截瘫患者护理查房截瘫患者护理措施_图文
《截瘫病人的护理》PPT课件
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（一）健康史
了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受 伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起 坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病 情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤， 治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史， 治疗过程及疗效。
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（二）身体状况 1．一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、
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导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是 外伤，其次是肿瘤、结核。
外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位 或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓； 有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎 管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。 也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或 脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。
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3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜 烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、 流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、 呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、 尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。
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4．估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程 度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能 （大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、 2 三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧 失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相 加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程 中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数 越来越小，说明病情好转。
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3．皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫海 绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、 干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩 一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉， 保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药， 防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制 后，可行皮瓣移植手术。
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•四、反射 •休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。 •五、膀胱功能 •在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期 中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失 禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。 晚期则表现为挛缩性膀胱。 •六、植物神经系统功能紊乱 •如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。
截瘫病人的护理查房
• 3.预防褥疮：每2小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次 翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱， 应按褥疮处理。
• 4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水 擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
• 5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。
截瘫病人的护理查房
疾病分型
• 一、脊髓休克 • 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临
床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较 长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。 • 二、感觉障碍 • 在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部 可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。 • 三、运动功能 • 横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损 伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、 腱反射消失等。
对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期后，要逐步的学会独立翻身， 坐起，穿、脱衣裤、自我清洁、轮椅转乘驱动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作， 对于提高患者的生活质量，增强信心都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练，也需要强大的上 肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。截来自病人的护理查房护理措施
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四、反射 休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。 五、膀胱功能 在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克 期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇 性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的 反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。
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功能锻炼
一、卧床期 病人在治疗师的协助和指导下，使用沙袋、哑铃、杠铃等器械进行双上肢 肌力、耐力训练，目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量，更重要的是 为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸 功能，扩大肺活量，防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。 二、恢复期 对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期 后，要逐步的学会独立翻身，坐起，穿、脱衣裤、自我清洁、轮椅转乘驱 动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作，对于提高患 者的生活质量，增强信心都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练， 也需要强大的上肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。
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• 3.预防褥疮：每2小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次 翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱， 应按褥疮处理。 • 4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰 水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。 • 5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。
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• 下肢深静脉血栓: • 1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并 发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛 药的成瘾性。 • 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量 酒，促进血管扩张。 • 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平 整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继 发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟， 然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时 进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更 好地恢复患肢机能。
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心协力，在创收、创利、创优、创稳定方面作出了一定的贡献，取得了颇为可观的业绩 收。酒店通过调整销售人员、拓宽销售渠道、推出房提奖励、餐饮绩效挂钩等相关经营 了营业收入。酒店全年完成营收为 万元，比去年超额 万元，超幅为 %；其中客房收入 字间收入为 万元，餐厅收入 万元，其它收入共 万元。全年客房平均出租率为 %，年均 酒店客房出租率和平均房价，皆高于全市四星级酒店的平均值。2、管理创利。酒店通 深挖潜力，节流节支，合理用工等，在人工成本、能源费用、物料消耗、采购库管等方 约，从严控制。酒店全年经营利润为 万元，经营利润率为 %，比去
诊疗计划：
请心内科、神经内科会诊。
第二部分
初期护理诊断及护理措施
02 初期护理诊断及护理措施
6月21日入院当天:检查结果 回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02
36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼 吸衰竭；
年分别增加 万元和 %。其中，人工成本为 万元，能源费用为 万元，物料消耗为 万元， 总收入的 %、 %、 %。比年初预定指标分别降低了 %、 %、 %。3、服务创优。酒店 管理，强化《员工待客基本行为准则》关于“仪表、微笑、问候”等20字内容的培训， 员的现场督导和质量检查，逐步完善前台待客部门及岗位的窗口形象，不断提高员工的 准。因而，今年5月份由市旅游局每年一次组织对星级饭店明查暗访的打分评比，我店 得优质服务较高分值，在本地区同星级饭店中名列前茅。此外，在大型活动的接待服务 售、前厅、客房、物业、餐厅等部门或岗位，分别收到了来自活动组
第一部分
截瘫病人的护理查房
