围术期脑卒中讲义
围术期脑卒中PPT课件

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Cerebellum infarction
Brainstem
1) 小脑以及脑干新鲜梗死灶。 2) 皮层及其他区域散在性陈旧性梗死灶。
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Fetal Type PCA
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The teams’ responses 神经科会诊:已经错过介入治疗以及血栓 取出术的窗口期, 建议用阿司匹林和美 托洛尔。 心内科会诊: 窦性心律不齐, 脑卒中风险高 , 不建议行起搏器植入, 建议服用阿司匹林
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MRI (急性小脑梗死及其他脑区明显陈旧性梗死灶)
– 后颅窝散在性的急性/亚急性缺血梗死灶(包括双侧小脑半球, 左侧桥脑和右侧
小脑脚。 – 局灶性左后颞叶 , 左枕部, 后顶叶可见 老年性微血管缺血性改变。 – MRA (大脑后动脉右优势型,且基底节血栓形成可能) – 大脑前循环: 正常. 无证据显示有动脉瘤, 动脉狭窄或堵塞。 – 椎-基底动脉: 远端基底动脉及大脑后左动脉流动信号中断。 – 病人为大脑后动脉右优势型. 大脑后动脉有一起始于远端左颈内动脉的短小 圆锥部分即可能为大脑后动脉左优势型。(series one, images 69 through 72) versus an aneurysm or infundibulum. Diminutive flow related signal within the superior cerebellar arteries bilaterally. The distal left vertebral artery is diminutive relative to the right which may reflect its congenitally small size versus atherosclerosis.
围术期脑卒中

术中危险因素
手术类型; 麻醉方式; 手术持续时间; 在主动脉粥样硬化部位进行手术操作; 心率失常; 高血糖; 低血压; 高血压。
术后危险因素
心力衰竭; 低射血分数(﹤40% ); 心肌梗死; 心律失常(房颤); 脱水; 失血; 高血糖。
最近研究报告,25%的脑栓塞为心源性,其中 绝大多数由房颤引起。
二、流行病学资料
围术期脑卒中的发生与手术部位、类型、 复杂程度相关,心血管手术脑卒中风险性大, 急诊手术脑卒中的发生率高于择期手术。 大量的影像学和回顾研究资料表明:围术
期脑卒中以缺血和栓塞为主。
Likosky的研究冠脉搭桥术后脑卒中388例
名称 例数 百分比
脑栓塞 多病因 脑低灌注 腔隙性 血栓 出血 其他
心力衰竭 高血压 年龄(>70岁) 糖尿病 脑卒中与TIA 总分
1分 1分 1分 1分 2分 6分
脑卒中发生率与CHADS2分值的相关性
CHADS2得分 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 脑卒中发生率(/100人年) 1.2 2.8 3.6 6.4 8.0 17.0 44.0
围手术期脑卒中预防
240 39 34 32 4 4 54
62.1% 10.1% 8.8% 3.1% 1% 1% 13.9%
三、机制
围术期脑卒中以栓塞/梗塞为主,目前机制尚不明了, 可能与以下因素相关:
心源性血栓脱落,并随血流达到脑部; 慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致 血管狭窄→缺血缺氧; 术中长时间低血压引起脑局部低灌注; 手术创伤或组织损伤引起血液粘滞度增高→脑循环障碍 →缺血; 脂肪、空气、癌栓栓塞。 炎症因子???
脑卒中健康知识讲座PPT课件

