乳腺癌护理病历
1例乳腺癌患者围手术期护理
护理病历1例乳腺癌患者围手术期护理一般资料：科别：普外二科床号：3床姓名：张某某性别：女年龄：40岁职业：职工民族：汉籍贯：新疆婚姻状况：已婚文化程度：专科信仰：无入院日期：2014年7月17日11时可靠程度：可靠病历记录日期：2014年7月24日22时入院评估：(一)入院原因及经过：患者自诉于2014年7月14日我院门诊行“左侧乳腺肿物切除术”17日病检示：（左乳包块）乳腺导管原位癌-浸润性导管癌，中分化。
故门诊医师建议住院手术治疗，门诊以“左乳恶性肿瘤”收入我科。
(二)现在身体状况：主诉：患病以来精神尚可。
自理程度：生活完全自理。
饮食：普通饮食睡眠：良好排泄：排便正常，尿量正常，体重无明显改变。
(三)既往身体状况：既往体健。
家族史：父母是否健在：是。
否认家族遗传病及相关病史。
中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
嗜好：否认烟酒嗜好。
婚育史：已婚，育有一子。
手术史：2014-7-14行“左侧乳腺肿物切除术”。
2012-09-01行右侧乳腺肿物切除术2008-04-07行剖腹产(四)心理社会状况：精神状态：既往精神状态好，发病以来精神尚可，语言表达清楚。
对健康的认识和理解：认为手术有风险，疾病有复发的可能性，有预感性悲哀。
对学习、工作、生活等的心理应激反应：认为对工作、生活有影响。
人格类型：独立、内向。
医疗费用支付形式：城镇居民医疗保险。
(五)身体评估：T：36.7℃ P:84次/分 R：21次/分 Bp：95/67mmHg SpO2 99%皮肤：发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，弹性好，无水肿、紫癜、多汗，黏膜无黄染，无出血点。
头颅：大小、形状正常。
眼部：两侧眼球对称，无突出，角膜透明，结膜无充血，巩膜无黄染。
耳部：耳部无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻部：外观无异常，鼻腔通畅，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，鼻窦无压痛。
口腔：口唇颜色正常，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，扁桃体无肿大，咽部无充血，舌居中。
肿瘤科护理个案病例范文
肿瘤科护理个案病例范文
病例背景
患者王女士，女，45岁，农民。
因右乳房包块、乳头溢液半年余，于某医院
行右乳房肿块切除术，术后病理为右浸润性导管癌。
术后至我科就诊入院，诊断为右乳癌（T2N1M0，ⅡA期）。
住院护理
临床表现
患者入院后情绪低落，食欲不振，精神状态欠佳，体重减轻明显，乳房手术创
面愈合良好，无恶心、呕吐等不适症状。
护理措施
1.定期观察患者生命体征，监测体温、脉搏、呼吸等指标，留意动态变
化。
2.鼓励患者进行自我护理，讲解乳腺癌相关知识，指导患者按照医嘱进
行药物治疗。
3.提供情绪支持和心理疏导，倾听患者心声，增强患者对治疗的信心。
4.定期更换伤口敷料，保持创面清洁干燥，避免感染。
5.规范饮食，提供适宜的营养方案，保证患者充分的营养摄入。
出院指导
1.出院后继续按医嘱进行药物治疗，注意定期复查及随访。
2.外伤部位避免水浸湿，避免感染，定期更换清洁干净敷料。
3.避免劳累，保持情绪稳定，不熬夜，保持规律生活作息，加强体育锻
炼，提高免疫力。
4.饮食清淡，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物，避免肥甘厚味，多食富
含蛋白质和维生素的食物。
结尾
肿瘤科护理工作是一项复杂而具有挑战性的工作，需要护士具备扎实的医学和
护理知识，同时具备优秀的沟通能力和细心耐心的态度。
通过对此病例的护理实践，能够更好地总结经验，不断提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
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乳腺癌护理病历
精心整理护理病历床号：32姓名：袁贵茹病历号：136764性别：女年龄：54岁民族：汉职业：退休婚姻：已婚入院日期：2014-05-06主治医师：陈巍责任护士：高晓丽医疗诊断：左侧乳腺癌主诉家族史免疫，生化未见异常。
治疗原则：手术治疗为主，后期继续化疗护理诊断：一．术前护理诊断1.焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。
预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗①热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友②提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠③经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
④适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。
效果评价：2014-5-8焦虑减轻2.知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。
①②③④1.①术毕返回病房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6h。
②严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，心律及氧饱和度，必要时检测血气分析。
③观察患者的神智意识、面色，口唇有无发绀。
④观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。
⑤听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。
⑥评估疼痛的程度，观察连接镇痛泵是否通畅。
效果评价：2014-5-24患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
2．舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
①术后6h去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。
②如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医③④⑤3.①②③④⑤生命体征平稳后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
效果评价：2014-5-26留置导尿管拔除，小便自解。
4.潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿预期目标：患者无任何并发症发生。
