新生儿高胆红素血症课件(ppt)
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新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件目 录•新生儿高胆红素血症概述•新生儿高胆红素血症的护理措施•新生儿高胆红素血症的预防与控制•新生儿高胆红素血症的案例分析•新生儿高胆红素血症的护理研究进展新生儿高胆红素血症概述01新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平过高，导致皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。
定义生理性高胆红素血症和病理性高胆红素血症，其中病理性高胆红素血症又可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。
分类定义与分类新生儿高胆红素血症的病因多种多样，包括溶血性疾病、感染、先天性胆道疾病等。
病因与发病机制病因临床表现新生儿高胆红素血症的典型表现为皮肤、巩膜和黏膜等黄染，可能伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准根据血清胆红素水平、临床表现和相关实验室检查进行诊断，其中血清胆红素水平是最重要的诊断依据。
临床表现与诊断标准02新生儿高胆红素血症的护理措施0102 03监测黄疸密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，记录黄疸出现和消退的时间、部位和范围。
保持清洁定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。
保暖措施维持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿体温稳定。
鼓励母乳喂养，增加喂养次数，促进排便和排尿，有助于降低胆红素水平。
母乳喂养配方奶喂养补充水分对于无法母乳喂养的情况，选择适合新生儿的配方奶，并按照说明书正确配制。
适当给新生儿补充水分，保持充足的水分摄入。
030201通过抚触和拥抱给予新生儿安全感，缓解焦虑和恐惧。
抚触和拥抱使用柔和的声音和适当的视觉刺激，促进新生儿的感知发展。
声音和视觉刺激鼓励家属多陪伴新生儿，建立亲子关系，提供情感支持。
家属陪伴心理护理新生儿高胆红素血症的预防与控制03加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，确保母婴健康。
新生儿出生后应尽早进行高胆红素血症筛查，以便早期发现和治疗。
提倡母乳喂养，按需哺乳，避免因饥饿或过度喂养导致黄疸加重。
保持新生儿体温稳定，避免因寒冷导致溶血加重，诱发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症PPT演示课件
8
9
2.光疗中应注意的问题： 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
10
(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重<2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予 患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或 对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到3450umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
18
19
母乳喂养相关的黄疸
时间 原因 原则
方法
母乳喂养型黄疸 （早发型）
母乳性黄疸 （迟发型）
产后最初3-5天
摄入母乳量不足，胎粪排出延迟 肠肝循环增加，常有生理性体重 下降＞12%
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
停母乳期间坚持吸乳8-12次 光疗期间继续母乳喂养
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
1
一、相关概念
2
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症， 应予以干预。
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2.光疗中应注意的问题： 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
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(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重<2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予 患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或 对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到3450umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
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母乳喂养相关的黄疸
时间 原因 原则
方法
母乳喂养型黄疸 （早发型）
母乳性黄疸 （迟发型）
产后最初3-5天
摄入母乳量不足，胎粪排出延迟 肠肝循环增加，常有生理性体重 下降＞12%
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
停母乳期间坚持吸乳8-12次 光疗期间继续母乳喂养
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
1
一、相关概念
2
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症， 应予以干预。
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
生长发育评估
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
新生儿高胆红色血症PPT课件
•
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（4）注意补充液体，多喂温开水，光疗时小儿 显性及不显性失水增加40%，稀便中水分损失也比 正常儿多2倍以上，早产儿更甚。
（5）皮肤及体位护理，保持病儿皮肤清洁干燥 ，及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。应 采用左、右侧卧位与平卧位交替，保持舒适体位 ，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。
•
•
吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响 婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因 ，认识小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长 缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意 。新生儿在生理性黄疸高峰期有事吃奶差，但随 着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应 差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血 症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无 力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发 生。
新生儿高胆红素血症的护理
内儿科 —— 张燕
• 1、定义 • 2、分类 • 3、特点 • 4、致病因素 • 5、观察 • 6、治疗要点 • 7、护理措施
• 定义：
新生儿时期因 血中胆红素浓度增 高而出现巩膜、皮 肤黄染的现象。
一般情况下，当新生 儿血中胆红素浓度＞5-7mg /dl时，即出现肉眼可见的 黄疸
•
精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出 现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止 胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。
皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化， 可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、 头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深 ，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
•
•
•
粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄 疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色 ，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪 便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和 治疗。 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等 变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。
新生儿高胆红素血症PPT课件
治疗-4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥 饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放 ，预防胆红素脑病的发生。
小
结
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重 点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别 发生胆红素脑病的危险。
思 考 题
1、生理性或病理性黄疸的怎么识别。
治疗 -1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红 素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用 的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从 胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血 清总胆红素的主要原因。 目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中， 双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用 尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～ 48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方 法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
病因-病理性黄疸
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻， 可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝 细胞功能受损，也可有未结合胆红素的 升高。
常见的病因有：
新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆
管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天
性非溶血性结合胆红素增高症）等。
临床表现-生理性黄疸
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较 深，但皮肤红润黄里透红。 （2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近 端一般不过肘膝。 （3）新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不 肿大肝功能正常，不发生核黄疸。
并 发
症
新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重 度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血 脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早 可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现 较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者 大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难 或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸 中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界 值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48 小时出现症状。
新生儿高胆红素血症PPT课件
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
此PPT下载后可自行编辑修改
新生儿高胆红素血症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
感谢观看
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
新生儿高胆红素血症PPT课件
新生儿高胆红素血症
SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL
宝妈
1
掌握新生儿黄疸的定义、分类 掌握新生儿生理性和病 理性黄疸的特点、病因、 临床表现 了解新生儿黄疸的相关 检查、治疗方法
2 教学目标
3 4
掌握胆红素脑病的表现
概述
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜 黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细 胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统 后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。
02 LOREM 03
发展过快（每日增加> 86μmol/L(5mg/dl) ）
程度过重（血清总胆红素> 205μmol/L）
04 05
消退过晚或退而复现
结合胆红素> 26μmol/L
病因-生理性黄疸
1
胆红素生成相对较多
2பைடு நூலகம்
肝细胞对胆红素的摄取能力不足
与新生儿胆 红素代谢特 点有关
3
血浆白蛋白联结胆红素的能力差
• • • • • • •
（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红 蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确 诊。 （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫 性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋 白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显 示病变情况。
SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL
宝妈
1
掌握新生儿黄疸的定义、分类 掌握新生儿生理性和病 理性黄疸的特点、病因、 临床表现 了解新生儿黄疸的相关 检查、治疗方法
2 教学目标
3 4
掌握胆红素脑病的表现
概述
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜 黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细 胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统 后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。
02 LOREM 03
发展过快（每日增加> 86μmol/L(5mg/dl) ）
程度过重（血清总胆红素> 205μmol/L）
04 05
消退过晚或退而复现
结合胆红素> 26μmol/L
病因-生理性黄疸
1
