《法医学》猝死共45页文档
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法医学--猝死鉴定要点
表1 1017例猝死发病情况
──────────────────────────
情况
例数──────────
睡眠中
203
(20.0)
医院内
138
(13.6)
走路、骑车
53
( 5.2)
疾跑
38
( 3.7)
运动、比赛
43
( 4.2)
口角、激动
93
( 9.1)
饮酒、吸烟、饱食 177
➢ 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室 纤颤或心脏停搏（心脏骤停）
㈣季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。
㈤场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。
14*13*2cm3） ▪ 主动脉瘤（距主动脉瓣上0.5cm，直径6.5cm，
瘤壁极薄，有破口） ▪ 肺动脉瓣6.5cm（正常8.5cm），距肺动脉瓣口
4cm处，肺动脉直径1.5cm，仅容纳一小指通过。 ▪ 左侧甲状腺腺瘤伴囊性变。
概述
一、猝死的概念
猝死(sudden death)是指一个貌似健 康的人，由于患有潜在的疾病或功能障 碍，发生突然的出人意外的非暴力死亡。
㈣常见的猝死诱因：
1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等，是引起猝死的常见诱因。 2.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。 3.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 4.其它；暴饮暴食、吸烟、轻微外伤、感染、性 交甚至睡眠中。
《法医学》猝死共47页文档
《法医学》猝死
11、不为五斗米折腰。 Байду номын сангаас2、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
法医学--猝死
死亡急速：＜24 h（6 h） 即时死(instantaneous death)；
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突发功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
②独居一室者
季节：任何季节，寒冷③、旅炎游热/出为差多途；中 场所：任何场所。 ④争吵/斗殴过程
猝死及法医学鉴定
(Sudden Death)
概述
定义——猝死概述
猝死的定义 猝死(sudden death)：
是指貌似健康的人由于潜在的疾病或 功能障碍急性发作，所引起的突然的、意 外的自然死亡。
sudden unexpected nature death
特征——猝死概述
猝死的特征
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突发功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
②独居一室者
季节：任何季节，寒冷③、旅炎游热/出为差多途；中 场所：任何场所。 ④争吵/斗殴过程
猝死及法医学鉴定
(Sudden Death)
概述
定义——猝死概述
猝死的定义 猝死(sudden death)：
是指貌似健康的人由于潜在的疾病或 功能障碍急性发作，所引起的突然的、意 外的自然死亡。
sudden unexpected nature death
特征——猝死概述
猝死的特征
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
法医学 第十章 猝死总论
常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器 作毒物化验，以排除中毒。怀疑为传染病或败血症感染
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
《法医学猝死》课件
猝死相关指标的检测方法
1 心电图
通过记录心电图，研究死者的心脏功能和心脏病变。
2 血液检测
通过检测血液中的生化指标，了解死者的身体状况。
3 遗传学检测
部分猝死个案可能与遗传因素有关，通过遗传学检测寻找相关基因变异。