照顾护士查房之阳早格格创做真量：截瘫病人的照顾护士天面：中医骨科医死办公室时间：2015年3月15日主道人：胥素霞介进人员：一、照顾护士评估：普遍情况及主诉: 33床弛枯昌男性73岁，于2015年01月21日17时22分果" L1后路减压、复位、植骨、内牢固术，肋骨内牢固术后5余月"支进住院.二、简要病史：2014年08月06日患者正在俗安工做技能教院搞绿化时附近墙体倒坍，一少约20-30cm的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸艰易，单下肢没有克没有及活动，教院保安慢挨电话通联120支进俗安市37医院止"左侧胸腔引流等治疗"（简直没有详）.2014年08月08日转进俗安市群众医院，止左侧剖胸探查、肋骨内牢固、胸廓成形、肺挫裂伤建补、左肺下叶肺大疱切除术，术后赋予防止性抗熏染消肿对于症治疗，患者病情宁静后正在齐麻下止腰1后路减压、复位、植骨、内牢固术，术后赋予防止性抗熏染营养神经对于症治疗，辅以理疗及单下肢主动功能锻炼.2014年01月06日俗安市群众医院胸部CT查看示：1、单侧胸腔积液，左侧叶间裂积液.2、单肺下叶斑片影，炎性改变.胸中科医师会诊后提议1月后定期复查相识积液情况.患者胸腰部切心愈合良佳赋予真足拆线，胸部、腰部痛痛缓解，咳嗽咯痰减少，单下肢感觉疏通消得，大小便障碍，少久死存尿管，为供进一步病愈治疗，患者遂至今日去尔院，门诊以"截瘫"支进尔科.三、进院查体：T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志领会，仄车支进病房，主动体位，单下肢感觉疏通消得，大小便障碍，院中戴进死存尿管引流利畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对于称无畸形，左侧胸部睹一少约10cm脚术瘢痕切心，左第6-10肋骨沉压痛，腰背部睹一少约10cm脚术瘢痕切心，肌力0级，肌弛力减退，进院评估：坠床/跌倒危害评估3分、压疮伤害果素评估10分、死计自理本领评分15分.四、博科查看：腰椎死理直度变直，单侧横棘肌弛力稍删下，沉度压痛，腰椎各棘突及椎旁沉度叩打痛，腰部活动无明隐受限，单下肢直腿抬下考查（-），单侧"4"字考查（-）.单下肢感觉仄常.齐身肩、肘、膝等闭节查体已睹肿胀、压痛及疏通、循环非常十分，余（-）.辅帮查看：俗安市37医院影像教查看示：左侧多收肋骨骨合，左侧血气胸，腰1椎体骨合伴脊髓益伤.2014年01月06日俗安市群众医院胸部CT查看示：1、单侧胸腔积液，左侧叶间裂积液.2、单肺下叶斑片影，炎性改变.2015年01月25日尿培植+药敏查看回示：培植检出大肠埃希菌.五、诊治通过：1.2015年1月21日进院至今54天.2.粗确诊疗为：1、L1椎体骨合伴脊髓益伤术后、截瘫；2、L2、L3、L4椎体横突骨合术后；3、左第6-10肋骨骨合术后；4、左肺挫裂伤建补术后；5、左肺下叶肺大疱切除术后；6、单侧胸腔积液；7、左侧叶间裂积液.3.进院给予中医骨伤病愈医教科照顾护士惯例，二级照顾护士，普食，医嘱留伴伴，留置尿管照顾护士惯例，每日尿管照顾护士bid，Q2翻身及床旁断绝；跌倒/坠床评估：4份，压疮伤害果素评估：13分，凡是死计自理本领：15分4.给予呼吸功能锻炼、截瘫肢体概括锻炼、单上肢肌力锻炼、坐位锻炼、站坐锻炼等及电针、灸法、中药硬膏揭敷治疗、疏通疗法、超声波治疗等物理对于症治疗.六、照顾护士诊疗（一）有皮肤完备性受益的伤害，与少久卧床有闭.照顾护士目标：患者正在住院功夫已爆收褥疮照顾护士步伐：1.脆持床铺仄坦、浑净、搞燥.2.正在骨隆突处搁置气圈或者薄硬垫加以呵护，需要时使用气垫床或者硬枕.3.建坐床头翻身卡，每二个小时翻身一次.4.勤接班巡视病房，查看患者皮肤情况，每日用热火揩身，勤易服裤，受压部位局部推拿.5.每日下蛋黑、下维死素、矮脂肪饮食，巩固肌体抵挡力.（二）有泌尿系统熏染的伤害，与少久留置导尿有闭照顾护士目标：患者正在住院功夫已爆收尿路熏染照顾护士步伐：1.妥擅牢固尿管，防止滑脱、受压、扭直、阻碍.2.每日会阳部揩洗二次，搞佳尿管照顾护士，每周调换尿袋一次，庄重无菌支配.3.饱励患者多饮火.4.定时启搁尿管，锻炼膀胱功能.5.瞅察尿液的本量、量、颜色.（三）有爆收肺部熏染的伤害，与脊髓益伤、少久卧床有闭照顾护士目标：患者正在住院功夫已爆收肺部熏染照顾护士步伐：1.巩固肺部功能锻炼，比圆扩胸疏通、通联吹气球、咳痰疏通，怎请肺活量.2.定时翻身、拍背，饱励患者自止排痰.3.脆持病房气氛流利，温干度相宜.（四）有深下肢静脉血栓产死的伤害，与少久卧床下肢静脉血流滞缓有闭照顾护士目标：患者正在住院功夫已爆收下肢静脉血栓照顾护士步伐：1.抬下患肢20~30度，好处静脉回流.2.给予患肢主动活动，局部推拿，促进血液循环.3.灌肠单下肢颜色及周径，创制非常十分情况即时报告医死.（五）焦慢，与担心病愈效验及预后有闭照顾护士目标：患者相识病房环境，情绪由焦慢变得宁静，对于病愈治疗横坐了自疑心照顾护士步伐：1.尽管安插共种病于共一病房，加强患者之间的接流.2.评估患者灰心本果及程度.3.闭心闭爱患者，赋予内心支援.4.告知相闭知识，介绍乐成病例，减少患者的自疑心.5.饱励管着，担当现真，怯敢里对于现真.（六）自理本领缺陷与胸椎骨合益伤神经有闭照顾护士目标：患者死计需要得到谦脚照顾护士步伐：1.依照分级照顾护士制度，协帮患者完毕死计照顾护士.2.搞佳大小便的浑净.3.对于患者每日举止功能锻炼，尽最大大概回复肢体活动功能.（七）自尔局里混治，与大小便得禁有闭照顾护士目标：患者自愿局里得到维护照顾护士步伐：1.赋予情绪支援.2.搞佳大小便照顾护士即时扫除患者排出的大小便，搞佳皮肤浑净.3.搞佳家属的指挥处事，防止正在患者里前表露没有良情绪.4.呵护患者隐公，维护患者局里.（八）有跌倒、坠床的危害与少久卧床及躯体移动障碍有闭照顾护士目标：患者正在住院功夫已爆收跌倒、坠床照顾护士步伐：1.掌握患者的基础情况，每周评估患者跌倒、坠床的危害.2.搞佳健壮宣教，止防止跌倒十相识.（九）病愈知识缺累：缺累病愈锻炼知识照顾护士目标：患者相识病愈的要害性，并主动介进照顾护士步伐：1.背患者及家属道解功能锻炼的要害性，要持之以恒.2.背心性推拿大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，通常将闭节置于功能位.3.嘱病人每天勤做深呼吸战灵验咳嗽.七、照顾护士评介：经以上照顾护士，病人照顾护士问题已办理，病员情绪宁静，住院功夫的基础央供得到谦脚，死计自理本领渐渐正在回复，能主动介进功能锻炼.八、健壮指挥截瘫病人果肢体感觉疏通障碍，爆收一灰心绝视的情绪.咱们应主动与其接道，亲切问候，与病人建坐良佳医护患闭系.粗致深进相识病人的心态，赋予即时灵验的情绪照顾护士，使病人渐渐担当究竟，横坐战胜徐病的自疑心战怯气，主动协共治疗.脊髓益伤后胃肠功能仄衡，肠爬动减强，病人常爆收排便障碍，应培养病人亲属（1）沉视饮食调理.饮食要定时定量，色香味好，以促进病人食欲，共时食物应营养歉富，易于消化吸支，富含维死素、蛋黑量战纤维素，以防止大便搞燥;（2）教会病人及亲属背部推拿].推拿时由沉到沉，由缓到快渐渐加大压力战频次，压力大小以病人本领受为宜，每日推拿3次，屡屡10min，此法可促进肠爬动，帮闲排便;（3）通过以上锻炼，仍有排便艰易，可辅以药物治疗，如：番泻叶、启塞露等.3. 锻炼排尿功能（1）截瘫病人脊髓戚克期膀胱感觉疏通消得，产死尿潴留而没有克没有及排尿，果此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建坐.而少久留置尿管，益害了尿道的仄常死理环境，削强了泌尿系统的抗菌本领，益害膀胱对于细菌的板滞防卫.