①保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。
②定时更换引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。
乳腺癌病历分享
状。
04
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了乳腺癌改良根治术，手术 过程中切除了肿瘤及其周围组织，并 对淋巴结进行了清扫。
手术效果
手术后，患者的肿瘤被成功切除，且 淋巴结清扫较为彻底，为后续治疗打 下了良好基础。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了AC-T方案化疗，共进行了6个疗程。
化疗效果
乳腺癌病历分享
汇报人： 202X-01-04
目录
• 患者基本信息 • 病历概述 • 治疗方案 • 治疗过程及效果 • 后续治疗及康复计划
01
患者基本信息
年龄
• 45岁
联系方式：138-x，医生发现她的乳腺 有异常，经过进一步的检查，确诊为乳腺癌。
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐下降，肿瘤体积缩小，病情得到了有效控制。
放疗过程及效果
放疗方案
患者接受了放疗，放疗剂量根据病情和手术情况制定。
放疗效果
放疗后，患者的肿瘤局部控制较好，未出现复发或转移的情况，且放疗对周围正常组织 的损伤较小。
05
后续治疗及康复计划
后续治疗方案
化疗
根据病情和医生建议，制定合适的化疗方案 ，以杀死癌细胞并降低复发风险。
长期监测
对于某些类型的乳腺癌，需要长期监 测和关注，以便及时发现并处理任何 潜在问题。
THANK YOU
感谢观看
治疗效果
经过治疗，张女士的病情得到了控制，目前已经 基本康复。医生建议她定期进行复查，以确保病 情没有复发。
治疗方案
医生根据张女士的病情，为她制定了个性化的治 疗方案。手术切除肿瘤后，进行了化疗和放疗， 以清除体内的癌细胞。
心理支持
一例乳腺癌患者的护理
胃肠腺体外科二病区 吴丽芳
一、病例介绍 患者9床，冼丽芳，女，59岁。因体检 发现左乳肿物3周于2013年8月2号门诊 拟“左乳肿物”收入我科。
入院后予完善相关术前检查，于8月 9日送手术室在全麻下行左乳癌改良根治 术，术后患者伤口无渗出，左上肢血运 好，留置引流管及尿管均通畅，遵医嘱 予止血、对症治疗。
②保持负压引流及尿管通畅，经常检查引流 管，避免其扭曲、折叠、受压、滑脱及负 压引流的状态，保持创面持续 、有效的负 压引流。8-10拔出尿管后能自行排尿。 评估：患者无不适主诉，生活需要得到满 足（8-12）
3）自我形象紊乱 与手术后乳房的摘除，影 响病人的形体美有关。（8-18） 目标：5天后病人能正确认识术后形象的改 变，家属能关心体贴病人并积极配合工作。
目标：2天后焦虑和恐惧感有所降低
措施：为病人提供一个安静的环境，介绍手 术医生的高超技术和以往手术的成功率， 告诉其好的预后，在精神上安慰病人，介 绍手术成功的病人实例，增强其信心，介 绍 义乳的佩戴，并告知其佩戴义乳后仍会 有美而自然 的外表。
评估：焦虑和恐惧感有所降低。（8-5）
2）睡眠形态紊乱 与陌生环境有关（8-3） 目标：2日后连续睡眠时间达8h。 措施：关心体贴病人，了解病人的心理 状态和主诉，解除其思想顾虑。
措施：术毕回病房应平卧6h，严密观察病 情变化，病人清醒及血压平稳后取半卧位， 以利于呼吸和引流，术后用胸带加压包扎 伤口，并观察有无出血及敷料渗血的情况， 予梯形软枕抬高患肢预防手肿，遵医嘱用 止血药补液治疗。8-17后拔除腋下引流管， 管口无渗出，敷料干燥。
评估：无出血现象发生。（8-17）
2）舒适的改变 与切口疼痛、多管道有关（89） 目标：3天后舒适度有所提高，生活需要 得到满足。 措施：①评估疼痛的部位、性质和程度， 并协助卧位舒适，向病人做好解释工作，分 散注意力，减轻疼痛。
乳腺癌护理病历范文
乳腺癌护理病历范文乳腺癌是一种女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性死亡原因中排名第二的恶性肿瘤。
为了提高乳腺癌患者的生活质量和康复率，优秀的乳腺癌护理病历非常重要。
一、基本信息姓名：XX性别：女年龄：XX婚姻状况：已婚手术日期：20XX年XX月XX日主诉：乳房肿块病程：2个月就诊日期：20XX年XX月XX日二、疾病史1.过去病史：无2.家族史：母亲患乳腺癌三、生活方式与心理状况1.生活方式：不吸烟，不饮酒，饮食习惯良好，定期锻炼身体2.心理状况：患者表现出焦虑、担忧和恐惧，需要专业心理疏导及支持四、一般情况身高：XXX cm 体重：XXX kg 体温：XX ℃ 血压：XXX/XXX mmHg呼吸频率：XX次/分钟心率：XX次/分钟疼痛评分：X/10五、乳房检查1. 体格检查：右乳房上外侧见一硬实的肿块，表面皮肤无异常，大小约XX cm。
左乳房未见明显异常。
2.乳腺X线检查：右乳腺密度增高，见不规则形状的结节，并可见淋巴结肿大。
六、辅助检查1.乳腺超声：右乳房可见不规则形状的团块状异常回声，建议进一步乳腺穿刺活检。
2.乳腺穿刺活检结果：左乳腺正常组织；右乳腺浸润性导管乳头状癌，TNM分期为T2N1M0。
七、治疗方案及效果评估1.治疗方案：手术+放疗+内分泌治疗手术：右侧乳腺癌根治性切除术放疗：同步放疗共28次，疗程6周内分泌治疗：排除雌激素阳性，无内分泌治疗指征2.目前疗效：手术顺利，术后恢复良好。
放疗开始后疼痛减轻，乳房肿块明显缩小。
八、并发症及处理1.手术后并发症：手术后感染，按规范给予抗生素治疗，切口愈合良好，暂无其他并发症。
九、护理措施1.术后伤口护理：定期对伤口进行清洁消毒2.疼痛管理：根据疼痛评分进行药物镇痛，如阿司匹林、吗啡等3.心理支持：提供情绪支持，为患者提供温暖与鼓励4.饮食指导：提供营养丰富、易消化的饮食，加强免疫力和恢复能力十、教育宣教1.乳腺癌的相关知识：向患者及家属普及乳腺癌的预防、早期发现及治疗知识2.自我乳房检查：指导患者学会定期自检乳房，提高早期发现乳腺癌的机会3.生活护理：指导患者在日常生活中进行轻度的身体锻炼，保持良好的饮食习惯及心态以上是乳腺癌护理病历的一个范例，重点突出了基本信息、疾病史、治疗方案及效果评估、并发症及处理、护理措施、教育宣教等方面的内容。
乳腺癌的个案护理--周璇
参考文献
参考文献 1程尚美，张金兰，郭露.乳腺癌改良根治术后创面双管引流50例
临床护理〔J].齐鲁护理杂志，3011，11(5):73一74. 2洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等.乳腺癌改良根治术后双管引流的 观察及护理〔J].护士进修杂志，3001，l0 (8):755一756. 3.吴清时，伦丽芳，陈红梅等.阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效 果的影响[J].现代临床护理，2011,10（2）：33-36.
