护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
谢 ！ 谢
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来械人漏登涂改 员来自灭菌人发现问题未及
时处理
外来
器械
医院不重视
法律意识淡薄 设备科 监督力度不到位
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
98.6
1
1
1.5
100
（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
灭菌记
录缺病
1
人信息
灭菌锅 号锅次 与记录
不符
1
1
2
2
2.9
91.2
2
2.9
94.1
1
医院评审质量管理常用工具及案例
医院评审质量管理常用工具及案例一、医院评审质量管理常用工具：1. PDCA循环：PDCA循环是质量管理中常用的工具之一、它包括：计划（Plan）、执行（Do）、检测（Check）和行动（Action）。
通过不断循环执行这四个步骤，可以实现质量管理的持续改进。
2.流程图：流程图是用来描述和分析工作流程的一种图形化工具。
在医院评审质量管理中，可以使用流程图来展示患者就诊流程、医疗服务流程等，帮助发现流程中的问题和改进空间。
3.鱼骨图：鱼骨图，也叫因果图或石墨图，是一种用于分析问题的工具。
它将问题放在鱼骨图的“头部”，然后将问题的各种可能原因写在鱼骨图的不同分支上。
通过鱼骨图可以帮助找出问题的根本原因，从而采取相应的改进措施。
4.直方图：直方图是用来展示数据分布情况的图表。
在医院评审质量管理中，可以使用直方图来展示患者满意度、医疗错误率等指标的分布情况，帮助评估和改进医疗质量。
5.帕累托图：帕累托图是一种用来分析问题原因和优先级的工具。
它将问题的不同原因按照重要性进行排序，从而帮助决策者更好地选择改进重点。
二、案例分析：医院通过对患者满意度进行评估，发现患者满意度不高。
经过质量管理团队的讨论，决定使用PDCA循环进行质量管理改进。
1.计划：团队首先制定计划，设立目标为在一个季度内将患者满意度提升10%。
然后，确定采取的改进措施，包括加强医患沟通、提高医疗服务质量等。
2.执行：团队根据计划开始执行改进措施，如组织医患沟通培训、改进就诊流程、加强护理服务等。
3.检测：团队收集患者满意度的数据，并使用直方图对其进行分析，发现满意度有所提升，但仍未达到目标。
4.行动：根据数据分析的结果，团队决定重新制定改进措施，包括增加患者满意度调查的频率、加强医患沟通培训的效果等。
然后再次执行这些改进措施，不断循环改进。
通过使用PDCA循环工具，该医院定期评估患者满意度，并持续改进，最终提高了医疗质量和患者满意度。
以上是一个案例分析，展示了医院评审质量管理中常用工具的应用。
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种质量管理方法，用于实现质量的持续改进。
在护理质量管理中，PDCA可以被广泛应用于不同的领域和情境。
以下是一个护理质量持续改进案例的分析。
1. 计划阶段（Plan）在这个阶段，团队定义目标，制定计划，并确定数据收集的方式和频率。
例如，一个医院团队针对院内感染率制定了一个目标，计划在三个月内减少10%的感染率。
2.实施阶段（Do）在这个阶段，团队执行计划并收集数据。
团队可能会培训护士和其他医护人员，教育他们如何正确执行感染控制措施。
同时，团队开始收集数据，例如每周统计院内感染的发生次数和类型。
3. 检查阶段（Check）在这个阶段，团队分析收集到的数据，并与计划相比较。
他们可能会发现感染率下降了5%，而不是计划的10%。
团队还可能发现一些问题，比如感染防控相关设备的不足或一些护理程序的执行不到位。
4. 行动阶段（Act）在这个阶段，团队根据检查阶段的结果做出改进计划。
他们可能会购买更多的感染防控设备，加强培训，或改进护理程序。
然后，团队再次执行计划，并持续收集数据以评估改进措施的有效性。
在接下来的几个循环中，团队可以持续迭代PDCA过程来实现质量的持续改进。
他们可以在每个循环中设定不同的目标，关注不同的质量问题，并采取相应的改进措施。
总体而言，PDCA方法在护理质量持续改进中的应用具有以下优势：1.数据驱动：PDCA方法强调基于数据进行决策和改进。
通过收集和分析数据，团队可以更好地了解问题的本质，并制定有效的改进计划。
2.系统性：PDCA方法鼓励团队采用系统性的方法来解决问题。
团队不仅仅关注局部问题，而是关注整个流程和环境，从根本上改进护理质量。
3.持续改进：PDCA方法强调持续改进而不是一次性的修改。
通过循环迭代的方式，团队可以不断改进护理质量，并持续提高患者护理的安全性和满意度。
综上所述，PDCA方法在护理质量持续改进中具有重要的意义。
PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用
PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用作者：刘金环高爱平来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨PDCA循环及鱼骨图在医院护理工作改进中的管理作用。
方法将2013年上半年度护理不良事件中的“导管滑脱”运用鱼骨图分析， PDCA循环管理下半年住院患者的各类导管。
