心肌肌钙蛋白的临床应用解读
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义心肌酶是一类在心肌细胞损伤后释放到血液中的酶，主要包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
其中，CK又分为CK-MB亚型和CK-MM亚型。
肌钙蛋白则是一种与心肌收缩和松弛相关的调节蛋白，在心肌细胞损伤后会迅速释放到血液中。
心肌酶和肌钙蛋白的测定可以通过血清或血浆标本进行，常用的检测方法包括酶学测定和免疫测定。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是心肌酶和肌钙蛋白测定最重要的临床应用之一、心肌梗死时，由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血和坏死，心肌细胞损伤释放的心肌酶和肌钙蛋白会显著增加。
CK和CK-MB的升高与心肌梗死的诊断密切相关，而肌钙蛋白的升高更加敏感和特异。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的变化，可以准确诊断心肌梗死，并确定其程度和范围。
2.评估心肌损伤的程度和预后：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以评估心肌损伤的程度，并对患者的预后进行判断。
心肌酶和肌钙蛋白的峰值和持续时间与心肌损伤的程度相关，峰值越高，持续时间越长，预后越差。
在临床上，常根据心肌酶和肌钙蛋白的动态变化来判断心肌损伤的轻重以及患者的治疗反应和预后。
3.监测心肌梗死后的治疗效果：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以监测心肌梗死后的治疗效果。
如果治疗有效，心肌酶和肌钙蛋白的浓度会逐渐降低，且降低速度较快，反之则可能提示治疗不佳或存在并发症。
4.诊断和鉴别诊断其他心肌疾病：心肌酶和肌钙蛋白的测定在其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断中也有一定的临床意义。
例如，对急性心肌炎、心肌缺血性疾病（如不稳定心绞痛）和心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。
虽然心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化不如在心肌梗死中明显，但部分病例仍可见轻度升高。
总结起来，心肌酶和肌钙蛋白在心血管疾病诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化，可以诊断心肌梗死、评估心肌损伤的程度和预后，并监测治疗效果。
此外，心肌酶和肌钙蛋白的测定还可用于其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断。
肌钙蛋白检测临床应用
临床应用注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肌钙蛋白检测结 果可能受到其他 因素的影响，如 溶血、高血脂等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到样本 采集和处理的影 响，如样本采集 时间、样本保存 条件等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到检测 方法的影响，如 检测试剂、检测 设备等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到患者 个体差异的影响， 如年龄、性别、 疾病史等。
提高检测结果的准确
3
性和可靠性
智能算法对检测结果 2 的自动分析与解读
辅助医生进行诊断和
4
治疗决策
临床应用的拓展
01
肌钙蛋白检测在 急性心肌梗死诊
断中的应用
02
肌钙蛋白检测在 心力衰竭诊断中
的应用
03
肌钙蛋白检测在 动脉粥样硬化诊
断中的应用
04
肌钙蛋白检测在 糖尿病并发症诊
断中的应用
05
肌钙蛋白检测在 慢性肾病诊断中
新型检测方法
01
生物传感器： 利用生物分子 识别原理，提 高检测灵敏度 和特异性
02
纳米材料： 利用纳米材 料提高检测 灵敏度和检 测速度
03
微流控技术： 利用微流控 技术实现快 速、高通量 的检测
04
便携式检测设 备：开发便携 式检测设备， 实现现场快速 检测
检测结果的智能化解读
人工智能技术在肌钙 1 蛋白检测中的应用
02
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是主 要的检测指标
04
肌钙蛋白检测有助于急性心 肌梗死的早期诊断和治疗
心衰风险评估
01
肌钙蛋白检测可 作为心衰风险评 估的重要指标
02
肌钙蛋白水平升 高与心衰风险呈 正相关
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。
在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。