胆红素生成相对较多
2பைடு நூலகம்
肝细胞对胆红素的摄取能力不足
与新生儿胆 红素代谢特 点有关
3
血浆白蛋白联结胆红素的能力差
• • • • • • •
（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红 蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确 诊。 （3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫 性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋 白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显 示病变情况。
新生儿高胆红素血症分析PPT课件
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病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
19
并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
3
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
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病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
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并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
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病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
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≥86-188 (5－11）
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
≥137－ 222（8－ 13）
≥154（9） ≥188－257 （11－15）
≥171－ ≥171－ ≥257－291
256（10－ 205（10－ （15－17）
15）
12）
≥205－ ≥205－ ≥274－308
⑴新生儿溶血病 ⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子
为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快， 确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。 ⒉RH血型不合溶血病： 见于母为RH阴性， 子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾 有输血史及流产史者除外。 ⒊其他血型系统溶血病（如MN系统）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑺新生儿内脏损伤 ： 常见者为肝脏包膜下出血，其次为肾上腺、
脾和肾的损伤， 临床表现进行性贫血及黄疸。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑴感染：为生后1周后黄疸的主要原因 TORCH感染； 新生儿败血症； 新生儿感染性肺炎； 泌尿系统感染； 皮肤感染等。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
新生儿高胆红素血 症课件(ppt)
（优选）新生儿高胆红素血症 课件
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素的形成
血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化
分解
还原型辅酶Ⅱ
细胞色素P450还原酶
血红蛋白
胆绿素 、CO、游离铁
（红细胞破坏 ）
还原型辅酶Ⅱ
胆绿素还原酶
胆红素
1g血红蛋白可递解34mg胆红素
新生儿胆红素代谢特点
黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、 地区、遗传、喂养方式等）
－－－暂时性胆红素增高Βιβλιοθήκη 新生儿黄疸干预指标（足月儿）
时龄（小 时）
－24
总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）
考虑光疗 光疗
换血
换血＋光
≥103（6） ≥154（9） ≥205（12）≥257（15）
－48
≥ 154（9） ≥ 205（12）≥291（17）≥342（20）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
胆红素的来源： • 衰老红细胞的血红蛋白（80％） • 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、
幼红细胞（3％以下） • 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋
白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色 素酶等）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
⑵感染 ⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、
风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感 染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官 异常。 ⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时 或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早 破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺 陷 ：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂 （如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑 丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广 西最多。部分可伴贫血及肝脾大。
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
新生儿胆红素代谢特点
• ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多
• ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5
－10达正常水平。
新生儿胆红素代谢特点
－36周 － 2500g
≥17－86 ≥86－120 ≥86－120 120－154 ≥120 （1－5） （5－7） （5－7） （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥17－103 （1－6）
≥17-103 （1－6）
≥17-120 （1－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
－72
≥ 205（12）≥ 257（15）≥ 342（20）≥428（25）
＞72
≥257（15）≥ 291（17）≥376（22）≥428（25）
早产儿黄疸干预指标
胎龄 体重
出生－24小时
光疗
换血
－48小时 光疗
换血
－72小时
光疗
换血
－28周 ＜ 1000g
－31周 － 1500g
-34周 － 2000g
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑷先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar)： Ⅰ型：是肝细胞先天性缺乏葡萄糖醛酰转移
酶，常染色体隐性遗传性疾病。黄疸出现 早，进展迅速，胆红素可达400－ 700umol/L，但无溶血表现，多数患儿发生 核黄疸，服用苯巴比妥无效。 Ⅱ型：是葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染 色体显性遗传，服用苯巴比妥有效
⑵新生儿溶血病引起的胆汁粘稠综合症： 大量溶血后，因总胆管被粘稠的胆汁阻塞导
