口腔循证医学作业ppt课件
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口腔PPT幻灯片课件精选全文完整版
质韧、（形）有点彩。正常龈沟深度不超过2mm。两牙之间突起 的牙龈为牙龈乳头。
④ 牙骨质 在组织发生和功能上与上述三组织一致。
24
5. 咬合关系、牙合、牙弓关系
上下颌牙齿互相接触的关系叫咬合关系。正 中牙合是判断咬合关系是否正常的标准。
➢反合 ➢开合 ➢深覆合 ➢锁合
25
正 常 牙合
26
前牙牙合 型
39
✓ 舌背部粘膜的舌乳头 a)丝状乳头 呈天鹅绒状遍布于舌体上面，司一般
感觉。
b)菌状乳头 数目少，散在分布于丝状乳头之间， 有味蕾，司味觉。
c)叶状乳头 位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。 d)轮廓乳头 位于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，
沟内有味蕾，司 味觉。
40
舌背
41
42
43
舌腹
44
由颞骨关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁状突以
及关节盘、关节囊和关节韧带构成。
83
84
口腔颌面部的主要生理功能
摄食 咀嚼 味觉 吞咽 表情 辅助发音 辅助呼吸
85
口腔颌面部解剖的生理特点及临床意 义
▪ 位置显露
易受伤
▪ 血供丰富
易恢复同时出血多
▪ 解剖结构复杂
▪ 有皮纹
与美容密切相关
▪ 易影响形态和功能
▪ 疾患易波及毗邻部位
86
谢谢！
87
③ 口腔前庭沟、翼下颌皱襞、颊脂垫尖注射 麻药的进针点等有关。
31
32
2、固有口腔内的常用解剖标志
① 牙列 ② 牙槽突是颌骨上与牙相连接的骨性突起，
受压力后吸收，受牵张力后再生，骨改建 活跃，这一特性是牙齿矫正时牙齿得以移 位的基础。牙拔除后牙槽突萎缩，不宜于 活动义齿固位，也不利于牙种植体的植入。
④ 牙骨质 在组织发生和功能上与上述三组织一致。
24
5. 咬合关系、牙合、牙弓关系
上下颌牙齿互相接触的关系叫咬合关系。正 中牙合是判断咬合关系是否正常的标准。
➢反合 ➢开合 ➢深覆合 ➢锁合
25
正 常 牙合
26
前牙牙合 型
39
✓ 舌背部粘膜的舌乳头 a)丝状乳头 呈天鹅绒状遍布于舌体上面，司一般
感觉。
b)菌状乳头 数目少，散在分布于丝状乳头之间， 有味蕾，司味觉。
c)叶状乳头 位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。 d)轮廓乳头 位于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，
沟内有味蕾，司 味觉。
40
舌背
41
42
43
舌腹
44
由颞骨关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁状突以
及关节盘、关节囊和关节韧带构成。
83
84
口腔颌面部的主要生理功能
摄食 咀嚼 味觉 吞咽 表情 辅助发音 辅助呼吸
85
口腔颌面部解剖的生理特点及临床意 义
▪ 位置显露
易受伤
▪ 血供丰富
易恢复同时出血多
▪ 解剖结构复杂
▪ 有皮纹
与美容密切相关
▪ 易影响形态和功能
▪ 疾患易波及毗邻部位
86
谢谢！
87
③ 口腔前庭沟、翼下颌皱襞、颊脂垫尖注射 麻药的进针点等有关。
31
32
2、固有口腔内的常用解剖标志
① 牙列 ② 牙槽突是颌骨上与牙相连接的骨性突起，
受压力后吸收，受牵张力后再生，骨改建 活跃，这一特性是牙齿矫正时牙齿得以移 位的基础。牙拔除后牙槽突萎缩，不宜于 活动义齿固位，也不利于牙种植体的植入。
口腔循证医学作业ppt课件
• （4）、文中表述明确，条理清晰，研究结 果具有一定的科学性和实践性。
• 2、本篇医学文献的缺点
• （1）没有说明随机分配的方法，因此无法判 断是否为真正的随机化分组。
• （2）未能够评估疗效的准确度，即95%的CI。
• （3）没有进行分配方案隐藏，可能会夸大干
预措施的治疗效果，没有说明采用
盲
法进行研究。
则 以丁香油棉球 开放 2 4小时后复诊封牙髓 失活剂。对慢性牙髓炎急性发作患儿， 进行
牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最
后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后
视情行止痛、 抗感in outcome）：
• 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻 醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻 醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何 痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛 或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效： 患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝 阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自 感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各 组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、 恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等 麻醉药物中毒反应及过敏反应 。
