【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤
经方一剂效如桴鼓——冯世纶教授经方治验1例
经方一剂效如桴鼓——冯世纶教授经方治验1例
芮立新
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2009(017)001
【摘要】@@ 就诊实况rn患者,女,40岁,就诊时间:2008年11月27日17时.主囚呕吐1天,失眠、乏力四五天就诊.患者于2008年11月26日无明显诱因晨起开始剧烈呕吐,呕吐物为前日末消化食物,呕吐性质为间歇性,吐前明显恶心,叶后为快,但稍事缓和义复发作,一直持续至当日下午13时(当日中午并未进食)胃内食物完全吐空为止.
【总页数】1页(P66)
【作者】芮立新
【作者单位】中国中医药出版社,100013
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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冯世纶经方带教医案——肾着汤
冯世纶经方带教医案——肾着汤甘姜苓术汤方证：甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。
苓、术温中祛寒，故反治小便不利。
甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。
故本方治腰以下冷痛之肾着症。
方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。
本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。
冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。
这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。
其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。
冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。
舌苔白腻者，常以苍术易白术。
临床验案录：1、肾着汤方证：少女尿床案：宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。
尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。
现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。
口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。
茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。
上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。
嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。
按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。
阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。
水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。
津液虚竭，肠道失润故便秘。
故用肾着汤。
读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。
经方医案---肾着汤
经方医案---肾着汤展开全文输'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。
'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿案叶某，女，越秀区老干部某之妻。
40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。
近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。
垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。
《金匮要略》：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，”拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。
7剂后复诊：初见成效。
夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。
固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。
问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。
治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。
金匮要略原文“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，此上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。
此方以甘草为主用四两；干姜是二两。
肾着汤以干姜为主，干姜、茯苓用四两，而甘草、白术用二两。
治遗尿时也可加重甘草用量。
很多经方家医案都提及此方治遗尿，胡希恕医案便有很典型的案例。
读后解析：本案患者有长期坐卧湿地，寒湿入侵的病史；又有腰痛、夜尿频、尿失禁、遗尿等症状。
并见舌淡白，苔厚腻如积粉且水湿欲滴之舌象，则此遗尿为寒湿无疑。
《金匮要略》：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……甘姜苓术汤主之”。
【跟诊日记】从冯世纶老师治肺痈案例引发的思考
【跟诊日记】从冯世纶老师治肺痈案例引发的思考（吉林松原市中医院张萍）各位老师、各位同道，大家好！我是吉林省松原市中医院的张萍医生。
我今天分享的是一个“肺痈”的案例。
这个案例是我2016年在冯世纶老师那跟诊学习期间冯老治疗的一个病例，患者是我的一位亲戚，所以呢我掌握这个疾病的全部治疗过程，今天分享给大家，希望对大家的学习有所帮助。