致。 表现为阻塞性黄疸，结合胆红素增高，皮肤
暗黄，肝脏肿大，黄疸消退缓慢。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑶先天性胆道闭锁： 出生后黄疸进行性加深，伴白陶土色大便； 结胆升高，肝脾大，肝功受损。 晚期出现胆汁性肝硬化，宜早期诊断行手术
291（12－ 239（12－ （16－18）
17）
14）
病理性黄疸
• 早期出现的黄疸 生后24小时内出现 • 迅速加重的黄疸 每日上升超过86
μmol/L(5mg/dl） • 血清胆红素过高 • 黄疸时间延长 • 血清结合胆红素增高34 μmol/L(2mg/dl）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%)
• ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积
• ⑸肠肝循环增加
生理性黄疸
• 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl）
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
≥137－ 222（8－ 13）
≥154（9） ≥188－257 （11－15）
≥171－ ≥171－ ≥257－291
256（10－ 205（10－ （15－17）
15）
12）
≥205－ ≥205－ ≥274－308
⑴新生儿溶血病 ⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子
为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快， 确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。 ⒉RH血型不合溶血病： 见于母为RH阴性， 子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾 有输血史及流产史者除外。 ⒊其他血型系统溶血病（如MN系统）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑺新生儿内脏损伤 ： 常见者为肝脏包膜下出血，其次为肾上腺、
脾和肾的损伤， 临床表现进行性贫血及黄疸。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑴感染：为生后1周后黄疸的主要原因 TORCH感染； 新生儿败血症； 新生儿感染性肺炎； 泌尿系统感染； 皮肤感染等。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
新生儿高胆红素血 症课件(ppt)
（优选）新生儿高胆红素血症 课件
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素的形成
血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化
分解
还原型辅酶Ⅱ
细胞色素P450还原酶
血红蛋白
胆绿素 、CO、游离铁
（红细胞破坏 ）
还原型辅酶Ⅱ
胆绿素还原酶
胆红素
1g血红蛋白可递解34mg胆红素
新生儿胆红素代谢特点
黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、 地区、遗传、喂养方式等）
－－－暂时性胆红素增高Βιβλιοθήκη 新生儿黄疸干预指标（足月儿）
时龄（小 时）
－24
总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）
考虑光疗 光疗
换血
换血＋光
≥103（6） ≥154（9） ≥205（12）≥257（15）
－48
≥ 154（9） ≥ 205（12）≥291（17）≥342（20）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
胆红素的来源： • 衰老红细胞的血红蛋白（80％） • 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、
幼红细胞（3％以下） • 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋
白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色 素酶等）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
⑵感染 ⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、
风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感 染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官 异常。 ⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时 或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早 破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺 陷 ：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂 （如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑 丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广 西最多。部分可伴贫血及肝脾大。
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
新生儿胆红素代谢特点
• ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多
• ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5
－10达正常水平。
新生儿胆红素代谢特点
－36周 － 2500g
≥17－86 ≥86－120 ≥86－120 120－154 ≥120 （1－5） （5－7） （5－7） （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥17－103 （1－6）
≥17-103 （1－6）
≥17-120 （1－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
－72
≥ 205（12）≥ 257（15）≥ 342（20）≥428（25）
＞72
≥257（15）≥ 291（17）≥376（22）≥428（25）
早产儿黄疸干预指标
胎龄 体重
出生－24小时
光疗
换血
－48小时 光疗
换血
－72小时
光疗
换血
－28周 ＜ 1000g
－31周 － 1500g
-34周 － 2000g
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑷先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar)： Ⅰ型：是肝细胞先天性缺乏葡萄糖醛酰转移
酶，常染色体隐性遗传性疾病。黄疸出现 早，进展迅速，胆红素可达400－ 700umol/L，但无溶血表现，多数患儿发生 核黄疸，服用苯巴比妥无效。 Ⅱ型：是葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染 色体显性遗传，服用苯巴比妥有效
⑵新生儿溶血病引起的胆汁粘稠综合症： 大量溶血后，因总胆管被粘稠的胆汁阻塞导
致。 表现为阻塞性黄疸，结合胆红素增高，皮肤
暗黄，肝脏肿大，黄疸消退缓慢。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑶先天性胆道闭锁： 出生后黄疸进行性加深，伴白陶土色大便； 结胆升高，肝脾大，肝功受损。 晚期出现胆汁性肝硬化，宜早期诊断行手术
291（12－ 239（12－ （16－18）
17）
14）
病理性黄疸
• 早期出现的黄疸 生后24小时内出现 • 迅速加重的黄疸 每日上升超过86
μmol/L(5mg/dl） • 血清胆红素过高 • 黄疸时间延长 • 血清结合胆红素增高34 μmol/L(2mg/dl）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%)
• ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积
• ⑸肠肝循环增加
生理性黄疸
• 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl）