《2020年美国肝病学会共识声明：COVID-19大流行期间为肝病学家及肝移植从业者提供的最佳临床实践建议》摘译

（１１）参阅器官获取和移植网络有关ＣＯＶＩＤ －１９ 的最新政策。
（３）推荐远程医疗代替诊所。
（１２）肝移植器官提供途径如图２ 所示。
（４）仅在临床需要时进行实验室检查和影像学检查。不应只是 ５ 肝移植后患者
为了更新ＭＥＬＤ 评分而要求患者进行实验室检查。最近，器官 推荐意见：
获取和移植网络政策做出了相应改变，这为无法获得最新实验 （１）对于无ＣＯＶＩＤ －１９ 的无症状移植后患者，不减少免疫抑制
标升高的评估 ＳＡＲＳ － ＣｏＶ －２ 感染本身及其并发症［包括肌炎（尤其当
ＡＳＴ 水平超过ＡＬＴ 水平时）、细胞因子释放综合征、缺血／ 低血 压］和药物性肝损伤均可引起肝生化指标升高，故肝生化指标 升高的原因难以鉴别，伴有肝生化指标升高的ＣＯＶＩＤ －１９ 患者 的评估方法如图１ 所示。 推荐意见： （１）肝硬化患者、接受免疫抑制剂治疗的自身免疫性肝炎患者 和接受免疫抑制剂治疗的移植后患者是罹患重型ＣＯＶＩＤ － １９ 的高危人群，获得更多数据前应优先进行检测。
（１）限制前往医院进行移植评估的患者人数。仅考虑对存在 （９）推荐候补移植受者在家中或远离移植中心的地区等待。
ＨＣＣ 和ＭＥＬＤ 评分较高的严重疾病等可能因立即列入肝移植 （１０）除了儿童急性肝衰竭患者外，大流行期间考虑暂停活体肝
名单而获益的患者进行评估。
移植计划。
（２）制订政策以决定名单中哪些患者需要面诊。
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ２０１９ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
新型冠状病毒肺炎（ ， ）
ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ２０１９ ＣＯＶＩＤ － １９
是一种由ＳＡＲＳ － ＣｏＶ －２ 病毒引起的传染病，正在全世界迅速
用试验性或未被临床试验认可的治疗方案（如瑞德西韦、托珠 单抗、氯喹、羟氯喹）的禁忌证。 （６）所有住院的ＣＯＶＩＤ －１９ 患者（尤其是接受瑞德西韦或托珠 单抗治疗的患者），无论肝生化指标基线值如何，均应定期检测。 （７）自身免疫性肝炎或肝移植患者，若感染ＣＯＶＩＤ － １９ 伴肝生
徐士雪，等． 《２０２０ 年美国肝病学会专家小组共识声明：ＣＯＶＩＤ －１９ 大流行期间为肝病学家
官获取团队提供证明文件，以方便必要的出行。
当的工作或休假理由。
（９）降低ＣＯＶＩＤ －１９ 确诊患者纳入移植候选名单的要求。 ６ 使用免疫抑制剂患者的管理
（１０）考虑通过医院为移植候选者提供特定的筛查设施和“无 推荐意见：
”途径。 ＣＯＶＩＤ － １９
（）无 １ ＣＯＶＩＤ － １９ 的肝病患者中：请勿对当前的免疫抑制剂
及肝移植从业者提供的最佳临床实践建议》摘译
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化指标升高，未经活检证实，不考虑疾病发作或发生急性细胞 （１１）尽可能通过视频会议、远程医疗或电话指导对患者开展移
排斥反应。
植教育和社会工作、营养和财务咨询。
（８）儿童ＣＯＶＩＤ －１９ 通常不引起肝生化指标异常，故伴有ＡＳＴ （１２）避免多位患者在同一房间接受教育。考虑为患者和家庭
（６）指导患者避免参加面对面的社区康复支持会议（如匿名戒 （３）建议患者在ＣＯＶＩＤ －１９ 大流行期间不要外出。
酒会），以电话或在线资源作为替代。
（４）通过更为频繁的电话通讯和远程医疗最大程度地避免移植
（７）建议患者在ＣＯＶＩＤ －１９ 大流行期间不要外出。
后患者面诊。
（８）对于有出行限制政策的地区，考虑向患者、器官提供者和器 （５）倡议移植后患者与其主要护理人员远程办公，为其提供适
室结果的移植候选人如何维持ＭＥＬＤ 评分提供了指导。 剂或停用麦考酚酯。
（５）确保患者必要的药物储备。提供９０ ｄ 而不是３０ ｄ 的处方。许 （２）强调移植后患者已熟知的预防措施：经常洗手、清洁经常接
多保险公司都取消了提前用药的限制。考虑使用药物快递服务。 触的物体表面、远离人群、远离患病人群等。
升高 ＡＳＴ ＞５００ Ｕ／ Ｌ、近期出现肝脏失代偿）的刚成年和儿童患 ４）根据当地ＣＯＶＩＤ －１９ 流行数据，决定是否暂停移植。
者，考虑面诊。
