缓且引起症状，就需要进行相应治疗。
治疗方案可以包括药物治疗、电生理治疗以及手术治疗等。
1.药物治疗：-洋地黄类药物：适用于心室率缓慢而引起心功能不全的患者，具有正性肌力作用，并能增加房室交接区传导，改善心脏收缩力。
-β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢窦房结电活动，使心率减慢。
适用于引起血压升高或心绞痛的心动过缓患者。
-异丙肾上腺素：适用于严重病态窦房结综合征的患者，能够刺激心脏β受体，增加心率。
-起搏器：当心动过缓且引起症状时，可以植入心脏起搏器。
起搏器能够依靠电刺激直接刺激心脏，使心率增加。
2.电生理治疗：电生理治疗是一种通过电刺激来调节心脏节律的治疗方法。
它主要包括射频消融、心脏起搏及心脏除颤等技术。
-射频消融：通过导管引导，将射频能量传导到心脏组织中，破坏异常的电信号产生区域，恢复正常的心脏节律。
-心脏起搏：通过电刺激，直接刺激心脏，使心率恢复正常。
-心脏除颤：对于严重的心动过缓、心脏停搏或严重的心律失常的患者，通过电除颤来恢复正常心律。
3.手术治疗：对于严重的心动过缓或其他治疗方法无效的患者，可以考虑进行手术治疗，如心脏起搏器植入术、心脏移植等。
心脏起搏器植入术是将起搏器植入患者的心脏，通过电刺激来恢复和调节心脏节律。
心脏移植是指将健康的心脏移植到患者体内，取代病损的心脏。
此外，患者在日常生活中也可以采取一些自我管理的方法来改善心动过缓的症状：-定期测量心率并记录，及时发现异常。
-避免过度劳累和过重的体力活动。
-合理饮食，保持健康体重。
-戒烟限酒。
-控制血压和血糖等其他慢性病的状况。
总之，心动过缓的治疗方案包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。
在制定具体的治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、心功能状态、心动过缓的原因等。
心动过缓诊断与治疗PPT
手术治疗
手术方法：心脏起搏器植入 术
手术适应症：严重心动过缓、 药物治疗无效、有症状的患 者
手术风险：感染、出血、心 脏损伤等
术后护理：定期复查、调整 起搏器参数、避免剧烈运动
等
康复治疗
药物治疗：使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物
起搏器植入：对于严重心动过缓患者，可以考虑植入起搏器
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 心理辅导：对于有心理压力的患者，可以进行心理辅导，缓解焦虑 和抑郁情绪
心动过缓的诊断
心动过缓的定义
正常心率范围：60-100次 /分钟
心动过缓分为生理性和病理 性两种
生理性心动过缓常见于运动 员、老年人等
心动过缓是指心率低于正常 范围的一种心脏疾病
病理性心动过缓常见于心脏 疾病、甲状腺功能减退等疾
病
心动过缓的症状
心率低于60次/分 钟
头晕、乏力、胸 闷、气短等不适 症状
03
心动过缓的治疗
药物治疗
药物选择：根据病 情选择合适的药物， 如β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂等
药物剂量：根据病 情和个体差异调整 药物剂量，以获得 最佳疗效
药物副作用：注意 药物的副作用，如 心动过速、低血压 等
药物相互作用：注 意药物之间的相互 作用，避免不良反 应
非药物治疗
心脏起搏器植入：通过植入心脏起搏器，帮助心脏恢复正常跳动 心脏复律：通过电击或药物，使心脏恢复正常跳动 心脏消融术：通过射频消融，消除引起心动过缓的病灶 心脏移植：对于严重心动过缓患者，可以考虑心脏移植手术
04
心动过缓的预防
保持健康的生活方式
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖、 高盐的食物
《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》要点
《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》要点近年来国内的起搏技术得到了飞速发展，相继开展疗远程监测技术。
无导线起搏、尤其是希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏，包括了希氏束起搏和左束支起搏，在国内得到了广泛应用，并且在国际上处于领先地位。
一、定义和流行病学（一）定义心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍（SND）和房室传导阻滞。
SND 是指窦房结和心房冲动形成和传导异常的症候群，包括窦性心动过缓（窦性心律频率<50次/min）、窦性停搏（停博>3.0s）、窦房传导阻滞、慢-快综合征、变时性功能不全。
房室传导阻滞可分为一度、二度、三度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞包括二度型、二度型和高度房室传导阻滞。
高度房室传导阻滞是指连续3个P波被阻滞的严重二度阻滞。
传导异常可分为右束支传导阻滞（RBBB）、左束支传导阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和左后分支传导阻滞。
（二）流行病学心动过缓和传导异常多见于老年人。
（三）临床表现心动过缓临床表现多样。
患者可无症状，轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，表现为晕厥、黒朦、心力衰竭或者阿斯综合征，甚至因心脏停博或者激发心室颤动而导致死亡。
传导异常的临床表现与传导系统的病变部位有关。
单纯RBBB或者分支传导阻滞的患者通常无明显症状，而LBBB患者由于心室不同步或者合并潜在的心肌病，可以表现为心力衰竭。
二、临床评估手段评价（一）病史和体格检查（二）非侵入性检查1. 静息心电图：2. 运动心电图：3. 动态心电图：4. 心脏影像学检查：5. 实验室检查：6. 基因检测：7. 睡眠呼吸监测：（二）侵入性检查1. 植入型心脏监测仪：2. 心内电生理检查：三、窦房结功能障碍（一）病因学SND多发于老年人，内源性窦房结及周围心房肌组织的增龄性、进展性和退行性纤维化是SND的重要病理生理改变；心肌缺血/梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、外科创伤、内分泌失调、自主神经效应、神经肌肉疾病等多种外源性病因也可通过影响窦房结功能使患者出现相同的临床表现。
