内分泌科8月护理查房ppt课件

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甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易
于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发
生心房纤颤的机制相似。冠心病等其他心脏病也
可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特
点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发
性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，
最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心
室率甚快多＞130次/min，而冠心病房颤心室率
概念
❖ 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢 进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致 的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚 至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系 列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心 脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的 重要原因。
甲亢心脏病并发房颤的发病机制
护理问题及护理措施
❖ 三、营养失调，低于机体需要量
❖ 护理目标：患者体重增加
❖ 护理措施：
1、 监测并记录病人的进食量；
2、 指导患者高热量，高蛋白、高维生素的护理措施 ；
4、
鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食
欲；
5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环 境.
情绪波动，会加重病情。 5、患者要注重休息，适当活动但不能过量，病情严重的患
者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。 6、保持患者居室的环境清静，尤其是严重心律失常的患者
更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情， ❖ 心律失常的日常护理虽然关键，但是其起到的是辅助的作
用。患者更应该重视心律失常的治疗方法选择的重要性， 这对于病情的治疗才是决定性的因素。
常＜130次/min；对洋地黄反应差，用一般抗心
律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制
甲亢后心房纤颤可随之消失。
治疗
❖ )甲亢合并心房纤颤的治疗： ❖ ①甲亢性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，
有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人，单 用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失 常药物。选药原则是：必须同抗甲状腺药物同时应用：慎 重与洋地黄联合应用。还应注意毒性反应和防止猝死。 ❖ 甲亢合并快速性房颤的治疗宜采用联合治疗的方法。 如甲巯咪唑(他巴唑)与强心苷和抗心律失常药物合用。尤 其是钾盐和β-受体阻滞剂合用，常可使快速性房颤转为慢 性房颤或恢复窦律。 ❖ ②若无禁忌证，可在抗甲状腺药物治疗的基础上，酌 情慎重选用放射性碘治疗。 ❖ ③手术治疗。部分病人经手术治疗后常能获得满意的 治疗效果。
护理问题及护理措施
❖ 四、头晕，与后循环缺血有关 ❖ 护理目标：患者未见头晕 ❖ 护理措施： 1、眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，
避免用脑过度，精神紧张等。饮食宜清淡，适当参加体育 锻炼。 2、睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保 暖。 3、情绪要稳定 ，眩晕的患者要积极的治疗，不要吃辛辣刺 激性的食物。 4、发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽 量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。 5、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。
护理问题及护理措施
❖ 四、活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病等有关。
❖ 护理目标：患者活动自如 ❖ 护理措施： 1、逐渐增加活动： 制定活动安排和目标； 2、合理安排休息活动时间。 3、 从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走，根据病人耐力决定。 4、活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。 5、 准备好日常活动的环境/设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。 6、认识活动时保存能量的方法：
护理问题及护理措施
❖ 二、气体交换受损
❖ 护理目标：患者呼吸改善 ❖ 护理措施： 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心
律有无改变，吸氧，急性期卧床休息； 2、指导患者多饮水，营养丰富饮食； 3、加强锻炼，增强耐力； 4、避免受累受寒，防止呼吸道感染； 5、在身体条件允许的情况下，尽量活动； 6、注意个人卫生，避免各种诱因，戒烟。
生命体征:T36.5℃,P86次 /分，心率96次/分，R50 次/分， BP150/80mmHg。
体查:患者神清，急性重病 容，呼吸急促。甲状腺Ⅱ 肿大，无触痛，未闻及血 管杂音眼，全腹无压痛， 双手细颤（+），双下肢 不肿。
相关检查
❖ 甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨： 28.25pmol/l↑,游离甲状腺素:58.93pmol/l, ↑促 甲状腺激素：＜0.005ulU/ml, ↓抗甲状腺过氧化 物酶抗体：＞600.0IU/ml, ↑甲状旁腺、甲状腺球 蛋白正常，血生化：钾：3.4mmol/L;葡萄糖 7.4mmol/L，二氧化碳结合率：19.2mmol/L； 谷丙转氨酶；58.0u/l， ↑谷草转氨酶：88.5u/l ↑ 血常规、血沉、凝血常规结果回报未见明显异常。
❖ 姓名：王成团
❖ 性别：男性
❖ 年龄：45岁
❖ 入院时间：2014年7月29号
❖ 入院诊断：1、甲状腺机能亢进：甲亢性心脏 病 房颤 心功能Ⅱ-Ⅲ级，
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2、头晕查因：后循环缺血？
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3、高血压病？
❖ 临床表现：反复心悸气促7年，再发1月，头晕 3+小时。
120 70
2003 2004 2005 2006
相关检查
❖ 心电图示：房颤，头颅+胸部+上腹部CT示： 1、双肺少许间质性炎症，肺气肿、肺大泡；右肺 上叶少许纤维硬结灶，2、左心体积增大；3、双 侧基底节区腔隙灶？4、少量腹水，可疑脂膜炎或 腹膜炎，原因待查；5、毒性弥漫性甲状腺肿。
护理问题及护理措施
❖ 一、潜在并发症：心律失常 ❖ 护理目标：患者未发生心律失常。 ❖ 护理措施： 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心
率及心律有无改变，监测电解质及血常规的变化。 2、患者要避免出现喜怒忧思等精神刺激，要善于做
患者的思想工作，使之配合治疗，这对疾病的康 复比较有利 3、护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可 以给患者带来安慰。这是心律失常的护理措施之 一。
护理问题及护理措施
❖ 护理措施： 4、护理人员操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人