张某，男，39岁，就诊时间是2016年9月27日。
患者自觉胸闷，气喘不到底，咳痰，黄痰不多，自诉常年口服“阿莫西林胶囊、肺宁颗粒”控制病情，晨起口干、异味，不怕冷，鼻子不堵，大便干，1到2天一次，小便正常；舌质暗，苔白根略黄腻，脉细。
患者5岁时得过肺结核，后来治愈，一直身体瘦弱，没有明显的不适，20岁时由于重体力劳动出现咳血，经当地某二甲医院确诊为“支气管扩张”，从此呢病情反复发作，容易外感，经常咳嗽、咳脓痰，严重时痰中带血，或者是咳血，在当地三甲医院治疗，检查是多个肺叶炎性病变，不适合手术， 19年以来一直用静点或口服抗生素维持治疗，十分痛苦。
冯老诊断这个患者就是“肺痈”了，肺热壅盛，当时给予患者处方是这样的：桔梗10g、鲜芦根15g、炙甘草6g、生薏苡仁30g、生半夏30g、败酱草18g。
7剂，日1剂，水煎服。
当时冯老说：“用生半夏吧，国内李可老中医治疗肺系疾病都用生半夏，我早年也做过用生半夏治疗肺病的研究，疗效很好，《伤寒论》的方子，半夏都是生用的。
”当即冯老就给我们一位师兄打了个电话，邮了一公斤生半夏。
冯老又说：“芦根自己去挖吧，用鲜的较好。
”当时我就问老师：“这个方子吃多长时间，怎样变方呢？再来北京看病也不容易啊！”老师说：“先吃吃看吧！得让他把抗生素停了。
”大家看看冯老这个方子，只有简单的六味药，包括了几个方子?可以看出包括“桔梗汤、《千金》苇茎汤和薏苡附子败酱散”。
《金匮要略》首次列有“肺痈”病名，并做了专篇进行讨论。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
肾着汤治寒湿腰痛
肾着汤治寒湿腰痛治寒湿腰痛.如带五千钱.此带豚为病.名曰肾着.腰痛如带五千钱.肾着汤方岂偶然.甘草茯苓姜与术.长沙老法谱新编.(甘草二钱.白术干姜茯苓各四钱.水煎服.即金匮甘草干姜茯苓白术汤.但分两多少不同.)陈修园曰.带脉为病.腰溶溶如坐水中.此寒湿之邪.不在肾之中脏.而在肾之外腑.故其治.不在温肾而散寒.而在燠土以胜水.若用桂附.则反伤肾之阴矣.方名：肾着汤（利湿之剂）总结：湿伤腰肾编号：008组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术主治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。
加减：有寒者加附子。
归经：足少阴太阳药也方义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。
2.干姜─辛热以澡湿。
(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。
又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。
备注：金匮一名甘姜苓术汤【来源】《三因极一病证方论》卷十七。
【组成】茯苓白术各120克干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克【用法】上锉为散。
每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。
【主治】妊娠腰脚肿痛。
【方剂名称】肾着汤【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。
【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。
【方剂主治】妊娠胎水肿满。
【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。
是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。
盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。
冯世纶教授运用经方的经验与体会真武汤当归散黄连阿胶汤
冯世纶教授运用经方的经验与体会真武汤当归散黄连阿胶汤冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。
冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。
他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。
今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤真武汤，又名玄武汤。
先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。
其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。
白术健脾去湿，主治小便不利。
附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。
生姜止呕散饮，祛寒健胃。
白芍可以滋阴利水，和营除痹。
这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。
起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。
后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症张某，男，48岁，司机。
有腰痛史近二十年。
久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。
去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。
但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。
刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。
到后来就需借助止痛药来缓解病情了。
诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。
无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。
心悸纳少，胃脘恶寒。
左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。
大便时结时溏，小便有时可见血尿。
口干不思饮，舌淡胖，苔白润。
