电除颤课件1

人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放 电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心
肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
分
类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE）
双相方波型除颤仪（RBW）
优

点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微

电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

监护显示仪


蓄能开关
蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关

1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡， 再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法

除颤器的校准（频率、方法、记录） 除颤的操作方法（电极板的放置位置） 除颤的适应症（禁忌症） 除颤后变为细颤波怎么处理 同步与非同步的区别
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
分
类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪
单相切角指数波型（MTE）除颤仪
缺

点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏 放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开 胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏 目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储 存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在 数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电击能量成人第1次为200J，第2次为
200J～300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，
做好心电监护，明确除颤指征
6. 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左侧 锁骨中线第4—5肋间（剑 突水平）。另一除颤板放 置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极 板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间）
7.

除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布

电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟 后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常 的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快 速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包 括电复律和电除颤。

用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或 直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同 时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使





心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
电复律 类型
心律失常 类型 房颤
单相波 除颤仪
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
治疗室颤最有效的方法是电除颤
未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成 血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可 影响正常心律的恢复。
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕， 严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。



充电时间 3小时达到90%(指示灯从黄色→绿色)，15小 时达到100% 容量 100分钟ECG监护或50次全能量放电 电池指示 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时 出现低电量报警
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或 12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除 极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立 窦性心律。
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。