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九.脑卒中发病的前兆
2.短暂性视力障碍——视物模 糊、视野缺损、阵发性发作, 多在一小时内自行恢复,它 通常表示脑血管已严重狭窄, 是早期的预报信号
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九.脑卒中发病的前兆(续)
3. 短时间语言困难或偏身无力—— 常突然发生,短则一二十秒即过, 长则十几分钟至数小时后自行恢 复。恢复后不留任何后遗症,所 以常被忽视。其实这是一种前脑 缺血的征兆,可能导致半身不遂
病史,15%有心衰。各种心脏病尤其在伴发心律
失常或心功能不全(心肌梗死)时,可由于心输
出量减少或血压下降、血流缓慢,导致低灌注性
脑梗死(即分水岭区脑梗死)。风湿性心脏病感
染性心内膜炎患者,可因栓子脱落导致脑栓塞。
而在心脏病患者治疗过程中同样有发生卒中的危
险性,如急性心梗溶栓治疗中可出现脑出血并发
症,直接威胁病人生命
脑血管病的发生还有许多其他危险因素存
在,如糖尿病、心脏病患者,他们虽然血
压正常,同样易患脑血管病,故绝不能忽
视血压正常的中老年人。此外,中老年人
血流缓慢,血液中血小板与纤维蛋白容易
沉积,血压也较白天低,容易出现脑供血
不足,可引起脑梗死
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七.心脏病与脑卒中的关系
• 国外有资料表明,75%以上的脑卒中患者有心脏
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三.脑组织的特点
1. 脑组织的耗氧量和耗糖量大——大脑重约 1300~1500克,约占全身重量的2%~3%,但它 每分钟的血流量为800~1200毫升,占全身的 15~20%;耗氧量占全身供给量的20%及25%
2. 脑组织内几乎没有氧及葡萄糖的储备——因为脑 组织没有储备,所以一旦脑部血液供给发生障碍 导致氧及葡萄糖的缺乏,就会迅速引起脑功能紊 乱及脑组织破坏。在一般常温时,脑血流阻断5 秒钟即可引起意识丧失,阻断5分钟可导致脑细 胞不可逆的损害
围术期缺血性脑卒中处理护理课件

其他治疗手段
溶栓治疗
在脑卒中发生后的一段时间内, 通过药物溶解血栓,恢复脑部供血。
机械取栓
使用特殊的器械将血栓从血管内取 出,以恢复脑部供血。
颈动脉压迫试验
通过压迫颈动脉来模拟缺血性脑卒 中的发生,用于评估患者的脑部耐 受能力。
对患者进行全面的术前评 估,了解患者的基础疾病、 生活习惯、家族史等,识 别高危因素。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、高血 脂等基础疾病进行控制, 调整患者身体状况,降低 脑卒中风险。
术前准备
确保患者术前禁食、禁水、 备皮等准备工作到位,避 免因操作不当引发脑卒中。
术中监测与控制
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征,包括血压、 心率、血氧饱和度等,及 时发现异常情况。
VS
预防复发包括控制危险因素、规律服 药和定期复查等。健康指导则涉及调 整生活方式、饮食习惯和心理调适等 方面的知识,帮助患者建立健康的生 活习惯,降低再发风险。同时,应对 患者及其家属进行相关知识的普及, 提高他们对疾病的认识和自我管理能 力。
THANKS
感谢您的观看
观察病情变化
观察患者意识状态、肢体活动情况及语言表达能力,及时发现并 处理病情变化。
预防并发症
注意预防术后出血、感染等并发症的发生,保持呼吸道通畅,协 助患者进行早期康复训练。
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围术期缺血性脑卒
中的康复与预后
康复训练与护理
有效的康复训练和护理对围术期缺血性脑卒中患者的恢复至 关重要。
康复训练包括物理疗法、作业疗法和语言疗法等,旨在帮助 患者恢复肢体功能、日常生活能力和语言表达能力。护理方 面应关注患者的病情监测、心理支持和日常生活照顾,确保 患者在康复过程中得到全面的照顾。
非心血管非神经外科手术围术期脑卒中

