糖皮质激素在呼吸系统应用
布地奈德 副作用
布地奈德副作用
布地奈德作为一种常用的糖皮质激素类药物，被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。
它具有强效的抗炎和免疫抑制作用，可以有效缓解哮喘和鼻炎等疾病症状。
然而，布地奈德虽然疗效显著，但也存在一些潜在的副作用。
首先，布地奈德可能会导致局部刺激和炎症。
使用布地奈德吸入剂或喷剂时，部分患者可能会出现口咽部不适、喉咙干燥、咳嗽等症状。
这些不良反应通常是轻微的，可以自行缓解，但如果持续或加重，建议及时就医。
其次，布地奈德服用可能会引起内分泌系统失调。
长期大剂量使用布地奈德可能会抑制肾上腺皮质激素的产生，导致肾上腺功能减退。
这种情况下，当患者停药时，需要逐渐减量，避免肾上腺功能一时无法自主调节而导致身体出现问题。
此外，布地奈德还可能导致全身性副作用。
长期服用布地奈德的患者可能出现骨质疏松、易感染、高血压和糖尿病等全身性表现。
特别是年轻的患者，骨质疏松可能会对身体发育和生活质量造成严重影响，因此需密切监测和控制。
最后，布地奈德还可能导致所谓的“布地奈德反跳现象”。
这是由于布地奈德的长期使用会抑制体内的炎症反应，使得人体在停药后，炎症反应突然增强，表现为症状加重。
因此，布地奈德在逐渐减药时需要谨慎，并在医生指导下进行。
总的来说，布地奈德作为一种有效的呼吸系统药物，能够迅速
缓解疾病症状。
然而，它的副作用也需要引起我们的重视。
使用布地奈德时，应根据医生的指导，按照正确剂量合理使用，并定期进行医学检查，以及时发现和处理可能的副作用。
另外，对于患有其他慢性疾病的患者，使用布地奈德时也需要特别谨慎，以免对疾病的治疗和康复造成不良影响。
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。
身体健康是每个人的追求，然而，支气管哮喘等呼吸系统疾病的发病率却在不断上升。
糖皮质激素是一种用于治疗支气管哮喘的药物，其效果被广泛认可。
本文将介绍糖皮质激素对支气管哮喘的治疗研究。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物。
在支气管哮喘中，糖皮质激素主要通过抑制炎症细胞的活性来发挥作用。
糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和聚集，减少炎症细胞的释放，从而减轻肺部炎症反应，减少黏液分泌和支气管收缩等症状。
二、糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果多项研究表明，糖皮质激素对支气管哮喘具有良好的治疗效果。
其中，短期使用糖皮质激素可以显著减轻哮喘发作症状，缓解呼吸急促、咳嗽以及胸闷等症状。
而长期使用糖皮质激素可以减少哮喘发作的频率和严重度，降低治疗的剂量以及减少医疗费用的支出。
三、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果被广泛认可，但是其使用也存在一些副作用。
长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、皮肤萎缩、易感染等不良反应。
此外，长期使用糖皮质激素还会引起儿童生长发育的受阻。
因此，在使用糖皮质激素时，应该根据病情轻重、病人年龄等因素进行个性化的治疗。
四、未来研究方向随着医学科技的不断进步，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果也将得到进一步提高。
未来的研究方向可以从以下几个方面展开：一是优化糖皮质激素剂量以及频率的使用，以最大限度地提高药物治疗效果。
二是开发更有效、低毒性和指定靶向的糖皮质激素，以求更好的临床疗效和少副作用。
三是开展大规模的临床研究，以更为准确地评价糖皮质激素的疗效和安全性，为支气管哮喘的防治提供更为科学的依据。
总之，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗具有重要的作用。
然而，在使用糖皮质激素时，需注意其可能存在的副作用，应进行个体化治疗。
对于未来糖皮质激素的研究，我们还有很多深入的方向可以探索。
糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析
糖 皮 质 激 素 在 呼 吸 系统 中应 用 的 临床 分 析
戴 家欢
【 摘要 】 目的 分析与探讨 糖皮 质激 素在 呼吸系统 中的应用方 法与 临床价值 。方法 选取本 院 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间呼吸内科 收治的应用糖皮质激素 的患者共 ６ ０例 ， 对其 疾病类型 、 应用方
以内， 在术前应用抗 生素 ， 可以 在细 菌感染 危险 期之 前提 高 机体抵御 细菌入侵 的药物浓度 ， 同时在术后 ２— ５ ｄ给予持续 性 的抗生 素应用 ， 可 以巩 固机 体抵 御 细菌感 染 的能力 ， 有效 的预 防感 染的发生 。笔 者通 过分 析我 院普外 科 收治 的 胃 肠手 术患 者 ６ ０例临床资 料 ， 根 据抗 生素种类 不同进行分组 ， 氨苄 青霉 素组 ３ Ｏ例 和头孢 呋辛 组 ３ Ｏ例 ， 结 果表 明 ， 氨苄 青 霉素组 和头 孢呋辛 组术 后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞 数 、 中 性粒 细胞数 、 血 红蛋 白数均 无 明显差 异 ， 提示 氨苄青 霉 素组
表 １ 两组 胃肠手术 患者 术后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞数 、 中性粒 细胞数 、 血红蛋 白数情况
