肺部感染性疾病97907
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制
剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感 染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
城市
农村
________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
肺炎球菌肺炎 (Pneumococcal pneumonia)
Definition
• 由肺炎球菌[pneumococcus]（或称肺炎链 球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实 变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及 胸痛为特征，起病急骤。
Etiology
• 肺炎球菌为 G + 双球菌，其毒力大小与荚 膜中的多糖结构及含量有关，共 86 个血 清型。
通气 • 4. 血压<90/60mmHg • 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变
扩大≥50% • 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性
肾衰需透析
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用! • 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养
•
肺炎链球菌显微镜图片
→
肺炎链球菌电镜图片
→
Pneumonococcus
• 其主要致病力是细菌的荚膜 • 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力
最强 • 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 • 干燥痰中可存活数月 • 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感
• 病理生理：荚膜 肺泡壁水肿（不损害肺泡结构）
经验性治疗
医院获得性肺炎： • 第二、三代头孢类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 碳青霉烯类 • 必要时万古霉素 • 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
经验性治疗
重症肺炎： • 第三代头孢类，联合大环内酯类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯
类 • 碳青霉烯类 • 必要时联合万古霉素 • 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
• 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支 持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支 持和营养支持。
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 • 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC
恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。 维持原治疗方案。 • 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又 恶化。 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治 疗方案
3 心脏病 95.77/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万
4 呼吸系病 72.64/10万
4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
__________________________________________________________
Clinic Manifestation
Typical Signs • 肺实变体征 • 高热后出现口唇疱疹
Laboratory Examination
• 血常规：WBC或中性粒细胞比例 • 痰涂片：革兰氏染色
革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 • 痰培养
Imageology
• 早期（充血期）：肺纹理增多或出 现局限于一肺段的均匀、淡薄片影 。
并发症处理
• 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 • 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气
葡萄球菌肺炎
（Slaphylococcus pneumonia）
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
病因
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
常累及双肺下叶
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛 。
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发 生 的肺炎。
以G-杆菌为主
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
解剖分类
• 大叶性肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
解剖分类
• 小叶性肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
解剖分类
• 间质性肺炎
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
内酯类 • 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
• 卧床休息 • 营养支持：高能量、高维生素补
给 • 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的治疗
• 一、广谱抗菌药足量、联合用药 • 二、抗休克治疗 • ⒈补充血容量 • ⒉纠正酸中毒 • ⒊血管活性药物的使用 • ⒋维护重要脏器功能 • ⒌糖皮质激素应用 • ⒍其他
Diagnosis
• 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰 等
• 体征:口唇疱疹、肺实变等 • 典型肺部X线片 • 金标准：病原学诊断
Therapy • 抗菌治疗 • 支持治疗 • 并发症的处理
抗菌治疗
• 首选青霉素 • 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、
新喹诺酮类 • 多重耐药菌株者可选用万古霉素 • 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社(C区om获mun得ity a性cqu肺ired炎(CAP)
pneumonia)
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
什么是合格的痰标本？
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 • 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细
胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培 养的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： • 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎 ： • 第二代头孢类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 喹诺酮类 • 或联合大环内酯类
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎： • 第二、三代头孢类单用，或联合大环内
酯类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 新喹诺酮类 • 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类
或氨基糖苷类
离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ， 两次以上。 • 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本： 细菌浓度≥103cfu/ml 。 • 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌 浓度≥105cfu/ml 。 • BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
治疗
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
• 流行病学 世界范围内：Respiratory tract
infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。
2001年我国居民死亡原因顺位
____________________________________
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
(中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
重症肺炎的诊断标准
• 1. 意识障碍 • 2. 呼吸频率>30次/分 • 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺 炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能 病原体的抗生素。
• 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标 本的培养和药敏试验结果，选择体外试 验敏感的抗生素。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： • 大环内酯类 • 青霉素 • 第一代头孢类 • 喹诺酮类
，伴或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾
病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（ 门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关 重要！
建议CAP住院治疗的指标
• 肝变期：大片密度均匀、致密阴影 ，呈肺叶或肺段分布。有支气管充 气征。
• 消散期：密度轻淡，呈散在、不规 则的片状阴影到斑片、点状影。有
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
右上大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
Complication
• 感染性休克 • 毒血症或败血症 • 脓胸 • 胸膜炎 • 心肌炎
WBC 、RBC 渗出
累及肺段甚至肺叶
• 病理改变：主要病变为渗出性炎症及实变 充血期——> 红色肝变期——> 灰色肝变期 ——>消散期
•
消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层
增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病
变可引起通气 / 血流比例失调而致缺氧。
