消化内镜诊疗进展ppt课件
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临床医学消化内科进展-PPT课件
+++ 用 ++ 用 ++ 不用 ++ 不用 +用 +++ 用
20
根除H.pylori的疗效判断
▪ 抗H.pylori 治疗后至少4周以后进行复查 ▪ 建议使用非侵入性的尿素呼气试验或粪便
抗原检测。 ▪ 组织切片染色，BUT，尿素酶试验任一项
阳性者，则诊断Hp阳性，否则为阴性。
21
H.pylori感染的治疗
银染、甲苯胺蓝和免 疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃 小凹
17
血清学
▪ 血清学是简单而被广泛应用的方法，在未经治 疗的者中如果抗Hp-IgG升高，则提示存在Hp现 时感染，被认为与组织学具有同样的准确性， 但其在H.pylori 根除后抗体阳性滴度可持续达2 年之久，不能判断H.pylori 的治疗效果。
43
44
14
H.pylori的诊断：
▪ H.pylori 感染的诊断原则上要 求可靠、简单、便于推广实施。
15
常用的H.pylori 检查方法
一．侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织 病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应 （PCR）
二．非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试 验
16
组织病理染色
▪ 应 用 最 多 的 是 WarthinStarry 银 染 色 和 改 良 Giemsa染色，如果考虑 到方法的准确简便，以 改良Giemsa染色为佳， 当Hp感染量较多时HE染 色也可得以诊断。由于 Hp 在 胃 内 有 时 呈 灶 性 分 布，需要多点活检
④ 对Hp感染者一律作Hp根除治疗未必对伴随病有益， 多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。
消化内镜诊疗进展PPT文档109页
消化内镜诊疗进展
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
消化内镜新发展和我们的工作PPT课件
107
共聚焦激光内镜
可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
108
共聚焦内镜
110
总结
常规内镜 ~10X
无显微细节
共聚焦内镜 ~1000X
可见隐窝细胞结构
放大内镜 ~100X 可见隐窝
163
基础ERCP
ercp
164
基础ERCP
165
166
插乳头的技巧---乳头解剖
乳头的解剖
CBD
总胆管
胰腺
胆管括约肌
胰管 胰管括约肌
壶腹括约肌
占86% 占6% 占8%
167
常规乳头分类
绒毛形
颗粒型
裂口型
纵口型孔 型
硬 化
单
168
十二指肠镜技术
结石嵌顿
自然排石
169
十二指肠镜技术
170
消化内镜新进展和我们开 展的工作
1
内镜特性
2
3
消化内镜种类
胃镜（包括鼻胃镜） 十二指肠镜、小肠镜、结肠镜 胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式） 超声内镜 放大内镜（100-170倍） 胶囊内镜
4
内镜技术的改进
清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
5
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
150
衍生技术
粘膜下隧道 技术
POEM
经口内镜下食管 肌层切开术
TT-ESE
隧道式内镜粘膜 下肿瘤挖除术
152
经口内镜下食管肌层切开术（POEM）
153
154
共聚焦激光内镜
可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
108
共聚焦内镜
110
总结
常规内镜 ~10X
无显微细节
共聚焦内镜 ~1000X
可见隐窝细胞结构
放大内镜 ~100X 可见隐窝
163
基础ERCP
ercp
164
基础ERCP
165
166
插乳头的技巧---乳头解剖
乳头的解剖
CBD
总胆管
胰腺
胆管括约肌
胰管 胰管括约肌
壶腹括约肌
占86% 占6% 占8%
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常规乳头分类
绒毛形
颗粒型
裂口型
纵口型孔 型
硬 化
单
168
十二指肠镜技术
结石嵌顿
自然排石
169
十二指肠镜技术
170
消化内镜新进展和我们开 展的工作
1
内镜特性
2
3
消化内镜种类
胃镜（包括鼻胃镜） 十二指肠镜、小肠镜、结肠镜 胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式） 超声内镜 放大内镜（100-170倍） 胶囊内镜
4
内镜技术的改进
清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
5
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
150
衍生技术
粘膜下隧道 技术
POEM
经口内镜下食管 肌层切开术
TT-ESE
隧道式内镜粘膜 下肿瘤挖除术
152
经口内镜下食管肌层切开术（POEM）
153
154
消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
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根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
消化内镜学PPT课件
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术
扩张术 金属支架置入术
粘膜切除术 夹子术
套扎术
取异物术
大肠扭转复位术
肿瘤热疗术
45
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血 46
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止血夹止血 47
48
胆道塑料支架
适应范围广泛
49
肝门部肿பைடு நூலகம்胆道双支架置入
50
肝门部肿瘤胆道双支架置入
19
⑶内镜窄带成像术 内镜窄带成像 (narrow band lmajing, NBI)是一种全新的 内镜成像诊断技术，具备电子染色功能、放大 功能，其突出优势在于既能对消化道粘膜表面 的细微形态、结构显示，又可使普通内镜难以 发现的病灶突显出来，能更加精确的引导活检、 提高消化道癌及癌前病变的检出率。
23
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
24
25
26
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
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△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
28
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
反流性食管炎内镜像
Barrett食管
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21
（二）世界内镜学术组织
◎欧洲消化内镜学会（ESGE） ◎泛美消化内镜学会（SIED） ◎亚太消化内镜学会（APSDE） ◎世界消化内镜学会（OMED）
22
消化内镜新进展及临床应用通用课件
指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗，如确定病 变的位置和深度，为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法，通过发射激光束到消 化道表面，然后接收反射回来的
光信号，进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化，如微小隆起、 凹陷等，并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作，减轻医生的工作 负担，提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析，帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