心肌肌钙蛋白临床意义
心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。
因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。
CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。
AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。
AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。
CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。
在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。
根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。
另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。
AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。
采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。
CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。
AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。
心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。
浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。
目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。
近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。
CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。
首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。
CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。
当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。
近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。
标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。
cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。
1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。
目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。
肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。
心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。
因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。
有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。
因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。
《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点
《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点第一，心肌肌钙蛋白（troponin，Tn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的诊断和预后评估。
目前，高敏感性心肌肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是最常用的心肌肌钙蛋白检测方法。
hs-cTn检测的主要指征包括胸痛、急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）等。
第二，共识对hs-cTn的诊断标准进行了界定。
对于ACS的诊断，如果初次hs-cTn检测结果在99%的上限以下，则排除ACS的可能性。
而如果初次检测结果超过99%的上限，则可以考虑为AMI的可能，并结合临床表现进行进一步评估和诊断。
对于UA/NSTEMI的诊断，需要额外的心电图和血清生化指标来进行判断。
第三，共识提供了hs-cTn的监测指导。
对于已经确诊为ACS的患者，心肌肌钙蛋白的监测可以用于评估患者的风险和预后。
在治疗过程中，hs-cTn的监测可以用于指导治疗方案的确定和调整，并预测疗效和预后。
同时，共识还指出了hs-cTn监测的频率和时间点，并提供了相应的参考值。
第四，共识强调了hs-cTn的临床应用价值。
心肌肌钙蛋白具有高特异性和高敏感性，能够及早发现心肌损伤，对于ACS的早期诊断和治疗起到了重要作用。
此外，hs-cTn的监测还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。
总结起来，《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》对心肌肌钙蛋白检测的现状进行了总结，并提供了详细的临床应用指导。
通过规范心肌肌钙蛋白的检测和应用，可以提高心血管疾病的诊断准确性和治疗效果，对于改善患者的预后具有重要意义。
心肌肌钙蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的应用
心肌肌钙蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的应用在目前血清学检测指标中，ck和ck-mb虽有一定的价值，但它们因敏感性较低，特异性差而使其应用受限。
近年来，心肌肌钙蛋白（ctn）作为心肌损伤的非酶学指标，在急性心肌梗死的的诊断中因其敏感性高、特异性强、在血液中出现早、持续时间长、对微小心肌损伤具有诊断价值等优点，目前已作为新的“金标准”而逐渐取代肌酸激酶同功酶mb(ck-mb)的地位，弥补了酶学指标和心电图等的不足。
血清ctn-t测定有助于判断梗死面积、再灌注及溶栓疗效等。
下面就心肌肌钙蛋白的特性、临床应用、预后评估进行详细介绍。
心肌肌钙蛋白的特性心肌肌钙蛋白t和i（ctnt ctnl）是心肌纤维细肌丝上肌钙蛋白复合物的两个亚单位，只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3%～5%），其余与心肌结构蛋白结合。
当心肌损伤时，游离于胞浆内的ctn快速释放于血循环，血清ctn水平于3～6小时内升高，其后随肌原纤维不断崩解破坏，ctn不断释放，于10～24小时内达高峰，血清ctni升高持续达10天，ctnt持续达2周。
，ctn对心肌损伤具有高度特异性，而ctnt第二代试剂与其他组织来源的肌钙蛋白无任何交叉反应。
正常人血清ctn浓度很低。
与ck-mb不同，ck-mb 特异性差，在心肌炎、慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病时也可以升高。
心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死诊断中的应用心肌缺血性损伤，特别是急性心肌梗死(ami)是威胁人类生命的主要疾病之一，对ami患者的早期准确诊断，是挽救患者生命的重要手段。
长期以来，各种心肌酶谱检测为诊断ami提供了重要指标，特别是ck-mb曾被誉为是“金标准”，但ck-mb并非心脏特有的酶，有2%～3%存在于骨骼肌中，并且ck-mb测定方法为免疫抑制法时，对其特异性均有影响。
心肌肌钙蛋白i(ctni)是心肌仅有的特异性抗原，其分子量小，当心肌缺血损伤时较早释放入血，具有高度的特异性和敏感性，在心肌梗死诊断中明显优于ck-mb。
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件
定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件
心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床中的应用
ｎ 检 测 方 法 对 缺 血 性 急 性 胸 痛 患 者 进 行 检 测 ，０ 患 者 符 合 新 Ｉ ４ 的 ＡＭＩ 断 标 准 ， 用 传 统 的诊 断 标 准 仅 有 ２ 符 合 ＡＭＩ］ 诊 如 ９ 。 ２ 对 于 近 ４ 发 病 时心 电 图 不 能 确 诊 ＡＭ Ｉ 者 而 言 ， 化 标 志 ０ 患 生 物 特 别 是 ｃ Ｉ 价值 更 大 。 Ｔｎ 的 ２特异性强 ． ｃ ｎ 的 分 子 生 物 学 特 性 决 定 了 它 较 其 它 生 ＴＩ 化 标 志 物 更 强 的心 肌 特 异 性 。 ｃ Ｉ 存 在 于 心 房 肌 和 心 室 肌 Ｔｎ 仅
维普资讯
安徽医学
２０ ０ ７年 第 ２ ８卷 肌 钙 蛋 白 工在 临床 中 的应 用
孙 利娜 综述 阳海红 审校
生 化 标 志 物 在 心 脏 病 学 领 域 作 为 综 合 的 无 创 指 标 已 应 用
了近 ５ Ｏ年 。实 践 证 明 ， 床 中 应 用 和 评 价 了一 些 新 的 、 感 性 ｌ Ｉ 缶 敏 和 特 异 性 更 高 的 心 脏 标 志 物 ， 快 速 、 确 地 监 测 急 性 心 肌 损 能 准 伤 。在 诊 断 急性 心 肌 缺 血 方 面 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ（Ｔｎ） 心 肌 ｃ Ｉ和 肌 钙 蛋 白 Ｔ ｃ Ｔ） 值 最 显 著 。研 究 表 明 ：Ｔ Ｉ 心 脏 特 异 （Ｔｎ 价 ｃｎ 是