法医学常用的猝死鉴定方法
1
外科病例分析
通过分析猝死案例的外科特点，尝试确定猝死的具体原因。
2 非心源性猝死
由于非心脏原因导致的猝死事件，如中风、药物中毒等。
猝死的致死原因
心血管疾病
最常见的猝死致死原因是心血管疾病，如心肌梗死和心律失常。
遗传因素
部分猝死个案与家族遗传有关，家族调查非常重要。
药物和毒物
某些药物和毒物的使用、滥用或误用可能导致猝死。
法医学在猝死中的角色
现场勘查与指导
法医学专家通过勘查现场、收集证据，对猝死 案例的调查提供支持和指导。
《法医学猝死》PPT课件
通过本课件，深入了解猝死的定义、分类以及致死原因，并探讨法医学在猝 死研究中扮演的重要角色。
什么是猝死？
猝死是指在短时间内突然发生的、未经先兆和无法推测的自然死亡事件，给 人们的生活和社会带来极大的困扰。
猝死的分类
1 心源性猝死
由于心脏原因导致的猝死事件，占猝死案例的大部分。
2
心肺复苏过程回顾
回顾心肺复苏过程中的细节，分析猝死的相关要点。
Hale Waihona Puke 3现场证据与目击者证词
收集现场证据和目击者证词，以推断猝死的起因和原因。
猝死血管病变的结构与功能改变
猝死常与心脏血管病变有关，了解血管结构与功能改变对猝死的影响。
突发性心脏性猝死
突发性心脏性猝死指因心脏原因引起的猝死事件，了解其病理变化和危险因 素。
法医学概论 猝死
第九章猝死第一节概述一、概念猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。
二、猝死检验的目的和意义主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除怀疑，澄清是非。
②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。
③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富和发展法医学科学，提高急死的防治水平。
三、猝死的原因(一) 猝死的内因猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、最根本的原因。
(二) 猝死的诱因猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。
但不论哪种诱因，也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。
猝死的常见诱因有：①精神激动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。
四、猝死尸体的一般征象猝死者尸斑多显著且呈暗红色。
因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较淡。
心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。
心脏及大血管内血液不凝固，各内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。
上述猝死的一般征象，并无特异性，也可见于其他情况的死亡。
五、猝死的死因判定猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析判定。
第二节引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。
在成人，以心血管系统疾病占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。
在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。
一、心血管系统疾病血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病，除此以外还有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气肿合并气胸等。
三、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。
法医病理学猝死 ppt课件