1 2 3
远程诊断 通过远程医疗技术，医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断，从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高， 医生能够更准确地诊断病 情，提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感， 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大，使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节，如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法，通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点，适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。
消化内镜新进展及临床应用ppt课件
• 3、半可曲式胃镜 1932年
学习交流PPT
2
学习交流PPT
3
（二）纤维内镜（1957~） 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象 传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
消化内镜家族
学习交流PPT
6
胃镜适应症：
• 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。
• 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病
变的监视，息肉切除学术习交后流PPT随访观察。
8
禁忌症：
• 严重的心脏病 如严重心律紊乱、 心肌梗死活动期、重度心力衰竭；
• 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不 能平卧者；
• 精神失常不能合作者；
• 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管 炎、胃、肠炎急性期；
消化内镜新进展 及临床应用
学习交流PPT
1
消化内镜的发展史
• （一）硬式内镜（1805~1932年）
• 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用 烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的 内腔。
• 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表 演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、 长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家 加上照明不足，无法看到胃腔。
适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
学习交流PPT
33
学习交流PPT
34
病例一
• 李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
学习交流PPT
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2
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3
（二）纤维内镜（1957~） 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象 传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”
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5
消化内镜家族
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6
胃镜适应症：
• 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。
• 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病
变的监视，息肉切除学术习交后流PPT随访观察。
8
禁忌症：
• 严重的心脏病 如严重心律紊乱、 心肌梗死活动期、重度心力衰竭；
• 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不 能平卧者；
• 精神失常不能合作者；
• 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管 炎、胃、肠炎急性期；
消化内镜新进展 及临床应用
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1
消化内镜的发展史
• （一）硬式内镜（1805~1932年）
• 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用 烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的 内腔。
• 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表 演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、 长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家 加上照明不足，无法看到胃腔。
适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
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33
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34
病例一
• 李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
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《消化内镜诊治》课件
《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
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• 放大色素内镜 • 放大内镜与组织化学技术相结合。
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31
放大内镜特征—正常粘膜及隐窝 结构
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32
共聚焦镜
• 特点 • 共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物 • 借助局部染色对细胞核成像 • 能进行大面积的组织学检查，实时的组织 学诊断，有针对性的活检 • 可深入组织深处进行虚拟光学切片分割， 进行细胞水平的组织学成像。 • 可进行幽门螺杆菌的检测
Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
27
色素内镜
• 按染色原理分类 • 直视染色法：美蓝 • 对比染色法：靛胭脂 • 反应染色法：刚果红 • 标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝 • 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美 蓝 • 其他：荧光染色、光敏染色
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14
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18
简单三步完成小肠成像
1. 方便的口服摄入
2. 轻松的检测过程
3. 快捷的结果显示
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由口腔到盲肠
Teeth
Epiglottis