切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。
证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。
方如其名的肾着汤
方如其名的肾着汤甘姜苓术汤出自《金匮要略》，由简简单单甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成，如果只是看其方药组成，大家很容易就会忽视它，但是它有另外一个响当当的名号——肾着汤，这个名称相对于原来的以所含中药为名的方名来说，更加具有针对性。
之所以称之为肾着汤，是因为原文描述其主治“腰中冷，腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，腰为肾之府，所以就主治病位移花接木到方名上。
这里穿插一点，就是学习经方一定要重视原文，要从原文里的一字一句去推敲这个方子的具体应用。
我看过很多国内的讲经方的，都是把很大功夫放在方剂组成药物的一个一个推敲，或用四气五味角度剖析，或用藏象学说推导，甚至还有用易经八卦去推导的，而对于仲景最重要的原文却只是在最开始引出这个方剂的时候会一笔带过，真是捡了芝麻，丢了西瓜。
日本学者历代都沉浸于原文，试图从一字一句中寻找到方证的密码。
黄煌教授是国内这方面做的最好的，有人说他是中国的吉益东洞（吉益东洞是日本古方派领袖，几乎所有的汉方家都启蒙于他的思想），我非常赞同，他就是从经典原文去推敲经方的使用目标。
我这里举一个医案来说明重视原文的重要性。
大塚敬节医案：一个64岁男子，主诉颈项强急，无法转动，脉浮有力，体质尚可，用葛根汤无效。
仔细询问其病史，患者诉曾经无顾用冰枕一周，其后头部发冷，强急，大塚敬节先生想到《金匮要略》原文“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可于麻杏苡甘汤”，便投此方2日，立即见效。
这个医案可能大家读起来会莫名其妙，感觉很随意的样子，但也从某一角度充分说明了原文的重要性。
因为从病因病机角度解释，患者的病因是由于寒湿侵袭导致的，那么葛根汤中含有麻黄、桂枝、生姜等温通散寒除湿之品，理应也能见效。
但临床实际却是只有一味辛温药物的麻杏苡甘汤却能治好，仅仅因为它条文中有“久伤取冷“这短话，至于为什么葛根汤治不好，麻杏苡甘汤才能治好？鬼才知道。
的确，创造这个麻杏苡甘汤的先贤已经成了神明，除非我们当面找他请教，否则所有的都是猜测，但是他已经告诉你怎么用了，对于医生而言就够用了。
冯世纶教授经方系列
冯世纶教授经方系列冯师治一例小儿伤食着凉的学习体会徐豪辰，男，2岁4个月2008年8月4日初诊：其母代诉，天热，吹空调，疏于防护，8月2日起感冒流清涕，次日转黄，夜间发烧37.7℃，手足心热，盗汗，白日活动后有汗出，恶寒轻，无咽痛，神减，8月3日予食牛奶、奶酪甚多。
舌红苔中后白腻，脉浮大。
处方:麻黄10g 桂枝10g 杏仁6g 炙甘草6g 清半夏10g 桔梗10g 生薏仁18g 败酱草18g 生石膏30g 生姜三片大枣3枚，一剂，水煎服。
嘱：煎开后15分钟即可，小量频服，见汗为佳，有汗即可停药。
热未必能退净，次日再诊。
按：1.太阳阳明合病，表证已减，里热渐起。
恶寒、发热、流涕、盗汗，表证仍在，恶寒轻、涕转黄、盗汗出，提示已有化热之机。
发热、手足心热、汗出，里热已显。
脈浮为在表，浮大亦示邪盛有热。
2.盗汗为阴虚，习以为常，殊不知，太阳阳明合病所见盗汗亦为不少，尤多见于小儿。
小儿外感盗汗提示：有表证在，而又非单纯表证，往往合并阳明。
小儿体质稚嫩，尚处于生长发育阶段，患病后往往传变迅速，易虚易实。
既感，或经或未经治，汗大出而病未解，则津伤表气虚，无力再作汗御邪外出，至夜，则人体机能得以休整恢复，正气得振，故可奋力祛邪作汗而出，汗出津液不足，往往又邪气复聚，而热不退。
同时里热渐起，迫津外泄，亦致汗出。
故《伤寒论》（下简称《论》）201条云“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；脉但浮者，必盗汗出。
”由此亦知此例虽两阳合病，脉见浮大，但津液已作汗出，故脉象势必不紧。
（按:《伤寒论》论“盗汗”见134条、201条。
《金匮要略》亦有论及，但为虚劳不足之症。
虚劳篇“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
”及水气病篇“……食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。
……”。
）3.方取大青龙加味，因表证已减，里热渐起，故佐以清热诸味，主要用量因小儿而酌减。
加半夏寓越婢加半夏之意，《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》（书名下简称《略》）13条“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
肾着汤证治集要（转载）
肾着汤证治集要（转载）[组成] 甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两[用法] 原方四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
（现代用法：水煎服。
）[功用] 暖土胜湿。
[主治] 寒湿所伤之肾著病。
身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
[案例]1.足痛陆，24岁。
饱食则哕，是为胃病。
两足骨骱皆痛，阳明胃脘不司束筋骨，故痛，议转施阳气法，苓姜术甘汤。
（潘毕信等.2000.叶天士医案大全.上海：上海中医药大学出版社）〔按〕脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化腐熟功能失常，故见饮食则哕，又气血不足，则筋脉失养。
经曰：邪之所凑，其气必虚。
正气不足，寒湿易于侵袭，痹阻两足，不通则痛。
故投苓姜术甘汤以温中补虚，散寒除湿。
俾寒湿去则阳气通，气血调则疼痛止。
2.尿频、遗精某男，73岁，武士，平生小便频数，腰冷如坐水中，着厚衣覆盖而坐，精液不自禁时泄，久治无效，如此已十余年矣。
余诊之，心下悸，即与甘姜苓术汤痊愈。
（矢数道明.1983.临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社）〔按〕古稀之年，脾肾皆虚，脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职。
且寒湿之邪浸渍，故见腰部冷痛，小便频数及滑精遗泄等症。