３ 讨论
和头孢 呋辛 组在 胃肠手 术炎性 控制 方面 的效果 较好 。另外 胃肠 手术手术部位感染和手术技术 的操作 、 手术室感 染控有 着密切联系 。比如术前 的沐浴 、 备皮及 手术 过程 中的无菌 操 作均有密切关 系。综上所述 ， 氨苄青霉素 和头孢 呋辛 在预 防 胃肠手术切 口感染 中的应用效果 明显 ， 值得 临床借鉴应用 。
法、 应用激素名称 、 剂量 、 不 良反应 等临床资料进行 回顾性分析 ， 以了解糖皮质激 素对 于呼吸系统疾病 的 应用 方法与价值。结果 ６ ０例应用糖皮质激素的呼 吸系统疾病 患者 ， 其 中危 重哮喘共 ３ １例 ， 急性 呼吸 窘迫综合 征共 ２ ０例 ， 支气管肺发育不 良共 ９例 。常用 的糖皮质激 素主要为氢化可 的松 、 甲泼尼龙 、 地塞 米松等 ， 对患者进行治疗后能取得较 好 的临床效果 。糖 皮质激素 在应用过 程 中常见的不 良反应 为骨质 疏松 、 诱发感染 、 医源性肾上腺皮 质功能亢 进等 。结论
老年呼吸疾病中糖皮质激素的应用
关的某些基因的转 录，从多方面抑制炎症过程 。 目前 已知 ， 糖皮质激素抗炎的作用机制是 由气道 细胞 浆 内 的糖 皮质 激素 受体 所 介导 的。 皮 质激素 具 糖 有脂 溶性 ，能从 细胞 外经 细 胞膜 扩 散到胞 浆 中 ，与糖 皮质激素受体的糖皮质激素结合区结合 ， 形成活化的 糖皮质激素一 受体复合物 。该激活 的复合物转移至细 胞 核 内 ，与糖皮 质 激素 反应 基 因 （ 靶基 因 ）结合 ， 即
血 管 平 滑 肌 对 儿茶 酚 胺 的 敏 感性 ，控 制气 道 高反 应
性。
糖皮质激素 的不 良反应 糖皮 质激 素 大剂 量短 期 应 用 的不 良反 应 有 ：（） １
精神与中枢神经系统的紊乱 ， 表现为情绪波动 ， 偶有 精神 失 常 ；（） ２ 糖耐 量 减 低甚 至 诱 发 糖尿 病 ；（） ３水钠 潴留；４并发 胃肠道 出血、 （） 消化性溃疡等消化道疾病 及症 状 ；（） 压增 高 ；（） ５血 ６ 引起 青 光眼 ；（） 发急性 ７诱 肌病 等 疾病 ；（） 剂量 过 快给 药 ，偶 见 有过 敏 反应 。 ７大 长期 应 用 的不 良反应 有 ：１下丘 脑 一 （） 垂体 一 肾上腺
从而 调节 靶基 因 的转 录 速率 。业 已证 明 ，其对 靶基 因 的转 录调 节主 要通 过 下列 两条 途径 。
淋 巴细胞 的生理 功能 ，抑制细胞免疫和体液免疫反
应。 ．
糖皮质激素 的种类 糖 皮 质 激 素 根 据 其 半 衰 期 （ｌ ２和 作 用 长 短 可 ｔ／ ）
分 三类 ：（） 效 ：氢化 可 的松 和可 的松 等 ，ｔ ／ １短 １ ２为 １１ — ．５小 时 ；（） ２中效 ：泼尼 松 和泼 尼松 龙等 ，ｔ／ ｌ２ 为 ３ ４小 时 ；３长效 ： 塞 米松 和倍他 米松 等 ， １ ２ － （） 地 ｔ／
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
治疗效果
经过一段时间的糖皮质激素治疗，患者支气管哮喘症状得到显著改善，生活质量明显提高。
患者情况
一名老年男性，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
治疗过程
医生根据患者病情，给予糖皮质激素治疗，通过吸入方式给药。治疗初期，患者症状得到一定缓解，但仍存在呼吸困难等问题。医生进一步调整治疗方案，增加支气管扩张剂等药物，同时指导患者进行呼吸锻炼和氧疗。
抗炎作用
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能，减少免疫细胞对呼吸道的攻击，降低免疫反应对呼吸道的损伤。
免疫调节作用
通过减轻炎症反应和免疫调节，糖皮质激素能够改善肺功能，提高患者的呼吸功能和生活质量。
改善肺功能
个体化治疗：随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素的治疗将更加个体化，根据患者的基因型、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
COPD
常见危险因素包括严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS
根据典型症状、体征和肺功能检查进行诊断，如支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等。
哮喘
COPD
ARDS
根据症状、体征、肺功能检查及危险因素接触史进行诊断，如吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70等。
根据急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭等临床表现，结合胸部X线或CT检查进行诊断。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
CATALOGUE
目录
糖皮质激素概述呼吸系统炎症性疾病简介糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用典型案例分析糖皮质激素使用注意事项及副作用防范总结与展望
糖皮质激素概述
CATALOGUE
01
其他疾病
如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
呼吸科常用药物
呼吸科常用药物在呼吸科临床治疗中，药物是不可或缺的一部分。
不同的药物具有不同的作用机制和临床应用，其中包括抗生素、激素、支气管扩张剂等。
在这篇文章中，将对呼吸科常用药物进行介绍和分析。
一、抗生素抗生素是治疗呼吸道感染的重要药物。