结果 PDCA循环结合鱼骨图分析管理结束后，导管滑脱发生率明显低于管理前，差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；鱼骨图；导管滑脱；管理本院2013年上半年发生护理不良事件32例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%，是所有护理不良事件之首，因此护理部将导管滑脱作为下半年度持续改进目标，对上半年的“导管滑脱”运用鱼骨图分析发生的原因，运用PDCA循环管理下半年度的所有住院患者的管道，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2013年下半年全院各类导管共计1089例，气管插管32例，深静脉导管234例，鼻胃管356例，各类引流管467例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%。
1. 2 方法利用鱼骨图分析导管滑脱原因：培训不到位、风险评估不足、约束带使用不规范、患者沟通困难、未使用镇静药物等；PDCA对下半年住院患者所有管道进行以下循环管理。
1. 2. 1 计划阶段护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；护患沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因[1]，因而要加强培训全院护士学习沟通，严格执行层级考核；管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一[2]，因而重点针对不同的导管，改进固定方法并加强培训；改进宣教方法，针对不同患者实施；改进约束带的材质。
1. 2. 2 实施阶段①管理方面：科护士长总结、汇总、协助护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；各类导管责任到相关重点病区，科护士长负责效果评价及整改。
②护士方面：加强全院护士的沟通方式及方法的培训；组织全院护士学习、培训、考核管道滑脱防范报告制度、措施、应急预案及护理不良事件的报告制度；病区严格执行新护士准入制度，科护士长监督，层级与绩效直接挂钩。
护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析
和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论（头脑风暴）时间：2015-10-1611:00地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。
王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。
荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。
护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。
马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。
护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。
陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。
对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。
田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。
朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。
管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。
和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论（头脑风暴）时间：2015-11-6 10:50地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。
王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。
荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。
马爱芝：输液时，护士要加强巡视。
陈衍芬：输液前、中、后都要有给病人做健康教育的意识。
另外要加强相关知识的培训。
田甜：咱们科可以申请安装有线电视和DVD，患者输液时可以看看电视等，就不会过快的输液。
最新护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析资料
精品文档和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论（头脑风暴）时间：2015-10-1611:00地点：输液室办公室主持者：管海丽参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬记录者：朱习习管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。
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荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。
护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。
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护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。
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王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。
荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。
精品文档．精品文档马爱芝：输液时，护士要加强巡视。
陈衍芬：输液前、中、后都要有给病人做健康教育的意识。
患者压疮不良事件分析鱼骨图
患者压疮PDCA循环分析
目标
P：计划
D：实施
C：检查
A：处理
S：标准化
院内压疮
发生率
1.护理部修订压疮风险管理工作流程。
2.高危病人入院时风险评估率100%。
3.护士及病人及家属压疮知识知晓率100%。
4.正确使用体位垫
5.合理使用气垫床。
6.保证足够人力
7.建立皮肤会诊制度
4.损害最低化
5质控常态化
尽管人智慧有其局限，爱智慧却并不因此就属于徒劳。智慧果实似乎是否定性：理论上——“我知道我一无所知”；实践上——“我需要我一无所需”。然而，达到了这个境界，在谦虚和淡泊哲人胸中，智慧痛苦和快乐业已消融为了一种和谐宁静了
5.增加高危时间段护理人力，加强对高危病人的监控。
6.培训到位。
7ET对全院压疮伤口造口失禁患者进行会诊跟踪。
1.护士长或质控小组检查病区护士预防压疮工作流程的执行情况。
2.护士长检查病区护士压疮风险评分的准确性。
3.调查病人及家属防压疮知识的掌握情况。
4.考核护士防压疮措施的落实情况。
5.护理部、总护士长不定期抽查防压疮执行情况。
8.ET对全院监控员定期培训
1.护士长带领病区护士学习并考核防压疮风险工作流程。
2.病人入院时，责任护士正确评估病人压疮的风险因素。
3.做好宣教工作1）实施压疮风险告知的健康宣教，如：入院评估、家属签字、交接班指导等。2）悬挂防压疮警示牌。3）正确使用保护具。
4.加强巡视、定时翻身、高危患者建立翻身卡。
疾病因素其它因素病陪人因素意识神志不清护理人员因素监控不到纸尿裤透气不强护理人员警惕不足高热代谢性疾病疼痛人力不足照顾者重视不足宣教不到位未使用气垫翻身垫等保护具巡视不及时病情观察不到位患者自身疼痛等原因拒绝翻身感知能力不佳止痛药激素血管活性药等消瘦营养不良持续潮湿持续承受压力摩擦力终末期免疫力低下患者为老年肿瘤终末期肺转移免疫力低下患者人患者为老年肿瘤终末期肺转移免疫力低下患者措施不得当小便失禁评估不准确患者压疮pdca循环分析s
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析
PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续性的质量管理方法，它在护理质量持续改进中具有重要的应用价值。
本文将通过一个案例分析，展示PDCA在护理质量持续改进中的运用。
案例背景：某医院的护理部门因护理质量问题频发而备受关注。
护理部门决定运用PDCA方法来持续改进护理质量。
第一阶段：计划（Plan）在第一阶段中，护理部门确定了改进目标，并制定了相关的计划。
1. 护理质量问题的识别：护理部门通过分析护理质量差异数据、病患意见反馈以及医疗事故数据等，识别出质量问题的主要领域和原因。
2. 确定改进目标：通过分析识别出的质量问题，护理部门确定了改进目标，例如减少病患跌倒、提高药物管理准确性等。
3. 制定改进计划：护理部门为实现改进目标制定了详细的改进计划，包括人员培训、工作流程优化、设备购置等。
第二阶段：实施（Do）在第二阶段中，护理部门按照制定的计划，开始实施改进措施。
1. 人员培训：为了提高护理质量，护理部门对护士进行了相关培训，包括疾病知识、护理技能、沟通技巧等。
2. 工作流程优化：护理部门重新评估了工作流程，并与相关部门合作，改进了病房内的物品摆放和病患护理计划的编制流程。
3. 设备购置：为改善药物管理准确性，护理部门购置了新的药物管理设备，例如自动输药系统和电子药品扫描仪。
第三阶段：检查（Check）在第三阶段中，护理部门进行了改进措施的检查和评估。
1. 数据收集：护理部门收集了改进措施实施后的相关数据，包括质量指标、病患满意度调查结果等。
2. 数据分析：通过分析收集到的数据，护理部门评估了改进措施的效果，是否达到了预期的改进目标。
3. 问题识别：通过对数据的分析，护理部门找出了改进措施中存在的问题，并进行了问题识别和分类。
第四阶段：行动（Act）在第四阶段中，护理部门根据检查结果，采取相应的行动措施。
1. 对问题进行分析：根据问题识别得出的问题，护理部门进行了深入的分析，找出了问题的原因。
PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率
PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。
在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。
1. 主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。
确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。
首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。
）。
对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。
质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。
2. 原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。
对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。
3. 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分4. 制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。