因病程较久，难期速效，故投本方培补中土，以资化源，俾脾旺则肾气亦旺：若于方中加温肾固涩之品，则其效更佳。
3.腰酸某男，24岁。
初诊主诉：腰酸月余，因腰一圈均酸，且有重坠感，纳少眩晕，脉缓，舌苔薄腻。
曾经某医投补中益气之剂无效。
改用甘姜苓术汤加生苡仁、炒当归、怀牛膝、桂心燠土以胜水。
5剂后复诊：腰酸好转，纳食有增，但感头重眩晕，水饮上冒，拟前方合泽泻汤。
5剂服后，诸症痊愈。
追访一年，未见复发。
（连建伟.2002.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）〔按〕腰为肾之府，寒湿痹着，阳气不通，故见腰酸重坠，纳少眩晕等症。
前医投补中益气之剂，其未效者，因无散寒祛湿之功耳。
故改用本方温中补脾，散寒除湿，加桂心温阳散寒，牛膝补肾强腰，当归养血和血，生薏仁助苓、术以祛湿，方药对证，故取效甚速。
首都国医名师冯世纶验案：尿频、余沥不尽1年，三诊后痊愈
首都国医名师冯世纶验案：尿频、余沥不尽1年，三诊后痊愈患者：叶某，男，42岁，工人。
初诊日期：2011年6月22日病史:患者尿频、余沥不尽1年余。
曾经多家医院检查，诊断为慢性非细菌性前列腺炎。
经西医治疗，疗效不满意，故慕名而求诊于冯老。
就诊时症见：尿频，白天10余次，夜间1~2次，伴有余沥不尽，口干，汗出，大便2日1行，皮肤有小疹。
舌淡、苔白，脉细。
证属太阳、太阴、阳明合病。
辨证论治治法：解表化饮、利湿清热排脓。
处方：五苓散合赤小豆当归散。
方药：桂枝、苍术、泽泻、猪苓、当归各10g，茯苓12g，赤小豆15g。
7剂，水煎温服，每日2次。
医嘱：禁酒，忌辛辣刺激之品。
2011年7月2日，复诊:服上药后，尿频明显减少，白天小便6~7次，偶有夜尿，余沥不尽尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕风，身痒起小疹伴有刺痛，会阴偶有刺痛。
舌淡、苔白，脉细。
证属太阳、太阴合病，系营卫不和、湿毒瘀阻，桂枝汤合赤小豆当归散加减:桂枝、白芍、荆芥、防风、当归、血余炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蜕5g，炙甘草6g。
7剂。
2011年7月11日，三诊:尿频已除，余沥减轻，余症消失。
上方加薏苡仁30g，续服7剂而痊愈。
按语慢性非细菌性前列腺炎属中医“精浊”范畴。
冯老治疗本病，先辨八纲、六经，再辨方证。
本例患者初诊症状为尿频、余沥不尽、口干、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脉细。
辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散证，故立解表化饮、利湿清热排脓为法，予五苓散合赤小豆当归散而取效。
本医案摘自：《冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验》，作者：谢作钢，刊于《浙江中医杂志》2012年1月第47卷第1期。
温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。
如有需要请就诊专业医生。
冯世纶教授运用经方的经验与体会
冯世纶教授运用经方的经验与体会冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。
冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。
他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。
笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。
先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。
今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤真武汤，又名玄武汤。
先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。
其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。
白术健脾去湿，主治小便不利。
附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。
生姜止呕散饮，祛寒健胃。
白芍可以滋阴利水，和营除痹。
这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。
起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。
后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症张某，男，48岁，司机。
有腰痛史近二十年。
久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。
去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。
但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。
刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。
到后来就需借助止痛药来缓解病情了。
诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。
无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。
心悸纳少，胃脘恶寒。
左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。
大便时结时溏，小便有时可见血尿。
口干不思饮，舌淡胖，苔白润。
切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。
证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。
【新提醒】冯世纶经方带教医案（4）
【新提醒】冯世纶经方带教医案（4）4、桂枝加苓术附加防己汤方证足跟凉痛案：杨某，男，52岁，2011年3月29日诊。
因受凉致双足跟凉痛，无汗，口中和，腰微酸，眼花，二便可，舌淡苔白，脉弦数，右寸浮。