目前，广谱抗生素已被广泛应用于临床治疗。
对于不同类型的病原体，选择不同的抗生素能够有效地缩短病程并降低并发症的发生。
1. 青霉素：青霉素是治疗呼吸道感染的一线药物。
它具有广谱、安全的优点，对于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌均有良好的杀菌作用。
在应用过程中，应注意解敏反应和交叉过敏。
2. 头孢菌素：头孢菌素是青霉素的一种替代品，具有广谱、高效的杀菌作用，可有效抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌。
在应用过程中，应注意耐药情况。
3. 硝基咪唑类：硝基咪唑类抗生素是一种新型的广谱抗生素，对多种细菌有杀菌作用，尤其是对一些耐多种抗生素的细菌也具有很好的杀菌作用。
应用过程中，应注意心律失常和神经系统的不良反应。
二、激素激素是治疗呼吸系统疾病的常用药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
在临床应用中，它们主要被用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。
1. 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的重要药物。
它的作用机制是减轻炎症反应，缓解呼吸道的症状。
在使用过程中，应注意萎缩性鼻炎、下肢水肿等副作用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类激素是最新的、治疗哮喘的新型药物，具有较好的抗炎作用，能够较快地缓解呼吸道的痉挛和炎症反应。
在应用过程中，应注意胃肠道不良反应和中枢神经系统的不良反应。
三、支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺病和哮喘的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管，增加呼吸道通畅性，缓解呼吸困难。
1. β2受体激动剂：β2受体激动剂是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管和减少炎症反应，缓解呼吸困难。
应注意心律失常和交感神经的不良反应。
2. 镁剂：镁剂可以扩张支气管和减少炎症反应，能够有效地缓解哮喘的症状。
糖皮质激素的使用说明书
糖皮质激素的使用说明书一、产品概述糖皮质激素是一种广泛应用于医疗领域的药物，它具有抗炎、免疫抑制等功效。
本使用说明书旨在向使用者提供关于糖皮质激素的详细信息，包括使用方法、注意事项等内容。
在使用本产品之前，请仔细阅读本说明书。
二、适应症糖皮质激素适用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几种情况：1. 皮肤炎症：如湿疹、荨麻疹等。
2. 呼吸系统疾病：如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
4. 关节疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
5. 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
三、使用方法1. 按照医生或药师的指示正确使用糖皮质激素。
2. 根据疾病的严重程度和部位，选择适合的剂型和使用方式，如口服、局部涂抹、注射等。
3. 使用前请先仔细清洗受影响的部位，并确保干燥。
4. 如果使用的是局部涂抹剂型，请将药物均匀涂抹于患处，并轻轻按摩帮助吸收。
5. 按照医生建议的剂量和频次使用，不得擅自增减用药量。
6. 使用期间如出现不适或副作用，请及时咨询医生，不得随意停药。
四、注意事项1. 使用糖皮质激素时，应严格按照医生或药师的指示使用，不得滥用或长期使用。
2. 对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应在医生指导下使用。
3. 在使用过程中，如出现以下情况应立即停药并咨询医生：- 严重过敏反应：如荨麻疹、呼吸困难等。
- 感染症状：如发热、咳嗽、喉咙痛等。
- 皮肤变化：如瘙痒、红肿等。
- 消化不良：如恶心、呕吐等。
4. 糖皮质激素可能会引起一些不良反应，如水潴留、高血压、骨质疏松等，请密切关注身体变化，并定期复查。
5. 长期使用糖皮质激素可能会导致药物依赖性，请根据医生的建议逐渐减量或停药。
6. 请妥善保存糖皮质激素，保持干燥、避光、避热，远离儿童。
五、不良反应糖皮质激素的使用过程中可能会出现一些不良反应，常见的有：1. 皮肤症状：如激素性暗疮、皮肤变薄、色素沉着等。
2. 消化系统症状：如胃炎、消化不良等。
激素在呼吸系统疾病中的应用
激素在呼吸系统疾病中的应用在呼吸系统疾病的治疗领域，激素是一种重要的药物。
它就像是一位“神奇的战士”，在对抗某些疾病时发挥着关键作用，但同时也需要谨慎使用，以免带来不必要的副作用。
首先，让我们来了解一下什么是激素。
激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，调节机体生理过程。
在呼吸系统疾病中常用的激素主要是糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。
在支气管哮喘的治疗中，激素可谓是“得力干将”。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，患者的气道会出现高反应性，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
激素可以通过多种机制发挥作用，减轻气道炎症，降低气道的高反应性。
