心肌肌钙蛋白的临床应用解读

心肌肌钙蛋白的临床应用

段宇宏 2005-12-13 13:26:17 中华现代中西医杂志 2003年9月第1卷第6期

急性心肌梗死（AMI）是发病率和死亡率较高的疾病之一。心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、GOT、HBD）的测定对于急性心肌梗死的诊断有一定的意义，但是随着对心肌损伤标志物的不断深入研究，逐渐发现许多灵敏性、特异性较高的标志物［1］。其中，心肌肌钙蛋白（TnT）以其很高的灵敏性和特异性正逐步取代心肌酶谱，成为判断心肌损伤新的确定性标志物。

1 心肌肌钙蛋白的一些生化特点

肌钙蛋白（TnT）是肌钙蛋白的复合体的一种多肽亚单位。此复合体存在于横纹肌和心肌的细胞丝中，在钙离子诱导的肌肉收缩中起重要作用。肌纤维是由平行的粗丝和细丝组成的网状组织。粗丝是肌球蛋白聚合体;细丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白等3种主要成分

组成。肌钙蛋白是参与肌肉收缩的重要调节蛋白，分别由源于不同基因的3个亚基组成:肌钙蛋白C（TnC），肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。TnT 是与原肌球蛋白结合的亚单位，分子量为39KD。TnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，分子量为26.5KD。TnC是钙离子结合亚单位，分子量18KD。3种亚单位组成与原肌球蛋白一起构成肌钙蛋白复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。TnT在心肌细胞内可分为两部分，94%与细肌丝结合，6%游离在细胞浆中。正常人血液中TnT含量低于0.1μg/L。半衰期为120min，在心肌受到可逆性伤害时，游离的TnT较早释放，形成第1个峰，接着结合于肌纤维中的TnT逐渐释放而出现第2个峰。肌钙蛋白一般在心肌损伤后5～8h出现增高，最高值在12～24h，增高可持续7～10天（TnI）或10～14天（TnT）。

2 心肌TnT与不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是缺血性心脏病的重要时期，准确的良性预后判断极为重要。心肌酶谱实际上不能很好地反映临床实际情况。经组织学检查证实的微小心肌细胞坏死，经常不能由CK活性检查反应出来。

在不稳定型心绞痛病人中，TnT检测微小心肌细胞损伤的敏感性高于CK-MB 活动检测。休息时有持续性心绞痛的病人中，TnT升高者占39%，而CK-MB活性升高者只有3%。我院10例住院过程中发生AMI的病人，8例TnT呈阴性，但只有2例CK-MB活性升高。而30例住院病人，其血清TnT呈阴性，都平安。表明在急性期，TnT阴性病人危险度很低，预后很好。因此TnT检测可做为对病人观察治疗及预后的指标。

3 心肌TnT与AMI

具有典型AMI症状，心电图特征性Q波改变的病人血清TnT均升高。TnT升高

出现时间比CK-MB早。对于梗塞区有早期灌注的病人，在症状发生后的第1天，血清TnT达到第一高峰。而没有发生再灌注病人，血清TnT含量缓慢升高，第4天达到高峰，并且可持续14天以上，是CK活

性改变的4倍，LDH的2倍。因此对于CK-MB已正常的AMI，TnT对其诊断更有价值。但是由于TnT在血清中持续时间较长，对于发病2周内的重新梗塞不能反映出来，因此TnT和CK-MB结合起来，用于诊断AMI是最灵敏、最特异的方法。由于TnT的高度心肌特异性，心脏手术的病人检

测TnT能够及时发现术中发生的AMI。有胸部挫伤的创伤病人，TnT可用于鉴别心肌是否受到损伤。

4 心肌肌钙蛋白在临床诊断和预后判断中的应用

TnT检测主要用于心肌缺血损伤的临床诊断和预后判断，如急性冠状动脉综合征（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛，急性心肌梗死等），心肌炎，心肌创伤（心脏手术），围手术期心脏并发症，脓毒血症导致的心肌损伤面积的估计，心肌移植后排异反应观察，某些药物疗效观察等。因此简便、快速检测TnT对于临床病人的辅助诊治有一定的意义。

参考文献

1 郑佐娅.肌钙蛋白-心肌缺血损伤的新标志.上海医学检验杂志，1996，11（1）:84.

作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科

（收稿日期:2003-08-25）