猝死，即由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡，在所有自然死亡中占比约10%或更多。其特征主要表现为自然性、死亡的急骤性、意外性以及疾病的潜在性。猝死在世界各地的发生率有所不同，且呈现出男性多于女性的趋势。猝死的诱因多种多样，包括精神因素的刺激、轻微的外伤或感染、过度冷热的环境变化、剧烈的体力活动、过度吸烟与饮酒等。这些因素虽然本身作用轻微，但可能使原本潜在的疾病急剧恶化，导致猝死。同时，猝死的发生也受到一系列内外在条件因素的影响。内在条件因素主要包括各系统的潜在疾病、性别和年龄等，而外在条件因素则死的病因在成人和小儿中有所不同，但心血管系统疾病、神经系统疾病和呼吸系统疾病都是主要的猝死原因。
《猝死法医学》课件
环境勘查
观察现场的环境，包括气候、地形 、建筑等，寻找可能的线索。
人员询问
对现场相关人员进行询问，了解猝 死案例发生的过程和细节。
猝死案例的尸体检验
检验前的准备
对尸体进行初步观察，确定检验的目的和方法。
组织病理学检查
对组织样本进行显微镜检查，观察细胞结构和病 变情况。
尸体解剖
对尸体进行解剖，观察内部器官和组织的变化， 寻找可能的病因和病理变化。
《猝死法医学》课件
xx年xx月xx日
目 录
• 猝死法医学概述 • 猝死法医学基础知识 • 猝死的诊断与鉴别诊断 • 猝死法医学的实践应用 • 猝死法医学的未来发展
01
猝死法医学概述
猝死定义及特点
猝死定义
猝死是指自然发病后，由于内在的病变原因导致迅速死亡，死亡发生在症状出现后的短时间内，通常在6小时 内。
猝死特点
猝死通常具有发病突然、进展迅速、难以预测和预防等特点。
猝死的历史与现状
历史
猝死在人类历史中一直存在，但直到20世 纪后期，才开始有学者关注和研究猝死的 病因、病理和预防措施。
现状
目前，猝死已经成为一种严重的公共卫生 问题，每年全球有数百万人发生猝死，其 中多数发生在发展中国家。
猝死法医学的研究对象与任务
猝死法医学的技术发展
新型检测技术测技术用于猝死的诊断，如纳米技术、生物芯片等。
数据分析技术
大数据和人工智能等技术的发展将帮助我们从海量数据中提取有价值的信息，提高我们对猝死的认识和理解。
模拟和预测技术
模拟和预测技术的发展将使我们能够模拟和预测猝死的风险和过程，为预防和治疗提供指导。
对猝死发生的现场进行详细勘查，了解现场环境、气象条件等信息，
法医学--猝死分类与鉴别
引起猝死的疾病 心血管系统疾病 呼吸系统疾病 中神经系统疾病 消化系统疾病 泌尿生殖系统疾病 其它 合计
计数 421 215 141 76 89 75 1017
% 41.4 21.1 13.9 7.5 8.8 7.4 100.0
五、猝死的法医学鉴定
猝死为自然病死。但有些被怀疑为暴力死（包 括中毒）；也有他杀后伪报猝死；还有些发生在与 人争吵、殴斗以及不明情况下（有无传染病、流行 病、工伤、职业病或医疗纠纷等），为查明死因、 澄清死亡性质均应进行法医学鉴定。 （一）步骤 ①认真仔细的案情调查； ②全面重点的现场勘查； ③完整系统的尸体解剖； ④必要可靠的辅助检查； ⑤综合分析，作出科学客观的鉴定结论。
二、猝死的特点
㈠意外性 猝死的主要特点是其意外性，貌似健康的人突然
死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。 ㈡突然性
从发病开始到死亡的时间，WHO规定以24小时为 限。有的在几十秒钟内死亡，称为即时死 (instantaneous death)。 ㈢自然性与非暴力性
猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死， 必须首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和机能障 碍。
14*13*2cm3） ▪ 主动脉瘤（距主动脉瓣上0.5cm，直径6.5cm，
瘤壁极薄，有破口） ▪ 肺动脉瓣6.5cm（正常8.5cm），距肺动脉瓣口
4cm处，肺动脉直径1.5cm，仅容纳一小指通过。 ▪ 左侧甲状腺腺瘤伴囊性变。
概述
一、猝死的概念
猝死(sudden death)是指一个貌似健 康的人，由于患有潜在的疾病或功能障 碍，发生突然的出人意外的非暴力死亡。
六、猝死尸体的一般病理所见
除特异的病理改变外，常可见一些非特异 的急性死亡的改变如尸斑显著，呈暗紫红色； 心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂 样凝血块形成；左心及腔静脉扩张、充血；肺、 肝、肾、脾等各器官显著淤血；心和肺的浆膜 及其它器官表面可有小出血点。
法医病理学--猝死 ppt课件