辩六经属少阴太阴合病挟饮证，辩方证为桂枝加苓术附加防己汤方证。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，苍术15，附子15，茯苓12，防己10，生姜15，大枣4枚。
6剂，水煎服，附子同煎。
日1剂。
结果：足跟凉痛减轻。
按：足跟凉痛、腰微酸、口中和、右寸浮为少阴表证；眼花（目眩）、舌淡苔白、脉弦数提示里有痰饮上犯，寒饮郁而化热。
故用桂枝加苓术附汤解表温阳，利水除饮，加防己清热利水止痛。
读后感悟：足少阴肾经走足跟，故足跟凉痛为少阴表证，少阴中风的主方是桂枝加附子汤，胡希恕治疗少阴痹证喜用桂枝汤加术附，又加茯苓是因本案尚有太阴挟饮上犯。
用桂枝汤加附子治少阴表证的足跟凉痛，加苓术是为化太阴饮邪以治眼花。
本方治足跟凉痛的经验值得借鉴。
关于桂枝加苓术附汤方证：本方证可理解为桂枝加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤的合方，或桂枝汤、真武汤的合方。
是冯老基于对仲景外邪内饮证治思想的深入解读并结合多年临症经验所拟定的治疗外邪内饮的有效方。
桂枝加附子汤见于《伤寒论》20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
本方证属于过汗后阴阳两伤而表未解者，仍属太阳病。
冯老认为，本条应解读为，由于误汗，“使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病”。
同时指出：“桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子汤治少阴病即表阴证”。
并指出本方证的辩证要点为桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急者。
桂枝去桂加茯苓白术汤主之见于《伤寒论》28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛。
翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
对本条的理解，冯老在《解读张仲景医学》中说：“本条原文是正确的，此病的主要矛盾是小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形如桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术利其小便，同时再以桂枝去桂汤以解外，这样才能使表解水去而病解”。
经方治病有奇效——冯世纶教授应用肾着汤琐谈
经方治病有奇效——冯世纶教授应用肾着汤琐谈
鲍艳举;石应轩;李清峰
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2008(016)001
【摘要】冯世纶教授，1965年毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学、中日友好医院。
师承于胡希恕等著名中医，多年来一直专注于经方研究。
整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，出版了《经方传真》《张仲景用方解析》《中国汤液经方》等专著，近几年来用经方治疗内、妇、儿、外科等病，药简而效彰。
【总页数】2页(P3-4)
【作者】鲍艳举;石应轩;李清峰
【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京,100053;河南省偃师市石家庄卫生所;河南省商丘市第四人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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《轻松学经方6》第52讲健步如飞方——肾着汤19
《轻松学经方6》第52讲健步如飞方——肾着汤19轻松学经方第几讲？好！52讲。
刚才我问金宝，我们那天看到一本相当好的对联书，在庵背村图书馆。
我去义诊的时候，喜欢转他的图书馆。
我说这么好的书我也要在网上买一本回来，若还没买回来，我先借回来看了。
结果到今天，他忘买了，我已看完了。
当时我就一个急迫的心，这么好的书，又要还给他，得赶紧看完。
所以有一个词语叫什么?“书非借不能读也”。
借阅的时候，你觉得这书要还的，要还了，你就会抓紧努力把它看完了。
相反我发现好多人，家里书柜塞满了书，以为是自已的，慢慢看。
慢慢看就是没有看了。
我们以前的古人好奇怪，他们没钱买书的往往是大学问家。
大地主家大把钱的，往往养出慵懒、不爱读书的娃子。
所以，在老师看来，条件不好的，借阅常常远胜于条件好的拥有。
条件不好的去借阅，会倍加珍惜，会迅速啃完它。
条件好的，拥有了就不去珍惜，束之高阁，没有动静，不能开卷有益，不能博览为佳，结果一无所成。
当时，我们五经富有一个怪医，他读半本书就请一天假，而且是文革期间，被烧毁一半的书籍中，夹有半本张锡纯秘籍。
他拿到家里，如获珍宝，天天在劳动完以后，就去啃。
当时就有这个觉悟。
后来那个劳动厂或者平时乡里有什么问题，他按照书上讲的去做，去行。
慢慢地成了村里小有名气的医生。
再后来到潮州行医。
在潮州的名气就大起来了。
所以，经常有学生问我“曾老师要读哪类书呀？要不要先列个书单呀。
”我跟他讲:“你的迫切心没有起来，读什么书，告诉你们:都是假的！”就像昨天，我们修路，有没有一种迫切感，没有把它当成你家门口的路来修吧！所以不迫切。
接下来，我们填这个讲台那些缝隙，用小石头去填。
你有没有找准那个石头，填的刚刚好，平而不陡，干劲没有出来吧？！工巧明时医方明啊！你能够把手工、工巧、画画、书法练得很好的时候，你学医也很快。
若是在平常日用生活中，这些小事情都没有认真对付，那碰到学医，肯定也是三心二意的，也学不深刻。
所以，我们常讲“一事无成源于三心二意。
《轻松学经方6》第54讲健步如飞方——肾着汤32
《轻松学经方6》第54讲健步如飞方——肾着汤32还有痛经。
有人说，哎呀这个肾着汤只治腰背后沉重疼痛的，小肚子痛、痛经能不能用啊？当然能啦，肾着汤加小茴香，不就是治前面小肚子痛吗！肾着汤加杜仲不就是治后面腰部冷痛吗。
肾着汤加牛膝就是治膝盖冷痛的。
我们碰到一个以前在县民政局上过班的一个朋友，他老是膝盖痛，骨节发凉，肾着汤加牛膝下去。
诶！吃了这个骨节就不发凉了。
所以，你看膝盖酸软无力的你就要加黄芪补力；如果冷痛的要加护膝的，风吹进来好像要穿到骨头去了，肾着汤也要加牛膝，甚至附子，可以护下焦之元气。
还有些人胃里冷，碰不得半点凉的，凉的一吃整个人都打滚痛。
寒主收引凝滞。
