人群健康研究的流行病学原理和方法

4.概率论和数理统计学的特征 用概率论来解释一些疾病的现象，而不是用决定论。
5.社会医学的特征 研究疾病要考虑生物、心理和社会环境及自然环境
对疾病的影响。 6.预防为主的特征
三级预防，尤其是一级预防。 预防为主促使公共卫生人员极早地发现和诊断疾病， 并且在预防工作中全面地考虑问题。 7.评价的特征 研究方法的评价。预防效果的评价。 保健医疗制度、卫生规划等问题的评价。如成本效果、 效益、效用评价等。
1.群体特征 即用宏观角度来理解问题。所关心的常常是人群中
的大多数，而不仅仅注意个体发病情况。
2.以分布为起点的特征 通过描述疾病三间分布的特征，去揭示疾病发生和
发展的规律，为进一步研究提供线索。
3.对比的特征 从疾病分布中提出病因线索。寻找重大的公共卫生
学问题。 进行病因学研究和验证。 对预防措施及策略 的评价。
控制疾病的发生。
这一时期以防制传染病为主要任务，以独特的调查 分析方法并且采取具体的防制措施成长为一门独立 的学科—传染病流行病学。并且在该时期首先在发 达的国家内控制天花、古典型霍乱、鼠疫等烈性传 染病以及一些主要的肠道传染病。
(三) 现代发展期
该时期大约从20世纪的中叶到现在。其主要特点为： 1. 研究内容的不断扩大。
不仅包括传染病而且还包括非传染性疾病；不仅包括疾病还包 括健康状态；不仅包括躯体疾病还包括心理疾病以及身体的其他 伤害。
在疾病的病因学研究上，不仅寻找特异的病因也研究众多的非 特异性病因；不仅仅依赖于医学生物模式也依赖于社会及行为心 理模式。
2.研究方法有了飞速的发展
20年代病例对照研究。
50年代队列研究。
一、流行病学的定义及演变
1.流行病学定义 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影
响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
1)研究是从人群角度进行的。 2)内容不仅包括疾病也包括健康状况。 3)从疾病的分布入手，研究疾病的病因及
影响因素。 4)根据研究结果结合实际情况制定疾病防 制对策，促进人群健康。
第三篇 人群健康研究的 流行病学原理和方法
第十七章 流行病学概述
（The introduction of epidemiology）
内容(content) 1. 流行病学的定义及演变 2. 流行病学在预防医学中的地位 3. 流行病学发展简史 4. 怎样学好流行病学（流行病学的特点） 5. 流行病学的用途 6. 流行病学展望
流行病学和许多其他学科一样，是适应 人类生活和生产实践的需要逐渐发展起 来的。流行病学既来源于历代人类与传 染病流行的长期斗争中所积累的科学认 识和防疫实践经验。同时又来源于近二、 三百年来人类对疾病的流行病学研究方 法的发展和进步。正是这二者的结合， 逐渐形成了流行病学这门学科。流行病 学的发展简史可大致分为三个阶段。
2.流行病学研究方法 1) 研究对象的三个层次 疾病、伤害和健康。
2) 研究任务的三个阶段 揭示疾病的人群现象、分析原因、制
定防制措施。
3) 研究深度的三个范畴 描述流行病学、分析流行病学、实
验流行病学。
4) 三个基本方法 观察法、实验法和理论法。
流行病学研究方法的基本类型与代表性方法
流行研究类型 （1）描述性研究
1737年云南省师道南氏对鼠疫流行进行了认真的观察。他在《鼠死 行》中即描述了鼠死流行的强度，同时又记载了鼠死与人间鼠 疫的关系。
2.采取适当措施预防疾病防 疫措施来控制疾病的发生。
例如：公元581-588年，我国古人开始通过设“疬人坊”的 方法来控制麻风病的传播。
（临床医学、口腔医学及卫生事业管理 等的必修课程）
现代流行病学作为应用学科，
采用卫生统计学的原理和方法，将 流行病学方法应用到预防医学和临 床医学的二级学科中，着重研究疾 病的分布、病因，以及人群的健康 状态，从而制定疾病的防制策略， 达到健康促进的目的。
二、流行病学发展简史
（Brief history of epidemiology）
59年Mentel, Haenszel提出的分层分析法。
近年来提出的Cox模型、Logistic回归分析以及配比技术、数学分析 模型等。
3.作为其他学科的基础（方法学）
环境流行病学、药物流行病学及临床流行病学等。
四、怎样学好流行病学
（流行病学的特点）
学习流行病学必须运用流行病学的思维和特点去 理解和解决问题。
1970年MacMahon：研究疾病分布及其决 定疾病频率的决定因子的科学。
1980年Lilienfeld：研究人群中疾病的表 现形式及影响这些表现型的因素。
1985年后至现在：用现在定义。
二、流行病学在预防医学的地位
1. 流行病学是预防医学中的一门主导专业 （应用）学科。
2. 流行病学是预防医学的一门基础课程。 3. 流行病学是其他学科的一门基础课程
公元356年，多疾疫时，旧制朝臣家有疫疾三人以上者，身虽无疾， 百日不得入宫。
11世纪我国宋朝成功地接种天花病人的疱浆来预防天花。
(二) 学科形成期（成长期）
这个时期自18世纪末至20世纪初。
该时期的特点为：
1.较为详细的描述疾病的分布。
2.逐渐学会了从疾病的分布中探索疾病的发病原因。
3.通过人群试验验证病因并且能采取特异的措施来
（2）分析性研究 （3）实验性研究 （4）理论性研究
代表性方法 现况研究 筛检 生态学研究 病例对照研究 队列研究 临床试验 现场试验(个体试验和社区试验) 流行病学数学模型
3.定义的演变
1927年Frost：是关于传染病的人群现象 或传染病的自然史的科学。
1936年前苏联学者：是关于传染病流行 的科学，它研究流行的原因、规律及其 扑灭条件，并研究与流行作斗争的措施。
五、流行病学的用途
(一) 学科形成前期（萌芽期）
这个期间从人类有文明史至18世纪的一个漫长时期。该时期尽 管尚没有形成流行病学学科，但仍有以下的特点：
1.简单的描述疾病的分布
例如：早在约公元前五世纪，人们就观察到四季有不同的疾病流行。 如战国时《周礼》记载“春时有骚首疾，夏时有痒疥疾，春时 有疟寒疾，冬时有嗽、上气疾。”