每一个改进策略指定一个小组成员负责。
确定本次改进的日程表，周期为一年。
改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。
如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。
分级护理质量持续改进PDCA
分级护理的持续改进为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创优质社区卫生服务中心为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA 的质量管理方法，特做出护理质量中的分级护理的持续改进。
一、现状分析2020年1-3月份，分级护理得分如图所示：二、主要存在问题部分护士输液巡视及拔针不及时，未走在呼叫铃声之前。
三、原因分析（1）护士长通过组织护士参加护士例会上针对1-3月份的分级护理进行分析，利用头脑风暴法，征集分级护理存在问题的原因。
（2）鱼骨图分析四、确定目标设定目标让改进后分级护理合格率>95%五、制定计划（1）晨会多次强调加强输液规范管理，增加主动服务意识。
（2）分级护理专项检查小组不定期进行检查。
（3）组织科内护理人员认真学习分级护理管理知识。
（4）加强对责任护士的督查，提高分级护理的意识。
六、整改措施（1）对第一季度护理部检查的结果进行通报，讨论。
（2）加强培训分级护理的分类标准，护理内容及各类指征。
（3）对分级护理实施严重不到位的人员进行登记，指出问题，进行改进。
（4）罗列1-3月份全院分级护理质量存在的共性问题，对其问题进行统一学习讨论。
七、持续改进质量（1）不定期对分级护理质量进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，同时给予必要的处罚。
（2）通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，科室自检结果相对上升。
2020年第二、三季度分级护理的持续改进为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的持续改进。
一、现状分析2020年4-6月份，分级护理得分如图所示：2020年7-9月份，分级护理得分如图所示：图表标题9493.893.693.493.29392.892.692.4七月八月九月住院部2020年第二季度和第三季度的对比图如下：图表标题9493.59392.59291.591二季度三季度第二季度及第三季度的平均分数值如下：从图中可以看出科室分级护理的质量没有明显下降，第三季度整改后没有较大的提升，但相较与第二季度略有改善。
护理质量持续改进案例模板PDCA鱼骨图
护理质量持续改进案例模板介绍在医疗行业中，护理质量的持续改进是至关重要的。
PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种经过验证有效的质量管理方法。
本文将以PDCA鱼骨图为模板，提供一个实际护理质量改进案例的模板，帮助护理工作者系统地记录、分析和改进工作过程。
问题描述问题背景在某医院护理工作中，发现部分患者在手术后出现感染情况增多的问题。
这直接影响了护理质量和患者安全。
问题发现通过统计数据和患者反馈，发现手术后感染率明显上升，需要采取措施改进护理质量。
PDCA鱼骨图分析人员因素•护士护理知识是否够全面？•护理人员是否熟悉操作规范？•护理团队协作是否到位？设备因素•手术器械是否经过严格消毒？•环境是否干净整洁？制度因素•护理记录是否完整？•感染管理流程是否规范？管理因素•领导对护理质量的重视程度？•是否进行护士的继续教育培训？PDCA循环改进计划Plan (计划)•设立感染防控小组，明确任务分工。
•制定改进护理操作流程的详细方案。
•建立感染监测机制，定期评估护理质量。
Do (实施)•对全体护士进行培训，提高护理操作规范性。
•定期检查手术器械的消毒情况。
•提醒患者注意手术后的伤口护理。
Check (检查)•定期进行感染率的统计分析。
•经常性开展听取患者反馈会议。
•对护理流程进行内部审核。
Act (改进)•对发现的问题进行深入分析，并进行改进。
•持续对护理质量进行评估和改善。
•不断优化护理流程，提高整体护理质量。
结论通过PDCA鱼骨图的分析和PDCA循环的实施，医院护理部门成功改进了护理流程，有效降低了手术后感染率，提升了护理质量，增强了患者和家属的满意度。
护士们也提高了自身的护理能力，为医院的可持续发展贡献了力量。
以上是关于护理质量持续改进案例模板的内容，通过本案例，我们可以看到PDCA鱼骨图的应用对护理工作的改进有着积极的作用。
希望本案例对您在护理质量持续改进方面提供一定的参考和帮助。
运用PDCA方法提高分级护理_落实率
运用PDCA 循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。
这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）时间阶段 开始时间 耗费天数完成时间 现状把握 月1日 45 6月14日 目标设定 月15日 7 6月21日 根因分析6月22日 96月30日 对策拟定及实施 7月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改进 9月8日 149月21日 标准化 9月22日 99月30日PDCAP阶段一、现状调查1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：项目检查容缺陷合计4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合计63 63 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。