肾着汤加胡椒、川椒，食下去胃非常舒服，整个胃都舒坦了。
所以我们看，天冷的时候人就冻缩了。
很辛苦，都想向太阳，都想太阳一晒整个人都很舒坦。
肾着汤加胡椒、川椒，就让肠胃变得舒坦，放松。
有些人很奇怪，天气一凉，就发作心脏病。
寒主收引，主凝滞。
一凝滞血气不通了，不通则痛，心脏蜷缩，聚集了，肾着汤加一味药立马让心脏放松的，比救心丸还管用。
因为救心丸只能让人血脉舒通开窍，而肾着汤让人整个胸部温暖放松，加肉桂或者桂枝。
经常我们碰到老年人天气凉的时候心脏血管堵塞了，“哎呀，这个心绞痛有时候连到后背去。
”肾着汤加肉桂，或者红参下去了，心阳一暧，舒服了。
还有，年老疾病都是年少招得的。
有个老爷子，他以自己游泳为荣。
他可以横渡这个江面来回好几次；在水库里洗澡，天天一大清早就去洗，以为洗澡能强身，坚持了十年左右。
结果，肩关节痛，老是咳喘，哮喘。
我们以前跟润雅在二村看病的时候，他找到我们。
哮喘。
“我经常锻炼怎么比那些没锻炼的还哮喘啊？”我说你怎么锻炼的？他说天天去游泳。
我说：游泳是壮人干的，虚人弱人应该防水，游泳是服心不服弱的，它让你心旺的人变得更旺，它让你虚弱的人变得更弱，它是这样的行为。
水寒伤体啊！肺主什么？肺主皮毛。
形寒饮冷伤肺。
所以他热的时候吃凉的，然后人又泡在水里，毛孔一收缩、肺一收缩他就喘。
肾着汤医案（冯的学生）
肾着汤医案（冯的学生）展开全文[肾着汤温化寒饮，本治寒湿在下焦的腰冷小便自利者，今治寒湿而起的咳嗽，可见经方的重点在于方证对应，同样是寒湿，就可用温化寒湿的肾着汤，不可只限制在腰冷重上。
半夏厚朴汤因没有表证故去生姜，把苏叶改为苏子治疗寒性咳嗽更良，加杏仁既能降逆止咳，又能行水去饮。
肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。
因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。
冯老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证，看病不能受病名的束缚”，肾着汤治在太阴，只要有腰冷重，小便自利，不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。
]【写在前面的话】我在北京师承工作专业委员会组织的专题论坛上做“胡希恕经方医学引论”的专题报告开头提到，有些同仁每周往返千里，跟师侍诊，说的就是孙健师兄，他长期以来，每周五晚上抵京，周六上午跟老师抄方，下午再乘车返回，此种求知的精神令人感慨和钦佩！孙健师兄来自山东，敏于事而讷于言，在本次传承班上，老师特赠字“上善若水”，我们也希望孙健师兄刚柔并济，同时在经方学用中也如鱼得水，深造自得，左右逢源！本期刊出“学冯老医案，体会应用肾着汤”一文就出自孙健师兄的心受之笔，特别提到该方治疗咳嗽、胃病等，相信一定会对大家理解和拓展运用肾着汤有大启发：胡希恕经方医学系列学习之传承班同仁文章W007——学冯老医案，体会应用肾着汤作者/孙健胡希恕名家研究室、卫生部中日友好医院冯世纶教授为经方大师胡希恕先生学术传人，临证遵循胡老学术思想，临床中先辨六经，继辨方证，所处亦多为《伤寒》、《金匮》之方。
笔者有幸侍诊冯师，发现在临床中，肾着汤常用于腰痛水肿及遗尿、尿频，这为学经方者所熟知，但用于咳嗽、胃病知之者甚少，通过对冯老医案的学习、随访，便能很好的理解、应用本方。
【例一】张某，男，40岁，2012.11.22首诊。
每入冬咳，近早起微咳少量白痰，夜尿多，3-4行，午后头昏，口中和，眠差，四逆。
冯世纶教授如此应用肾着汤
冯世纶教授如此应用肾着汤| 导读：肾着汤，又名甘草干姜苓术汤，出自《金匮要略》，本方辨六经为里虚寒、水饮内停的太阴证，主症为“腰冷重、小便自利”。
冯世纶教授临证随症合方及增损药物，治疗寒湿下侵引起的诸多疾病，多可获得良效。
本期为大家分享冯世纶教授应用肾着汤的经验，供诸位同道参考。
胡希恕经方医学原文及解读肾着汤，又名甘草干姜苓术汤，出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜苓术汤主之。
”冯世纶教授：古人以腰属肾，湿痹在腰而名为肾着。
腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。
病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。
此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之，宜以甘姜苓术汤主之。
组成及方解组成：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。
煎服方法：上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
方解：该方是由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。
茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便自利。
甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。
重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，该方治肾着之腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。
冯世纶教授临证经验冯世纶教授认为“腰冷重、小便自利”为本方主证，其中“小便自利”并非小便正常，而是指小便频多或失禁。
冯老将本方证归属于太阴病，多应用肾着汤治疗寒湿下侵疾病：•寒湿下侵，经脉受阻：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、双下肢乏力、水肿及双下肢静脉曲张等。
•寒湿内停，下注膀胱：尿频、遗尿、尿不净及阳痿、早泄等男性前列腺疾病。
重视经方合用：据证灵活加减：冯世纶教授验案案一：慢性前列腺炎杨某，男，34岁，2013年7月5日初诊。
诉小便不利2年。
2年前因生活不洁致小便不利、疼痛，时有烧灼感，给予抗生素等治疗后疼痛及烧灼感消失，查验血尿常规无异常，但余小便不利、量少、尿不净、尿等待，伴腰以下凉，会阴部坠胀不适，无尿痛，夜尿1～2次，大便可。
肾着汤一案及答疑解惑–经方派
肾着汤一案及答疑解惑–经方派张某某，男，77岁。
2019年6月11日初诊。
患者于13天前行膀胱癌手术并化疗。
现证：尿频、尿急、尿初疼，夜尿4～5次，口中和，汗出不多，足热，纳可。
舌淡，齿痕，苔白腻，脉弦滑尺大。