内科学_各论_症状：心率过缓_课件模板
内科学症状部分：心率过缓>>>
病因：
地黄、奎尼丁、异搏定、新斯的明、麻醉 药等，可引起窦性心动过缓。
四：心脏血管性疾病：急性心肌梗塞， 心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结， 慢性缺血性心脏病，窦房结炎症，窦房结 动脉的血栓、扩张、炎症，某些心肌病如 淀粉样变性，法鲁氏四联症或大血管错位 术后，微生物累及心脏，出血进入窦房
内科学各论症状部分 心率过缓
内容课件模板
内科学症状部分：心率过缓>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心率过缓>>>
科室： 中西医结合科 内科 心血管内科。
内科学症状部分：心率过缓>>>
简介：
正常人心跳次数是60～100次/分，小于60 就称为心动过缓。心动过缓有几种类型， 最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓 可分为病理性及生理性两种。生理性窦性 心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在 50～60次/分，运动员可能会出现40次的 心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、 体力活动较多的
内科学症状部分：心率过缓>>>
简介： 人。心率或脉搏小于50次多数为病理性， 需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加 快心率。
内科学症状部分：心率过缓>>>
病因：
可由生理性、全身性、药物性或心脏 血管性疾病疾病所引起。
一：生理性：正常人，特别是长期参 加体育锻炼的运动员或强体力劳动者，可 有窦性心动过缓。睡眠和害怕也会引起一 时性心动过缓。再如一些手法压迫眼球， 按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等， 可引起窦性心动过缓。
内科学症状部分：心率过缓>>>
检查项目： 心音图检、胸部平片、心血管造、心电图。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心动过缓临床路径（2017年县医院适用版）一、心动过缓临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滞（ICD-10：I21.4）；行永久起搏器臵入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《植入性心脏起搏器——目前认识和治疗指南》（中华医学会心脏电生理和起搏分会起搏学组，2010年）及ACC/AHA与ESC相关指南。
1.临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时是偶然被发现的。
其临床表现主要取决于心动过缓的程度。
通常心率不低于50次/分，可以不引起症状。
当心率进一步降低或出现大于3秒的长间隙，引起心脑供血不足时患者会出现一系列症状，轻者出现头晕眼花、短暂眩晕、近似晕厥等症状；严重的甚至出现晕厥、心绞痛及阿-斯综合征。
长期心动过缓会导致全身症状，如乏力、纳差、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭。
明确症状与缓慢性心律失常相关性是定义症状性心动过缓的必需。
症状性心动过缓是心脏永久起搏器植入的适应征。
2.临床类型：心动过缓常见类型包括病态窦房结综合征和III度房室传导阻滞。
（1）病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是指窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍,引起的一系列心律失常的综合征，简称为病窦综合征。
病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。
（2）房室传导阻滞系指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢或中断的现象。
阻滞部位可在房室结、希氏束及双束支。
按阻滞的严重程度可分为I、II、III 度，I度传导阻滞表现为每次冲动传导时间延长；II度传导阻滞表现为部分冲动传导中断；III度传导阻滞表现为全部冲动均不能下传。
3. 心电图表现：（1）病态窦房结综合征可有以下一种或几种心电图表现：①窦性心动过缓50次/分以下，持续≥1分钟；②二度II型及以上窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④窦性停搏>3.0s；⑤慢快综合征，即窦性心动过缓伴有短阵房性心动过速、心房颤动或扑动，发作时窦性停搏恢复时间>2.0s。
⑥变时功能不全，即窦房结节律不能随着新陈代谢增加而增加（2）III度房室传导阻滞心电图表现包括：①P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波群无关；②P波频率较QRS波群为快；③QRS波群为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律。
III度房室传导阻滞的位臵可以在房室结也可以在房室结以下。
根据QRS波时限和频率有助于判断阻滞部位。
高度房室传导阻滞通常是指二度II型房室传导阻滞P波和QRS波群的传导比例≧3:1。
（三）治疗方案的选择及依据。
1. 病因治疗：尽可能明确病因，针对病因给予相应治疗。
如急性心肌梗死应积极进行血运重建，改善供血。
外科手术或射频消融术损伤所致，给予激素减轻充血和水肿。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
2. 药物治疗：缓慢性心律失常的药物治疗非常有限。