一
心肌细胞因缺血 、 缺氧 等原 因发 生 变性 、 死 时 ，Ｔ Ｉ 透 出 破 坏 ｃｎ 可 碎 的 细 胞 膜 释 放 入 血 ， 心 肌损 伤 的 诊 断 价值 很 高 。ｃ ｎ 对 对 ３ ＴＩ ］ ＡＭＩ 诊 断 特 异 性 高 于 Ｃ Ｃ 的 Ｋ、 Ｋ— ＭＢ ４， 至 有 的 研 究 显 示 其 甚 ］
肌钙蛋白I-临床应用
cTnI
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸 与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中 其释放类似于肌酸激酶MB(CK-MB ) CK-MB在36-48小时后就回复到正常水平 而cTnI能保持高水平达5-10天 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上 胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
肌钙蛋白I的生化特点
• 心肌肌钙蛋白细胞内结构 • 心肌肌钙蛋白的组织含量 • 心肌肌钙蛋白释放形式 • 外周血中存在形式心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收缩活动
肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 肌钙蛋白C
肌原纤维ATP酶的抑制性亚基 分子量 22.5kDa 原球蛋白结合亚基 分子量 34kDa Ca2+结合亚基 主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩 分子量 18kDa
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年 （1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究 无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性 cTn被认为是目前最好的确定标志物 正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI)
（特异）
cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 值升高）
非特异
WHO诊断标准 - AMI
心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及研究
心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及研究摘要心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)是心肌损伤的标志物之一。
初步研究表明,肌钙蛋白Ⅰ作为心肌细胞内特有的结构蛋白成分释放入血循环,是心肌细胞损伤的高度敏感和特异的标志。
关键词肌钙蛋白心梗检测心肌肌钙蛋白的结构心肌肌钙蛋白由肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)、肌蛋白T(TnT)、肌钙蛋白C(TnC)3个亚基组成。
TnⅠ是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位,可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的耦联,松弛骨骼肌或心肌。
TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位,它将肌钙蛋白C和肌钙蛋白Ⅰ连接至肌动蛋白和原肌蛋白上,从而在肌纤维收缩和舒展过程中起到中介媒体的作用。
TnC是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基、仅有的与钙离子结合的亚单位。
骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。
在骨骼肌钙蛋白C上有4个钙结合点,而心肌肌钙蛋白C上只有3个钙结合点。
与钙离子结合后促使细胞丝活化,其作用可引起肌纤维收缩。
3个亚单位结合与原肌球蛋白一起构成Tm-Tn复合体,共同调节肌肉收缩和舒张的力量及速度。
Tm-Tn复合体位于横纹肌和心肌细胞的细肌丝上,在钙离子的诱导下,对肌肉舒缩起到调节作用。
TNⅠ的代谢及作用TnⅠ根据其在心脏和骨骼肌肉的不同存在形式,可进一步分为3种亚型,即快骨骼肌亚型(fsTnⅠ)、慢骨骼肌亚型(ssTnⅠ)和心肌亚型(cTnⅠ)。
其中cTnⅠ为存在于心肌中的特有物质,由8个外显子组成,可以编码205个氨基酸的蛋白质。
心肌亚型相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性,其主要区别在于1、2、3位外显子。
