内分泌与代谢疾病的营养治疗

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• 2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulindependent diabetes mellitus, NIDDM) –占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％； –多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹 型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状； –不一定依赖胰岛素治疗；
注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。
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二、糖尿病的治疗
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糖尿病综合治疗原则(key)
• 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病 “五套马车”的综合治疗原则，即
– – – – – 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测
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（二）饮食治疗原则(key)
• • • • • • • • •
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密 监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。
注：FBG，静脉空腹血糖； PBG，餐后2小时静脉血糖。
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（三）分型
• 根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型 标准，糖尿病可分成：
• 1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes
mellitus, IDDM) – 在我国约占糖尿病病人总数的5％； – 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史； – 起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足； – 出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 – 胰岛β -细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治 疗方可生存。
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饮食治疗原则
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
• 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入
– 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适 量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、 鱼肉等食品。
• 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物
• 5. 其他病变
–肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿 病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。
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（七）糖尿病控制标准
• 亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准
指标 FBG[mmol/L(mg/dl)] PBG[mmol/L(mg/dl)] GHbA1c(%) 理想 <6(108) <8(144) <7 一般 6～8(108～144) 6～8(144～180) 7～ 9 差 >8(144) >10(180) >9
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饮食治疗原则
• 1. 合理控制总能量
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量 （kcal/kg· d） 体型 消瘦 正常 肥胖 劳动强度 卧床 25~30 20~25 15 轻体力 35 30 20~25 中等体力 40 35 30 重体力 45~50 40 35
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（五）糖尿病的危险因素
• 1. 肥胖
–据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿 病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。
• • • • •
2. 少动 3. 生理因素 4. 病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。 5. 社会环境因素 6. 遗传因素
• 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； • 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～ 40ml； • 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。
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肥 胖 症
一、疾 病 特 点
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（六）糖尿病并发症
• 1. 感染
–皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病 率比正常人高3～5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是 容易感染的部位。
• 2. 急性并发症
–酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。

• 3. 大血管
–糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死 （为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫； –下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）； –高血脂。
–血糖指数分类：低血糖指数食物（GI<55）、中血糖指 数食物（GI为55～75）和高血糖指数食物（GI>75） 。
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饮食治疗原则
• 选用低血糖指数食物
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时 间曲线下面积之比。 –GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高 纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖， 吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食 物。
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饮食治疗原则
• 3. 选用高膳食纤维食物
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–建议膳食纤维供给量约为40g/d。 –可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低 血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 –主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 –含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、 杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好 每天能选用2～3种。
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饮食治疗原则
• 7. 合理进餐制度
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 –一天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小 部分食物作为加餐用。 –餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决 定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可 增大早餐供能比例。
• 其他类型糖尿病：
–如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制 剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病 等。
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（四）流行特点
• 2002年中国居民营养与健康状况调查结果：
–18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60％； –男性糖尿病患病率为2.54％、女性为2.66％； –18～44岁、45～59岁、60岁及以上各年龄组 患病率分别为1.27％、4.29％、6.77％。 –城市居民糖尿病患病率为4.45％，农村为1.83 ％。
首届“联合国糖尿病日”的宣传主 题为“糖尿病和儿童青少年”
• 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联 盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病 日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、 教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开 展。
• 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联 合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的 政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病 的控制，减少糖尿病的危害。
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糖尿病综合治疗原则
• 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。 • 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。 • 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。
• 8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养 师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定 的食谱
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饮食治疗原则
• 9. 防止低血糖发生
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时 间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 –饮酒后也易出现低血糖。 –发生低血糖，应及时抢救。
– 如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。
• 6. 食物多样
– 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、 水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都 应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有提供能量、 优质蛋白质和保护性营养素的食物。
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第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗
一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症
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第一节 糖尿病
一、疾病特点
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（一）概念
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为 消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差 （靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱， • 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓 “三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的 综合征。 • 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。