冯老处方：干姜15g 苍术30g 茯苓12g 炙甘草6g生薏苡30g 血余炭10g 山慈菇10g 泽泻18g赤小豆15g 当归10g7剂老师出方后，我心中很是疑惑。
诊余问及冯老：该患者热像明显，用肾着汤会不会更助热势？有没有用五苓散的机会？冯老答：五苓散证须有汗出的表证和口渴的里热证。
该患者虽有热像，本质是太阴里虚寒证，用肾着汤酌加清热解凝药即可。
6月18日复诊：患者诉：尿频减，尿痛解，夜尿3～4次，足热减，口中和。
舌淡苔白，脉弦细。
处方：干姜18g 苍术18g 茯苓15g 炙甘草6g生薏仁30g 血余炭10g 赤小豆15g 当归10g炒蒲黄10g 荔枝核15g7剂体会《金匮要略.五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
冯老在《解读张仲景医学》中，本方证归属太阴病，辩证要点为腰冷重小便自利者。
冯老能从纷繁复杂的表像中看透病机的本质，大胆用之，灵活加减，使经方的魅力发挥到极致，使我大开眼界。
•Read 黄煌：经方治疗皮肤病方法这也是老师常用的高效方之一，活用于治疗腰痛、遗尿、阴囊潮湿、睾丸坠胀等痹症、泌尿科、男科等疾病。
作者：王红兵你也可能感兴趣•肾着汤合方治疗腰部冷痛案•桂枝加葛根汤合肾着汤加味治疗头痛腰痛•麻杏苡甘汤合肾着汤治疗夏季脾虚湿困的体会•麻黄附子细辛汤合肾着汤加味治疗腰痛案•肾着汤加味治疗月经后外阴发痒•肾着汤加四逆汤治疗腰冷、白带多•妙解肾着汤•逍遥散加肾着汤治疗妇人腰痛•甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）怎么用打赏赞分享。
《轻松学经方6》第52讲健步如飞方——肾着汤23
《轻松学经方6》第52讲健步如飞方——肾着汤23养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”还有，肾主什么？肾主水。
所以你记住哦，下肢水肿的，肾着汤。
水泛下肢的，下流泛滥的。
肾着汤一下去，把沉重的双腿变的轻松。
还有，肾干什么？肾开窍于耳。
老年人耳朵流水，中耳炎，慢性中耳炎，老好不了的，耳流清水出来的，消炎都搞不定的，肾着汤下去，那清水就很快干了，有这样的奇验。
肾主骨生髓，脑为髓海。
所以，几乎老年人记忆下降都源于肾萎缩了，或者肾藏精不够了，肾凉了。
肾凉了，“诶呀，老是打不起精神。
”肾着汤把寒湿之气一旦赶跑了之后，肾的精华就上到大脑。
所以，腰底下有很多寒湿的，头脑上的精华会下来，跟寒湿打架，抗战，又赶它不出去，大脑就困卷了。
这时，一旦肾着汤帮忙，把寒湿赶出去了。
诶！这部队人马就又上到这大脑，大脑就亮了。
好多老年痴呆的，沾了个坏习惯。
什么坏习惯？中午以后喝凉水了！10点一过，如果再吃凉水，他到了年老以后，脑子就不太好用。
长期养成喝凉水的习惯。
还有，来这里，你们很喜欢到溪边玩水，淌水的。
那脚一旦伤寒伤水的。
脑子的阳气就会下到脚去抗寒。
下脚抗寒，脑子就缺氧气，缺氧气就不灵光了。
一两次无所谓，可是你长期都这样干，记忆力下降了。
老师在龙山治一个渔民，经常去捕鱼的，六十多岁记忆力就下降了。
出门在外，忘了手机，而且刚才放的东西，就不见了。
经常开摩托车要到镇上来采购，一到镇上要买什么，不知道，回去再想想。
十几公里又开车回去了。
等下，要买这个，又开出去了。
诶！又忘了，再回来。
这种人，为什么，他经常下水打鱼以后，水寒伤了腰脚。
他又不懂得服一点生姜来辟寒。
结果脑袋的阳气就下来，下到腰脚去抗寒，脑子就空白的。
好多中老年人，还有做妈妈的，婆婆的，记忆力下降，为什么？经常洗凉水。
体质强的时候无所谓，体质弱的时候，越洗凉水，脑子就越下降。
你最近觉得，老是脑袋不够用，不好用。
你要赶紧注意保温了。
肯定伤寒了，特别是空调和风扇猛吹身体的，损智力。
《轻松学经方6》第53讲健步如飞方——肾着汤26
《轻松学经方6》第53讲健步如飞方——肾着汤26养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”以前我带班，好多刚来的时候懒洋洋的、惰啊、疲倦的，只要随着我多讲几堂课，他们在我身边，不是借嘴巴拖拉去干活。
看到活，讲不好就像“恶狗扑屎”。
讲得好听一点，像猎人见到猎物一样，奋不顾身就追上去了，就把活干好了。
这种习惯一旦养成以后，你就是一个果断、辉煌精彩的人，就能不为病所转，就能够转病了。
所以，一个人能拼命干活，一定是身体体会到干活的好处，方法用对了。
像太宝，他一个人流的汗是你们十个人的汗水。
所以我敢保证，他虽不是什么学校毕业的，像他这种干劲下去了，不出几年就可以在中医领域有一番造诣。
敢拼嘛！你看，昨天我一拼，指头上的几处伤口又出血了。
一出血，我说：好啊，刚好释放脑部压力。
哈哈哈！练着手好酸好涨，我说好啊！为什么呢？我的脑部又扩容了，又容的多了。
你看，老师跟你们讲了，所有的那些脑部容量减退的，一天记半页纸都记不进去了的，就去做十指抓地的俯卧撑。
易经筋最后一招，练习十指抓地。
普通人看不出这是练什么的。
听了老师这堂课，就知道了，练心脑的，让心脑气血充满，让心脑容量变大。
气血充满容量变大了，你想一想，就像你家里扩建了，那就不拥堵了，不拥堵的人就不气滞血瘀了。
好，我们讲学前面热身活动结束了，开始进入正题。
我们经常花一半的时间来热身。
像那个老余教书法，他会花30分钟来观，观一个字，到心中胸有成竹，挥笔而就，十分钟就写完了。
所以我们的经常会花半个小时来讲干活的好处，怎样干活得大利益，怎样把修炼太极、咏春、站桩扎马融到寻常生活中去。
这个才是真正的高明。
好，我们接着讲肾着汤。
因为天天练手脚，所以肾着汤怎么讲也讲不完，而且每天都是新鲜的，都是精彩的，都是你们没听过的。
肾着汤，你想要用好肾着汤，可以从很多角度去用它。
第一，从主治功效。
肾着汤主治腰以下如带五千钱的腰腿沉重，能够健脾除湿，温阳化气。
所以腰周围冷湿沉重可以用肾着汤。
这是从功效入手。
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【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤
六、甘姜苓术汤方证：
甘姜苓术汤方：
甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。
苓、术温中祛寒，故反治小便不利。
甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。
故本方治腰以下冷痛之肾着症。
方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。
