新生儿高胆红素血症课件(ppt)
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≥86-188 (5－11）
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
≥137－ 222（8－ 13）
≥154（9） ≥188－257 （11－15）
≥171－ ≥171－ ≥257－291
256（10－ 205（10－ （15－17）
15）
12）
≥205－ ≥205－ ≥274－308
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑷先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar)： Ⅰ型：是肝细胞先天性缺乏葡萄糖醛酰转移
酶，常染色体隐性遗传性疾病。黄疸出现 早，进展迅速，胆红素可达400－ 700umol/L，但无溶血表现，多数患儿发生 核黄疸，服用苯巴比妥无效。 Ⅱ型：是葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染 色体显性遗传，服用苯巴比妥有效
－72
≥ 205（12）≥ 257（15）≥ 342（20）≥428（25）
＞72
≥257（15）≥ 291（17）≥376（22）≥428（25）
早产儿黄疸干预指标
胎龄 体重
出生－24小时
光疗
换血
－48小时 光疗
换血
－72小时
光疗
换血
－28周 ＜ 1000g
－31周 － 1500g
-34周 － 2000g
－36周 － 2500g
≥17－86 ≥86－120 ≥86－120 120－154 ≥120 （1－5） （5－ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） （5－7） （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥17－103 （1－6）
≥17-103 （1－6）
≥17-120 （1－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
胆红素的来源： • 衰老红细胞的血红蛋白（80％） • 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、
幼红细胞（3％以下） • 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋
白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色 素酶等）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
⑵感染 ⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、
风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感 染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官 异常。 ⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时 或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早 破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺 陷 ：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂 （如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑 丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广 西最多。部分可伴贫血及肝脾大。
⑵新生儿溶血病引起的胆汁粘稠综合症： 大量溶血后，因总胆管被粘稠的胆汁阻塞导
致。 表现为阻塞性黄疸，结合胆红素增高，皮肤
暗黄，肝脏肿大，黄疸消退缓慢。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑶先天性胆道闭锁： 出生后黄疸进行性加深，伴白陶土色大便； 结胆升高，肝脾大，肝功受损。 晚期出现胆汁性肝硬化，宜早期诊断行手术
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑺新生儿内脏损伤 ： 常见者为肝脏包膜下出血，其次为肾上腺、
脾和肾的损伤， 临床表现进行性贫血及黄疸。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑴感染：为生后1周后黄疸的主要原因 TORCH感染； 新生儿败血症； 新生儿感染性肺炎； 泌尿系统感染； 皮肤感染等。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
• ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%)
• ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积
• ⑸肠肝循环增加
生理性黄疸
• 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl）
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
新生儿胆红素代谢特点
• ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多
• ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5
－10达正常水平。
新生儿胆红素代谢特点
⑴新生儿溶血病 ⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子
为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快， 确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。 ⒉RH血型不合溶血病： 见于母为RH阴性， 子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾 有输血史及流产史者除外。 ⒊其他血型系统溶血病（如MN系统）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
新生儿高胆红素血 症课件(ppt)
（优选）新生儿高胆红素血症 课件
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素的形成
血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化
分解
还原型辅酶Ⅱ
细胞色素P450还原酶
血红蛋白
胆绿素 、CO、游离铁
（红细胞破坏 ）
还原型辅酶Ⅱ
胆绿素还原酶
胆红素
1g血红蛋白可递解34mg胆红素
新生儿胆红素代谢特点
黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、 地区、遗传、喂养方式等）
－－－暂时性胆红素增高
新生儿黄疸干预指标（足月儿）
时龄（小 时）
－24
总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）
考虑光疗 光疗
换血
换血＋光
≥103（6） ≥154（9） ≥205（12）≥257（15）
－48
≥ 154（9） ≥ 205（12）≥291（17）≥342（20）
291（12－ 239（12－ （16－18）
17）
14）
病理性黄疸
• 早期出现的黄疸 生后24小时内出现 • 迅速加重的黄疸 每日上升超过86
μmol/L(5mg/dl） • 血清胆红素过高 • 黄疸时间延长 • 血清结合胆红素增高34 μmol/L(2mg/dl）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
≥137－ 222（8－ 13）
≥154（9） ≥188－257 （11－15）
≥171－ ≥171－ ≥257－291
256（10－ 205（10－ （15－17）
15）
12）
≥205－ ≥205－ ≥274－308
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑷先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar)： Ⅰ型：是肝细胞先天性缺乏葡萄糖醛酰转移
酶，常染色体隐性遗传性疾病。黄疸出现 早，进展迅速，胆红素可达400－ 700umol/L，但无溶血表现，多数患儿发生 核黄疸，服用苯巴比妥无效。 Ⅱ型：是葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染 色体显性遗传，服用苯巴比妥有效
－72
≥ 205（12）≥ 257（15）≥ 342（20）≥428（25）
＞72
≥257（15）≥ 291（17）≥376（22）≥428（25）
早产儿黄疸干预指标
胎龄 体重
出生－24小时
光疗
换血
－48小时 光疗
换血
－72小时
光疗
换血
－28周 ＜ 1000g
－31周 － 1500g
-34周 － 2000g
－36周 － 2500g
≥17－86 ≥86－120 ≥86－120 120－154 ≥120 （1－5） （5－ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） （5－7） （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥17－103 （1－6）
≥17-103 （1－6）
≥17-120 （1－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
胆红素的来源： • 衰老红细胞的血红蛋白（80％） • 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、
幼红细胞（3％以下） • 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋
白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色 素酶等）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
⑵感染 ⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、
风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感 染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官 异常。 ⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时 或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早 破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺 陷 ：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂 （如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑 丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广 西最多。部分可伴贫血及肝脾大。
⑵新生儿溶血病引起的胆汁粘稠综合症： 大量溶血后，因总胆管被粘稠的胆汁阻塞导
致。 表现为阻塞性黄疸，结合胆红素增高，皮肤
暗黄，肝脏肿大，黄疸消退缓慢。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑶先天性胆道闭锁： 出生后黄疸进行性加深，伴白陶土色大便； 结胆升高，肝脾大，肝功受损。 晚期出现胆汁性肝硬化，宜早期诊断行手术
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑺新生儿内脏损伤 ： 常见者为肝脏包膜下出血，其次为肾上腺、
脾和肾的损伤， 临床表现进行性贫血及黄疸。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
⑴感染：为生后1周后黄疸的主要原因 TORCH感染； 新生儿败血症； 新生儿感染性肺炎； 泌尿系统感染； 皮肤感染等。
新生儿出生1周后的病理性黄疸
• ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%)
• ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积
• ⑸肠肝循环增加
生理性黄疸
• 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl）
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
新生儿胆红素代谢特点
• ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多
• ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5
－10达正常水平。
新生儿胆红素代谢特点
⑴新生儿溶血病 ⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子
为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快， 确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。 ⒉RH血型不合溶血病： 见于母为RH阴性， 子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾 有输血史及流产史者除外。 ⒊其他血型系统溶血病（如MN系统）
新生儿出生1周内的病理性黄疸
新生儿高胆红素血 症课件(ppt)
（优选）新生儿高胆红素血症 课件
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素的形成
血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化
分解
还原型辅酶Ⅱ
细胞色素P450还原酶
血红蛋白
胆绿素 、CO、游离铁
（红细胞破坏 ）
还原型辅酶Ⅱ
胆绿素还原酶
胆红素
1g血红蛋白可递解34mg胆红素
新生儿胆红素代谢特点
黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、 地区、遗传、喂养方式等）
－－－暂时性胆红素增高
新生儿黄疸干预指标（足月儿）
时龄（小 时）
－24
总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）
考虑光疗 光疗
换血
换血＋光
≥103（6） ≥154（9） ≥205（12）≥257（15）
－48
≥ 154（9） ≥ 205（12）≥291（17）≥342（20）
291（12－ 239（12－ （16－18）
17）
14）
病理性黄疸
• 早期出现的黄疸 生后24小时内出现 • 迅速加重的黄疸 每日上升超过86
μmol/L(5mg/dl） • 血清胆红素过高 • 黄疸时间延长 • 血清结合胆红素增高34 μmol/L(2mg/dl）
新生儿出生1周内的病理性黄疸