评价：患者能自行下床，进行生活护理
术后护理诊断
潜在并发症：皮瓣坏死，感染，患侧上肢肿胀等 目标：患者无术后并发症的发生 措施： 1.严密观察生命体征变化，观察伤口敷料渗血，渗液情况，并予以 记录。 2.做好伤口的护理，有效包扎，观察患侧上肢远端血液循环和上肢 肿胀情况，一旦出现异常，立即报告及时处理。 3.做好引流管的护理，保证引流通畅。
励早期下床活动 评价：患者的舒适需求基本得到满足
术后护理诊断
自理能力下降：与手术创伤、患肢活动受限 有关 措施： 1.按时巡视病房，满足病人所需，“四送”到床头 2.为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅 3.将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处 4.鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助
护理难点 护理难点：中心负压引流的护理
3.皮瓣及伤口包扎护理引流过程中要密切观察皮瓣的情况。正常皮瓣温度应 与健侧的相近，彦页色较红润，无明显的皮下积液，皮瓣与胸壁的钻附性良 好，可显示皮瓣区的血液循环良好。若皮下出现积液、皮瓣缺血甚至坏死时， 皮瓣区的温度低于健侧，皮瓣的颜色紫暗，表面有浮动或者中空感，情况严 重时可引流出脓性的液体。一旦出现这类的情况护理人员应对其进行高度的 重视，并协同医生积极处理。包扎的松紧度对于创面的愈合有重要意义，若 过紧则会出现呼吸困难及空气较难进入橡胶引流管，不能起到很好的引流效 果;若包扎过松，皮瓣与胸廓的紧贴不够，易导致创面渗血渗液的增多，所 以护理人员要根据患者的情况决定包扎的松紧度。
左乳腺癌护理病历
左乳腺癌护理病历一：基本情况姓名：余勤秀性别：女年龄：47岁族别：汉族职业：退休婚姻状况：已婚主诉：发现左侧肿块半个月住院日期：2015-07-12 12:23:49二：既往史：平素健康状况良好，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、痢疾病史，否认有高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。
否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
三：现病史：患者自述半月前自检时发现左侧乳腺肿块，位于乳腺外上，大小约2×2cm，质地硬，活度固定，局部疼痛，局部皮肤不伴有红肿、破溃，否认乳头乳晕区皮肤糜烂，否认乳头溢液，病程中否认肿块大小、性状发生变化。
门诊以“左侧乳腺肿块乳腺癌”收入我科。
病程中，精神尚可，睡眠尚可，食欲尚可，否认发热，否认乏力，否认骨痛，否认胸痛、咳嗽，否认头痛、头晕，大便正常，小便正常，否认体重有明显变化。
四：病历摘要患者入院后在完善术前各项常规检查和给予充分的术前准备后（包括心理护理、有关疾病介绍、手术方式介绍、患者手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较为稳定，一般情况尚好。
于2015年7月16日在全麻下行“左乳癌改良根治术”。
在标本送快速病理检查，提示为“左乳浸润性导管癌”；随即术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征变化和切口引流量、性质及皮瓣愈合情况；给予持续吸氧、预防性使用抗生素，加强营养补充、心理护理、切口及引流管护理、导尿管护理、生活护理、并发症预防和观察、手术后康复指导及患侧上肢功能锻炼等一系列治疗和护理措施；患者术后恢复情况良好，生命体征平稳，于术后第一天上午恢复正常饮食，手术第三天停止供氧；拔出导尿管自行解尿；术后第7、10天分别拔出胸壁、右侧腋下引流管；术后第12天间断、第14天拆除剩余缝线，切口愈合良好，未出现并发症。
术后病理报告为“左乳浸润性导管癌，乳头、残腔及基底未见癌累及，腋下淋巴结1/8阳性。
乳腺癌病历以及护理
目录
CONTENTS
01 乳腺癌 02 病例分享 03 化疗相关护理 04 健康教育
01
乳腺癌
✓ 流行病学及病因 高危人群及筛查 临床表现及辅助检查 治疗原则
流行病学及病因
流行病学特征
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数 据，乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一 大癌症。
呈现出地区、年龄差异 （C）我国女性乳腺癌死亡率呈上升趋势，并
呈现出地区、年龄差异 （D）我国女性乳腺癌5年相对生存率近年有
所升高
2020年中国女性癌症新发/死亡病例数前十的癌症类型
流行病学及病因
危险因素
（A）部分良性乳腺疾病（如乳腺囊肿） （B）子宫内膜异位症 （C）高内源性雌激素水平 （D）月经生育因素（初潮年龄小于13岁或绝
Stomach,1089103
Prostate,1414259
▲2020年癌症新发病例数前十的癌症类型
流行病学及病因
流行病学特征
19.90% 13.21%
20.56%
Breast Colorectum Stomach Liver corpus uteri Other cancers
Lung Thyroid Cervix uteri Oesophagus Ovary
9.91%
Lung Stomach Liver Cervix uteri Ovary Other cancers
Colorectum Breast Oesophagus Pancreas BNS
我国女性乳腺癌发病率、死亡率和生存率情况 （A）我国女性乳腺癌负担重，是女性恶性肿
乳腺癌病历分享
乳腺癌病历分享乳腺癌病历分享1.患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 联系方式：2.病史2.1 家族病史- 乳腺癌- 其他相关疾病2.2 个人病史- 既往疾病- 乳腺癌筛查史- 乳腺相关手术史- 乳腺相关放射治疗史3.早期症状- 乳房包块- 乳房皮肤改变（红肿、凹陷等） - 乳房乳头溢液- 乳房疼痛4.体格检查结果- 乳腺外观检查- 乳腺触诊- 区域淋巴结触诊5.影像学检查- 乳腺X线摄影（乳腺钼靶）- 乳腺超声检查- 乳腺磁共振成像6.病理学检查- 乳腺标本取材方法- 乳腺肿瘤类型- 乳腺癌的分级与分期7.辅助检查- 乳腺癌基因检测- 血液生化检查- 骨密度检查- 其他特殊检查（如淋巴显像等）8.治疗方案8.1 手术治疗- 手术类型（乳腺保留手术、乳房切除术等） - 手术时间- 手术切口类型- 手术切除范围8.2 放射治疗- 放射治疗方式（外放射治疗、内放射治疗等） - 放射治疗剂量和周期8.3 化学治疗- 药物名称- 给药途径- 使用周期和剂量8.4 靶向治疗- 靶向药物名称- 给药途径- 使用周期和剂量9.随访计划- 随访时间- 随访内容- 随访频率10.附件本文档涉及的附件包括但不限于病理报告、影像学检查报告等。
11.法律名词及注释11.1 乳腺癌：一种恶性肿瘤，发生在乳腺组织中的癌症。
11.2 乳腺钼靶：一种乳腺X线摄影技术，用于乳腺肿块的检测。
11.3 乳腺保留手术：一种对肿瘤进行切除并保留乳房组织的手术方法。
11.4 化学治疗：使用抗癌药物干预癌症的治疗方法。
乳腺癌术后的住院大病历
乳腺癌术后的住院大病历标题：乳腺癌术后住院大病历：关爱与指导的完美结合患者基本信息：姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主要病情描述：患者为乳腺癌手术后住院患者。
手术日期为XXXX年XX月XX日，手术方式为乳房保留手术。
手术过程顺利，无特殊并发症。
目前，患者身体康复良好，情绪稳定。
在住院期间，我们为患者提供了全方位的护理与指导。
一、身体护理：患者术后伤口组织愈合良好，无感染迹象。
我们定时为患者更换敷料，进行伤口清洁与消毒，并观察伤口情况。
掌握术后自我护理技巧，积极参与护理过程，使患者对康复充满信心。
二、疼痛管理：患者术后常伴有一定程度的疼痛。
我们在医嘱下，合理配合使用镇痛药物，并通过术后康复训练减轻疼痛感。
同时，与患者进行面对面的交流，了解她的痛苦感受，提供心理支持与安慰。
三、功能康复：针对手术后患者的生活自理能力，我们进行了详细评估，并制定了个性化的功能康复训练方案。
通过营养师的指导，提供合理膳食搭配，增强患者体质。
我们还开展了康复训练班，教授乳房癌术后的自我按摩与放松技巧，帮助患者恢复体力与信心。
四、心理疏导：患者在手术后常常出现焦虑、恐惧等负面情绪。
我们特别配备了专业心理咨询师，进行心理疏导。
通过与患者的心理交流，我们帮助她更好地面对乳腺癌的诊断与治疗，提升患者的心理韧性。
五、康复后续：我们为患者提供了乳腺癌康复的持续关注与指导。
通过指导患者学习自我乳房检查技巧，定期随访患者，及时评估病情变化。
我们鼓励患者积极参与乳腺癌康复小组的活动，分享乳腺癌康复心得，互相支持。
结语：在本次乳腺癌术后住院大病历中，我们致力于为患者提供全面、细致的护理与指导。
通过多学科的协作与有效的交流沟通，我们使患者的康复得到了良好的推进。
希望患者能保持乐观心态，积极配合治疗，通过全方位的康复措施，重拾健康与幸福。
乳腺癌护理病历(二)
乳腺癌护理病历（二）引言概述：本文主要针对乳腺癌患者的护理病历进行详细描述和总结。
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，为了全面了解患者的病情和护理情况，我们根据患者的病历记录和护理措施，总结了以下五个方面的内容。
正文：一、病情描述：1. 患者乳腺癌的分类和分期情况；2. 病理报告中的详细病理学描述；3. 科室对患者病情的初步评估；4. 患者的既往病史和家族史；5. 其他相关检查结果的记录。
二、治疗措施：1. 手术治疗的具体方式和手术记录；2. 化疗方案和化疗过程的记录；3. 放疗方案和放疗过程的记录；4. 靶向治疗和内分泌治疗的方案和进展情况；5. 患者的病情观察和治疗效果评估。
三、护理措施：1. 护理评估结果和护理诊断；2. 患者的饮食摄入和排泄情况；3. 皮肤护理和伤口处理的方法和效果；4. 疼痛管理和精神护理的措施；5. 医嘱执行情况和康复护理计划。
四、并发症及处理：1. 患者出现的并发症及其症状表现；2. 对并发症的处理和护理干预；3. 患者并发症发展和改善情况的观察记录；4. 相关医嘱执行情况和效果评估；5. 综合分析并发症对患者康复的影响。
五、患者教育与心理支持：1. 对患者的病情和治疗方案进行详细解释；2. 患者对治疗措施和可能的副作用的理解和反应；3. 提供患者相关的健康教育资料；4. 给予患者充分的心理支持和情绪引导；5. 记录患者教育内容和患者的接受程度。
总结：通过对乳腺癌护理病历的详细描述和总结，我们可以更好地了解患者的病情和治疗过程。
在护理中，我们需要综合考虑病情变化和治疗措施的效果，采取相应的护理措施并及时调整。
同时，患者教育和心理支持也是乳腺癌护理的重要组成部分。
通过制定合理的护理计划和提供细致入微的护理，可以帮助乳腺癌患者更好地康复。
乳腺癌护理病历
乳腺癌护理病历乳腺癌护理病历⒈患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：-- 就诊日期：⒉病史- 个人病史：- 家族病史：- 乳腺癌相关疾病史：- 曾接受过的治疗及效果：⒊临床表现- 乳房肿块：- 乳头溢液：- 乳房皮肤改变：- 乳腺淋巴结肿大：- 骨转移症状：- 其他症状：⒋检查结果- 乳腺超声检查：- 乳腺X线检查：- 乳腺磁共振成像：- 乳腺活检结果：- 全身骨扫描：- 其他检查结果：⒌分期与诊断- 分期：- 病理类型：- 诊断与鉴别诊断：- 乳腺癌相关基因检测结果：⒍治疗方案- 手术治疗：- 放疗：- 化疗：- 内分泌治疗：- 靶向治疗：⒎护理过程- 术前准备：- 术中护理：- 术后护理：- 放疗护理：- 化疗护理：- 其他护理措施：⒏随访与复查- 定期随访计划： - 随访内容：- 复查项目：- 复查结果与建议：⒐生活指导- 饮食：- 运动：- 心理健康：- 乳房护理：- 康复训练：⒑辅助治疗- 中医辅助治疗：- 营养支持：- 康复治疗：- 其他辅助治疗方法：附件：- 支付收据- 医学影像资料- 检验报告单- 诊断证明法律名词及注释：⒈乳腺癌：指乳房组织内的一种恶性肿瘤。
⒉分期：根据乳腺癌的肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移程度将其分为不同阶段，以确定治疗方案和预测预后。
⒊病理类型：根据组织学形态及特殊染色分析，将乳腺癌分为不同类型，如浸润性导管癌、导管内乳头状癌等。
⒋内分泌治疗：使用药物干扰或抑制乳腺癌细胞对激素的依赖，达到治疗的效果。
⒌靶向治疗：通过靶向乳腺癌特定分子标志物，选择能抑制或阻断这些标志物活性的药物治疗乳腺癌。
⒍营养支持：通过合理的饮食和补充营养素，提高患者的抵抗力和恢复能力。
⒎康复治疗：通过物理疗法、运动疗法等手段，促进患者功能的恢复和改善。
乳腺癌术后化疗病程记录
病案记录姓名：***住院号：***2020-01-31 15:59 首次病程记录病例特点：1、中年女性。
2、乳腺癌术后2月余，为行第3周期化疗。