对于急性发作的严重哮喘患者，常常需要静脉使用激素，如甲泼尼龙，以迅速缓解症状。
而对于病情相对稳定的患者，则可以采用吸入糖皮质激素进行长期的控制治疗，如布地奈德、氟替卡松等。
吸入激素直接作用于气道，局部药物浓度高，全身副作用相对较小。
除了哮喘，激素在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗中也有一定的地位。
COPD 是一种以持续性气流受限和呼吸道症状为特征的疾病。
在急性加重期，患者症状明显加重，如咳嗽、咳痰、呼吸困难加剧等，此时短期使用全身性糖皮质激素可以减轻炎症反应，改善肺功能和症状。
但需要注意的是，对于稳定期的 COPD 患者，长期使用激素并不能阻止肺功能的下降，反而可能增加副作用的风险。
在间质性肺疾病中，激素的应用则需要更加谨慎地权衡利弊。
间质性肺疾病是一组异质性疾病，病因多样，包括特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病等。
对于一些炎症性的间质性肺疾病，如特发性间质性肺炎中的非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎等，激素可能会有较好的疗效。
但对于特发性肺纤维化等进展性疾病，激素的效果往往不佳，甚至可能加重病情。
另外，在重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重的肺部感染性疾病中，激素的使用也存在争议。
一些研究表明，在适当的时机、选择合适的患者使用激素，可能有助于减轻炎症反应，改善氧合，但也有研究认为激素可能增加感染扩散的风险。
糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值
2020年3月临床医学支气管哮喘简称“哮喘”，是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，发病后症状以咳嗽、喘息为主，患者病程漫长，病情易反复发作、迁延不愈，急性发作时易引发呼吸衰竭，对患者的生命安全构成威胁。
近年来，支气管哮喘的发病率随着工业水平的不断提高而出现升高趋势，其已成为全球公共卫生问题，临床针对支气管哮喘需开展积极治疗[1-2]。
支气管哮喘治疗时主张对症治疗，常用药物有沙丁胺醇、茶碱控释片等，可在一定程度上舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，除上述药物之外，糖皮质激素在支气管哮喘中被推荐作为常用治疗药物，布地奈德是呼吸内科常用的糖皮质激素类药物[3-4]。
本研究为探讨布地奈德雾化吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值，选择70例支气管哮喘患者开展分组对比研究，分别给予茶碱控释片+沙丁胺醇、茶碱控释片+沙丁胺醇+布地奈德治疗，观察治疗效果，现将研究结果具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院呼吸内科2017年1月至2019年1月收治的70例支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各35例。
对照组年龄40~75岁，平均（58.09±16.43）岁；男19例，女16例；病程为2~10年，平均（6.79±2.51）年。
观察组年龄41~76岁，平均（58.47±16.38）岁；男18例，女17例；病程为2~11年，平均（7.02±2.67）年。
两组的一般资料比较，差异无统计学差异（P >0.05），具有可比性。
本研究经医学伦理委员会批准后开展；患者均对治疗方案知情同意并且签署知情同意协议。
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202008026作者简介：邢旭日（1973-），男，汉族，陕西西安人，主治医师，学士。
研究方向：慢阻肺，哮喘。
*通讯作者：黎艳丽，E -mail:****************.糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值邢旭日，黎艳丽*（西安交通大学第一附属医院长安区医院，陕西西安，710100）摘要：目的探讨糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用什么是糖皮质激素？糖皮质激素是一种体内合成的天然激素，也可以通过合成药物进行制备。
它们在人体内参与调节机体的代谢、免疫、炎症等生理过程。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中广泛应用，它们可以通过吸入、口服、静脉注射等途径给予患者治疗。
以下是一些常见的呼吸系统疾病，它们在治疗中可能应用到糖皮质激素。
1. 支气管哮喘糖皮质激素是支气管哮喘的一线治疗药物。
它们可以通过吸入、口服或静脉注射途径给予患者治疗。
糖皮质激素通过抑制炎症反应，减少支气管黏膜水肿、分泌物减少，减轻支气管收缩和阻塞性病变。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）糖皮质激素也可用于COPD患者的治疗。
COPD患者常常伴随支气管痉挛和炎症，糖皮质激素可以减轻这些症状，改善患者的肺功能和生活质量。
3. 肺间质纤维化糖皮质激素也可以用来治疗肺间质纤维化。
肺间质纤维化是一种慢性的肺部疾病，伴有肺组织纤维化和肺泡炎症，导致肺部功能障碍。
糖皮质激素可以抑制纤维化过程，改善患者的症状和肺功能。
4. 呼吸系统炎症反应糖皮质激素可以用于各种呼吸系统炎症反应的治疗，如急性呼吸道感染、肺炎等。
糖皮质激素的抗炎作用可以减轻症状，缩短病程，改善预后。