非心血管非神经外科手术围术期脑卒中1.围术期脑卒中的定义围术期脑卒中定义为:手术中或术后突发的、血管源性的局部或全脑神经功能的缺失,症状持续24h以上或导致死亡,时间界定为术后3d?30d。
2014年围术期脑卒中专家共识对其定义为:手术中或术后30d内出现的脑出血或缺血性梗死。
据世界卫生组织调查的结果,脑卒中是全球人口的第二大死因,仅次于心血管病,每年全世界死于脑卒中的人数高达570万,死亡人数大约占发病人数的10%。
有5%?15%的脑卒中发生在患者住院期间,其中有近一半属于围术期脑卒中。
2.围术期脑卒中的特点发病率低多数文献报道非心血管非脑科手术围术期脑卒中发生率约为0.1%。
手术类型不同,操作的复杂程度不同,围术期脑卒中的发生率也有所差别。
由于各个研究的样本数量差异,不同年代的临床水平、试验设计、诊断方法及跟踪随访时间等的差异,造成统计结果不尽相同。
死亡率高围术期脑卒中的死亡率为12%?33%,远高于普通人群罹患卒中的死亡率(10%),而原有卒中病史的患者围术期二次卒中的死亡率大大增加,甚至达到60%。
一项对围术期并发症导致死亡的统计结果表明,并发脑卒中的患者死亡率高达225%?46.4%,仅低于急性肾衰(35.9%?483%)和感染性休克(28.7%?46.2%)位列第三,高于其他常见的围术期并发症如心肌梗死(27.3%?39.6%)肺栓塞(5.9%?11.5%)的死亡率。
导致卒中患者早期死亡的主要原因是外科病房内对脑水肿和颅内高压识别和诊断的延迟,晚期的死亡则可能由于误吸、肺炎、代谢紊乱、脓毒症及心肌梗死。
有研究显示炎症反应参与了卒中的多项病理生理过程,影响卒中的发生和预后。
手术创伤引起的炎症反应与脑卒中的炎性反应产生协同作用,对机体进行双重打击,这可能是围术期脑卒中死亡率比非手术期脑卒中高出一倍的原因。
术后多发研究表明,围术期卒中大约只有5%?8%发生在术中和麻醉恢复期,约60%发生于术后48h内,还有约30%在术后3?30d发生。
围术期脑卒中

吸烟:吸烟者发生卒中的风险增 加
肥胖:肥胖者发生卒中的风险增 加
家族史:有卒中家族史的患者, 发生卒中的风险增加
糖尿病:糖尿病患者发生卒中的 风险增加
心脏病:心脏病患者发生卒中的 风险增加
饮酒:饮酒者发生卒中的风险增 加
缺乏运动:缺乏运动者发生卒中 的风险增加
其他:其他可能导致卒中的疾病, 如高脂血症、动脉粥样硬化等
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术前脑卒中:手术前发生的 脑卒中,如术前高血压、糖 尿病等引起的脑卒中。
发病原因
手术创伤:手术过程中对脑组织 01 的损伤
血流动力学改变:手术过程中血 02 压、血流速度等变化
血液高凝状态:手术过程中血液 03 处于高凝状态,容易形成血栓
遗传因素:某些遗传因素可能导 04 致围术期脑卒中的发生
围术期脑卒中的预 后通常较差,患者
2 可能出现残疾、认 知功能障碍、生活 质量下降等问题。
围术期脑卒中的预 后还与治疗措施有
3 关,及时、有效的 治疗可以改善患者 的预后。
围术期脑卒中的预 后还与患者的心理
4 状态有关,积极、 乐观的心理状态有 助于改善患者的预 后。
对患者生活质量的影响
脑卒中后遗症:可能导致患者肢体功能 障碍、语言障碍等,影响日常生活
临床表现
● 意识障碍:患者可能出现意识模糊、昏迷等症状 ● 肢体无力:患者可能出现一侧肢体无力或瘫痪等症状 ● 语言障碍:患者可能出现说话含糊不清、理解力下降等症状 ● 头痛、头晕:患者可能出现头痛、头晕等症状 ● 视觉障碍:患者可能出现视野缺损、视力下降等症状 ● 感觉障碍:患者可能出现感觉异常、感觉缺失等症状 ● 运动障碍:患者可能出现运动功能障碍等症状 ● 认知障碍:患者可能出现认知功能下降等症状 ● 情绪障碍:患者可能出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状 ● 其他症状:患者可能出现其他与脑卒中相关的症状,如恶心、呕吐、耳鸣等
脑卒中知识小讲课ppt课件

率高的特点。
脑 梗 塞
脑 卒 中
脑 出 血
哪些人会得脑中风?
1.有家族史者。 2.血液呈现高粘、高凝状态者。 3.高血糖和没有得到及时治疗的糖尿病患者。 4.患有高血压、动脉硬化、如不坚持服降压药,导致血压骤升骤降;大 便干结,用力排便、导致血压升高。 5.各种心脏病:如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎,尤其是伴有房纤者。 6.生活习惯不良如:大量酗酒、吸烟;脾气暴躁;长时间久坐
不要怀疑,三项发现一项异常, 且是第一次发作,中风率高达 72%
快 速 判 断
一:将患者放平,仰卧,
不要垫枕头、头偏向一侧
二、切记给患者服药,因
脑卒中分出血型和梗塞型,
及 时
未确诊前不能随意用药 三、立即拨打急救电话,
救 尽量在患者发病6小时之
治 类送到医院得到有效救治
脑中风急救原则
脑卒中并发症
一、肩-手综合征(发病后1~3个月,发生率12-23%) 二、肩痛(早期或发病后几个月,发生率8-40%) 三、肩关节半脱位(发病后1个月之内,发生率60-80%) 三、关节挛缩 四、骨质疏松 五、深静脉血栓形成
脑中风康复锻炼目的
一、预防残疾的发生和改善运动、言语交流能力 (身体水平上) 二、尽可能的恢复患者的日常生活能力 (活动水平上) 三、恢复患者的自立能力、社会的活动和人际关系,提高患者 生存质量 (参与水平上)
脑中风康复锻炼原则
早期开始: 病情稳定后48小时后 循序渐进: 运动功能、日常生活能力、生活质量 全面康复: 除运动康复外、应注意各种功能障碍同时康复 主动参与: 病人及其家属
床上正确的体位摆放 患者关节的被动运动
围术期脑卒中课件

临床表现:围术期脑卒中患 者可能出现肢体无力、言语 不清、意识障碍等症状
治疗方法:围术期脑卒中的治疗方法包括药物治疗、 康复治疗等,需要根据患者的具体情况制定治疗方 案
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围术期脑卒中的风险因素
.单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼
手术因素
手术类型:不 同手术类型对 脑卒中的风险 影响不同
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心理因素:焦虑、抑郁等不 良情绪
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药物使用:长期使用某些药 物可能导致脑卒中风险增加
麻醉因素
麻醉方式:全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉等 麻醉药物:不同药物对脑卒中的影响 麻醉剂量:麻醉剂量对脑卒中的影响 麻醉时间:麻醉时间对脑卒中的影响 麻醉并发症:如低血压、呼吸抑制等对脑卒中的影响
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围术期脑卒中的预防与治疗
恢复身体功能
降低脑卒中的复发风险
康复治疗
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康复目标:恢复患者功 能,提高生活质量
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康复计划:根据患者病 情制定个性化康复计划
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康复方法:物理治疗、 言语治疗、心理治疗等
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康复效果:改善患者功 能,降低复发风险
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围术期脑卒中的案例分析
.单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼
典型案例
患者基本信息:性别、 年龄、病史等
术中脑卒中:手术过 程中发生的脑卒中
围术期脑卒中的原因: 包括手术因素、患者 自身因素等
围术期脑卒中的特点
发病时间:围术期脑卒中通 常发生在手术前后一段时间 内
发病原因:围术期脑卒中的 发生与手术创伤、麻醉、血 压波动等因素有关
发病部位:围术期脑卒中主 要发生在大脑的特定区域, 如大脑皮质、基底节等
麻醉方式:麻 醉方式对脑卒 中的风险有一 定影响
围术期卒中若干问题课件

根据发病时间、病因和病理生理 机制,围术期卒中可分为多种类 型。
围术期卒中的风险因素
年龄
年龄是围术期卒中的重 要风险因素,高龄患者
发病率较高。
血管疾病
高血压、糖尿病、动脉 粥样硬化等血管疾病是 围术期卒中的常见风险
因素。
心脏疾病
心房颤动、心脏瓣膜病 、心肌梗死等心脏疾病 与围术期卒中风险增加
有关。
术后护理要点
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监测生命体征
密切监测患者的生命体征 ,特别是血压、心率、呼 吸等指标,及时发现异常 情况。
观察神经系统症状
注意观察患者的神经系统 症状,如意识状态、肢体 活动等,以便及时发现和 处理卒中并发症。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅,及 时吸痰、给氧,必要时行 气管插管或机械通气。
其他因素
吸烟、肥胖、高血脂等 也是围术期卒中的风险
因素。
围术期卒中的预防措施
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控制基础疾病
对高血压、糖尿病、动脉粥样 硬化等基础疾病进行积极控制
,降低围术期卒中风险。
术前评估
对患者的全身状况和手术风险 进行全面评估,识别和纠正潜 在的围术期卒中风险因素。
术中管理
优化手术过程中的麻醉管理, 保持血压、血糖等生命体征稳 定,减少手术创伤和出血。
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围术期卒中的科研 与教育
研究热点与展望
围术期卒中的预防
研究如何通过术前评估和术中管 理降低围术期卒中的风险。
围术期卒中的诊断
探讨更准确、快速的诊断方法,以 便早期干预和治疗。
围术期卒中的治疗
研究最佳治疗方案,提高治疗效果 和患者生存率。
临床医生培训与继续教育
围术期脑卒中若干问题护理课件