3、查体：T:36.7℃ P:69次/分 R:18次/分 Bp:102/66mmHg。
一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，双侧乳腺基本对称，左乳外上象限可见陈旧性手术瘢痕，未见明显肿块隆起，皮肤无"橘皮样"改变及局限性凹陷。
未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。
双乳未及明显肿块，双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。
4、乳腺术后病理：（左侧）乳腺浸润性癌，非特殊类型（invasive ductal carcinoma，not other- wise specified，IDC-NOS）（组织学评分：3+2+1=6；组织学分级：II级，中分化），大小：1.8×1.5×1cm，间质伴少量淋巴细胞浸润，周围伴大量高级别导管内癌（粉刺型+筛状型）成分；未见明确脉管内癌栓及神经受侵犯；上切缘、下切缘、外切缘及近乳头侧切缘均未查见癌，周围乳腺未见明显异常。
淋巴结未查见转移性癌（0/5）（1）前哨淋巴结冰 0/5 肿瘤病理分期：pT1cN0(sn) 免疫组化结果示：ER（+，90%强阳），PR（+，30%中等阳），Her-2（1+）， CK5/6（-），EGFR（-），E-Cadherin （+），P120（膜阳性），D2-40（脉管+）， SMA、p63（肌上皮缺失），P53（阳性强弱不等，提示无突变）Ki-67（+，15%-20%）。
入院诊断：乳腺癌术后化疗（左侧 T1N0M0）诊断依据：1、乳腺癌术后2月余，为行第3周期化疗。
病案记录姓名：***住院号：***2、查体：双侧乳腺基本对称，左乳外上象限可见陈旧性手术瘢痕，未见明显肿块隆起，皮肤无"橘皮样"改变及局限性凹陷。
未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。
乳腺癌病程记录
病案记录姓名：***住院号：***2020-01-31 10:06 首次病程记录病例特点：1、中年女性。
2、查体发现左侧乳腺肿物2周。
3、查体：T:36.4℃ P:71次/分 R:18次/分 Bp:148/100mmHg。
一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，两侧乳房对称，未见明显肿块隆起。
皮肤无"橘皮样"改变，未见局限性凹陷。
两侧乳头等同水平，未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。
左乳外上象限分别触及一约2.0x2.0cm、2×1cm大小肿物，质韧，不硬，边界不清，表面无结节状，轻微压痛，与皮肤无粘连，活动度差。
左乳未触及明显异常。
双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。
入院诊断：1.乳腺癌（左侧）2.高血压诊断依据：1、查体发现左侧乳腺肿物2周。
2、查体：两侧乳房对称，未见明显肿块隆起。
皮肤无"橘皮样"改变，未见局限性凹陷。
两侧乳头等同水平，未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。
左乳外上象限分别触及一约2.0x2.0cm、2×1cm大小肿物，质韧，不硬，边界不清，表面无结节状，轻微压痛，与皮肤无粘连，活动度差。
左乳未触及明显异常。
双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。
鉴别诊断： 1、乳腺纤维腺瘤：多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。
单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。
肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。
2、乳腺增生病：是由于内分泌的功能性紊乱引起，其本质既非炎症，又非肿瘤，而是正常结构的错乱。
绝经前女性常见，时有疼痛，与经期关系密切，腺病案记录姓名：***住院号：***体呈片状或条索状增厚，质地韧，不形成明显肿物。
而硬化性腺病常在乳腺内有界限不清的硬结，体积较小，临床上常难以与乳癌相区别，应通过多种物理检查来鉴别。
3、乳管内乳头状瘤：病变部位位于乳腺大导管内，80～90％为自发性、间歇性血性溢液，为鲜血、陈旧性或浆液血性，常触不到肿块，压迫乳晕区某处可见血性溢液，少数可有乳腺小肿块，按压肿块时可有乳头溢液，肿块随之缩小，B超可以发现乳管内乳头状瘤，乳管镜检查可发现病变多为凸向乳管的孤立瘤体，周围乳管壁基本正常。
乳腺癌病历分享
乳腺癌病历分享很多年前，我被诊断出患上了乳腺癌。
那是一个病情严重的晚期乳腺癌，让我感到非常沮丧和恐惧。
然而，通过治疗和坚定的信念，我最终战胜了这场疾病。
在这篇文章中，我想分享一下我的病历和一些经验，以便能帮助其他人更好地应对乳腺癌。
1.早期症状一开始，我并没有意识到自己患上了乳腺癌。
一天，我发现乳房出现了一个小小的肿块。
我并没有给予太多的关注，以为只是一种正常的生理变化。
然而，这个肿块变得越来越大，并且出现了剧烈的疼痛。
于是，我决定去看医生。
2.诊断过程在医生的指引下，我做了一系列的检查，包括乳房X光、MRI、乳头抽吸和组织活检等。
这些检查结果确认了我患有乳腺癌。
在这个诊断过程中，我感到非常害怕和沮丧。
但是，我也想着如果我能够及早发现这个肿块并采取必要的治疗措施，就有机会战胜这个疾病。
3.选择治疗方案在乳腺癌的治疗中，有多种方案可供选择，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
我与我的医生讨论了这些不同的选项，并仔细权衡了每种治疗方案的风险和效果。
最终，我们决定采用一种综合治疗方案，包括手术切除肿瘤、术后辅助化疗和放疗。
这个方案的目标是全面清除肿瘤，并提高治愈的机会。
4.手术和康复手术是乳腺癌治疗的重要环节。
在手术前，我对手术的过程和可能的后果进行了详细的咨询。
手术很成功，肿瘤被成功切除，但同时也要面对乳房的代价。
失去一个乳房对于一个女性来说是一个心理和身体上的巨大打击。
然而，通过专业的康复治疗和支持，我慢慢地恢复了自信和身体功能。
5.面对化疗和放疗术后辅助化疗和放疗是为了彻底清除可能残留的癌细胞。
这两种治疗方式都具有一定的副作用，如脱发、乏力和恶心等。
我在这个过程中经历了许多艰难的时刻，但是我的医生和家人一直给予了我很大的鼓励和支持。
6.心理和精神支持在抗击乳腺癌的过程中，我非常意识到心理和精神状态的重要性。
