消化内镜诊疗进展ppt课件
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消化内镜诊疗进展
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1
Baidu Nhomakorabea
内镜发展史
➢ 硬管式内镜阶段（1868~1932）
➢半可屈式内镜时期（1932~1957）
➢纤维内镜时期（1957年以后）
➢电子内镜时期:胃肠镜（1983年以后）
➢其他：
超声内镜、小肠镜、放大内镜、
色素内镜、胶囊内镜、胆道镜、 超细内镜等
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2
超声内镜
(Endoscopic ultrasonography,EUS)
28
色素内镜
• 双重染色法： • 可更清晰、更全面反应黏膜颜色的变化。 • 刚果红－美蓝 • 靛胭脂－美蓝
• 日本报道，通过这种联合染色法，可将早 期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型 和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提 高至75％和83％。
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29
色素内镜
早期胃癌浅表隆起型
•~1000X
•~0.5mm FOV
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• Cellular detail of crypts
34
窄带成像技术（NBI）
• 是在放大内镜和色素染色的基础上，将普 通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光， 利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄 光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和 腺管开口形态显示更加清楚。
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13
双气囊电子小肠镜
(Double-balloon Enteroscopy)
工作原理：利用两个气囊的相对运动将肠管 收缩到外套管上，从而使内镜进得更远
内镜长度：2m 外径：9mm
检查范围：联合上、下进镜可检查全消化道
优点：直视、清晰、可控、活检
检查时间：较长
病人耐受性：在镇静或麻醉下进行
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21
内镜检查与治疗
VS
• 人口：13亿 • 内镜检查总数人次？ • 人均内镜检查次数：可怜 • 上消化道占80%多 • EMR、ESD只在少数单位开展 • 社区/基层单位基本没有内镜
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
80年代初：Di Magno 线阵式EUS Olympus 环扫式EUS Machida 线阵式 EUS 80年代末：Miniature probe 90年代初：EUS引导下FNA 2000：三维EUS
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3
构成
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4
超声内镜类型
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5
各种超声内镜
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7
• 社区/基层几乎不做内镜检查
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22
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
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23
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
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24
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌
胃早癌
Chi学ne习se交M流edPPicTal Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
• NBI具有放大内镜和色素染色的双重功能， 是单独应用光学成像技术观察微小结构的 一个进步。
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Olympus －超声微探头
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8
超声内镜的三个发展阶段
单纯诊断性EUS
单纯影像学检查
EUS引导下针吸细胞学检查 对疾病有确诊价值
EUS进入介入技术时代 微创治疗疾病
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9
食管超声小探头
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10
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11
Olympus EUS＋穿刺针
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12
25
早癌诊断手段—放大内镜
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）
Ⅴ
Ⅲs
Ⅲs
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26
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
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Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
27
色素内镜
• 按染色原理分类 • 直视染色法：美蓝 • 对比染色法：靛胭脂 • 反应染色法：刚果红 • 标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝 • 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美 蓝 • 其他：荧光染色、光敏染色
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Wall of right
Ileocecal valve
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Small Intestine
20
colon
早期消化道癌筛查
• 存在的问题：
• 在日本和韩国，有相当数量无症状自 愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人 群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知 识，因此依从性较差。
• 对内镜检查的痛苦-夸大！
（Ⅱa型）
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30
放大内镜
• 放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至 上千倍 • 清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细 血管等细微结构变化 • 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和 集合静脉消失，并出现大小、外形和分 布不规则的肿瘤微血管。 • 黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期 胃癌的依据之一。
• 放大色素内镜 • 放大内镜与组织化学技术相结合。
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31
放大内镜特征—正常粘膜及隐窝 结构
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32
共聚焦镜
• 特点 • 共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物 • 借助局部染色对细胞核成像 • 能进行大面积的组织学检查，实时的组织 学诊断，有针对性的活检 • 可深入组织深处进行虚拟光学切片分割， 进行细胞水平的组织学成像。 • 可进行幽门螺杆菌的检测
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33
共聚焦镜
Normal Endoscope •~10X •>10mm field of view • no microscopic detail
Zoom Endoscope
•~100X
•>3mm field of view
• Crypts visible, no detail Confocal Endoscope
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14
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15
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16