降低并发症发生率
围术期脑卒中患者容易出现各种并发症,如肺部感染、 下肢深静脉血栓形成、褥疮等。通过科学的护理措施,
可以有效降低这些并发症的发生率。
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标题
对于肺部感染的预防,护理人员应鼓励患者咳嗽、深 呼吸,定期为患者翻身、拍背,保持呼吸道通畅。
观察病情变化
注意观察患者意识状态、 肢体活动等情况,及时发 现并处理异常情况。
术后护理
监测病情
密切监测患者生命体征、意识状态、 肢体活动等情况,及时发现并处理并 发症。
疼痛护理
康复训练
根据患者情况,制定个性化的康复训 练计划,促进患者肢体功能恢复。
评估患者疼痛情况,采取有效措施缓 解疼痛,提高患者舒适度。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的合作与交流,共同探讨围术期脑卒中患者的 综合治疗方案,提高治疗效果。
感谢观看
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个体化护理方案是以患者为中心, 根据患者的具体情况和需求,制 定出符合患者个体差异的护理方案。
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在围术期脑卒中护理中,个体化 护理方案有助于提高患者的治疗 效果和生活质量,减少并发症和 复发风险。
跨学科合作护理模式
跨学科合作护理模式是一种多学科协 作的护理方式,通过整合不同学科的 专业知识和技能,为患者提供全面、 系统的护理服务。
在围术期脑卒中护理中,跨学科合作 护理模式有助于提高护理效果和患者 满意度,促进患者康复,减少并发症 和死亡率。
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围术期脑卒中护理面临的挑 战与展望
提高护理专业素质
定期培训
为护士提供关于围术期脑卒中的 专业培训,包括疾病知识、护理
脑卒中基础知识培训讲义

脑卒中基础知识培训讲义一、定义脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环隙碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
二、影响脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,祖国医学将其列为“风、跨、殿、膈”四大疑难病之首,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。
根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。
发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。
致残率高达75%。
中国每年中风病人死亡120万。
已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。
所以,更需要采取有效措施预防复发。
脑中风给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。
因此,充分认识脑中风的严重性,提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率,致残率和死亡率是当务之急。
三、脑卒中的类型将脑卒中分成两类:缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。
是指局部脑组织因血液循环隙碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,后者称为脑栓塞。
出血性脑卒中分为两种亚型:颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。
出血量决定了脑卒中的严重程度。
出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。
四、流行与发病如果与其他心血管疾病分开考虑,脑卒中是美国和英国位于第三位的死亡原因,紧随心脏病和癌症之后。
脑卒中也是引起成人残疾的第一位原因,在存活者中,90%有不同的功能缺失。
围术期缺血性脑卒中处理

预防深静脉血栓: 采取预防措施,如 穿戴压力袜、使用 抗凝血药物等。
预防感染:保持 手术切口清洁干 燥,避免感染。
鼓励早期活动:在 医生指导下,鼓励 患者进行早期活动, 以促进血液循环, 预防血栓形成。
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围术期缺血性 脑卒中的治疗
药物治疗
抗血小板药物:如 阿司匹林、氯吡格
雷等,用于预防血 1
栓形成
演讲人
围术期 围术期缺血性脑卒中的概述 02. 围术期缺血性脑卒中的预防 03. 围术期缺血性脑卒中的治疗 04. 围术期缺血性脑卒中的预后
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围术期缺血性 脑卒中的概述
发病原因
01
手术创伤:手术过程
中造成的血管损伤
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麻醉因素:麻醉药物
对脑血管的影响
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血流动力学改变:手
预后评估的方法: 临床观察、影像 学检查、实验室
检查等
预后评估的影响 因素:患者年龄、 性别、基础疾病、
手术方式等
预后管理
1 监测血压、血糖、血脂等指标,控制危险因素 2 定期进行神经系统检查,评估功能恢复情况 3 加强康复治疗,提高生活质量 4 保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 5 关注心理状态,及时进行心理干预和疏导 6 定期随访,及时发现和处理并发症
术过程中血流动力学
的变化
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凝血功能异常:手术
过程中凝血功能异常
导致的血栓形成
临床表现
意识障碍:患者 可能出现意识模 糊、昏迷等症状
肢体无力:患者 可能出现一侧肢 体无力或瘫痪等 症状
语言障碍:患者 可能出现说话含 糊不清、理解力 下降等症状
头痛、头晕:患 者可能出现头痛、 头晕等症状
视觉障碍:患者 可能出现视野缺 损、视力下降等 症状
对围术期脑卒中再认识护理课件