Evidence is never enough
不断更新 终身教育
临床案例：
• 牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过 局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利 多卡因等。近年来有一种进口局麻药盐酸 甲哌卡因，该药麻醉效果好，副作用少， 但是价格高。该药有无引入和推广的必要？ 根据相关文献及知识，进行专业评价。
• （4）研究人群样本量较小，小样本的研究容 易受机遇影响，出现假阳性和假阴性的可能 性较大。
• （5）数据采集及客观指标检查会受到人为因 素、个人检测水平及经验的影响
• 2、本篇医学文献的缺点
• （1）没有说明随机分配的方法，因此无法判 断是否为真正的随机化分组。
• （2）未能够评估疗效的准确度，即95%的CI。
• （3）没有进行分配方案隐藏，可能会夸大干
预措施的治疗效果，没有说明采用
盲
法进行研究。
则 以丁香油棉球 开放 2 4小时后复诊封牙髓 失活剂。对慢性牙髓炎急性发作患儿， 进行
牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最
后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后
视情行止痛、 抗感in outcome）：
• 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻 醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻 醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何 痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛 或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效： 患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝 阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自 感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各 组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、 恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等 麻醉药物中毒反应及过敏反应 。
Evidence is never enough
不断更新 终身教育
临床案例：
• 牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过 局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利 多卡因等。近年来有一种进口局麻药盐酸 甲哌卡因，该药麻醉效果好，副作用少， 但是价格高。该药有无引入和推广的必要？ 根据相关文献及知识，进行专业评价。
• （4）研究人群样本量较小，小样本的研究容 易受机遇影响，出现假阳性和假阴性的可能 性较大。
• （5）数据采集及客观指标检查会受到人为因 素、个人检测水平及经验的影响
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
口腔疾病概要——口腔检查ppt课件
左下
左上 64 74 65 75
右下
左下
二、牙位记录格式
帕尔默牙位表示法
帕尔默牙位表示法，又称部位记录法，是牙医学上 的一种牙位表示法，常见于西方。病人方向的左上、右 上、左下、右下分别以“┘”“└”“┐”“┌”或者ABC 牙齿从中切牙到最后的磨牙1-8（恒牙）或者A-E（乳牙）。
二、牙位记录格式
(三)探诊
1、龋齿 检查龋洞深浅，有无探痛。 2、牙周 探测龈表面松软或坚实感；检测牙周 袋深度；龈下牙石部位及数量等。 3、窦道 指一端有开口的通道，有时也称瘘管。 注意检查窦道方向，以便找出患牙。
(四)叩诊
一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。 应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙， 叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观 诱导。