故尽早革除尿管，能灵验落矮尿路熏染率.（2）脊髓戚克普遍正在伤后3～4周渐渐回复，正佳切合膀胱功能的沉建时间，约3周拔管，脊髓益伤3天内尿管持绝引流，3天后夹管锻炼，输液者每2h搁尿1次，没有输液者每4h搁尿1次，夜间可延少至6h，搁尿时指示病人蓄意识的介进排尿，尽管包管屡屡尿量300～500ml，以逐步建坐膀胱容量举止搁尿的体制.（3）拔管前搁空膀胱内尿液嘱病人多饮火，注意瞅察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压要领锻炼反射性排尿.简直搞法是：护士搞演示动做，一边道解，一边支配，让病人亲属瞅其齐历程;再由亲属支配，即用脚掌仄搁于背部膀胱之上，由沉到沉，逐步减少压力，从上背下持绝推压，直至尿液排尽为止.（4）防止泌尿系熏染应饱励病人多饮火，每天饮火2000～2500ml；留置尿管功夫，每日膀胱浑洗及会阳揩洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋.尿管应正在膀胱充盈的情况下革除，革除后，膀胱区可热敷、推拿或者针灸天枢、火道、闭元、中极、三阳接等穴位，可刺激穴位爆收酸、麻、胀、沉感，有好处自止排尿.由于截瘫制成皮肤感觉疏通功能丧得，加之病人卧床时间少，变更体位便当使局部受压机会减少，大小便处理没有当，易爆收褥疮.应：饱励战协帮病人定时调换体位，用硬枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床.脆持床单位整净，皮肤浑净搞燥，防止干润、摩揩、尿便等刺激.加强营养，巩固截瘫病人的抵挡力,应协帮家属每30～60min为病人翻身1次，推拿骨隆突处，脆持床单位整净，使用气垫床.如皮肤有压黑，可用50%酒粗涂于皮肤压黑周围，转动推拿，应采与小气圈旋空压黑部位，每20min翻身1次疏通是防止骨量疏紧，闭节僵硬灵验要领之一，锻炼共分为四个阶段举止，即床上、座位、轮椅、战步止锻炼.床上锻炼为每日主动活动单下肢1次/2h，屡屡很多于5min，饱励病人止自决活动单上肢，握拳、伸伸、中展内旋肘肩闭节，主动举止挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、推推力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、灵验咳嗽等锻炼要领，活动量渐渐加大，时间渐渐延少，以没有使患者过分疲倦为准则患者应时常变更体位，协帮翻身叩背，指挥病人灵验的胸背式呼吸及深咳嗽、咳痰等.如痰液黏稀、排出艰易可用超声雾化或者用盐酸氨溴索静脉推注.。
截瘫病人的护理查房
护理查房内容：截瘫病人的护理地点：中医骨科医生办公室时间：2015年3月15日主讲人：胥艳霞参加人员：一、护理评估：一般情况及主诉: 33床张荣昌男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因" L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月"收入住院。
二、简要病史：2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行"左侧胸腔引流等治疗"（具体不详）。
2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。
2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。
2、双肺下叶斑片影，炎性改变。
胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。
患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以"截瘫"收入我科。
三、入院查体：T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。
高位截瘫护理查房PPT课件
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。 每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但 避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部 和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼 。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染 ：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损 伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的 基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高 位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活 和劳动的需要。
截瘫病人的护理查房
护理措施
• 1.预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并 发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼 吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，硬经常更换体位，指导深呼 吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰;对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼 吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。
• 2.预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2-3周， 改为4-6小时放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩;鼓励多饮 水，每日3000毫升，膀胱冲洗，1-2次/天，以冲出膀胱内的沉 渣;数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻疗师的协助和指导下，使用沙袋、哑铃、杠铃等器械进行双上肢 肌力、耐力训练，目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量，更重要的是 为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸 功能，扩大肺活量，防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。
二、恢复期