第十七章 猝死
Sudden Unexpected Natural Death
猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外
的突然死亡
在所有自然死亡的人数中猝死约占10%或更多
概 念
概 念
完整术语
Sudden Unexpected Natural Death
急速意外的自然性死亡 貌似健康的人，由于机体暴发
体 力 活 动 或 过 度 疲 劳
疾跑
登高 游泳 斗殴 搬抬重物
过 度 吸 烟 、 饮 酒
吸烟可引起心肌缺氧，诱发心跳骤停。
乙醇抑制大脑皮层高级中枢，导致延髓呼吸、循
环中枢麻痹。
其 它
暴饮暴食
性兴奋
猝死的主要原因是内因，诱因是通过 内因起作用的。也有在无诱因作用的
安静状况下，如休息或睡眠时猝死。
死 亡 的 急 骤 性
24小时以内－猝死的时间限度
即时死（ instantaneous death ）－发病后 30 秒内 死亡 非特异性－如氰化物中毒、严重交通事故等不属于猝 死
Quickly
死 亡 的 意 外 性
死者生前并未感知将有生命危险
客观体征未显现出危重迹象 意外性更有法医学意义
Accidentally
副交感神经兴奋性增强时，乙酰胆碱增多，心跳 骤停或血压急剧下降。
外 伤 或 感 染
一般指轻微外伤或感染。 外伤与猝死间隔时间较短，一般不超过24小时。
过 冷 过 热
冬季气温低、气压高，气候干燥，人体血液粘稠
度增高，患有高血压或动脉硬化的病人，易诱发 脑血管栓塞和脑梗死。 夏季气候炎热，可以引起血压升高，心脏负荷加 大，诱发脑出血。
的或潜在的疾病，或机能障碍 而发生的意外的突然死亡，称 为猝死。
Sudden Unexpected Natural Death
猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外
的突然死亡
在所有自然死亡的人数中猝死约占10%或更多
概 念
概 念
完整术语
Sudden Unexpected Natural Death
急速意外的自然性死亡 貌似健康的人，由于机体暴发
体 力 活 动 或 过 度 疲 劳
疾跑
登高 游泳 斗殴 搬抬重物
过 度 吸 烟 、 饮 酒
吸烟可引起心肌缺氧，诱发心跳骤停。
乙醇抑制大脑皮层高级中枢，导致延髓呼吸、循
环中枢麻痹。
其 它
暴饮暴食
性兴奋
猝死的主要原因是内因，诱因是通过 内因起作用的。也有在无诱因作用的
安静状况下，如休息或睡眠时猝死。
死 亡 的 急 骤 性
24小时以内－猝死的时间限度
即时死（ instantaneous death ）－发病后 30 秒内 死亡 非特异性－如氰化物中毒、严重交通事故等不属于猝 死
Quickly
死 亡 的 意 外 性
死者生前并未感知将有生命危险
客观体征未显现出危重迹象 意外性更有法医学意义
Accidentally
副交感神经兴奋性增强时，乙酰胆碱增多，心跳 骤停或血压急剧下降。
外 伤 或 感 染
一般指轻微外伤或感染。 外伤与猝死间隔时间较短，一般不超过24小时。
过 冷 过 热
冬季气温低、气压高，气候干燥，人体血液粘稠
度增高，患有高血压或动脉硬化的病人，易诱发 脑血管栓塞和脑梗死。 夏季气候炎热，可以引起血压升高，心脏负荷加 大，诱发脑出血。
的或潜在的疾病，或机能障碍 而发生的意外的突然死亡，称 为猝死。
法医学-第六章-猝死
毒性心肌炎近年有增多趋势。
心 肌 炎
心肌炎死亡机制
心力衰竭或重度传导阻滞所致的致死性 心律失常。
未累及心传导系统的轻度心肌炎猝死的 机制尚不明确，近年有人提出，可能与 心室肌电不稳定和一过性危险因素的交 互作用有关。
(四)原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌病变， 又称特发性心肌病，包括家族性心肌病、 心内膜心肌纤维化症、心内膜弹性纤维 增生症。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
胸 主 动 脉 破 裂 出 血
主 动 脉 瘤 破 裂静脉、右心的血栓，可随血 流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其 分支。
若肺有严重瘀血，支气管动脉的侧支循环不能充 分发挥作用，则所支配的肺组织发生出血性梗死。 如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子， 阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺 反应，甚至造成猝死。