二、牙位记录格式
FDI牙位表示法
FDI牙位表示法 恒牙 右上 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 左上 24 34 25 35 26 36 27 37
28 38
右下 乳牙 右上 55 85 54 84 53 83 52 82 51 81 61 71 62 72 63 73
帕尔默牙位表示法
恒牙 左上 8┘ 8┐ 左下 乳牙 左上 E┘ 右上 D C B A A B C D └ E ┌ E 7 6 5 4 7 6 5 4 右上 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 右下
└ 8
┌ 8
E┐ 左下
D C B A A B C D
右下
姓名： 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期) 主诉：左上后牙剧烈疼痛4天 现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛， 遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间 疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊。 既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适， 否认系统疾病史，否认药物过敏史。 检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(—)，松动无， 冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X 线片根尖周影无明显异常。 诊断：⊥6急性牙髓炎 治疗计划：⊥6根管治疗 处置：1、2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔 髓，髓腔内CP棉球开放 2、2日复诊。 医生签名：
口腔医学课件：口腔科学全套教学课件
黏膜固有层
由疏松结缔组织和脂肪组织构成，包含腺体、神经和淋巴管等。
黏膜下层
牙本质
构成牙的主体，具有营养和感觉功能。
牙釉质
最外层的硬组织，由无机物和少量有机物组成，具有保护作用。
牙骨质
覆盖牙根表面，为牙的支持组织，可保护牙周组织并促进愈合。
牙体硬组织结构
围绕牙颈部的粉红色软组织，具有保护和支持作用。
牙龈
牙槽骨
牙周膜
支持牙齿的骨组织，具有生长和修复功能。
连接牙骨质和牙槽骨的结缔组织，具有营养和缓冲作用。
03
牙周组织结构
02
01
口腔影像学
03
口腔影像学检查方法
适用于检查牙齿硬组织病变和部分牙周病变。
牙片
全口牙曲面断层摄影
口腔CT
其他影像学检查
可显示全口牙齿及颌骨内的病变。
适用于检查颌骨囊肿、肿瘤等病变，并能三维重建颌骨结构。
牙周病及牙周治疗技术
口腔预防保健学
06
了解健康状况、指导治疗、预测趋势
通过对社区和个人的口腔健康状况进行调查和评价，可以全面了解社区和个治疗措施提供依据，同时可以预测口腔健康趋势，评估口腔健康政策的效果。
口腔健康调查与评价
降低龋齿发生、减轻病情、减少影响
饮食调节
饮食调节也是口腔保健的重要措施之一。建议多食用富含纤维的食物和水果，如蔬菜、水果、全谷类食品等，以促进口腔健康。
口腔疾病治疗学
05
龋齿充填治疗
治疗方法
使用牙科材料，如复合树脂、银汞合金等，将龋洞充填起来，以恢复牙齿的形状和功能。
通过清除感染物质、消毒、填充根管等步骤，达到控制感染、保留患牙的目的。
牙周病预防及控制
由疏松结缔组织和脂肪组织构成，包含腺体、神经和淋巴管等。
黏膜下层
牙本质
构成牙的主体，具有营养和感觉功能。
牙釉质
最外层的硬组织，由无机物和少量有机物组成，具有保护作用。
牙骨质
覆盖牙根表面，为牙的支持组织，可保护牙周组织并促进愈合。
牙体硬组织结构
围绕牙颈部的粉红色软组织，具有保护和支持作用。
牙龈
牙槽骨
牙周膜
支持牙齿的骨组织，具有生长和修复功能。
连接牙骨质和牙槽骨的结缔组织，具有营养和缓冲作用。
03
牙周组织结构
02
01
口腔影像学
03
口腔影像学检查方法
适用于检查牙齿硬组织病变和部分牙周病变。
牙片
全口牙曲面断层摄影
口腔CT
其他影像学检查
可显示全口牙齿及颌骨内的病变。
适用于检查颌骨囊肿、肿瘤等病变，并能三维重建颌骨结构。
牙周病及牙周治疗技术
口腔预防保健学
06
了解健康状况、指导治疗、预测趋势
通过对社区和个人的口腔健康状况进行调查和评价，可以全面了解社区和个治疗措施提供依据，同时可以预测口腔健康趋势，评估口腔健康政策的效果。
口腔健康调查与评价
降低龋齿发生、减轻病情、减少影响
饮食调节
饮食调节也是口腔保健的重要措施之一。建议多食用富含纤维的食物和水果，如蔬菜、水果、全谷类食品等，以促进口腔健康。
口腔疾病治疗学
05
龋齿充填治疗
治疗方法
使用牙科材料，如复合树脂、银汞合金等，将龋洞充填起来，以恢复牙齿的形状和功能。
通过清除感染物质、消毒、填充根管等步骤，达到控制感染、保留患牙的目的。
牙周病预防及控制
口腔医学高清课件PPT