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应主要包括内分泌、代谢、心血管、消化系统、免疫系统等多个方面。
常见的不良反应包括皮肤瘀斑、肝脏损害、免疫抑制等。
在使用糖皮质激素时，需要严格控制用药剂量和疗程，尽量减少剂量和疗程带来的不良反应。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素是呼吸系统疾病治疗中的重要药物，但是它们也有一些不良反应。
在应用糖皮质激素时，需要根据患者病情、疾病类型和临床经验，严格控制用药剂量和疗程，减少不良反应的发生。
同时，需要注意患者对糖皮质激素的耐受性和反应情况，及时调整治疗方案。
最好在医生的指导下进行治疗，从而达到更好的治疗效果。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解专家讲座
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一个气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 降低白三烯和前列腺素合成； 抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化； 抑制细胞因子合成； 降低微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体合成。
正常人
哮喘
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
用药5-10天，症状缓解或肺功效改进后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：最少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格廉价，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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哮喘激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶标碱准、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 惯用激素剂量及方法：
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：①NSIP、DIP及COP；② IPF急性加重期；③ UIP／IPF激素疗效较差。
NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或 等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗 程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 UIP/IPF 疗效不佳时激素减量及联合免疫抑制剂。
方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1～3个月后评定，如有效则迟缓减 量至泼尼松5-10mg／d。
疗程：普通应维持最少1年。
糖皮质激素在呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病和肾病中的治疗原则
• 7.LIP: 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差 异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效 欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感 染等。
【糖皮质激素的应用】
• 1.IPF：已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg•kg-1•d-1）治疗不能改善生存率而且伴 有较高的病死率。对部分IPF可考虑较低剂 量糖皮质激素（泼尼松0.5 mg•kg-1•d-1）联 合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8 周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治 疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂 量与疗程尚无充足的循证医学证据。
• 5.吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应 包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、 感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者亦 可能出现医源性库欣综合征表现。
（二）慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气 流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外) 的不良反应。
【糖皮质激素的应用】
• 1.吸入型糖皮质激素适用于(1)COPD稳定期1 秒用力呼气容积（FEV1） < 50％ 预计值(Ⅲ 级和Ⅳ 级COPD)并且有临床症状者；（2） 反复急性加重的COPD患者。 • 2.吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂 联合制剂比单用吸入型糖皮质激素效果好。 部分COPD急性加重期患者可选用糖皮质激 素联合β2-受体激动剂雾化吸入。