Multiple telangiectasia on a gastric fold
Olympus －超声微探头
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8
超声内镜的三个发展阶段
单纯诊断性EUS
单纯影像学检查
EUS引导下针吸细胞学检查 对疾病有确诊价值
EUS进入介入技术时代 微创治疗疾病
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9
食管超声小探头
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11
Olympus EUS＋穿刺针
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12
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21
内镜检查与治疗
VS
• 人口：13亿 • 内镜检查总数人次？ • 人均内镜检查次数：可怜 • 上消化道占80%多 • EMR、ESD只在少数单位开展 • 社区/基层单位基本没有内镜
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
•~1000X
•~0.5mm FOV
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• Cellular detail of crypts
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窄带成像技术（NBI）
• 是在放大内镜和色素染色的基础上，将普 通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光， 利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄 光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和 腺管开口形态显示更加清楚。
80年代初：Di Magno 线阵式EUS Olympus 环扫式EUS Machida 线阵式 EUS 80年代末：Miniature probe 90年代初：EUS引导下FNA 2000：三维EUS
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3
构成
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4
超声内镜类型
学习交流PPT
5
各种超声内镜
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7
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13
双气囊电子小肠镜
(Double-balloon Enteroscopy)
工作原理：利用两个气囊的相对运动将肠管 收缩到外套管上，从而使内镜进得更远
内镜长度：2m 外径：9mm
检查范围：联合上、下进镜可检查全消化道
优点：直视、清晰、可控、活检
检查时间：较长
病人耐受性：在镇静或麻醉下进行
• 社区/基层几乎不做内镜检查
学习交流PPT
22
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
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23
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
学习交流PPT
24
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌
胃早癌
Chi学ne习se交M流edPPicTal Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
25
早癌诊断手段—放大内镜
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）ⅤⅢs来自Ⅲs学习交流PPT
26
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
学习交流PPT
（Ⅱa型）
学习交流PPT
30
放大内镜
• 放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至 上千倍 • 清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细 血管等细微结构变化 • 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和 集合静脉消失，并出现大小、外形和分 布不规则的肿瘤微血管。 • 黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期 胃癌的依据之一。
Wall of right
Ileocecal valve
学习交流PPT
Small Intestine
20
colon
早期消化道癌筛查
• 存在的问题：
• 在日本和韩国，有相当数量无症状自 愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人 群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知 识，因此依从性较差。
• 对内镜检查的痛苦-夸大！
消化内镜诊疗进展
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1
内镜发展史
➢ 硬管式内镜阶段（1868~1932）
➢半可屈式内镜时期（1932~1957）
➢纤维内镜时期（1957年以后）
➢电子内镜时期:胃肠镜（1983年以后）
➢其他：
超声内镜、小肠镜、放大内镜、
色素内镜、胶囊内镜、胆道镜、 超细内镜等
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2
超声内镜
(Endoscopic ultrasonography,EUS)
28
色素内镜
• 双重染色法： • 可更清晰、更全面反应黏膜颜色的变化。 • 刚果红－美蓝 • 靛胭脂－美蓝
• 日本报道，通过这种联合染色法，可将早 期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型 和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提 高至75％和83％。
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色素内镜
早期胃癌浅表隆起型
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33
共聚焦镜
Normal Endoscope •~10X •>10mm field of view • no microscopic detail
Zoom Endoscope
•~100X
•>3mm field of view
• Crypts visible, no detail Confocal Endoscope
• NBI具有放大内镜和色素染色的双重功能， 是单独应用光学成像技术观察微小结构的 一个进步。
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放大内镜特征—正常粘膜及隐窝 结构
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共聚焦镜
• 特点 • 共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物 • 借助局部染色对细胞核成像 • 能进行大面积的组织学检查，实时的组织 学诊断，有针对性的活检 • 可深入组织深处进行虚拟光学切片分割， 进行细胞水平的组织学成像。 • 可进行幽门螺杆菌的检测
Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713
27
色素内镜
• 按染色原理分类 • 直视染色法：美蓝 • 对比染色法：靛胭脂 • 反应染色法：刚果红 • 标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝 • 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美 蓝 • 其他：荧光染色、光敏染色