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或
神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分 泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕 妇猝死的最常见原因。
猝死诱因如下：
精神、心理因素 过冷过热 体力活动剧烈的体力活动或过度疲劳 其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性
根据损伤与疾病的相互关系分类：
心 肌 炎
心肌炎死亡机制
心力衰竭或重度传导阻滞所致的致死性 心律失常。
未累及心传导系统的轻度心肌炎猝死的 机制尚不明确，近年有人提出，可能与 心室肌电不稳定和一过性危险因素的交 互作用有关。
(四)原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌病变， 又称特发性心肌病，包括家族性心肌病、 心内膜心肌纤维化症、心内膜弹性纤维 增生症。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
胸 主 动 脉 破 裂 出 血
主 动 脉 瘤 破 裂静脉、右心的血栓，可随血 流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其 分支。
若肺有严重瘀血，支气管动脉的侧支循环不能充 分发挥作用，则所支配的肺组织发生出血性梗死。 如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子， 阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺 反应，甚至造成猝死。
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或
神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分 泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕 妇猝死的最常见原因。
猝死诱因如下：
精神、心理因素 过冷过热 体力活动剧烈的体力活动或过度疲劳 其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性
根据损伤与疾病的相互关系分类：
《猝死法医学》课件
Part One
单击添加章节标题
Part Two
猝死的定义和分类
猝死的定义
猝死是指突然发生的、出乎意料的、 非暴力性的死亡
猝死的发生时间通常在数小时至数 天内
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
猝死的原因包括心脏疾病、呼吸系 统疾病、神经系统疾病等
猝死的发生地点通常在家中、工作 场所或其他公共场所
猝死的法医学鉴定程序
现场勘查：收集现场证据，了解死亡环 境
尸表检查：观察尸体外观，记录损伤情 况
解剖检验：对尸体进行解剖，检查内部 器官和组织
病理学检验：对器官和组织进行病理学 检查，确定死因
毒物学检验：检测尸体中的毒物，确定 是否存在中毒
综合分析：结合现场勘查、尸表检查、 解剖检验、病理学检验和毒物学检验的 结果，综合分析死因。
猝死的分类
心源性猝死：由于心脏疾病引起的猝死，如冠心病、心肌病等 非心源性猝死：由于非心脏疾病引起的猝死，如肺栓塞、脑出血等 遗传性猝死：由于遗传因素引起的猝死，如长QT综合征、Brugada综合征等 药物性猝死：由于药物使用不当引起的猝死，如抗心律失常药物、抗抑郁药物等
猝死的流行病学
猝死的定义： 突然发生的、 出乎意料的死
医等
猝死的病理生理机制
心脏骤停：心脏突然停止跳动，导致血液无法供应全身 心律失常：心脏跳动不规律，导致心脏无法正常工作 心肌梗死：心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死 脑卒中：脑血管阻塞或破裂，导致脑组织缺血、缺氧，引起意识丧失、肢体瘫痪等症状 肺栓塞：血栓阻塞肺部血管，导致肺部血液供应不足，引起呼吸困难、胸痛等症状 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁内，导致主动脉破裂，引起剧烈胸痛、休克等症状
