支气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞计数分类技术规范
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
BAL 不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。
自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL 的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL 目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。
临床上，BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease, DPLD）在 DPLD 的诊断过程中，BAL 结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。
注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。
●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。
三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。
2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。
1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。
●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。
支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验
二、标本采集与接收
（二）标本接收
标本送达检验科后,由工作人员在Iis系统扫码登记接收,对标 识不明、采集量不足等不合格的标本,执行标本拒收程序。接 收标本后应及时检验,室温可保存4h,分析后的标本保存24h,不 建议将标本保存24h后再应用于检测分析。
对于部分不合格标本,可执行让步接收与让步检验,与临床进 行沟通,并在报告单中备注,说明标本状况对检验结果的影响。
制作涂片4~6张。
三、检验程序
（六）仪器法制片
采用细胞离心机( Cytospin)甩片,按仪器操作说明书规范操作。 应用此方法制片,细胞分布均匀,结构清晰,利于形态辨识,可提 高病变成分检出率。若标本有核细胞数显著增高时,使用生理 盐水适当稀释标本,将悬液有核细胞数稀释至(100~200)× 106/L为宜,有的标本稀释可达10~200倍。
四、报告
（五）涂片保存
发出报告后,对涂片进行分类归档,妥善保管,保存时限按各实 验室标准操作规程进行处置,一般保存3~5年。
四、报告
（六）生物参考区间
有核细胞数(90~260)× 106/L,肺泡巨噬细胞85%~96%,淋巴细 胞6%~15%,中性粒细胞≤3%,嗜酸粒细胞<1%,鳞状上皮细胞/ 纤毛柱状上皮细胞≤5%。
要>30%。 ➢ ②不可混入血液,红细胞应<10%,上皮细胞应<5%。 ➢ ③多部位灌洗时,注明灌洗部位;注明灌洗液或冲洗液;较多时
弃去第1管。 ➢ ④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求施行。
二、标本采集与接收
（一）标本采集
根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中。用于病 原学分析的标本需用无菌容器收集。常规细胞学分析需选择 硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附,采集标本量成 人应不少于l0ml,儿童应不少于3ml。如考虑为大气道疾病时, 建议第1管吸回收液单独处理;非大气道疾病时,可将所有标本 混合后送检。标本采集结束后,贴好标本信息标签,室温2h内 送检。
支气管肺泡灌洗术操作规范
支气管肺泡灌洗术操作规范一、概述支气管肺泡灌洗术（bronchoavleolar lavage）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。
二、适应症（一）肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断（二）弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断（三）间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
（四）以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。
1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。
2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要价值。
三、用物用品准备（一）纤维支气管镜，冷光源，低负压吸引器（≤1（三）3kPa），硅质灌洗液收集瓶，50ml注射器，高频通气机）。
（二）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS 500mL一瓶，0.9%NS250mL一瓶。
常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。
（三）交代病情，签气管镜检查同意书。
四、方法和步骤（一）灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B1 或B5 ）或左肺舌段,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
（二）BAL 操作步骤:1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ，做灌洗肺段局部麻醉。
2.然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水，每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml 。
支气管肺泡灌洗术及注意事项
支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。
而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。
静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。
注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
改良支气管肺泡灌洗液细胞分类计数制片及染色法
改良支气管肺泡灌洗液细胞分类计数制片及染色法徐佳;黄媛;吴卫;董玉香;崔京涛;崔巍【摘要】目的改良支气管肺泡灌洗液细胞分类制片及染色方法,并对其临床实用性进行验证.方法随机抽取50例门诊及住院患者肺泡灌洗液标本,分别用改良的自动化瑞氏吉姆萨染色法及传统手工HE染色法染色,由两名具有专业技术能力的检验人员分别进行显微镜下细胞分类计数,评估两种制片方法检测结果的可比性.结果两种方法对肺泡灌洗液中吞噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数一致性较好,相关系数(r)均＞0.95.改良法染色的细胞形态完整,细胞核和细胞浆分辨清楚,可见颗粒、空泡等细微结构;而传统法染色后的细胞固缩明显,细胞体积变小,细胞核和细胞浆分辨清晰度下降,颗粒和空泡等细胞结构辨认不清.改良法比传统法省去了滤液离心富集细胞的过程(6 min),并且使用自动化瑞氏吉姆萨染色法(20 min)代替了手工HE染色法(30 min),每份标本至少节省了15～20 min的制片和染色时间.结论改良的自动化瑞氏吉姆萨染色法优于手工HE染色法,更适用于支气管肺泡灌洗液细胞分类计数,尤其是批量检测.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2014(032)002【总页数】4页(P98-101)【关键词】支气管肺泡灌洗液;细胞分类计数;瑞氏吉姆萨染色;HE染色【作者】徐佳;黄媛;吴卫;董玉香;崔京涛;崔巍【作者单位】北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R446支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)技术是一种通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段以无菌生理盐水反复灌洗、回收、获取样本，并进行检查与分析的技术[1]。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