建立信任关系
与患者建立良好的信任关系,让患者感受到医护人员的关心和支持 ,增强治疗信心。
减轻焦虑与抑郁
焦虑与抑郁的识别
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通过观察患者的情绪变化和行为表现,及时发现患者的焦虑和
抑郁症状。
焦虑与抑郁的干预
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采取有效的心理干预措施,如认知行为疗法、放松训练、音乐
对围术期脑卒中再认 识护理课件
目录
• 围术期脑卒中概述 • 围术期脑卒中护理的重要性 • 围术期脑卒中护理措施 • 围术期脑卒中患者的心理护理 • 围术期脑卒中护理的未来发展
01 围术期脑卒中概述
定义与分类
定义
围术期脑卒中是指患者在手术过 程中或手术后发生的脑卒中,属 于手术后并发症的一种。
分类
指导患者进行适应性训练 ,如床上排尿、排便等, 为术后恢复做好准备。
术中护理配合
监测生命体征
密切监测患者生命体征, 及时发现异常情况并处理 。
协助医生操作
配合医生进行手术操作, 确保手术顺利进行。
记录护理记录
详细记录术中护理过程, 为术后护理提供依据。
术后护理与康复指导
观察病情变化
密切观察患者术后病情变化,及 时发现并处理并发症。
心理支持
关注患者的心理状态,给予必要的心 理疏导和支持,帮助患者树立信心, 积极配合康复治疗。
降低死亡率
严密监测病情
围术期脑卒中患者病情变化较快 ,需要严密监测生命体征、意识 状态等指标,及时发现并处理病
情变化。
规范护理操作
护理人员应熟练掌握相关护理技能 ,严格执行护理操作规范,降低因 操作不当引发的并发症和死亡率。
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一项病例对照研究表明,行非心脏、非神经外科手术的患者, 术中血压持续低于基础平均动脉压的30%会导致术后缺血性 脑卒中的发生率增加。
由此引发的思考,围术期进行适当的血压管理是否可以降低 脑卒中发生的风险。
Intraoperative Hypotension and Perioperative Ischemic Stroke after General Surgery,Anesthesiology, 2012 Mar;116(3)
一般非手术患者脑卒中死亡率为12.6%, 外科围术期脑卒中死亡率达26%,其中87%的患者有
脑卒中病史。 早期死亡原因 :
诊断延误、脑水肿、颅内高压, 晚期死亡原因:
误吸,肺炎,代谢紊乱,脓毒血症或心肌梗死。
机制
围术期脑卒中以栓塞为主,其机制尚不十分明了,可能与 以下因素相关:
手术引起的急性全身炎症反应诱发或加剧了缺血性脑损伤。 炎症反应对脑卒中的易感性和预后有重要影响,参与了脑卒 中的病理生理过程。在这一过程中炎性细胞因子包括IL-1、 IL-6、TNF-α和C反应蛋白水平均显著升高。
其中 IL-6是调节术后应激反应的主要炎症因子。血浆IL-6峰浓度与脑 梗塞面积和急性缺血性脑卒中患者3个月内的临床预后密切相关,IL-6增 加1个单位,急性缺血性脑卒中的死亡率增加18%。
危险因素分析(二)
手术类型
1、髋关节成形术和外周血管手术围术期脑卒中发生率 高于膝关节成形术或普外科手术。
2、头颈部手术脑卒中风险增加0.2–5%。
3、影响脑灌注的操作也增加脑卒中的风险。
4、沙滩椅位肩关节术中体位性低血压、颈部过度屈曲 导致脑血流降低,促使血栓形成,可能发生脑卒中 和缺血性脊髓损伤。
Systemic and local cytokine kinetics after total hip replacement surgery.Eur Surg Res 2008; 41:334 – 40 Inflammatory markers and in-hospital mortality in acute ischaemic stroke. Atherosclerosis 2006; 189:193–7