仅有阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等药物可以在患者出现严重心动过缓症状时用于暂时提高心率。
目前临床上没有疗效确切且能长期应用于缓慢性心律失常的药物。
对于症状性心动过缓有确切疗效的治疗为心脏永久起搏器植入。
3. 植入永久心脏起搏器：心脏起搏器是症状性心动过缓可靠有效的治疗措施。
2008年ACC/AHA/HRS制定了心脏节律异常器械治疗指南。
2010年中华医学会心电生理与起搏分会发布我国心脏起搏治疗的指南。
根据以上指南，永久心脏起搏治疗适应征包括以下：（1）病态窦房结综合征起搏治疗建议：记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏（证据水平：C）。
有症状的变时性不佳者（证据水平：C）。
由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：C）。
（2）房室阻滞起搏治疗建议为：任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。
长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。
清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于≦40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：C）。
清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。
导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。
心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。
神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。
（证据水平：B）。
伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水平：B）。
任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据水平：B）。
无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（证据水平：C）。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合病态窦房结综合征疾病编码（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滞疾病编码（ICD-10：I21.4）。
2. 有起搏治疗适应证，无禁忌症3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（五）标准住院日为5-7天。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目血气分析、脑钠肽、D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；（七）治疗方案的选择。
1. 合并持续心房颤动或持续房性心律失常的患者，建议臵入单腔心室起搏器。
2. 不合并持续房性心律失常患者，建议臵入双腔起搏器。
其中合并有变时功能不全的患者，建议臵入带频率应答功能起搏器。
3. 合并心功能不全，左心室射血分数≤35%，心室起搏依赖的患者，建议臵入三腔再同步起搏器。
4. 非心室起搏依赖的病态窦房结综合征患者，建议延长房室间期，减少心室起搏比例。
心室起搏依赖的房室阻滞患者，建议将心室电极导线臵入右心室间隔部，减轻起搏后心室运动不同步对心功能影响（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌素种类：原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选。
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。
2. 给药时间：严格把握预防用药时机，一般应于术前0.5～2小时开始给第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)。
预防性用药的时间不超过48小时。
3. 给药途径：预防用药宜静脉滴注，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。
（九）手术日为入院2-3日。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：心脏永久起搏器臵入术。
3.手术内臵物：心脏永久起搏器。
4.术中监测：心电图、血压、血氧饱和度等。
5.起搏器臵入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图。
6.起搏器臵入术后第1天需检查项目：持续心电监测、胸部平片、起搏器测试。
必要时根据病情检查：超声心动图、动态心电图、血气分析等。
（十）术后恢复。
必须复查的检查项目：1.患者生命体征是否平稳，是否有发热。
2.观察起搏器工作是否正常，及时发现和处理并发症。
3.继续严密观察切口部位出血、渗血情况。
（十一）出院标准。
1.生命体征平稳，无发热。
2.胸片提示起搏导线位臵正常。
3.起搏器测试提示起搏器工作正常。
4.无其他需要继续住院的并发症。
（十二）变异及原因分析。
1.起搏器臵入术后发热伴血象增高，抗生素应用需要延长或升级。
2.发生手术相关并发症，气胸、电极导线脱位、电极导线穿孔，需要再次手术或外科处理。
3.严重起搏器囊袋血肿，需要进一步清创。
4.原有或新发心血管疾病，病情危重。
二、心动过缓临床路径表单适用对象：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滞（ICD-10：I21.4）；行永久起搏器置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:11。