【糖皮质激素的应用】
• 1.首选口服糖皮质激素治疗：（1）急性期 推荐剂量：一般泼尼松 0.5 mg•kg-1•d-1， 2 周后改为0.5 mg/kg隔日口服，一般疗程3个 月左右，可根据病情适当调整糖皮质激素 剂量和疗程。急性期症状严重者最初2周泼 尼松剂量可提高至40～60 mg/d，疗程亦可 视病情适当延长。减量应根据症状、胸部 影像检查和总IgE水平酌定。（2）慢性糖皮 质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要
糖皮质激素适用的范围
糖皮质激素适用的范围1.内分泌系统疾病用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品（如胰岛素及其类似物、促皮质激素等）药物过敏的治疗等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征。
2.风湿性疾病和自身免疫病此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
3.呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
4.血液系统疾病多种血液系统疾病釆用糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫瘢等；二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
5.肾脏疾病主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。
6.严重感染或炎性反应严重细菌感染性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素，以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素进行辅助治疗。
7.重症病人可用于治疗各种原因所致的休克，但需结合病因治疗和抗休克治疗；也可用于急性肺损伤、急性脑水肿等。
8.异体器官移植病人用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。
9.过敏性疾病过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的尊麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。
糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ — — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ — —
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ —
关键词
糖皮 质激素儿科呼 ຫໍສະໝຸດ 系统 疾 病 合 理应 用
急性 加重期患 者宜在应 用支气 管舒 张剂 的基 础 上 ， 口服 或 静 脉 注 射 糖 皮 质 激 素 ，激 素 的用量 要权 衡疗 效 与安 ． 牟 ＝ 性，
建议 口服泼尼松 ３ ０～４ ０ ｍ ｇ ／ 甘，连续治疗 ７ １ ０ 天后逐渐减量停药 ，也可以静脉给
素 ，可 以减少 了胸膜 的肥厚 ，但是 ，在 治疗 的时候应 注意要 在强有力 的抗 结核
治疗 前提下使 用 ，否则 ，激 素可 以导致 结核病的扩散 。
参 考 文 献
１ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支气管哮喘的定义 、诊断 、疗 效判 断标准 及教育 和管理 方案） ． 中华结 核 和呼吸杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ｔ ３ ０ 一 ｔ ３ １ ．
生抗 体 阻止 巨噬细 胞对 附有 Ｉ ｇ Ｇ红 细胞
的吞 噬和破坏 ，保护红 细胞 ，减 少抗体 对其损 害 ，对温抗体型疗效好 。 风湿性 疾病 ：儿童 常见 的风湿 性疾 病有肾病综合征 、川 Ｉ 畸病 、风湿热 、过敏 性紫癜 、幼年类风湿关节炎和系统性红斑
慢性阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） ：Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是一 种具有 气流受 限特征 的可 以预 防和治 疗 的疾病 ，气流 受限不完 伞可逆 ，呈进行 性发 展 ，与肺 部对香 烟烟雾等 有害 气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 － ｃ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
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糖皮质激素在呼吸系统应用Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
（三）激素 HPA 轴的抑制作用（ ppt10 ）图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。
氢化可的松对下丘脑 HPA 轴的抑制强度最低， HPA 轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。
因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。