Effect of nitrous oxide on plasห้องสมุดไป่ตู้a homocysteine and folate in patients undergoing major surgery. Br J Anaesth 2008; 100:780 – 6 Effect of nitrous oxide anesthesia on plasma homocysteine and endothelial dysfunction. ANESTHESIOLOGY 2008; 109: 657–63
1、心源性血栓脱落,并随血流达到脑部; 2、慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致血 管狭窄(缺血缺氧); 3、手术中长时间低血压和血流缓慢引起脑局部低灌注; 4、手术创伤或组织损伤致血液粘滞度增高(脑循环障碍→缺血); 5、手术及麻醉刺激,造成血压急剧升高或降低波动; 6、脂肪、空气、癌栓栓塞。
全麻/局部麻醉 液体限制? 心律不齐、高血糖、低血压或高血压
术后危险因素
心衰、低射血分数、心肌梗死 心律失常 心律不齐、心房纤颤 脱水和失血 卧床 术后静息 高血糖
危险因素分析
危险因素分析(一)
1、最重要的危险因素:年龄、脑卒中史、房颤史。 2、男性发生率是否高于女性? 3、颅外颈动脉狭窄是否影响围术期脑卒中? 4、颅内动脉狭窄的患者非手术状态下,每年的脑卒中发
围术期脑卒中通常预后不良。65岁以上患者, 脑卒中的发病率和死亡率明显增高。
心脏、神经外科及颈动脉手术围术期脑卒中 发生率为2.2-5.2%。
非心脏、神经外科和血管手术围术期脑卒中 发生率为0.05-7.4%。其中68%是源自于脑血 管内血栓形成。仅大约16%是由于栓子栓塞 (来源于心脏和大血管) ,还有5%是源于颅内出 血。
围术期脑卒中
概述
WHO对脑卒中的定义:脑血管原因导致的局灶 性或全脑神经功能受损,持续超过24h或24h内死亡。
按病理改变可分为: 缺血性脑卒中:脑血栓、脑栓塞; 出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血;
围术期脑卒中以缺血和栓塞为主 脑卒中是一种少见但严重的术后并发症
围术期脑卒中一般发生在术后第二天, 只有 5.8%的脑卒中发生在术中。
Incidence of perioperative stroke after neck dissection for head and neck cancer: A regional outcome analysis. Ann Surg 2004; 239:428 –31 Cerebral ischemia during shoulder sur-gery in the upright position: A case series. J Clin Anesth 2005; 17:463–9 Prevalence of cerebrovascular events during shoulder surgery and association with patient position. Orthopedics 2009; 32:256
非心脏和非神经外科手术后血栓性脑卒中高发的原因并不清楚。 1、围术期血管内皮功能紊乱可能是主要原因。如:手术、
麻醉,以及术后应激反应均可能与内皮功能紊乱相关。 2、围术期停用抗血小板药物和抗凝药可能加重手术引起
的高凝状态和增加脑卒中风险。
(关节成形术由于早期抗凝脑卒中发病率和死亡率较低。普外科术后14%的 脑卒中与房颤有关,再次说明了栓塞和高凝状态的重要。)
危险因素
术前危险因素
年龄>70岁 女性 合并症(高血压、糖尿病、肾功能不全、COPD、外周血管疾病、
心脏病、EF <40%) 卒中或一过性缺血性发作病史 颈动脉狭窄 升主动脉硬化 术前突然停用抗血栓治疗
术中危险因素
手术的类型和性质 手术持续时间 近端主A粥样硬化病变 麻醉方法和管理
生率为15%,此类患者围术期的发病率可能较高。
Gender and the injured brain. Anesth Analg 2008; 107:201–14 Perioperative stroke. N Engl J Med 2007; 356: 706 –13 Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2005; 352:1305–16