本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。
冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。
这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。
其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。
冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。
舌苔白腻者，常以苍术易白术。
临床验案录：
1、肾着汤方证：
少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。
尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。
现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。
口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。
茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。
上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。
嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。
按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。
阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。
水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。
津液虚竭，肠道失润故便秘。
故用肾着汤。
读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。
本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下：
余某，男，60岁。
2014年8月23日诊。
有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平
时尿频排尿无力，夜尿增多，起夜5—6次，多次查血糖、
糖化血红蛋白指标正常，曾服滋肾通关丸、缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等均无明显疗效。
半月前自感尿频、尿急、尿道刺痛感，在县医院查尿常规白细胞（+），尿微量蛋白
指标轻度异常，医生建议用左氧氟沙星+三金片以控制尿路
感染，用药一周尿路刺激感减消失，但尿频加剧，每天排尿20余次，色清白而量多（24小时尿量约4000ml），并感腰酸困重，全身乏力，下肢凉，足凉，大便稀溏，日3—4次，食欲减，来诊时病人有倦容，舌质淡舌体胖，脉缓弱无力。
因思此患虽有糖尿病，但查其空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白及肾功能均正常，显然尿多非糖尿病所致；尿虽频而无尿痛、尿急、尿检无阳性指标，亦非尿路感染引起；经祥细观察，发现其尿频而量多色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足凉，舌体胖质淡而脉缓弱。
辩证为糖尿病日久，阴损及阳，素体阳虚，又因误服三金片等寒凉药损伤太阴少阴阳气，形成太阴少阴里虚寒阴证。
太阴（脾）少阴（肾）阳虚，脾失健运，肾失蒸腾，三焦气化失固，水液代谢失常而见尿频量多。
寒湿着于腰部，经脉不利，则见腰部酸重，下肢及足凉。
《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证治》第16条说“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故……甘姜苓术汤主之”。
方选甘姜苓术汤温行阳气，散寒除湿，暖土制水。
加桑螵蛸、
益智仁、覆盆子温肾缩尿。
炙甘草15，干姜30，茯苓30，白术15，桑蛸30，益智仁20，覆盆子15。
3剂，水煎服。
3剂服完而尿频转常，每夜2-3次，精神转佳，大便已成形，效果之快出人意料。
本欲巩固治疗，无奈患者嫌药太辣，停药观察。
按：甘姜苓术汤是治疗肾着病的主方，本证为里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证。
本方由甘草干姜汤加苓、术而成。
《金匮要略.肺痈肺痿咳嗽上气篇》说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也…甘草干姜汤以温之”。
甘草干姜汤能温中生津液，是治遗尿、尿频的效方。
冯世纶指出甘姜苓术汤证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。
这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。
其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。
笔者受冯老启发，多次用本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者，疗效显著。
（余泽运医案）
2、肾着汤合赤小豆当归散方证：
慢性前列腺炎案：
刘某，男，34岁，2011年3月11日诊。
诉2003年患前列腺炎，经冯老治愈。
因饮酒复发1个月，现尿频、尿急、会阴坠胀，尿灼热，起夜1次，口微干，失
眠，每日仅睡3—4小时，大便有血不痛1个月，出血有时
在便前，有时在便后，色鲜红，纳可，舌淡苔白润，脉弦小数。
辩六经属太阴挟瘀证，辩方证为肾着汤合赤小豆当归散方证。
茯苓15，炮干姜10，苍术15，炙甘草6，赤小豆15，当归10。
7剂，水煎服，日1剂。
结果：便血已，小便热已。
按：本案尿频、尿急、会阴部坠胀、尿灼热、夜尿、舌淡苔白润为太阴里虚寒停饮证，因饮酒复发，寒湿从热化，与瘀热互迫于下，显湿热下注之象。
故用肾着汤温中祛湿，因虑干姜辛热助火，故以炮姜易干姜，合赤小豆当归散利湿活血排脓，以治尿灼热及便血。
读后感悟：本案尿灼热、尿频、尿急看似膀胱湿热，而伴夜尿、舌淡苔白润显系太阴里虚寒停饮，从而辩为太阴夹瘀证。
方用肾着汤温中祛湿以治夜尿、尿频、尿急，加赤小豆当归散利湿活血排脓而治尿灼热及便血。