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18
简单三步完成小肠成像
1. 方便的口服摄入
2. 轻松的检测过程
3. 快捷的结果显示
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19
由口腔到盲肠
Teeth
Epiglottis
Multiple telangiectasia on a gastric fold
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1
Baidu Nhomakorabea
内镜发展史
➢ 硬管式内镜阶段（1868~1932）
➢半可屈式内镜时期（1932~1957）
➢纤维内镜时期（1957年以后）
➢电子内镜时期:胃肠镜（1983年以后）
➢其他：
超声内镜、小肠镜、放大内镜、
色素内镜、胶囊内镜、胆道镜、 超细内镜等
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超声内镜
(Endoscopic ultrasonography,EUS)
28
色素内镜
• 双重染色法： • 可更清晰、更全面反应黏膜颜色的变化。 • 刚果红－美蓝 • 靛胭脂－美蓝
• 日本报道，通过这种联合染色法，可将早 期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型 和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提 高至75％和83％。
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色素内镜
早期胃癌浅表隆起型
•~1000X
•~0.5mm FOV
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• Cellular detail of crypts
34
窄带成像技术（NBI）
• 是在放大内镜和色素染色的基础上，将普 通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光， 利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄 光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和 腺管开口形态显示更加清楚。
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13
双气囊电子小肠镜
(Double-balloon Enteroscopy)
工作原理：利用两个气囊的相对运动将肠管 收缩到外套管上，从而使内镜进得更远
内镜长度：2m 外径：9mm
检查范围：联合上、下进镜可检查全消化道
优点：直视、清晰、可控、活检
检查时间：较长
病人耐受性：在镇静或麻醉下进行
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21
内镜检查与治疗
VS
• 人口：13亿 • 内镜检查总数人次？ • 人均内镜检查次数：可怜 • 上消化道占80%多 • EMR、ESD只在少数单位开展 • 社区/基层单位基本没有内镜
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
80年代初：Di Magno 线阵式EUS Olympus 环扫式EUS Machida 线阵式 EUS 80年代末：Miniature probe 90年代初：EUS引导下FNA 2000：三维EUS
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3
构成
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4
超声内镜类型
学习交流PPT
5
各种超声内镜
学习交流PPT
7
• 社区/基层几乎不做内镜检查
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22
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
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23
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
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24
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌
胃早癌
Chi学ne习se交M流edPPicTal Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
• NBI具有放大内镜和色素染色的双重功能， 是单独应用光学成像技术观察微小结构的 一个进步。
学习交流PPT
Olympus －超声微探头
学习交流PPT
8
超声内镜的三个发展阶段
单纯诊断性EUS
单纯影像学检查
EUS引导下针吸细胞学检查 对疾病有确诊价值
EUS进入介入技术时代 微创治疗疾病
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9
食管超声小探头
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10
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11
Olympus EUS＋穿刺针
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早癌诊断手段—放大内镜
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）
Ⅴ
Ⅲs
Ⅲs
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Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
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Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
27
色素内镜
• 按染色原理分类 • 直视染色法：美蓝 • 对比染色法：靛胭脂 • 反应染色法：刚果红 • 标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝 • 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美 蓝 • 其他：荧光染色、光敏染色
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Wall of right
Ileocecal valve
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Small Intestine
20
colon
早期消化道癌筛查
• 存在的问题：
• 在日本和韩国，有相当数量无症状自 愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人 群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知 识，因此依从性较差。
• 对内镜检查的痛苦-夸大！
（Ⅱa型）
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30
放大内镜
• 放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至 上千倍 • 清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细 血管等细微结构变化 • 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和 集合静脉消失，并出现大小、外形和分 布不规则的肿瘤微血管。 • 黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期 胃癌的依据之一。
• 放大色素内镜 • 放大内镜与组织化学技术相结合。
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31
放大内镜特征—正常粘膜及隐窝 结构
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32
共聚焦镜
• 特点 • 共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物 • 借助局部染色对细胞核成像 • 能进行大面积的组织学检查，实时的组织 学诊断，有针对性的活检 • 可深入组织深处进行虚拟光学切片分割， 进行细胞水平的组织学成像。 • 可进行幽门螺杆菌的检测
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33
共聚焦镜
Normal Endoscope •~10X •>10mm field of view • no microscopic detail
Zoom Endoscope
•~100X
•>3mm field of view
• Crypts visible, no detail Confocal Endoscope
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14
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简单三步完成小肠成像
1. 方便的口服摄入
2. 轻松的检测过程
3. 快捷的结果显示
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由口腔到盲肠
Teeth
Epiglottis
Multiple telangiectasia on a gastric fold