支气管肺泡灌洗液细胞分类
一概述支气管肺泡灌洗术（BAL）是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法，是一项较新的肺部疾病检查方法。
一般需要行纤维支气管镜检查时采集支气管肺泡灌洗液（BALF）标本。
经过单层纱布过滤，再经过800r/min离心10min后，上清液用于化学和免疫学检查，沉淀物用于显微镜检查。
BALF细胞学检查包括细胞计数和细胞分类，计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示，细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行。
二临床意义支气管肺泡灌洗液检查主要用于肺部感染的病原学诊断、恶性肿瘤检查和对间质性肺疾病的诊断、疗效评价和预后评估等。
1.有核细胞计数和分类计数
中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸粒细胞增高性肺炎等。
2.淋巴细胞亚群分析
BALF中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析。
例如CD3、CD4、CD8、HLA-DR等以有助于发病机制的研究。
3.癌细胞
检查出癌细胞有利于肺部肿瘤的诊断。
诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。
但BALF 检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。
三正常值参考范围吞噬细胞：95±2.9%；中性多核细胞：＜1.0%；淋巴细胞：0.7%～。
支气管肺泡灌洗、操作技术与评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL ）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF ）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL 方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧 10~15min 后，以 150cm H2O 压力，滴入 37 ℃灭菌生理盐水 500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过 200ml . 灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在 3~10L，个别可高达18L . 先灌洗一侧，隔 2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔 3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有 1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 %；采用灌洗治疗，约 3 / 4患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部 X线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml ）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为 0 .08％和 0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之 I~III 期硅沉粉病 70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2 ，典型病例肺通气功能、 P（ A-a ） O2 均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范
2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范与普通病房及病情相对稳定的患者相比。
ICU环境微生态更为复杂，标本采集和送检污染机会多，危重症患者接受气管镜检查和支气管肺泡灌洗要求也更为苛刻，标本检测程序和结果解读需要精细准确。
因此，ICU 危重症患者合格的BALF获取、及时送检、规范检测和结果的正确判读直接影响到患者的诊治，直接决定患者预后。
因而有必要制定针对ICU危重症患者的BALF标本留取、送检、检测及结果解读规范。
由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会牵头撰写ICU中BALF的操作规范，对提高BALF的诊断价值有积极意义。
支气管肺泡灌洗液（b ro n ch o al ve o l ar l a v age f l u i d，B AL F）的规范化采集和送检流程，是获得正确B A L F微生物学和细胞学结果的前提，而通过不恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。
1999年欧洲呼吸学会颁布了"支气管肺泡灌洗技术规范化操作和非细胞成分检测指南"[1]，2012年美国胸科医师协会颁布了"B A L F的细胞学分析在肺间质性疾病中的临床应用"[2]，2017年中华医学会呼吸病学分会颁布了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"[3]，均对支气管肺泡灌洗规范化操作流程提出具体指导意见，但上述指南或共识并不适用于重症监护病房（i n te n si ve c ar e u n i t，ICU）这一特殊医疗单元，亟需制定针对I CU危重症患者的B A L F标本留取、送检及临床应用的操作规范。
为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合制定了本规范，以期为I C U患者的B A L F采集、送检及临床应用提供标准化流程。
支气管肺泡灌洗、操作技术与评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL ）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF ）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL 方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧 10~15min 后，以 150cm H2O 压力，滴入 37 ℃灭菌生理盐水 500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过 200ml . 灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在 3~10L，个别可高达18L . 先灌洗一侧，隔 2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔 3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有 1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 %；采用灌洗治疗，约 3 / 4患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部 X线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml ）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为 0 .08％和 0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之 I~III 期硅沉粉病 70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2 ，典型病例肺通气功能、 P（ A-a ） O2 均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