我积极参加一些乳腺癌康复小组和心理咨询，这让我与其他受癌症影响的人建立了联系，也让我学会了表达自己的情感和痛苦。
乳腺癌护理病历(一)
乳腺癌护理病历（一）引言：乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，对患者的身心健康带来了严重的影响。
乳腺癌护理病历的编写是对患者病情的记录和护理过程的总结，对于提供有效的护理和促进患者康复至关重要。
本文将从病史采集、身体评估、病情观察、护理干预和康复指导等五个方面，详细介绍乳腺癌护理病历的内容。
正文：一、病史采集：1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等。
2. 就诊原因：患者主诉乳房疼痛、肿块等症状的出现时间和持续时间。
3. 疾病史：包括家族史、既往乳腺疾病史、乳腺癌相关病史等。
4. 个人史：包括生活习惯（吸烟、饮酒等）、药物使用史等。
5. 辅助检查：记录患者进行的乳腺彩超、乳腺核磁共振、乳腺穿刺活检等相关检查结果。
二、身体评估：1. 术前体格检查：记录乳房外观、乳头情况、乳房肿块的大小、质地和位置等。
2. 乳腺癌相关症状的评估：乳房疼痛、乳头溢液、乳头内陷等。
3. 淋巴结触诊：对腋窝淋巴结进行触诊，记录是否肿大、质地等。
4. 骨骼疼痛评估：记录患者有无骨骼疼痛、部位和程度等。
5. 患者心理状态评估：记录患者焦虑、抑郁等心理症状。
三、病情观察：1. 乳房肿块情况：观察肿块是否增大、表面是否溃烂等。
2. 乳房局部炎症情况：观察红肿、疼痛情况。
3. 乳头溢液：观察溢液的颜色、性质等。
4. 皮肤瘙痒：观察是否出现皮肤瘙痒、红斑等情况。
5. 淋巴结转移情况：观察腋窝淋巴结是否肿大、有无固定等。
四、护理干预：1. 乳房护理：包括乳房清洁、乳头皮肤护理等。
2. 疼痛缓解：根据疼痛程度进行给药或非药物缓解疼痛。
3. 情绪支持：提供心理疏导、倾听患者病情和痛苦、积极引导患者面对乳腺癌的挑战。
4. 健康宣教：提供乳腺癌的相关知识，如早期乳腺癌的症状、治疗方法和循证中医药干预等。
5. 家庭支持和社会资源：帮助患者获取家庭和社会的支持，提供相关社会资源。
五、康复指导：1. 术后护理：介绍术后伤口护理及相关并发症的预防。
乳腺癌的个案护理--周璇
评价：患者的焦虑情绪得到改善
评价：患者未发生出血
术后护理诊断
疼痛：与患者手术后切口有关 目标：患者掌握疼痛评分量表的使用，疼痛得到缓解 措施：
1.对患者疼痛的性质，部位，持续时间等进行评估，教会患者疼痛 评分量表的使用，并对其疼痛评分； 2.陪伴患者，倾听患者诉说，给予其心理支持，有针对性地对其进 行心理干预，加强心理护理； 3.指导患者用转移注意力，看书，听音乐等方法来减轻焦虑，缓解 疼痛；遵医嘱予以药物止痛。
感谢聆听 敬请指正
护理评分
日期 项目 跌倒 坠床
DVT 疼痛 自理能力 导管滑脱
6月21日 6月26日 6月27日 7月1日
35
15
15
1
2
1
1
9
10
10
2
2
1
90
45
80
90
11
10
6
汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月
7月9日
15 1 7 1 90
术前护理
焦虑：与患者对癌症的恐惧、担心手术有关
目标：使患者的焦虑情绪得到改善 措施：
护理重点
护理重点：术后患肢功能锻炼
护理目标：患者能进行功能锻炼 护理措施： 术后9-10开始进行梳头练习，并用患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行， 逐步提高，每次3-5分钟，每天3-5次。 术后11-14天开始指导患者使患侧手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓，每次3-5 分钟，每天3-5次。 拆线后加强肩关节的活动，鼓励患者做画圈及滑轮运动，双手合并向前，向上 伸直练习，接触背部练习手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢 复患肢功能。
乳腺癌护理病历范文
1.护理病历书写范文一、首页首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2）。
在记录中应注意：2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。
二、计划护理单是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。
1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。
3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。
4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。
三、病程记录病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。
四、护理小结护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。
包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。
五、出院指导出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。
出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。
出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。
出院指导的内容：针对患者身心现状与对疾病的认识程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。
表23-2护理病历首页姓名冠* 性别男年龄 72 床号 13 住院号 179872民族汉职业离休干部文化程度高中婚姻已婚入院时间94.9.1311入院诊断支气管哮喘出院诊断记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间√入院方式：卧位、坐位、步行√入院处理：洗澡、更衣、未处理。
乳腺癌护理病历
乳腺癌护理病历患者信息：姓名：XXX性别：女年龄：XX岁诊断：乳腺癌入院日期：XX年XX月XX日主诉：患者主诉乳房有肿块，并伴有轻度疼痛。