介绍口腔颌面外科手术技术，包括拔牙、种植牙和口腔肿瘤的切除，提供专 业的口腔手术治疗。
口腔内科疾病诊断与治疗
了解口腔内科疾病的诊断和治疗方法，包括口腔黏膜病变和口腔癌的早期发 现和治疗。
பைடு நூலகம்
口腔医学高清课件PPT
欢迎参加口腔医学高清课件PPT，通过本课程，您将了解口腔医学的各个方面， 包括口腔解剖学、牙周疾病、牙体牙髓疾病、正畸学、口腔外科手术技术等。
口腔解剖学概述
深入了解口腔的解剖结构和功能，包括牙齿、牙龈、舌头等，为后续课程打 下基础。
牙周疾病的预防与治疗
学习如何预防和治疗牙周疾病，包括牙周炎和牙龈退缩，保持口腔的健康和美丽。
牙体牙髓疾病的诊断与治疗
探讨牙体牙髓疾病的诊断和治疗方法，包括龋齿和根尖周炎，保护和修复患 者的牙齿。
龋齿的防治与修复
介绍预防和修复龋齿的技术，包括牙釉质再矿化和牙齿充填材料的选择与应用。
正畸学概述及应用
探索正畸学的基本原理和多种矫正方法，帮助更多人拥有美丽的牙齿和自信 的笑容。
口腔颌面外科手术技术
口腔内科疾病诊断与治疗
了解口腔内科疾病的诊断和治疗方法，包括口腔黏膜病变和口腔癌的早期发 现和治疗。
பைடு நூலகம்
口腔医学高清课件PPT
欢迎参加口腔医学高清课件PPT，通过本课程，您将了解口腔医学的各个方面， 包括口腔解剖学、牙周疾病、牙体牙髓疾病、正畸学、口腔外科手术技术等。
口腔解剖学概述
深入了解口腔的解剖结构和功能，包括牙齿、牙龈、舌头等，为后续课程打 下基础。
牙周疾病的预防与治疗
学习如何预防和治疗牙周疾病，包括牙周炎和牙龈退缩，保持口腔的健康和美丽。
牙体牙髓疾病的诊断与治疗
探讨牙体牙髓疾病的诊断和治疗方法，包括龋齿和根尖周炎，保护和修复患 者的牙齿。
龋齿的防治与修复
介绍预防和修复龋齿的技术，包括牙釉质再矿化和牙齿充填材料的选择与应用。
正畸学概述及应用
探索正畸学的基本原理和多种矫正方法，帮助更多人拥有美丽的牙齿和自信 的笑容。
口腔颌面外科手术技术
(循证医学)口腔
口腔癌发病影响因素病例对照研究1.研究目的：了解口腔癌发病的影响因素，为口腔癌的预防控制提供参考依据。
分析：该研究主要有两个目的，目的明确，在临床上有重要性，为口腔癌的预防提供参考依据，有研究意义。
2.研究设计：采用以医院为基础的病例对照研究方法对 2010 年 9 月—2013 年 4 月在福建医科大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的206 例口腔癌新发患者及同期到该医院进行健康体检和在其他科室就诊的 584 例非口腔相关疾病人群进行问卷调查。
分析：（1）该研究通过病例对照来研究与口腔癌发病有关的影响因素，采用自行设计调查问卷，在获得研究对象知情同意后，由经过统一培训的调查员进行面访调查。
（2）按年龄﹑性别经频数匹配，选择同期到该医院进行健康体检和在其他科室就诊的 584 例非口腔相关疾病人群作为对照组。
这样减少了因为年龄﹑性别和时间因素对研究的影响。
（3）所有研究对象均为年龄≥20 岁，能清晰回答问题的福建本地居民，其中口腔癌患者均由病理医生及手术医生按 2002 年美国癌症联合委员会( American Journal of Critical Care，AJCC) 唇及口腔癌分期方案［4］进行确诊。
都选择本地居民，减少因为地域差异而造成的影响。
3.研究对象：将 2010 年 9 月—2013 年 4 月在福建医科大学第一附属医院口颌面外科就诊的 206 例口腔· 842 · 中国公共卫生2014 年 2 月第 30 卷第 2 期 Chin J Public Health，Feb 2014 Vol． 30 No． 2 癌新发患者作为病例组；按年龄、性别经频数匹配，选择同期到该医院进行健康体检和在其他科室就诊的584例非口腔相关疾病人群作为对照组；而且年龄，地域都控制一样。
分析：尽量保证了基线一样，目标人群定义明确。
4.观察或测量：其中口腔癌患者均由病理医生及手术医生按 2002 年美国癌症联合委员会( American Journal of Critical Care，AJCC) 唇及口腔癌分期方案［4］进行确诊。
“口腔医学课件：循证医学在口腔颌面外科中的应用”
3
术后疗效评估
通过定期的复查和评估，确认牙槽突推移手术的效果和稳定性。
循证医学在颞下颌关节紊乱治疗中的应 用
1
病因诊断
通过临床检查和循证医学的方法，确立颞下颌关节紊乱的病因。
2
治疗方案选择
根据病因的不同，制定出个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3
康复护理
结合循证医学和康复学的方法，进行综合性的颞下颌关节紊乱康复护理。
2 合理用药
结合最新的临床研究， 选择适当的药物治疗， 并避免不必要的药物使 用。
3 团队协作
循证医学需要多学科的 合作，提供全面的并发 症处理方案。
循证医学在牙槽突推移手术中的应用
1
手术规划
利用3D影像技术和循证医学的方法，精确规划牙槽突推移手术的位置和角度。
2
手术操作
根据预先制定的手术方案，进行精确的牙槽突推移手术，以达到理想的治疗效果。
综合评估
通过循证医学的方法，对 口腔颌面畸形进行综合性 的评估，制定最合适的治 疗方案。
手术治疗
根据评估结果，进行个性 化的口腔颌面畸形手术治 疗复查和调整， 以确保口腔颌面畸形治疗 的效果和稳定性。