法医学_6.0猝死
第六章 猝死
教学目的：通过教学，使学生了解猝死的概念、 原因及诱因，理解其法医学检验的目的和意义。 重点：猝死的概念、特点。 难点：猝死的原因 教学方法：结合案例讲授
第死是指貌似健康的人，由于潜在疾病或功 能障碍而突然发生出乎意外的非暴力性死亡。 • 二、猝死的特点 • 1、 突然性 • 2、 意外性 • 3、 潜在性 • 4、 非暴力性
三、猝死的原因
（一）、内因：潜在性疾病是引起猝死的主要原因 （二）、外因（诱因） 1 、精神因素（喜、怒、悲、乐、恐、惊）（每 界世界杯足球赛都有心脏病人死在电视机前） 2 、过度疲劳（ 99 年南宁市利民旅社麻醉抢劫案， 潘某，男性， 48 岁，患有心肌炎，从钦州来到南 宁，当晚与2名“三陪女”发生性关系，后被其中 一名用“三唑伦”麻醉抢劫，到凌晨 2点多钟死亡） 3、轻微外伤 4、其他：暴饮暴食、过冷过热、过度吸烟等
四、猝死的法医学鉴定
（一）、目的 1、查明死因 2、揭露与证实犯罪行为 3、研究猝死的病因和死亡机理 （二）、方法 1、案情调查 2、现场勘查 3、尸体检查 4、毒物分析 5、分析死因
第二节
引起猝死的常见疾病
一、冠心病 （柳州市与鹿寨县交界的一个
68 岁的农民放牛时与别人争吵致心肌梗塞而 死）
第二节
引起猝死的常见疾病
二、心肌炎 （南宁市利民旅社的案例） 三、急性出血性胰腺炎 （南宁市前市长宋福民
之死）
四、青壮年猝死综合征 死因与机理不明确，主要有以下特点：
1、 2、 3、 4、 5、 6、
多为青壮年（20—40岁） 多为男性 多死于睡眠中 死亡迅速（即时死） 身体健康，发育营养良好 无明显诱因
教学目的：通过教学，使学生了解猝死的概念、 原因及诱因，理解其法医学检验的目的和意义。 重点：猝死的概念、特点。 难点：猝死的原因 教学方法：结合案例讲授
第死是指貌似健康的人，由于潜在疾病或功 能障碍而突然发生出乎意外的非暴力性死亡。 • 二、猝死的特点 • 1、 突然性 • 2、 意外性 • 3、 潜在性 • 4、 非暴力性
三、猝死的原因
（一）、内因：潜在性疾病是引起猝死的主要原因 （二）、外因（诱因） 1 、精神因素（喜、怒、悲、乐、恐、惊）（每 界世界杯足球赛都有心脏病人死在电视机前） 2 、过度疲劳（ 99 年南宁市利民旅社麻醉抢劫案， 潘某，男性， 48 岁，患有心肌炎，从钦州来到南 宁，当晚与2名“三陪女”发生性关系，后被其中 一名用“三唑伦”麻醉抢劫，到凌晨 2点多钟死亡） 3、轻微外伤 4、其他：暴饮暴食、过冷过热、过度吸烟等
四、猝死的法医学鉴定
（一）、目的 1、查明死因 2、揭露与证实犯罪行为 3、研究猝死的病因和死亡机理 （二）、方法 1、案情调查 2、现场勘查 3、尸体检查 4、毒物分析 5、分析死因
第二节
引起猝死的常见疾病
一、冠心病 （柳州市与鹿寨县交界的一个
68 岁的农民放牛时与别人争吵致心肌梗塞而 死）
第二节
引起猝死的常见疾病
二、心肌炎 （南宁市利民旅社的案例） 三、急性出血性胰腺炎 （南宁市前市长宋福民
之死）
四、青壮年猝死综合征 死因与机理不明确，主要有以下特点：
1、 2、 3、 4、 5、 6、
多为青壮年（20—40岁） 多为男性 多死于睡眠中 死亡迅速（即时死） 身体健康，发育营养良好 无明显诱因
《法医病理学》第二十章猝死概论
02
猝死病理生理学基础
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停
是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心肺复苏
是针对心脏骤停采取的紧急抢救措施，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等，目的是恢复患者的自主呼吸和循 环功能。
脑缺血缺氧损伤机制
脑缺血
是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血、缺氧，进而引起脑功能障碍。
心电图检查
心电图是猝死诊断中 最重要的辅助检查之 一，可以及时发现心 律失常、心肌缺血等 异常情况。
超声心动图检查
超声心动图可以评估 心脏结构和功能，发 现心脏瓣膜病、心肌 病等疾病。
血液检查
血液检查可以了解患 者的生化指标、炎症 指标等，为猝死的病 因诊断提供依据。
影像学检查
如CT、MRI等影像学 检查可以协助发现脑 血管病变、肺部病变 等可能导致猝死的疾 病。