对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期 后，要逐步的学会独立翻身，坐起，穿、脱衣裤、自我清洁、轮椅转乘驱 动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作，对于提高患 者的生活质量，增强信心都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练， 也需要强大的上肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。
• 3.预防褥疮：每2小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次 翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱， 应按褥疮处理。
• 4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰 水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
• 5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容无视的内容。
• 下肢深静脉血栓: • 1.止痛。疼痛是患者最痛苦的病症，当患者有溃疡、坏疽或并
疾病分型
• 一、脊髓休克 • 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性缓和性瘫痪，伴有各种
截瘫病人护理查房PPT课件
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尿袋每周应更换两次，尿管每两周更 换一次，严格无菌操作
一旦发生感染，有高烧等临床症状时 ，应加大饮水，将尿管持续开放引流 ，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防 止逆行性感染发生肾盂积脓
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四 高热--中枢性高热
高位截瘫患者经常出现高热可达40度 以上，但临床检查并未发现肺炎或泌 尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大 部分交感神经失去作用，损伤平面以 下无出汗功能，使体温调节的能力大 大下降，出现高热
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辅助排痰
保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 协助病人咳痰
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护理措施：
(一)帮助并鼓励病人咳痰： 教给病人 正确的有效咳痰的方法。定期指导患 者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因 疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂， 胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋 间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按 压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背 部，也有利于分泌物排出。拍背的方 法：五指并拢弯曲，由下向上，由两 侧向中央拍击病人背部
颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻 痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体 交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难 以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎
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肺
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自然排痰 辅助排痰 呼吸练习
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自然排痰
有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-
5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽， 做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒， 用力将痰从肺部呼出
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褥疮的好发部位：
体位 平卧 侧卧 常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为
外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕 部亦可发生。 组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、 肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难， 大而深者发生营养不良、体温高、血浆 蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为 致死原因，应着重预防。
高位截瘫护理查房
高位截瘫护理查房
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查房目标
1 熟悉高位截瘫概念、发病原因、临床表现、中医 治疗方案。
2 掌握高位截瘫临床施理及辩证施护。
3 熟悉高位截瘫并发症、饮食指导及预防知识。
4 了解高位截瘫康复锻炼、最新治疗方法。
高位截瘫护理查房
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高位截瘫
• 护理诊疗： • 一、心理障碍：与担心疾病预后相关。 • 二、摔伤危险：与活动障碍相关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
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临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，而且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振 以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药品帮助排出。
3、物理治疗：主要是改进全身各个关节活动和残余肌力 增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如 卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动 作)，以及理疗。