二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）人的因素工作太忙依从性低管床多导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）医护缺乏配合8 8 93人员不足7 7 100如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：（一）医生、护士对标准不熟（二）管理不规（三）缺乏隐私保护措施（四）工作流程不规D阶段四，拟定措施并实施（一）医生、护士对标准不熟1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片（一）管理不规：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。
护理培训PDCA(护理质量分析)
提高全院护士技能操作合格率的PDCA案例一、现状把握护理部层面于2014年9月1－21日评估全院护士护理技能操作合格率。
抽考结果：共抽考17项护理操作项目，抽考总人次为255人次，不合格人次为26人次，合格人次为219人次，合格率为85.9%。
以操作考试合格分数≥80分、合格率≥95%为标准，2014年度全院护士操作考试成绩未达标。
二、护理质量分析、改进与评价检查层面：护理部抽考时间：2014年9月抽考项目：护理操作技术存在问题1、合格率（%）合格率（85.9%）≤95%2、不合格项目鼻饲（0%）、出入院护理（33.3%）、皮内注射（60%）、输液泵（66.7%）、输血（75%）、心肺复苏（81.6%）、静脉输液（86.7%）、氧气筒给氧（93%）。
原因分析：1、部分科室未按培训计划落实对护士的操作培训。
2、各科培训流程及考核标准不一致。
3、部分项目抽考样本量不足。
4、护士对评分标准不熟悉。
5、护士自身疏于练习，未形成主动练习操作氛围。
6、集中培训效果差，无激励机制。
改进计划：1、护理部层面制定护理技能操作强化培训计划并下发。
2、科室层面按照强化培训计划对全科护士进行重新培训。
3、培训流程及考核标准严格按照《江西省护理技术操作规程》进行。
4、护理部增加抽考次数，2次/年。
抽考方式统一采取以科室为单位，按护士层级（N0－N4)进行分层随机抽样。
层级越低抽考次数或项目适当增加，考核不过关者，给予绩效考核扣分。
5、科室落实护士操作考核，做到人人能过关。
P 措施落实：1、护理部组织护理技能操作师资培训小组，按《2014年护理技能操作强化培训计划》，对各科护士长及各科选派的1名护理骨干进行强化培训。
2、护士长或护理骨干就强化培训项目对全科护士进行重新培训，达到人人掌握。
3、监考人员将各项护理操作考核中常见的错误反馈给各科室进行针对性纠错培训。
DA 处理：1、制度化：（1）制定2015年度护理技能培训及考核制度。
护理工作中质量管理常用工具的应用
１
特 性
鱼骨图分析方法培训
②特性和主骨。 • 特性写在右端，用四方框圈起来。 • 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
１
主 骨
特 性
鱼骨图分析方法培训
③大骨和要因。 • 大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析方法培训
• 6M方法常规图：
内容提要
• 一、PDCA循环 • 二、常用管理工具 • 三、管理工具在护理管理中的应用
二、常用管理工具
直方图、因果图、排列图、控制图、散布图、 直方图、因果图、排列图、控制图、分层图 分层图、调查表
老七种工具
新七种工具
关系图法、系统图法、亲和图、矩阵图法、 PDCA法、网络图、矩阵数据分析法
业务工作总体情况
第 一 章
直方图小结 直方图小结
直方图在护理管理中的运用：患者满意度，护理 文件书写质量的统计，亦或是科室质量倒扣等等。
直方图的优点:任何情况都能使用直方图 直方图的不足:会有信息丢失。
甘特图
如何用excel制作甘特图
如何用excel制作甘特图
• 得到的结果已经接近最终的成果了：
冰理不良事件类型分布图
2015年护理不良事件 发生科室分布图
2015年1-12月护理不良事件分布图
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3
人 机 料
问题/特性/结果
中间原因
法
环
测
直方图
业务工作总体情况
第 一 章
门诊诊疗人次
门诊人次 426440
急诊人次
医院PDCA鱼骨图
医院PDCA鱼骨图PDCA鱼骨图在医院中的应用鱼骨图，也被称为因果图或者是石川图，是一种用于分析问题根本原因的图表工具。
它能够帮助人们识别问题并找到解决问题的方法。
在医院中，PDCA鱼骨图被广泛应用于质量改进和问题解决过程中。
本文将详细介绍医院PDCA鱼骨图的应用，包括其定义、制作步骤、使用方法以及实际案例。
一、PDCA鱼骨图的定义PDCA鱼骨图是一种图表工具，用于帮助医院团队分析问题的根本原因。
它将问题放在图表的头部，然后通过“鱼骨”的各个支脊来列举可能的原因。
这些支脊通常包括人员、方法、材料、环境、设备等方面，以帮助团队全面思考问题的各个方面。
二、PDCA鱼骨图的制作步骤制作PDCA鱼骨图的步骤如下：1. 确定问题：首先，需要明确要解决的问题。
问题可以是任何与医院运营、服务质量或患者满意度相关的方面。
2. 绘制鱼骨图：在一张大纸上或者电子表格中，绘制一个鱼骨图的框架。
将问题写在图表的头部。
3. 列举可能的原因：在鱼骨图的各个支脊上，列举可能的原因。
这些原因应该覆盖人员、方法、材料、环境、设备等方面。
4. 分析原因：对每个列举的原因进行进一步的分析。
使用5W1H（什么、为什么、何时、何地、谁、如何）的方法，深入挖掘每个原因的细节。
5. 确定关键原因：通过分析原因，确定哪些原因是问题的关键原因。
这些关键原因通常是导致问题发生的主要原因。
