膝关节镜手术体会参考PPT

相连而韧带的连续性未见中断
2020/4/6
25
• 交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate
Ligaments)
• 交叉韧带损伤MRI表现
– 前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 – MRI上区分部分和完全撕裂困难
• 前交叉韧带完全撕裂直接征象为
– ACL连续性中断 – 韧带扭曲呈波浪状 – ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见
2020/4/6
30
2020/4/6
31
2020/4/6
32
2020/4/6
33
2020/4/6
34
操作片段
2020/4/6
35
2020/4/6
36
2020/4/6
37
2020/4/6
38
2020/4/6
39
2020/4/6
40
2020/4/6
41
2020/4/6
42
2020/4/6
不到完整的纤维束 – T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号
2020/4/6
26
2020/4/6
27
2020/4/6
28
绝对禁忌证
• 膝关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入 关节。
• 关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没 有关节间隙，关节镜无法置入。
• 此二者为手术绝对禁忌证
2020/4/6
29
操作片段
2020/4/6
17
2020/4/6
18
• 半月板损伤MRI分为三级
– Ⅰ级损伤即早期退变或变性
– Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续
– Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节 囊分离
2020/4/6
7
正确使用止血带
• 远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近 心端
• 止血带连接口朝上，避免污染无菌区 • 上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）
或上臂远心端1/3处 避免在中1/3段，否则会压迫桡神经 • 下肢：选则大腿上1/3，或中下1/3交界处
2020/4/6
8
健康成人: 止血带持续使用时间不应超过120分钟 儿童一般不超过60～90分钟 若需继续使用，可放气恢复肢体血流
2020/4/6
14
• （2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分 切除、次全切除术 盘状半月板损伤：部分切除成形术 交叉韧带损伤：韧带重建术 游离体：取出术
2020/4/6
15
• （3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持 带松解术、内侧支持带紧缩术 滑膜皱襞综合征：皱襞切除术 髌骨软骨软化症：软骨成形术 退行性半月板病变：部分切除术 关节内粘连带：松解术
2020/4/6
1
• 现代外科的微创理念不断深入人心，为骨 科领域中敢为微创外科技术的代表的关节 镜技术的发展尤为迅速，使许多过去关节 手术在不切开关节的微创条件下得以完成.
2020/4/6
2
• 真正做到了诊断准确，手术精确度高，损 伤小，康复快，效果好。
• 因此以关节镜为代表微创外科技术可称为 骨关节外科发展史中的一个里程碑。
43
2020/4/6
44
2020/4/6
45
2020/4/6
2020/4/6
19
2020/4/6
20
2020/4/6
21
2020/4/6
22
2020/4/6
23
• 交叉韧带
正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于
股骨外髁内后面
PCL起于髁间后区,向上前内,至于股骨内 髁外后面
2020/4/6
24
后交叉韧带断裂的征象
– PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 – MRI上未显示PCL – 在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号 – PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带
10
手术切口选择
• 标准入路 • 1前外侧入路（AL） • 2前内侧入路（AM） • 3后内侧入路（PM） • 4外上入路（SL） • 5内上入路（SM）
2020/4/611Biblioteka • 横行切口 • 纵行切口
2020/4/6
12
适应证选择
2020/4/6
13
• （1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和 冲洗 交叉韧带损伤：修补或加强手术 半月板周缘损伤：缝合术 骨软骨骨折：去除软骨碎片 胫骨干台骨折：镜下复位和内固定
①250～ 300mmHg
②常用 300mmHg （ 40kpa）
下肢 工作 压力
收缩压 +100～ 150mmHg
① ＜75Kpa ②收缩压 +150mmHg
下肢收缩压 +80mmHg
① 400～ 600mmHg
②常用 450mmHg
工作压力：小于保险压力5～10Kpa
2020/4/6
1mmHg=0.133Kpa
2020/4/6
3
• 膝关节镜手术是关节镜微创外科手术中应 用最广泛的一项技术，同时也是最成熟的 一项技术，该技术越来越受到广大骨科医 生和患者所接受，在我省每年都有大批骨 科医生加入到关节镜外科手术的队伍。
2020/4/6
4
• 然而正确认识关节镜，如何掌握这项新技 术更好的为广大患者服务，对年轻的骨关
2020/4/6
16
• （4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体 取出、退变破裂半月板的部分 切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节 冲洗 类风湿关节炎：诊断和滑膜切除 晶体性滑膜炎：关节清理术 化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗 慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨 瘤病、血 友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核 均可行滑膜切除和关节冲洗治疗
10～15分钟（有提议5-10分钟）再重新充 气
上肢应少于60分钟 下肢应少于90分钟
2020/4/6
9
止血仪压力选择的比较——健康成
人
止血仪 AORN建议 进口止血仪 压力
国内 PT-1 国内常用 型
上肢 工作 压力
收缩压
+50～ 75mmHg
① 35～45kpa ②收缩压 +75mmHg
上肢收缩压 +50mmHg
节外科医生是非常重要的，一下就个人从 事关节镜外科工作10余年来的工作体会介 绍如下
2020/4/6
5
优点
• ①切口小不易感染、皮肤瘢痕极小； • ②手术创伤小，手术安全，可重复手术，
不影响关节以后做其它手术； • ③一次关节镜术可同时治疗多种疾病:
2020/4/6
6
• ④适应证宽，它适用于关节内的各种各样 病变。禁忌症少，如身体条件差不能常规 手术，但不一定禁忌关节镜手术。