循证医学在种植手术中的应用
1 植入体选择
根据患者的口腔情况和需求，选择最 适合的种植体，提高种植成功率。
2 手术方案设计
制定个性化的种植手术方案，保证手 术效果和患者的满意度。
3 术后随访
定期随访，评估种植体的稳定性和患者的口腔健康状况。
循证医学在口腔颌面外科并发症处理中 的应用
1 预防与管理
通过循证医学的方法， 预防和及时处理手术并 发症，减少患者的不良 后果。
口腔医学课件：循证医学 在口腔颌面外科中的应用
口腔医学 (全套580页PPT课件)
无
敏感
无
冷刺激（+）
深龋
牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈
无
可有
明显，食物嵌塞痛
三 鉴别诊断
1 窝沟浅龋和正常窝沟
探针是否可插入。
2 平滑面龋和釉质发育不全
无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。
3 平滑面龋和氟斑牙
牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。
4 深龋和慢性牙髓炎
龋病的诊断和鉴别诊断
一 龋病诊断
问诊 概念：激发痛 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 新进展→透照
透照
二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准
病变部位 色改变 形改变 质改变 探诊 温度刺激 试验 激发痛
浅
中龋Biblioteka 龋牙釉质或骨质 牙本质浅层
白垩或黑褐色 黄褐或黑褐色
浅洞，钩探针 明显龋洞
粗糙
变软
步骤
窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填
(一)窝洞制备（即备洞）
窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点
1 窝洞的分类
G.V.Black(1908)
洞形分类
1.1Ⅰ类洞
发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备 的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。
洞周围的牙体组 织破裂 。
二 按解剖部位分类
窝沟龋
1 窝沟龋
部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。
2 平滑面龋
邻面龋：近远中接触点处。
邻面龋
颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。
3 根面龋
颈部龋
老年人牙列，牙根的颊面和舌面。
三 按病变深度分类
1 浅龋 2 中龋 3 深龋
口腔PPT医学课件
评分标准
以学校或托幼机构为单位，儿童龋齿充填机构覆盖率每年递增1%9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。
机构覆盖率达到60%及以上的区，可直接得20分。 （举例）
符合适应症儿童窝沟封闭机构覆盖5分，10%-29%得10分，30%-49%得15分，50%及以上得20分
《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》，2005 年
国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案 （试行）
口腔卫生（附加40分）
（1）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋 齿的充填率应在2010年基础上，逐年 增加30%（20分）
（2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到 50%以上（20分）
具体考核
龋齿充填机构覆盖率=已经开展龋齿充填的学校（托幼机构）数 /辖区学校（托幼机构）总数
全国慢性病综合防控示范区创建 （口腔卫生）
关注龋齿
“中国成年人人均有两颗虫牙，儿童人均有四 颗半虫牙。13亿人有40亿颗虫牙，把这40亿颗虫牙 排成一排，每颗虫牙按一厘米宽计算，40亿颗虫牙 可绕地球赤道一周多”
---著名口腔医学专家 张震康
儿童龋齿—患病率高，治疗率低 我国5岁儿童龋齿患病率为66.0%；12岁儿童患病率为28.9% 我国5岁和12岁儿童分别有96.7%和88.8%为未治疗的龋齿
将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用 充填材料填充，并恢复牙齿缺损的外形，龋坏即可不继续发展。
浅龋充填效果最好。充填材料主要用银汞合金或复合充填树脂。 乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀填补（暂时性充填材料）
我国龋齿充填与窝沟封闭工作现状
我国5岁和12岁儿童分别有96.7%和88.8%为未治疗的龋齿 12岁儿童窝沟封闭率1.5%（城市2.8%，农村0.2%）