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制
剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感 染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
城市
农村
________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
肺炎球菌肺炎 (Pneumococcal pneumonia)
Definition
• 由肺炎球菌[pneumococcus]（或称肺炎链 球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实 变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及 胸痛为特征，起病急骤。
Etiology
• 肺炎球菌为 G + 双球菌，其毒力大小与荚 膜中的多糖结构及含量有关，共 86 个血 清型。
通气 • 4. 血压<90/60mmHg • 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变
扩大≥50% • 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性
肾衰需透析
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用! • 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养
•
肺炎链球菌显微镜图片
→
肺炎链球菌电镜图片
→
Pneumonococcus
• 其主要致病力是细菌的荚膜 • 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力
最强 • 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 • 干燥痰中可存活数月 • 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感
• 病理生理：荚膜 肺泡壁水肿（不损害肺泡结构）
经验性治疗
医院获得性肺炎： • 第二、三代头孢类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 碳青霉烯类 • 必要时万古霉素 • 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
经验性治疗
重症肺炎： • 第三代头孢类，联合大环内酯类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯
类 • 碳青霉烯类 • 必要时联合万古霉素 • 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
• 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支 持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支 持和营养支持。
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 • 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC
恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。 维持原治疗方案。 • 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又 恶化。 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治 疗方案
3 心脏病 95.77/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万
4 呼吸系病 72.64/10万
4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
__________________________________________________________
Clinic Manifestation
Typical Signs • 肺实变体征 • 高热后出现口唇疱疹
Laboratory Examination
• 血常规：WBC或中性粒细胞比例 • 痰涂片：革兰氏染色
革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 • 痰培养
Imageology
• 早期（充血期）：肺纹理增多或出 现局限于一肺段的均匀、淡薄片影 。
并发症处理
• 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 • 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气
葡萄球菌肺炎
（Slaphylococcus pneumonia）
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
病因
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
常累及双肺下叶
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛 。
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发 生 的肺炎。
以G-杆菌为主
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
解剖分类
• 大叶性肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
解剖分类
• 小叶性肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
解剖分类
• 间质性肺炎
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
内酯类 • 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
• 卧床休息 • 营养支持：高能量、高维生素补
给 • 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的治疗
• 一、广谱抗菌药足量、联合用药 • 二、抗休克治疗 • ⒈补充血容量 • ⒉纠正酸中毒 • ⒊血管活性药物的使用 • ⒋维护重要脏器功能 • ⒌糖皮质激素应用 • ⒍其他
Diagnosis
• 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰 等
• 体征:口唇疱疹、肺实变等 • 典型肺部X线片 • 金标准：病原学诊断
Therapy • 抗菌治疗 • 支持治疗 • 并发症的处理
抗菌治疗
• 首选青霉素 • 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、
新喹诺酮类 • 多重耐药菌株者可选用万古霉素 • 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社(C区om获mun得ity a性cqu肺ired炎(CAP)
pneumonia)
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
什么是合格的痰标本？
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 • 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细
胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培 养的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： • 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎 ： • 第二代头孢类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 喹诺酮类 • 或联合大环内酯类
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎： • 第二、三代头孢类单用，或联合大环内
酯类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 新喹诺酮类 • 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类
或氨基糖苷类
离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ， 两次以上。 • 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本： 细菌浓度≥103cfu/ml 。 • 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌 浓度≥105cfu/ml 。 • BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
治疗
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
• 流行病学 世界范围内：Respiratory tract
infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。
2001年我国居民死亡原因顺位
____________________________________
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
(中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
重症肺炎的诊断标准
• 1. 意识障碍 • 2. 呼吸频率>30次/分 • 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺 炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能 病原体的抗生素。
• 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标 本的培养和药敏试验结果，选择体外试 验敏感的抗生素。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： • 大环内酯类 • 青霉素 • 第一代头孢类 • 喹诺酮类
，伴或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾
病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（ 门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关 重要！
建议CAP住院治疗的指标
• 肝变期：大片密度均匀、致密阴影 ，呈肺叶或肺段分布。有支气管充 气征。
• 消散期：密度轻淡，呈散在、不规 则的片状阴影到斑片、点状影。有
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
右上大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
Complication
• 感染性休克 • 毒血症或败血症 • 脓胸 • 胸膜炎 • 心肌炎
WBC 、RBC 渗出
累及肺段甚至肺叶
• 病理改变：主要病变为渗出性炎症及实变 充血期——> 红色肝变期——> 灰色肝变期 ——>消散期
•
消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层
增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病
变可引起通气 / 血流比例失调而致缺氧。
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