6. 制定改进措施：针对每个关键原因，制定相应的改进措施。
这些措施应该具体、可行，并且能够解决问题的根本原因。
7. 实施改进措施：将制定的改进措施付诸实施。
确保适当的资源和支持，以确保改进措施的有效实施。
8. 检查和评估：对实施的改进措施进行检查和评估。
通过收集和分析相关数据，评估改进措施的效果和成效。
9. 标准化和持续改进：将有效的改进措施标准化，并将其纳入医院的日常运营中。
持续监测和改进，以确保问题不再发生或得到有效控制。
三、PDCA鱼骨图的使用方法PDCA鱼骨图可以用于解决各种医院中的问题，如服务质量改进、手术安全、医疗事故分析等。
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和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论
（头脑风暴）
时间：2015-10-1611:00
地点：输液室办公室
主持者：管海丽
参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬
记录者：朱习习
管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。
王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。
荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。
护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。
马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。
护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。
陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。
对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。
田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。
朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。
管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。
为什
么满意度
下降
？
环境
人
后勤保障法
护士健康宣教不到位
护士巡视不及时
科室监管不到位
培训不到位
操作流程不全
制度不健全
输液室输液环境欠佳
卫生间打扫不及时
输液室保洁不及时领导对输液室不重视
房屋使用年限长
房屋年久失修
输液室面积小
儿童输液和成人输液在一起，未分区
护理工作人员少
护士缺乏服
务意识
和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论
（头脑风暴）
时间：2015-11-6 10:50
地点：输液室办公室
主持者：管海丽
参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬
记录者：朱习习
管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。
王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。
荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。
马爱芝：输液时，护士要加强巡视。
陈衍芬：输液前、中、后都要有给病人做健康教育的意识。
另外要加强相关知识的培训。
田甜：咱们科可以申请安装有线电视和DVD，患者输液时可以看看电视等，就不会过快的输液。
朱习习：督促保洁工人打扫卫生。
做到环境清洁。
管海丽：谢谢大家的积极发言，我想我们还要重新制定输液的流程，将与患者的沟通和健康宣教的细节加入其中。
今天会后我将对此次头脑风暴会议纪要进行整理，分门别类，上报相关部门汇报，需我们自己整改的即刻整改。
今后会加强检查督促，及时反馈检查出的问题。
提高病人满意度
人其他
后勤保障法
护士加强责任心；
加强健康宣教增加护士
护士加强巡视
装修输液区
安装有线电视
安装DVD
和后勤部门沟通
请保洁公司督查
重修操作流程加强督查
请求领导支持
加强专科培训考核
加强卫生保洁
重新修订专科制度
护士长加强检查督查汇报
输液室护理质控分析
存在问题：
患者满意度不达标
P 1、重新修订质量控制标准及相关制度，将护士执行工作制度和工作流程纳入日常质控范围。
2、护士长加强质量控制，发现不达标及时向相关人员部门反映，及时整改。
3、保洁工人每小时对输液室进行打扫。
4、请保洁公司管理人员每天检查保洁工人工作质量。
5、向上级领导申请增加输液室护理人员。
6、培训学习考核相关制度职责及规范，分别在10月份及11月初利用晨会及业务学习时间进行6次培训及考核。
7、向上级部门申请重新装修输液室，做的相对分区。
8、增加有线电视及DVD。
9、加强护士有效沟通的培训。
10、10.17、10.26、11.4复查合格。
D
A
1、已制订并启用修订后质量控制标准及相关制度。
2、上级部门已给予增加护理人员一名（临时帮忙）。
3、护士能够认识到认真执行各项工作制度及流程的重要
性。
4、护士能够掌握相关制度及沟通的技巧。
5、满意度达95.1%。
6、今后将加强患者满意的调查。
7、今后需加强护士的专科业务知识的学习。
C
1、护士能够按照工作流程进行相关的操作和健康宣教。
2、安装有线电视、DVD。
3、保洁工人能每小时打扫一次，环境卫生清洁。
4、考核护士，能够掌握相关知识。
5、满意度达95.1%。