现病史：患者于XX年X月XX日发现左乳房有明显肿块，无伴随疼痛，但有时会出现轻度不适。
患者并无其他不适症状，如乳头溢液、乳房变形等。
面对肿块，患者产生恐惧和担忧情绪，主动就诊。
既往史：患者无其他系统及器官的疾病史，无手术及输血史。
个人乳腺疾病史不详。
家族史：患者家族中无明确乳腺癌或其他遗传性疾病病史。
体格检查：乳房：左乳房见约2cm×2cm大小肿块，质地较硬，有轻度压痛。
右乳房未查到异常。
乳头及乳晕：未见异常，无溢液。
腋窝及锁骨上淋巴结：未触及明显肿大淋巴结。
其他系统检查：未见异常。
辅助检查：乳腺超声：左乳腺见1.8cm×1.5cm大小肿块，边界清晰，形态规则，质地较硬，周围未见异常回声区。
乳腺钼靶：未见明显异常。
乳腺MRI：显示左乳腺内可见异常信号，提示乳腺癌的可能性较大，尚需进一步确诊。
乳腺活检：术后病理结果为浸润性乳腺癌。
诊断与治疗计划：诊断：左乳腺乳腺癌（浸润性乳腺癌）。
治疗计划：手术治疗，术后考虑辅助治疗（包括化疗、放疗等）。
护理措施：1. 给予心理支持：针对患者的恐惧和担忧情绪，通过与患者的交流和沟通，了解其需求并给予积极正面的心理支持和鼓励。
2. 提供专业知识：向患者和家属充分解释乳腺癌的相关知识，如病因、治疗方法、预后等，帮助其加深对疾病的理解和合理的期望。
3. 术前准备：协助患者进行相关的术前准备，包括空腹、饮食禁忌等，在手术前进行必要的血液检查，确保患者的身体状态适合手术。
4. 术后护理：包括术后伤口护理、监测生命体征、观察并记录患者术后恢复情况等，保持伤口清洁干燥，及时发现并处理术后出血或感染等并发症。
5. 康复护理：术后提供康复期的护理指导，包括术后康复锻炼、饮食调理、乳房保养等，协助患者尽早恢复身体功能。
6. 宣教与随访：详细向患者和家属解释乳腺癌术后的注意事项和康复需求，提供专业的宣教支持，并与患者建立随访机制，及时了解患者的康复情况和心理需求。
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护理病历
床号：32 姓名：袁贵茹病历号：136764 性别：女
年龄：54岁民族：汉职业：退休婚姻：已婚入院日期：2014-05-06
主治医师：陈巍责任护士：高晓丽
医疗诊断：左侧乳腺癌
主诉：发现左乳肿物1周
现病史：患者1周前无意中发现左侧乳房一栗子大小肿物，并感隐痛，能忍，无发热，表面皮肤无红肿、破溃，乳头无异常分泌物，无咳嗽，无胸痛，为明确来我院就诊，超声提示：双侧乳腺增生，左乳不均质回声包块；为进一步治疗门诊以“左乳肿物”收入我科，自起病以来饮食可，大小便正常，体重无明显下降。
既往史：乳腺增生10余年，28年前行剖宫产。
否认高血压，糖尿病冠心病等病史。
否认食物、药物过敏史。
家族史：父亲因“高血压、脑出血”去世，母亲有糖尿病，脑血栓：否认其他家族遗传病、传染病疾病史。
辅助检查：于我院行乳腺B超提示：超声提示：双侧乳腺增生，左乳不均质回声包块。
心电图：窦性心律不齐。
心脏彩超：三尖瓣少量反流。
双腋窝超声：双侧腋下未见肿大淋巴结。
乳腺钼靶：左乳外上象限肿块，恶性病变不除外。
血常规，凝血，免疫，生化未见异常。
治疗原则：手术治疗为主，后期继续化疗
护理诊断：一．术前护理诊断
1.焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。
预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗
①热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、
医生及病友
②提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证
睡眠
③经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
④适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说
法。
效果评价：2014-5-8焦虑减轻
2.知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。
预期目标：患者对疾病、手术相关知识了解。
①根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目
的、意义和重要性。
②讲解手术前准备（如禁食、禁饮、皮试、皮洁）及术后注意事
项。
向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。
③嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
④效果评价：2014-5-22患者对疾病、手术相关知识有所了解。
患者于2014-5-23在全麻下行“左乳Ca改良根治术”
二．术后护理诊断
1.低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起
气胸、胸带加压包扎有关。
预期目标：患者呼吸平稳，血氧保护度正常。
①术毕返回病房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6h。
②严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，心律及氧饱和度，
必要时检测血气分析。
③观察患者的神智意识、面色，口唇有无发绀。
④观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。
⑤听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。
⑥评估疼痛的程度，观察连接镇痛泵是否通畅。
效果评价：2014-5-24患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
2．舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
①术后6h去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。
②如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛
泵），必要时按医嘱使用止吐药。
③术后予镇痛泵持续阵痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事
项。
④向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续