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则 以丁香油棉球 开放 2 4小时后复诊封牙髓 失活剂。对慢性牙髓炎急性发作患儿， 进行
牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最
后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后
视情行止痛、 抗感染治疗。
• 6.主要结果的测试指标（main outcome）：
• 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻 醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻 醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何 痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛 或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效： 患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝 阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自 感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各 组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、 恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等 麻醉药物中毒反应及过敏反应 。
病治疗中的临床麻醉效果。方法将 50例牙髓病 儿童患者采用随机数字法分成两组，每组25例， 分别应用甲哌卡因和利多卡因局部浸润麻醉，
• 记录两组的麻醉显效时间、术中麻醉效果及 不良反应发生情况。结果 甲哌卡因和利多卡 因在麻醉显效时间上差异无统计学意义 (P>O．05)。而手术操作中，甲哌卡因的麻醉 效果优于利多卡因，差异有统计学意义 (P<0．05)。结论 甲哌卡因用于儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果确切，优于利多卡，且不良 反应轻，可在临床应用中作为优选麻醉药物。
一、提出问题：
PICO原则：
P（patient/population) ： 患者的临床特征； I（intervention or exposure）： 关注的处理措施或暴露因素； C（comparison）:对照措施 如果是诊断性研究，通常为“金标准”； O（outcome）： 关注的结局指标。
PICO原则
行评价的文献为《 甲哌卡因与利多卡因在儿 童牙髓病治疗中的麻醉效果比较 》
三、严格评价证据：
• 题目：甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治疗 中的麻醉效果比较
• 作者：白兰军 文字涵 吕欣荣
• 单位：四川省医学科学院 ·四川省人民医院口腔 科
• 杂志来源：西部医学2013年9月第25卷第9塑 • I.[原文摘要] • 摘要:目的 比较甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓
关键词 ：甲哌卡因；儿童；牙髓病
• II.[原文剖析]
• 1.研究目的（objective）及背景 （background）
• 1.1目的
• 探讨甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果比较
• 1.2背景
• 儿童牙髓病的治疗常需在 口腔局部麻醉下 完成，目前临床上多使用酰胺类麻醉药物。 甲哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，是口腔 专用麻醉药物。其作用于感觉及运动神经纤 维，具有见效快、药效时间持续长的特点。。
• 2.研究设计（design）方案
• 选择 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治 疗牙髓病的儿童患者5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例， 年龄 6 ～1 2岁。所有患儿全身 健康状况良好。采用随机数字法将 5 0例患 儿分为 A、 B两组， 每组 2 5 例。A组用甲哌 卡因局部浸润麻醉， B组用利多卡因局部浸 润麻醉。由同一位医师在 口腔门诊手术室完
Evidence is never enough
不断更新 终身教育
临床案例：
• 牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过 局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利 多卡因等。近年来有一种进口局麻药盐酸 甲哌卡因，该药麻醉效果好，副作用少， 但是价格高。该药有无引入和推广的必要？ 根据相关文献及知识，进行专业评价。