（２）建议通知患者ＣＯＶＩＤ － １９ 大流行可能会影响他们等待移
（２）如果患者已开始进行乙型肝炎和丙型肝炎治疗，应继续治疗。 植的时间。
（３）根据临床需要，无ＣＯＶＩＤ －１９ 的患者继续接受乙型肝炎和丙 （３）通知患者在住院期间可能会被限制或禁止家属和访客探视。
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ６ ２０２０ ６ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２０２０
做预调整。
上腺功能不全。
（２）感染ＣＯＶＩＤ － １９ 的肝病患者中：
２）考虑减少硫唑嘌呤或霉酚酸酯的剂量，尤其是在ＣＯＶＩＤ － １９
１）考虑减少高剂量泼尼松的剂量，但要保持足够剂量以避免肾 引起淋巴细胞减少、发热或肺炎恶化的情况下。
收 作ｄｏｉ稿 者：１日 简０．期 介３９：：６２徐研９０／２士究ｊ０． ｉ雪。ｓ－ｓ０ｎ（４．１１９－０９０１６１７－；－修）５，２回女５６日，． 主２期０２要：０２．０从０２６０事．－０消００９４化－系１７统。疾病诊治方面的 通 ［本信文作首者次：祁发兴表顺于，Ｈ电ｅｐ子ａｔ信ｏｌｏ箱ｇｙ：，ｘ２ｉｎ０ｇ２ｓ０ｈ］ｕｎｑｉ＠ １２６． ｃｏｍ
， ）供应，对 ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ＰＰＥ
ＣＯＶＩＤ
－ １９
疑似
２）移植前，考虑受者的年龄和合并症。
或确诊患者接触的房间或区域进行清洁和消毒，并监测医务工 ３）决定肝移植时，应考虑资源利用，包括重症监护室（ＩＣＵ）床
作者是否有患病症状。
位、呼吸机、ＰＰＥ 和血液制品（特别是血小板和特殊血型的悬浮
对于存在急症和临床显著性肝病症状（如黄疸、ＡＬＴ 或 红细胞）的供应。
蔓延。美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）表示，年龄＞ ６５ 岁的患
者、心血管疾病患者、糖尿病患者、病态肥胖患者、慢性阻塞性
肺病患者或肝病患者发生重型ＣＯＶＩＤ － １９ 的来自百度文库险更高。尽管
ＣＤＣ 认为肝病患者发生重型ＣＯＶＩＤ － １９ 的风险较高，但尚不
清楚肝硬化患者、使用免疫抑制剂的自身免疫性肝炎患者、移
植前后接受免疫抑制剂治疗的患者患病风险是否增加。鉴于
大量关于ＣＯＶＩＤ －１９ 的数据迅速涌现，任何一位临床医生都很
难及时了解最新信息。美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）于２０２０ 年４ 月
发表了《ＣＯＶＩＤ －１９ 大流行期间为肝病学家及肝移植从业者提
供的最佳临床实践建议：ＡＡＳＬＤ 专家小组共识声明》。该共识
声明阐述了有关ＣＯＶＩＤ －１９ 的当前已知信息以及它对肝病学
家、肝移植从业者及患者的影响，旨在为制订临床建议和政策
提供参考，减轻ＣＯＶＩＤ －１９ 大流行对肝病患者和医务人员的影
响。在此，将主要内容及推荐意见摘译如下。
１ ＳＡＲＳ － ＣｏＶ － ２ 对肝脏的影响及ＣＯＶＩＤ － １９ 患者肝生化指
１ 北部战区总医院消化内科，沈阳１１０８４０；２ 武汉大学人民医院消化内科，武汉４３００６０
关键词：肝疾病； 肝移植； 新型冠状病毒肺炎； 共识 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０６ － １２３０ － ０４
Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｅｓｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｄｖｉｃｅ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ＣＯＶＩＤ － １９ ｐａｎ
推荐意见：
２ 病情稳定的肝病和（或）肝细胞癌（ＨＣＣ）门诊患者
（１）制订针对医院的器官接受政策。
推荐意见：
１）确保医院管理者了解用于移植手术的医疗保险和医疗补助
（）１ ＣＤＣ 提供了广泛全面的建议，限制面诊，优化个人防护装备 服务中心３ｂ 级的移植手术标识———“请勿推迟”。
（ｐｅｒｓｏｎａｌ
ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ
型肝炎治疗。权衡大流行期间患者的监测工作和治疗的紧迫性。 （４）筛查潜在供者ＣＯＶＩＤ － １９ 的暴露史及临床症状／ 发热（无
（）４ ＣＯＶＩＤ －１９ 患者一般无需常规进行乙型肝炎治疗，但若临 论检测结果及可获得性）。也可考虑ＰＣＲ 检测方法的替代方
床怀疑乙型肝炎发作，则考虑开始治疗。
式，如胸部Ｘ 线检查。
可能按计划继续监测。
植受者，以减少患者在医院环境的暴露。
与患者讨论延迟监测的风险和益处，并记录讨论过程。 （７）考虑只接受移植物功能延迟风险低的移植物，以减少并发
（７）在面诊患者前，通过线上多学科会议，与肿瘤委员会专家 症和术后住院时间。
或放射科医生一起回顾新转诊患者的肝脏占位性病变图像。 （８）若条件允许，考虑移植前对受者和供者进行ＳＡＲＳ － ＣｏＶ －２
（８）推荐患者线上就诊，讨论ＨＣＣ 和其他肝脏肿瘤的诊断和治疗。 检测。
（９）大流行期间，尽可能继续ＨＣＣ 治疗，而非推迟治疗。 １）考虑受者和供者所在地区假阴性的风险、疾病患病率和检测
３ 失代偿期肝硬化患者、肝移植评估、等待肝移植的患者 结果时间。
推荐意见：
２）尽可能地回顾供肝者的发热史、呼吸道症状和影像结果。
或ＡＬＴ 升高的儿童均需评估是否存在基础肝病及合并感染。 成员开展基于互联网的教育课程，患者评估前可在家中或通过
（９）遵循临床研究方案和（或）美国食品药品监督管理局 室内计算机进行安排。
（ＦＤＡ）的指导，以监测肝生化指标及中止用于治疗ＣＯＶＩＤ － １９ ４ 肝移植、资源利用、伦理问题
的试验用药。
注：１）受回者顾筛供查者，受Ｃ者ＯＶ来ＩＤ院－时１９筛相查关其的是暴否露存史在、临ＣＯ床Ｖ症ＩＤ图状－２、１ 发９ 症肝热状移史植／和发器影热官像，条提结件供果允途，条许径件的允话许，对的其话进，对行其Ｓ进ＡＲ行Ｓ －ＳＡＣＲｏＶＳ
－ －
２Ｃｏ检Ｖ测－ ２；２检）供测者。筛查，
注：１）治疗宜在图晚３期 呼感吸染失ＣＯ代Ｖ偿ＩＤ前－开１９始肝；移２）植如受使者用的羟管氯理喹方和法（或）阿奇霉素。
： ｄｅｍｉｃ ＡＡＳＬＤ ｅｘｐｅｒｔ ｐａｎｅｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ
， ， （ ， ， ＸＵ Ｓｈｉｘｕｅ１ ＣＨＥＮ Ｍｉｎｇｋａｉ２ ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ１ ． １． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｔｈｅａｔｅｒ Ｃｏｍｍａｎｄ Ｓｈｅｎｙ ， ； ， ， ， ） ａｎｇ １１０８４０ Ｃｈｉｎａ ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｗｕｈａｎ ４３００６０ Ｃｈｉｎａ
图１ 肝生化指标升高的ＣＯＶＩＤ － １９ 患者的评估方法 （）２ ＣＯＶＩＤ － １９ 患者肝生化指标升高时，应考虑与ＣＯＶＩＤ － １９ 无关的病因，包括其他病毒感染，如甲型、乙型和丙型肝炎。 （３）限制ＣＯＶＩＤ －１９ 患者不必要的转运，只有当临床医生怀疑患 者存在胆道梗阻或静脉血栓形成等疾病，需通过检查以决定患者 治疗方式时，才行超声或其他高级影像检查（如ＭＲＩ／ ）。 ＭＲＣＰ （４）考虑导致肝生化指标升高的其他原因，包括肌炎（尤其当 ＡＳＴ ＞ ＡＬＴ 时）、心肌损伤、缺血和细胞因子释放综合征。 （５）尽管ＡＳＴ 或ＡＬＴ 水平＞５ 倍正常值上限的患者可能不考虑 某些试验用药，但肝生化指标异常不应成为ＣＯＶＩＤ －１９ 患者使
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ６ ２０２０ ６ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２０２０
《２０２０ 年美国肝病学会专家小组共识声明：ＣＯＶＩＤ － １９ 大流行期间 为肝病学家及肝移植从业者提供的最佳临床实践建议》摘译
徐士雪１ 译，陈明锴２，祁兴顺１审校
（）５ ＣＯＶＩＤ －１９ 患者一般无需常规进行丙型肝炎治疗。
（５）当潜在受者具备可接受的器官捐赠时，应在移植前对其筛
（６）继续监测治疗前后的ＨＣＣ 患者；对于ＨＣＣ 高风险人群（肝 查ＣＯＶＩＤ －１９ 症状／ 发热。
硬化和慢性乙型肝炎），尽管可推迟２ 个月，但若条件允许应尽 （６）当有合适的器官捐献时，应尽可能晚地通知医院的潜在移