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治疗方法
4、临床康复：用护理和药品等伎俩，预防各种并发症发生， 亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功效恢复。 5、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中苭 离子导入等伎俩促进康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使 用中药内服、外用。 6、康复工程：能够定做一些必要支具来练习站立和步行，另 外也可配置一些助行器等特殊工具，靠这些工具来赔偿功效不 足。 7、营养治疗：制订合理食谱，加强营养以适应康复训练要求。
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8.皮肤的护理
• 病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有 效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个 身体纵轴一致，避免推，脱，拉。颈部要带颈托，保持床单位平整干结。大小便失禁时，应 及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适 应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时 应做保暖工作，但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。
4.消化道护理
• 颈椎骨折伴高位截瘫进食一周后可进流质或半流质，两周后进软食，同时要注意饮食质和 量，加强营养增强机体抵抗力，多吃水果蔬菜，多饮水保持大便通畅。
5.泌尿道的护理
• 截瘫病人长期留置尿管，容易引起泌尿系感染。早期留置尿管，持续引流尿液两到三天后， 改为定时开放尿管开关，每四到六小时开放一次。以防膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律 性收缩功能。鼓励病人多饮水，每天3000左右。每日冲洗膀胱一到两次，便于将膀胱内沉淀 冲出，每日更换引流袋。
四 术后护理
行椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫患者可靠而有 效的方法
术后护理
• 1.术后患者应卧硬板床，去枕平卧位，术后六小时后，进行轴向滚动翻身一次。严密观察生 命体征，每半小时到一小时测量生命体征一次，直到平稳。同时，注意观察患者的神志，面 色，瞳孔，体温，尿量的变化。保持输液管，引流管，尿管的通畅，发现异常及时处理。如 出现呼吸困难，喉头水肿，呼吸道分泌物增加，痰液阻塞呼吸道，应及时吸氧，吸痰。必要 时行气管切开。
三 护理措施
1.心理护理 • 在和平时期交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因。病人毫无心理
准备，况且病人多为青少年，是家里的顶梁柱，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活 产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关 心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树 立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被 遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
截瘫患者护理查房截瘫患者护理 措施_图文
一 概述
• 是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或椎神经 产生不同程度的损伤，受压平面以下感受及运动反射完全消失，括约肌功能完全丧失以及双源自上肢神经功能障碍。二 预期目标
• 1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。 • 2.最大限度的恢复肢体功能。 • 3.病人生活自理能力逐渐恢复。 • 4.能自主排便，能自主排尿。 • 5.体温维持在正常范围。 • 6.营养状况改善。 • 7.能按计划进行功能锻炼。 • 8.无并发症发生。 • 9.能适应疾病所带来的各种改变。
术后护理
• 2.密观伤口渗血及引流管的护理：颈部手术后渗血较多，故术后常规置负压引流管引流，既 可以观察出血量，又可以防止血肿压迫，保持局部清洁，因此引流管应接负压引流袋，保持 密闭通畅，一般术后24h内引流液大约100。如引流量多，鲜红，可能出现继发出血，应及时 报告医生，如果12h后引流液变清，量多，则应考虑是否有脑脊液外渗，应及时拔出引流管， 以免引起低颅压。要保持局部术区敷料干结，引流管避免受压堵塞，术后2436h后可拔出引 流管。
2.生命体征观测
• 严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个器官损 伤，而有时病人入院时症状不是很明显，容易被忽视，因此我们在护理病人的时候必须严密 观察，随时了解病情变化，及时报告医生，并给与相应的处理，以免延误治疗。
3.呼吸道的护理 • 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能
术后护理
• 3.观察术后神经功能的恢复情况：及时观察截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度，大小便障 碍，肌力有无改善，神经反射是否恢复，与术前向比较。做好记录，及时向医生报告。
五 健康教育
健康教育
• 1.功能锻炼的指导：为防止废用性肌萎缩和关节僵硬，促进肢体功能恢复，必须加强功能锻 炼，要向病人讲明锻炼的目的，使其自觉配合，如果上肢功能部分存在可进行扩胸运动，握 拳运动等主动活动。下肢被动活动每日两次或三次，主要为肌肉按摩与各类关节的伸曲活动。
6.牵引的护理
• 颈椎骨折病人行颅骨牵引时，不能随便增减牵引重量，不可在牵引装置上盖衣物，牵引砣不 可以落地，以免影响牵引效果。颅骨牵引针眼处要每日用75%酒精滴孔两次，勿去除针眼处 的血痂，以防发生感染。每日要检查牵引装置，核实情况，一旦有松动及时拧紧。
7高热的护理
• 由于脊髓损伤，植物神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能，或有感染存在， 患者常有高热。体温高时要给予降温，可采用药物或物理降温两种方法。对于中枢性高热， 采用物理降温可以缓解，予冰帽戴在患者头部，以减少脑细胞耗氧量，降低脑组织的能量代 谢和损伤，用冰袋放在患者体表的大动脉处，如腋下，腹股沟处等，用3050%的酒精擦浴腋 下，腹股沟，大腿内侧等部位，直至皮肤表面潮湿为止，方可达到散热的目的。药物降温可 去氯丙嗪和异丙嗪各50肌注，即可降温也可防止患者躁动。