在cTnⅠ中,1、2、3外显子较长,可编码N端的47个氨基酸,而在sTnⅠ中,1、2、3外显子短,只有编码N端的21个氨基酸,cTnⅠ多肽的N端较骨骼肌钙蛋白多出26个氨基酸,并且氨基酸序列差异达到40%。
而5、6、7外显子在cTnⅠ和ssTnⅠ具有高度的同源性。
且cTnⅠ仅在婴儿出生9个月之后在心肌中表达,并不在骨骼肌中表达,故cTnⅠ在血液中浓度增高时,对于心肌损伤具有高度特异性,除心肌损伤外,骨骼肌损伤等其他疾病均不会出现cTnⅠ的增高现象。
人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究
人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究人心肌肌钙蛋白I（cTnI）是一种心肌损伤标志物，其释放量在心肌缺血和损伤后会明显增高。
因此，cTnI的检测可以用于心肌损伤的早期诊断、鉴别诊断、治疗效果监测以及预后评估。
目前常用的cTnI检测方法包括免疫层析法、免疫比浊法、免疫荧光法、酶联免疫分析法和质谱法等。
以下将对这些方法及其应用研究进行详细介绍：1.免疫层析法：该方法常用的是双抗体夹心法。
首先，将样品和抗体结合，随后将这些混合物加入含有特异性抗体的固相基质中，抗原与抗体结合，形成带有荧光标记的复合物。
通过检测这些复合物的浓度，即可确定cTnI的含量。
该方法具有操作简便、快速、敏感性高和特异性好等优点。
2.免疫比浊法：该方法利用抗原和抗体之间的反应引起的溶液浑浊度发生变化，通过测量溶液的透光率来确定cTnI的含量。
免疫比浊法具有操作简便、成本低、结果可视化等特点，但灵敏度较低。
3.免疫荧光法：该方法利用荧光效应测定抗原与抗体结合的程度，进而确定cTnI的含量。
免疫荧光法具有高灵敏度、高特异性、多重标记等优势，但需要专门的仪器设备和操作技术。
4.酶联免疫分析法：该方法利用酶标记抗体与抗原结合后的酶底物反应产生显色或荧光等信号，通过测量信号强度来确定cTnI的含量。
酶联免疫分析法具有高灵敏度、高特异性和广泛应用范围等优势，是目前最常用的cTnI检测方法之一5.质谱法：该方法利用质谱仪对样品中的cTnI进行分析和测定。
质谱法具有高灵敏度、高分辨率和高通量等特点，可用于准确测定cTnI的含量，但需要专门的设备和专业的操作技术。
目前，cTnI的检测已广泛应用于临床实践中。
在急性冠状动脉综合征诊断中，cTnI的测定是判断病情严重程度和预测病情发展的重要指标。
在心肌梗死早期诊断中，cTnI的测定可以提高患者中的阳性检出率，帮助及时采取相应的治疗措施。
此外，cTnI的检测还可用于预测心脏手术后的术后并发症风险、心血管疾病的预后评估和心肌损伤的治疗效果监测等。
心肌肌钙蛋白在临床应用中的应用
79BIOTECHWORLD 生物技术世界心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌肌肉收缩的调节蛋白。
1 cTn 是由三种不同基因的亚基组成心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)和肌钙蛋白C(TnC)。
目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。
[1,2]2 cTn 作为特异性诊断标志物已受到国内外学者的广泛认可,目前发现,cTn 在以下领域有一定的诊断价值(1)预测心肌梗塞面积的研究。
据一项最新研究发现,急性心肌梗塞(MI)胸痛发作后72小时单次检测循环中肌钙蛋白T(TnT)水平能够可靠估计梗塞面积的大小,而且不受再灌注的影响。
(2)对心肌梗塞溶栓治疗的意义。
(3)对AMI和不稳定心绞痛预后判定的意义。
(4)cTn还可用于围手术期心肌损伤的判定。
3 心肌肌钙蛋白临床检测的选择和评价(1)最早检测cTnI的方法由Cummins先生于1987年率先建立,多克隆抗体RIA方法是其使用的方法。
后来,不断有新厂商生产用于测定cTnI的新的试剂和仪器。
由于最早被批准的cTnI检测系统是Stratus,也是被FDA最先批准的用于cTnI检测,经过了有关各个检测cTnI在临床上的反复研究后再和它相比较。
出来的结果表明,即使是同一样品在各自不一样的分析系统所测定出来的值差别是很大的,有可能相差最大36倍,根据研究形成这些差别的主要原因有下面这些。
1)抗体的不同。
每种用于检测cTnI的方法所采用的捕捉抗体标记抗体,这些抗cTnI抗体都不同。
分为多克隆抗体,单克隆[3]。
因为cTnI有抗原性较强的氨基端和羧基端,而且绝大多数德尔抗体大都对应的这两个区域。
所以因为检测抗体的结合点在cTnI的氨基端和羧基端,使得对于检测cTnI的结果有许多不一样的地方。
各个厂商只有生产抗体标准化的以后,测定cTnI的结果才有可比的可能性。
2)校准品的不同。
造成测定cTnI的结果差异的另一个原因是每个厂商生产的cTnI校准品并不统一。
肌钙蛋白临床应用
心肌肌钙蛋白升高的定义
肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常 参考人群（参考上限值）的第99百分位，这个 第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平，因 此又称为“第99百分位法则”。 参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值 3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢 复正常
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见 何时应当检测肌钙蛋白水平？
1、由于肌钙蛋白对心梗并非特异，因此仅在临床拟诊心梗时才进行肌钙蛋白 检测 。
2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有提示 意义。 3、对有心梗症状的慢性肾脏病（无论肾脏损害程度如何）患者，建议应用肌 钙蛋白诊断心梗。在终末期肾病患者中，肌钙蛋白水平在6～9小时增加 ≥20%应诊断为急性心梗。
肌钙蛋白升高临床意义
cTn检测的临床用途主要有： 1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
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心肌梗死定义
2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的 心肌梗死全球统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心 肌细胞死亡 。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要 是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一 项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞 （LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异 常； （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
剧烈运动
• 高强度运动尤其是长跑等田径运动项目后可见肌钙蛋白升高，主要发生于平 时锻炼较少者。文献报道的发生率为47％～86％ 。 • 剧烈运动引起的cTn 水平升高多是暂时性的，24～48 小时内回复正常。 • 机制不明确，有学者认为不一定提示心肌损伤，可能是胞质内cTn 降解增加 所致。
肌钙蛋白在胸痛中心流程中的临床解读和应用
肌钙蛋白在胸痛中心流程中的临床解读和应用肌钙蛋白在胸痛中心流程中的临床解读和应用介绍•肌钙蛋白是一种特定的蛋白质，主要存在于心肌细胞中。
•在胸痛中心流程中，肌钙蛋白的临床解读对于诊断和判断是否存在心肌缺血和心肌损伤具有重要意义。
应用一：诊断急性冠脉综合征•急性冠脉综合征是指冠状动脉供血不足，可表现为心绞痛或心肌梗死。
•肌钙蛋白是检测心肌损伤的重要生物标志物，其浓度升高可提示心肌梗死或缺血。
•临床通过检测肌钙蛋白浓度的变化，可以帮助医生明确诊断急性冠脉综合征，并及时采取相应的治疗措施。
子标题：急性心肌梗死的诊断•心肌梗死是急性冠脉综合征的一种严重表现形式。
•临床上，通过检测肌钙蛋白T或肌钙蛋白I的浓度变化，可以对急性心肌梗死进行诊断。
•常用的检测方法包括放射免疫测定或酶免疫分析法。
子标题：稳定型心绞痛的诊断•肌钙蛋白浓度的升高也可提示心绞痛的存在。
•在胸痛中心流程中，通过检测肌钙蛋白浓度的变化，可以帮助医生区分心绞痛的类型，有助于制定适合的治疗方案。
应用二：指导心肌梗死后治疗•肌钙蛋白在心肌梗死后的治疗中具有重要的指导作用。
•通过监测肌钙蛋白浓度的变化，可以判断心肌损伤的程度和康复进程，并根据实际情况调整治疗方案。
子标题：监测治疗效果•在心肌梗死后，监测肌钙蛋白浓度的变化可以反映治疗的效果。
•如果肌钙蛋白浓度持续下降，说明治疗有效；如果浓度升高或持续高位，可能需要调整治疗方案。
子标题：评估心肌损伤程度•心肌梗死后，肌钙蛋白的浓度高低与心肌损伤的程度相关。
•临床可以通过监测肌钙蛋白的变化，评估心肌梗死面积和病变范围，有助于制定适当的康复计划和预防并发症。
应用三：评估心脏手术风险•在进行心脏手术前，评估手术风险对于决策手术的安全性和成功率具有重要意义。
•肌钙蛋白的浓度可以作为评估心脏手术风险的指标之一。
子标题：预测术后并发症风险•通过监测肌钙蛋白的浓度变化，可以预测心脏手术后的并发症风险。
•高浓度的肌钙蛋白意味着术后可能出现心肌损伤或功能障碍，需要采取相应的预防措施。
心肌肌钙蛋白升高现象的临床解读
心肌细胞损伤后，游离TnT 较早释放形成第一个峰，随后结合于肌纤维中的TnT逐渐释放而出现第二个峰；由于在细胞液中的含量较少，TnI释放通常只有一个峰。
肌钙蛋白一般在心肌损伤后4～6小时外周血中出现增高，最高值在12～24小时，增高可持续6～10天（TnI）