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简单三步完成小肠成像
1. 方便的口服摄入
2. 轻松的检测过程
3. 快捷的结果显示
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由口腔到盲肠
Teeth
Epiglottis
Multiple telangiectasia on a gastric fold
Olympus －超声微探头
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8
超声内镜的三个发展阶段
单纯诊断性EUS
单纯影像学检查
EUS引导下针吸细胞学检查 对疾病有确诊价值
EUS进入介入技术时代 微创治疗疾病
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9
食管超声小探头
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11
Olympus EUS＋穿刺针
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内镜检查与治疗
VS
• 人口：13亿 • 内镜检查总数人次？ • 人均内镜检查次数：可怜 • 上消化道占80%多 • EMR、ESD只在少数单位开展 • 社区/基层单位基本没有内镜
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
•~1000X
•~0.5mm FOV
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• Cellular detail of crypts
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窄带成像技术（NBI）
• 是在放大内镜和色素染色的基础上，将普 通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光， 利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄 光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和 腺管开口形态显示更加清楚。
80年代初：Di Magno 线阵式EUS Olympus 环扫式EUS Machida 线阵式 EUS 80年代末：Miniature probe 90年代初：EUS引导下FNA 2000：三维EUS
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3
构成
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4
超声内镜类型
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5
各种超声内镜
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7
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双气囊电子小肠镜
(Double-balloon Enteroscopy)
工作原理：利用两个气囊的相对运动将肠管 收缩到外套管上，从而使内镜进得更远
内镜长度：2m 外径：9mm
检查范围：联合上、下进镜可检查全消化道
优点：直视、清晰、可控、活检
检查时间：较长
病人耐受性：在镇静或麻醉下进行
• 社区/基层几乎不做内镜检查
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22
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
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早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
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24
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌
胃早癌
Chi学ne习se交M流edPPicTal Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
25
早癌诊断手段—放大内镜
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大）ⅤⅢs来自Ⅲs学习交流PPT
26
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
肠癌
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（Ⅱa型）
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放大内镜
• 放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至 上千倍 • 清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细 血管等细微结构变化 • 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和 集合静脉消失，并出现大小、外形和分 布不规则的肿瘤微血管。 • 黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期 胃癌的依据之一。
Wall of right
Ileocecal valve
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Small Intestine
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colon
早期消化道癌筛查
• 存在的问题：
• 在日本和韩国，有相当数量无症状自 愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人 群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知 识，因此依从性较差。
• 对内镜检查的痛苦-夸大！
消化内镜诊疗进展
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内镜发展史
➢ 硬管式内镜阶段（1868~1932）
➢半可屈式内镜时期（1932~1957）
➢纤维内镜时期（1957年以后）
➢电子内镜时期:胃肠镜（1983年以后）
➢其他：
超声内镜、小肠镜、放大内镜、
色素内镜、胶囊内镜、胆道镜、 超细内镜等
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2
超声内镜
(Endoscopic ultrasonography,EUS)
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色素内镜
• 双重染色法： • 可更清晰、更全面反应黏膜颜色的变化。 • 刚果红－美蓝 • 靛胭脂－美蓝
• 日本报道，通过这种联合染色法，可将早 期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型 和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提 高至75％和83％。
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色素内镜
早期胃癌浅表隆起型
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共聚焦镜
Normal Endoscope •~10X •>10mm field of view • no microscopic detail
Zoom Endoscope
•~100X
•>3mm field of view
• Crypts visible, no detail Confocal Endoscope
• NBI具有放大内镜和色素染色的双重功能， 是单独应用光学成像技术观察微小结构的 一个进步。
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