死因鉴定和死亡时间推断方法
死因鉴定
结合现场勘查、尸体检验和实验室检查 结果，综合分析死因。对于猝死事件， 应重点考虑心血管疾病、中枢神经系统 疾病、呼吸系统疾病等常见原因。
VS
死亡时间推断
根据尸体现象、胃内容物消化程度、尸温 变化等因素综合推断死亡时间。在猝死事 件中，准确的死亡时间推断对于案件调查 和后续处理至关重要。
法医病理学在猝死案件中扮演重要角色，通过对尸体的剖验、组织病理学检查 、毒物分析等手段，确定死因、死亡时间和致死手段，为案件的调查和审判提 供证据。
新型检测技术在猝死研究中应用前景
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术，检测与猝死 相关的基因变异和表达水平，为猝死的预
防和治疗提供新的思路。
法医学----猝死
• 光镜下，心肌纤维呈不均匀性肥大。心肌细胞核增 大。心内膜及间质纤维化常见并有多发散在淋巴细 胞灶状浸润。
某男，38岁，农民。某日因盗窃电机被抓 获，在带回公安局的路途中逃跑，被民警追赶约30 米远后突然倒地， 当民警赶到踢其臀部一脚时，发
现已死亡。 尸检体表及内脏未见损伤。心重400g ，左右心室腔明显扩张，乳头肌及肉柱变扁平，心
死，心肌间质灶性纤维化； • 死亡机制：心力衰竭
心肌炎鉴定要点
• 心肌间质检见较多以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 • 局部心肌有明显的变性坏死病变 • 死前症状表现要有心慌、心音低钝、相应的心电图
改变等。 国内外均有报告5～10%的非心肌炎死亡（如机
械性损伤、中毒等）的组织学切片上可见到或多或 少的心肌间质内小灶性炎性细胞浸润，但心肌无变 性坏死改变。 有条件的地方应送交病变组织或血液 给病毒室做病毒分离，以便确定病毒类型。
尸解所见：胸部及体表其他部位未见损伤。 心重525g，左心室肥大，左、右心室扩张。
膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见 9.7cm×6cm的透壁性出血梗死区，乳头肌未见断 裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗 死后穿孔。此外，在房室沟下方0.5cm处的右心室 后壁梗死区内有2个小囊腔，其直径分别为1.2cm和 0.8cm。
• 充血性心力衰竭； • 心律失常；
肥厚性心肌病
• 左右心室明显肥大 • 非对称性肥厚，室间隔与左心室厚度比为
1.5~1.8:1(正常为0.95:1) • 镜下肥大的心肌纤维排列紊乱
某男，30岁，工人。某日上班劳动未 发现异常。当晚九时与妻性交后入睡时，妻听
其有鼾声，叫他不应，推之不动后，发现已死 。尸检见心脏明显增大，重800g。室间隔厚 1.6cm，左心室游离壁厚1.2cm，心腔狭小。 双肺水肿。末发现心脏血管有先天性畸形和其
某男，38岁，农民。某日因盗窃电机被抓 获，在带回公安局的路途中逃跑，被民警追赶约30 米远后突然倒地， 当民警赶到踢其臀部一脚时，发
现已死亡。 尸检体表及内脏未见损伤。心重400g ，左右心室腔明显扩张，乳头肌及肉柱变扁平，心
死，心肌间质灶性纤维化； • 死亡机制：心力衰竭
心肌炎鉴定要点
• 心肌间质检见较多以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 • 局部心肌有明显的变性坏死病变 • 死前症状表现要有心慌、心音低钝、相应的心电图
改变等。 国内外均有报告5～10%的非心肌炎死亡（如机
械性损伤、中毒等）的组织学切片上可见到或多或 少的心肌间质内小灶性炎性细胞浸润，但心肌无变 性坏死改变。 有条件的地方应送交病变组织或血液 给病毒室做病毒分离，以便确定病毒类型。
尸解所见：胸部及体表其他部位未见损伤。 心重525g，左心室肥大，左、右心室扩张。
膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见 9.7cm×6cm的透壁性出血梗死区，乳头肌未见断 裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗 死后穿孔。此外，在房室沟下方0.5cm处的右心室 后壁梗死区内有2个小囊腔，其直径分别为1.2cm和 0.8cm。
• 充血性心力衰竭； • 心律失常；
肥厚性心肌病
• 左右心室明显肥大 • 非对称性肥厚，室间隔与左心室厚度比为