查体：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压102/60mmHg，神志清楚，心界正常，心律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未及杂音，两肺听诊未及杂音，腹部体检正常。
实验室检查：脑钠素前体3768pg/ml，肌钙蛋白T
为0.15ng/ml），血尿常规、甲功、凝血四项未见异常。
心电图V
（分别为0.2，0.3，0.2和0.1mV）伴R波降低，V1导联QS波伴T波高耸，V
伴T波直立。
诊断为急性前壁心肌梗死，转入心内科导管室行介入治疗。
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心肌肌钙蛋白的临床应用
段宇宏 2005-12-13 13:26:17 中华现代中西医杂志 2003年9月第1卷第6期
急性心肌梗死（AMI）是发病率和死亡率较高的疾病之一。
心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、GOT、HBD）的测定对于急性心肌梗死的诊断有一定的意义，但是随着对心肌损伤标志物的不断深入研究，逐渐发现许多灵敏性、特异性较高的标志物［1］。
其中，心肌肌钙蛋白（TnT）以其很高的灵敏性和特异性正逐步取代心肌酶谱，成为判断心肌损伤新的确定性标志物。
1 心肌肌钙蛋白的一些生化特点
肌钙蛋白（TnT）是肌钙蛋白的复合体的一种多肽亚单位。
此复合体存在于横纹肌和心肌的细胞丝中，在钙离子诱导的肌肉收缩中起重要作用。
肌纤维是由平行的粗丝和细丝组成的网状组织。
粗丝是肌球蛋白聚合体;细丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白等3种主要成分
组成。
肌钙蛋白是参与肌肉收缩的重要调节蛋白，分别由源于不同基因的3个亚基组成:肌钙蛋白C（TnC），肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。
TnT 是与原肌球蛋白结合的亚单位，分子量为39KD。
TnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，分子量为26.5KD。
TnC是钙离子结合亚单位，分子量18KD。
3种亚单位组成与原肌球蛋白一起构成肌钙蛋白复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。
TnT在心肌细胞内可分为两部分，94%与细肌丝结合，6%游离在细胞浆中。
正常人血液中TnT含量低于0.1μg/L。
半衰期为120min，在心肌受到可逆性伤害时，游离的TnT较早释放，形成第1个峰，接着结合于肌纤维中的TnT逐渐释放而出现第2个峰。
肌钙蛋白一般在心肌损伤后5～8h出现增高，最高值在12～24h，增高可持续7～10天（TnI）或10～14天（TnT）。
2 心肌TnT与不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是缺血性心脏病的重要时期，准确的良性预后判断极为重要。
心肌酶谱实际上不能很好地反映临床实际情况。
经组织学检查证实的微小心肌细胞坏死，经常不能由CK活性检查反应出来。
在不稳定型心绞痛病人中，TnT检测微小心肌细胞损伤的敏感性高于CK-MB 活动检测。
休息时有持续性心绞痛的病人中，TnT升高者占39%，而CK-MB活性升高者只有3%。
我院10例住院过程中发生AMI的病人，8例TnT呈阴性，但只有2例CK-MB活性升高。
而30例住院病人，其血清TnT呈阴性，都平安。
表明在急性期，TnT阴性病人危险度很低，预后很好。
因此TnT检测可做为对病人观察治疗及预后的指标。
3 心肌TnT与AMI
具有典型AMI症状，心电图特征性Q波改变的病人血清TnT均升高。
TnT升高
出现时间比CK-MB早。
对于梗塞区有早期灌注的病人，在症状发生后的第1天，血清TnT达到第一高峰。
而没有发生再灌注病人，血清TnT含量缓慢升高，第4天达到高峰，并且可持续14天以上，是CK活
性改变的4倍，LDH的2倍。
因此对于CK-MB已正常的AMI，TnT对其诊断更有价值。
但是由于TnT在血清中持续时间较长，对于发病2周内的重新梗塞不能反映出来，因此TnT和CK-MB结合起来，用于诊断AMI是最灵敏、最特异的方法。
由于TnT的高度心肌特异性，心脏手术的病人检
测TnT能够及时发现术中发生的AMI。
有胸部挫伤的创伤病人，TnT可用于鉴别心肌是否受到损伤。
4 心肌肌钙蛋白在临床诊断和预后判断中的应用
TnT检测主要用于心肌缺血损伤的临床诊断和预后判断，如急性冠状动脉综合征（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛，急性心肌梗死等），心肌炎，心肌创伤（心脏手术），围手术期心脏并发症，脓毒血症导致的心肌损伤面积的估计，心肌移植后排异反应观察，某些药物疗效观察等。
因此简便、快速检测TnT对于临床病人的辅助诊治有一定的意义。
参考文献
1 郑佐娅.肌钙蛋白-心肌缺血损伤的新标志.上海医学检验杂志，1996，11（1）:84.
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科
（收稿日期:2003-08-25）。