二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用（一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ ppt12 ）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。
糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、 T- 淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。
糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的 b 2 受体，和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。
（二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则1.短期治疗：治疗时间 <10 天；无激素依赖可突然停药；常用剂量 kg/d ， 1 次 / 早。
2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。
3.长期治疗：选用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天疗法；减少到最佳、最小维持剂量。
4.药物选择：选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素如甲泼尼龙；选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。
（三）激素治疗呼吸疾病的应用范围为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理，更好的在临床合理用药， 2011 年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
临床上，将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为：支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、Wegener 肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。
三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则（一）支气管哮喘气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。
由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏，引起可逆性的气流受限以及气道的高反应，进一步的造成肺功能的受损，出现典型的哮喘的症状。
但哮喘的炎症是变态反应性炎症，是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主，不是感染性炎症，因此，抗菌药物治疗无效，应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。
糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。
非应急治疗时吸入给药为首选途径。
雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠。
吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，应长期规律使用。
布地奈德是唯一被 FDA 批准的雾化用吸入糖皮质激素。
地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到 3 - 5 μ m 的有效颗粒，药物只能沉积在大气道；同时，由于其结构中无亲脂性基团，与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。
1 ．慢性持续哮喘：绝大多数慢性持续哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好地控制。
一般中重度持续哮喘可选用吸入糖皮质激素和长效β 2- 受体激动剂的联合制剂。
当哮喘控制并维持至少 3 个月后，逐步减量直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量。
在哮喘控制不理想时需及时评估，上调治疗。
症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加 4 倍，连续应用 7-14 天。
2 ．哮喘轻中度急性发作：可口服糖皮质激素。
参考剂量为：泼尼松或泼尼松龙 20 ～40mg/d ， 5 ～ 7 天，症状缓解后逐渐减量至停用，可根据病情的严重度适当调整剂量和疗程，也可以雾化吸入布地奈德混悬液 2 ～ 4mg/d 治疗。
3 ．严重急性哮喘发作：静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（ 200 ～ 1000mg/d ）或甲泼尼龙（ 40 ～ 160mg/d ），无激素依赖倾向者可在短期内停药，有依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮喘症状后逐渐减量。
对未控制和急性加重的难治性哮喘患者 , 可先给予较大剂量的激素控制症状 , 再逐渐减少剂量 , 用最低剂量维持治疗。