时间，知道放松疗法，分散注意力。
⑤妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。
效果评价：2014-5-25患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。
3.排尿形态改变-留置导尿管：与手术，麻醉有关。
预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常。
①妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、拖出。
②定期更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。
③保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系统感
染等。
④鼓励患者多饮水。
⑤生命体征平稳后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
效果评价：2014-5-26留置导尿管拔除，小便自解。
4.潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿预期目标：患者无任何并发症发生。
①保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察
引流液的色、质、量的变化，并记录。
②定时更换引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于
创口。
③观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。
④避免患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制定患侧上
肢功能锻炼计划，并协助实施。
⑤保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，
协助处理。
⑥按医嘱预防性的使用抗生素。
效果评价：2014-5-23予以吸引球放置，伤口无感染。
5.有废用综合症的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。
预期目标：患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。
①向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重
要性及目的，是使其能积极配合。
②帮助患者制定患肢功能锻炼计划：
a)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。
b)术后1-2天，握拳、伸指、屈腕活动。
c)术后3-4天，屈肘活动。
d)术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。
e)术后8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。
f)术后10天起，指导患者做上臂的全关节活动。
③做好心理护理，多余患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循环渐进。
④必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。
效果评价：2014-6-4患者能上举至头顶。
6.便秘：与手术、活动减少有关
预期目标：患者大便正常。
①.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄.
②.指导患者床上活动，按摩腹部。
③、多进高纤维食物，水果。
效果评价：2014-5-25患者大便已解。
7.有感染的风险：与抵抗力低下有关
预期目标：患者体温正常，无感染的发生。
①、密切观察体温的变化，有无感染的征兆。
②.保持病房清洁，定时开窗通风。
③、限制人员探视，避免交叉感染。
④、注意休息及保暖，预防感冒。
⑤、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。
⑥、加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃等有助于升白细胞食物
效果评价：2014-6-1患者一周内体温正常，无感染
8.自我形象紊乱：与乳房切除、化疗后脱发有关。
预期目标：患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。
①、加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，让家属多关心患者。
②、向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。
③、向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。
④、指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。
效果评价：2014-5-30患者已能接受现状。
健康教育
1.患肢免测血压，静脉注射，抽血。
2.患肢免提过重物体。
3.患肢避免皮肤破损。
4.根据情况行乳房再造。
5.坚持放、化疗，定期复查。
6.每个月月经过后，进行乳房自查。
面对镜子，双手叉腰，观察
双乳房外形、轮廓有无异常。
7.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。
8.左手触摸右乳房上方、外侧、下方、内侧、乳头下方有无肿块。
9.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸腋下、尾叶有
无肿块。
10.注意事项：每个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触
摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误以为触及肿块。
11.
12.（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一
分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
13.。