1.5~1.8:1(正常为0.95:1) • 镜下肥大的心肌纤维排列紊乱
某男，30岁，工人。某日上班劳动未 发现异常。当晚九时与妻性交后入睡时，妻听
其有鼾声，叫他不应，推之不动后，发现已死 。尸检见心脏明显增大，重800g。室间隔厚 1.6cm，左心室游离壁厚1.2cm，心腔狭小。 双肺水肿。末发现心脏血管有先天性畸形和其
《猝死法医学》课件
猝死法医学的重要性
随着现代社会的发展，人们越来越关注健康和安全问 题，其中猝死成为了一个不可忽视的问题。猝死可能 涉及多种潜在疾病或病理生理过程，如心肌梗死、脑 出血、肺栓塞等，这些疾病的突然发作可能导致患者 迅速死亡，甚至无法及时救治。因此，猝死法医学的 研究对于预防和减少猝死的发生、提高公众健康水平 具有重要意义。
其他原因引起的猝死
如药物过量、电击伤、溺水等。
02
猝死法医学
猝死法医学的概念
猝死法医学的定义
猝死是指由潜在的疾病或病理生理过程导致的突然和 意外的死亡。法医学是应用医学、生物学、化学和其 他自然科学理论和技能，研究和解决与法律相关的的 人体损伤、死亡和犯罪问题的学科。猝死法医学是这 两者相结合的交叉学科，其研究范围包括猝死的流行 病学、病因学、病理生理学、诊断与鉴别诊断、死亡 证明、死亡调查和相关案例的解决等。
医疗纠纷
在医疗纠纷中，猝死可能成为医疗过失或事故的 重要原因之一。通过对猝死案例进行法医学分析 ，可以判断医疗行为是否存在过失或不当，为纠 纷的解决提供科学依据。
司法鉴定
在涉及死亡的案件中，猝死可能成为犯罪或意外 事件的重要线索。通过对猝死案例进行法医学鉴 定，可以确定死亡原因和过程，为案件的侦破和 审判提供重要证据。
其他原因猝死
01
02
03
药物中毒
药物过量或滥用药物可导 致心脏毒性作用，如洋地 黄中毒等，可引起猝死。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等 电解质紊乱可影响心肌的 电生理功能，导致心律失 常和猝死。
肺栓塞
肺动脉发生栓塞后，肺组 织缺血、缺氧、坏死等可 导致猝死。
04
猝死的病理生理
心肌缺血的病理生理
《猝死法医学》课件
上海交通大学《法医学》06猝死
SIDS特点：
①常为发育良好，貌似健康的婴儿，男婴略多于 女婴(1.3∶1)，年龄在2岁以内，2～4月龄为 发生高峰(6个月以内占86～90％)； ②90～95％于睡眠中死亡，以晨3～10时为多发； ③死亡过程迅速，常被突然发现死于摇篮里甚至 母亲的怀抱中；无前驱症状，或有轻微上呼吸 道感染症状； ④双胞胎发生率2～5倍于单产； ⑤经完整的尸体剖验和有关辅助检查，查不出足 以说明死因的器质性病变，也无中毒和外伤等 暴力致死证据。
六、猝死尸体的一般病理所见 除特异的病理改变外，常可见一些非特异 的急性死亡的改变如尸斑显著，呈暗紫红色； 心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂 样凝血块形成；左心及腔静脉扩张、充血；肺、 肝、肾、脾等各器官显著淤血；心和肺的浆膜 及其它器官表面可有小出血点。
一、心血管系统疾病
冠动脉粥样硬化性心脏病（＞50%）
左冠状动脉前降支粥样硬化 管腔IV级狭窄，内膜见黄色硬化斑块。
高血压性心脏病
病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗 大，心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有
的病例心室腔扩张。
猝死机理：肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织 增生，最终可因心力衰竭而猝死，或脑血管意外死 亡。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代 偿及左心衰的改变，脑血管意外（出血等）。
㈣常见的猝死诱因：
1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等，是引起猝死的常见诱因。 2.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。 3.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 4.其它；暴饮暴食、吸烟、轻微外伤、感染、性 交甚至睡眠中。
三、猝死的一般统计资料
表2 1017例法医猝死案件的死亡原因分布