此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服激素维持剂量。
（二）慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）COPD 其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
吸烟和其它有害颗粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎症，是发生 COPD 的重要原因，这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏，损伤正常的修复和防御机制。
如（ ppt26 、27 ）图片所示， COPD 的显着特点是炎症遍布肺脏的大小气道、肺的实质和肺的小血管，同时气道和肺部的炎症反应还可以溢出，产生全身的炎症效应。
1 ． COPD 治疗原则：根据分期和严重度分级确定治疗方案。
（ 1 ） COPD 稳定期：包括患者教育与管理、避免危险因素、支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素等药物治疗，以及氧疗、康复治疗等。
（ 2 ） COPD 急性加重期院外治疗：首先确定 COPD 急性加重的原因和严重性评价。
除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素。
（ 3 ） COPD 急性加重期住院治疗：控制性氧疗、抗感染、支气管舒张剂、全身用糖皮质激素及呼吸支持疗法等。
2 ． COPD 的激素治疗（ 1 ）吸入型糖皮质激素适用于 COPD 稳定期 1 秒用力呼气容积（ FEV1 ） < 50 ％预计值( Ⅲ级和Ⅳ级 COPD) 并且有临床症状者和反复急性加重的 COPD 患者。
（ 2 ）部分 COPD 急性加重期患者可选用糖皮质激素联合β 2 - 受体激动剂雾化吸入，比单用吸入型糖皮质激素效果更好。
（ 3 ）全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。
COPD 加重期住院患者。
（三）特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 (IIP) 是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。
如（ ppt30 ）图片所示， IIP 可分为特发性肺纤维化 (IPF/UIP) 、非特异性间质性肺炎(NSIP) 、隐源性机化性肺炎 (COP) 等 7 种类型。
7 种类型的 IIP 对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。
目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的 IIP 类型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 对糖皮质激素治疗效果不理想。
1 ．IPF （特发性肺纤维化）：目前对 IPF 尚无确实、有效的治疗方法。
对病理确诊的典型IPF 以及高分辨胸部 CT （ HRCT ）显示以蜂窝样改变为主要病变的典型 IPF ，糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用。
对 IPF 炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。
对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松 mg ∕kg ∕ d ）联合 N- 乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗 4 ～ 8 周评估疗效，若无效或病情恶化应停止治疗，若有效则逐渐减至维持剂量 mg/d ，治疗至少维持 6 个月 -1 年。
但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。
2 ．NSIP （非特异性间质性肺炎）：最近认为 NSIP 可能与其他 IIP 混合存在。
病理学将NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型。
细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差。
部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
3 ． COP （隐源性机化性肺炎）：大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好。
少数 COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。
严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。
4 ． AIP （急性间质性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差。
对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效。
5 ． DIP （脱屑性间质性肺炎）：由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制剂。
6 ． RBILD （呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：糖皮质激素治疗效果尚不清楚。