成局部麻醉及牙髓病治疗手术。
3.研究场所（setting） 四川省人民医院
研究对象（research subjects） 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治疗牙髓
病的儿童患者
4.1诊断标准 牙髓病的儿童患者
4.2样本含量（sample size） 样本总计5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例 年龄 6 ～1 2岁
P：口腔牙髓治疗局麻患者 I：盐酸甲哌卡因局部麻醉 C：盐酸利多卡因局部麻醉 O：麻醉效果及副作用
二、检索证据：
• 1.可提供的数据文献检索资源 • CNKI • 2.关键词及检索策略 • 关键词：利多卡因 ；甲哌卡因 ；牙髓治疗 • 检索策略：利多卡因AND甲哌卡因AND牙髓
治疗 • 3.检索结果 • 检索到相关文献共计53篇，其中选择用以进
口腔循证医学作业
斯康杜尼能否全面推广
1、确定拟弄清的问题 2、全面查找证据 3、严格评价证据 4、做出临床决策
5、后效评价、与时俱进
人群/病人 比较
检索策略
干预措施 结局指标 电子检索 手工检索
真实性
重要性
适应性
诊断阈值以下：否定该病的诊断 治疗阈值以上：肯定该病的诊断 诊断与治疗阈值之间：建议进一步检查
• 5.干预措施（intervention）：
• 所有患儿均采用粘膜下浸润麻醉。A组给予甲 哌卡因 0 ． 5 mg ／ k g ， 一次不超过 3 6 mg ； B组给予利多卡因， 一次总量不超过 4 mg ／ k g 。麻醉显效后开始手术操作。对 急性 牙 髓炎 患儿开髓 后 ， 观 察 10余分钟， 如无明 显渗血， 直接封牙髓失活剂； 如渗血明显 ，
• 两组患儿麻醉效果比较，A组麻醉完全22例， 麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉无效0例； B组麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4 例，麻醉无效0例；两组比较， P <0 .0 5。
• 两组患儿均无麻醉药物中毒及过敏反应 。
• 7.主要统计方法（main bio-statistic methods）
• 采用SPSS12软件系统，统计数据采用(X± S)表 示，两组计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验
• 主要的研究结果（main research results）
• 两组患儿麻醉显效时间的比较，A组 2.72±0.36；： 两组比较， P <0 .0 5 。
牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最
后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后
视情行止痛、 抗感染治疗。
• 6.主要结果的测试指标（main outcome）：
• 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻 醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻 醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何 痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛 或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效： 患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝 阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自 感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各 组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、 恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等 麻醉药物中毒反应及过敏反应 。
病治疗中的临床麻醉效果。方法将 50例牙髓病 儿童患者采用随机数字法分成两组，每组25例， 分别应用甲哌卡因和利多卡因局部浸润麻醉，
• 记录两组的麻醉显效时间、术中麻醉效果及 不良反应发生情况。结果 甲哌卡因和利多卡 因在麻醉显效时间上差异无统计学意义 (P>O．05)。而手术操作中，甲哌卡因的麻醉 效果优于利多卡因，差异有统计学意义 (P<0．05)。结论 甲哌卡因用于儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果确切，优于利多卡，且不良 反应轻，可在临床应用中作为优选麻醉药物。
一、提出问题：
PICO原则：
P（patient/population) ： 患者的临床特征； I（intervention or exposure）： 关注的处理措施或暴露因素； C（comparison）:对照措施 如果是诊断性研究，通常为“金标准”； O（outcome）： 关注的结局指标。
PICO原则
行评价的文献为《 甲哌卡因与利多卡因在儿 童牙髓病治疗中的麻醉效果比较 》
三、严格评价证据：
• 题目：甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治疗 中的麻醉效果比较
• 作者：白兰军 文字涵 吕欣荣
• 单位：四川省医学科学院 ·四川省人民医院口腔 科
• 杂志来源：西部医学2013年9月第25卷第9塑 • I.[原文摘要] • 摘要:目的 比较甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓
关键词 ：甲哌卡因；儿童；牙髓病
• II.[原文剖析]
• 1.研究目的（objective）及背景 （background）
• 1.1目的
• 探讨甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果比较
• 1.2背景
• 儿童牙髓病的治疗常需在 口腔局部麻醉下 完成，目前临床上多使用酰胺类麻醉药物。 甲哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，是口腔 专用麻醉药物。其作用于感觉及运动神经纤 维，具有见效快、药效时间持续长的特点。。
• 2.研究设计（design）方案
• 选择 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治 疗牙髓病的儿童患者5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例， 年龄 6 ～1 2岁。所有患儿全身 健康状况良好。采用随机数字法将 5 0例患 儿分为 A、 B两组， 每组 2 5 例。A组用甲哌 卡因局部浸润麻醉， B组用利多卡因局部浸 润麻醉。由同一位医师在 口腔门诊手术室完
Evidence is never enough
不断更新 终身教育
临床案例：
• 牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过 局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利 多卡因等。近年来有一种进口局麻药盐酸 甲哌卡因，该药麻醉效果好，副作用少， 但是价格高。该药有无引入和推广的必要？ 根据相关文献及知识，进行专业评价。
成局部麻醉及牙髓病治疗手术。
3.研究场所（setting） 四川省人民医院
研究对象（research subjects） 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治疗牙髓
病的儿童患者
4.1诊断标准 牙髓病的儿童患者
4.2样本含量（sample size） 样本总计5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例 年龄 6 ～1 2岁
P：口腔牙髓治疗局麻患者 I：盐酸甲哌卡因局部麻醉 C：盐酸利多卡因局部麻醉 O：麻醉效果及副作用
二、检索证据：
• 1.可提供的数据文献检索资源 • CNKI • 2.关键词及检索策略 • 关键词：利多卡因 ；甲哌卡因 ；牙髓治疗 • 检索策略：利多卡因AND甲哌卡因AND牙髓
治疗 • 3.检索结果 • 检索到相关文献共计53篇，其中选择用以进
口腔循证医学作业
斯康杜尼能否全面推广
1、确定拟弄清的问题 2、全面查找证据 3、严格评价证据 4、做出临床决策
5、后效评价、与时俱进
人群/病人 比较
检索策略
干预措施 结局指标 电子检索 手工检索
真实性
重要性
适应性
诊断阈值以下：否定该病的诊断 治疗阈值以上：肯定该病的诊断 诊断与治疗阈值之间：建议进一步检查
• 5.干预措施（intervention）：
• 所有患儿均采用粘膜下浸润麻醉。A组给予甲 哌卡因 0 ． 5 mg ／ k g ， 一次不超过 3 6 mg ； B组给予利多卡因， 一次总量不超过 4 mg ／ k g 。麻醉显效后开始手术操作。对 急性 牙 髓炎 患儿开髓 后 ， 观 察 10余分钟， 如无明 显渗血， 直接封牙髓失活剂； 如渗血明显 ，
• 两组患儿麻醉效果比较，A组麻醉完全22例， 麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉无效0例； B组麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4 例，麻醉无效0例；两组比较， P <0 .0 5。
• 两组患儿均无麻醉药物中毒及过敏反应 。
• 7.主要统计方法（main bio-statistic methods）
• 采用SPSS12软件系统，统计数据采用(X± S)表 示，两组计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验
• 主要的研究结果（main research results）
• 两组患儿麻醉显效时间的比较，A组 2.72±0.36；： 两组比较， P <0 .0 5 。