支气管灌洗液细胞学检查和细胞学分类
支气管灌洗液细胞学检查邯郸市第一医院实验医学科高建军中国·乌鲁木齐2019.10.19支气管灌洗液细胞学检查由于环境等问题，呼吸系统疾病发病率不断上升，很多医院开展了支气管镜检查，但能看支气管灌洗液细胞的人才严重不足，制约了支气管镜的检查发展。
对支气管镜常见细胞缺乏足够认识。
支气管灌洗液的ROSE技术发展更加迫切需要检查灌洗液细胞学的人才。
外单位送细胞学检查的工作量约二分之一是支气管灌洗液检查我们初学者总是遇到的问题☐支气管肺泡灌洗液合格标本要求：上皮细胞< 3 %～5 %。
我们很多所谓支气管肺泡灌洗液标本几乎80%都不合格。
☐为什么会这样？☐支气管肺泡灌洗液？2020/2/242020/2/24支气管肺泡灌洗？支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行细胞学、肿瘤标志物等检测解决常规支气管镜未能见到的异常肺部病变的诊断，特别是周围性、原发性或继发性恶性肿瘤等的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。
间质性肺病及肺部创伤、感染的诊断提供了有效依据。
2020/2/24支气管肺泡灌洗灌洗的次数和量？注入生理盐水:支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60～120ml，分次注入(每次20-～50ml)。
欧洲呼吸学会（ERS）推荐使用标准的4 x 60 ml灌注模式，最大灌注量至少为100 ml，推荐标准240 ml，以便更有效地肺泡取材和精确地定量检测时更加标准化。
本共识适用于诊断性BAL。
支气管冲洗液 （Bronchial washing ）2020/2/24 在对肺部可疑肿瘤病灶行支气管镜检查时，用生理盐水对靶病灶进行冲洗。
对于管腔内可见的新生物，直接进行回收；对周围肺部病灶，通过鞘管回收。
支气管肺泡灌洗液检查
第二节支气管肺泡灌洗液检查痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。
支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。
BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。
与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。
前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。
一、标本采集和处理通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。
每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。
分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。
记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析。
分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。
第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。
首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀物供细胞检查。
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。
二、细胞学检查1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。
细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L。
支气管肺泡灌洗液检验
严格无菌操作获得的肺泡灌洗液中应无病原微生物检出。支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫 的检出率高。
临床意义
临床意义
肺泡灌洗液检验可用于评价间质性肺疾病的炎症反应分期，诊断肺部疾病，鉴别病原菌，确定感染的复发或 持续病程，发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤。肺部感染时，肺泡灌洗液细胞数可达800×106/L以上；化脓性 感染时，肺泡灌洗液中性粒细胞增多；外源性变态反应性肺泡炎时，淋巴细胞增多。结节病时，肺泡灌洗液有大 量CD4+细胞，CD4+/CD8+比值增大；外源性反应性肺泡炎时，肺泡灌洗液细胞总数增加，CD8+细胞大量聚集， CD4+/CD8+比值减小；特发性间质纤维化时肺泡灌洗液以中性粒细胞增多为主，并伴有嗜酸性粒细胞增多。严格 无菌操作获得的肺泡灌洗液中检出寄生虫及其他致病微生物即可明确诊断。
支气管肺泡灌洗液检验
介绍
目录
01 检查前准备
03 正常参考值
02 检查内容 04 临床意义
基本信息
肺泡灌洗液检验是指通过微生物学及化学方法对肺泡灌洗液进行分析并获得检验结果。应用纤维支气管镜对 支气管以下肺段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液可获得肺泡灌洗液，对其进行实验室检查可为临床诊断、 鉴别诊断、治疗效果评价和判断预后提供参考。
正常参考值
正常参考值
1.细胞学检查
（1）有核细胞计数和分类：正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106 /L，肺泡吞噬细胞96%±3%， 淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸性粒细胞<1%。
（2）淋巴细胞亚群：T细胞约占2/3，T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+<1.7，吸烟者此项比值显著降低。
支气管肺泡灌洗术与全肺灌洗术
李时悦 陈愉
广州呼吸疾病研究所 支气管镜中心
呼吸疾病国家重点实验室
支气管肺泡灌洗
(Bronchoalvelar lavage, BAL)
历史
• 1828 Green
气管插管
• 1904 • 1964
Jackson Ikeda
支气管镜+光源+吸引管 纤维支气管镜
• 1974 Rynolds, Newball
病人
继发感染
1
隐球菌病
2
肺结核
3
肺结核
4
多发性脑脓肿
灌洗后
2月 1年 3年 3年
最后随访情况
稳定 稳定 稳定 死亡
全肺灌洗的指征
• 呼吸困难伴日常活动受限 • 气促日益加重 • PaO2 ≤ 60mmHg
• 其他 ?
小结
• 对大多数IPAP患者有效 • 灌洗后复发者经WLL仍然有效。 • WLL对体位（平卧、俯卧、侧卧）无硬性
有效比例(n) 58%(7/12) 84%(42/50) 90%(43/48)
P=0.03，越年轻患者越容易出现灌洗无效.
Seymour JF, et al.Am J Respir Crit Care Med. 2002,166(2):215-35
全肺灌洗的不良反应
• 低氧血症(15/30, 50%)
BAL
BAL：可收集较大范围的肺实质的肺泡表面衬 液，在广泛性气道感染时，价值更大。
适应症：重症感染病人，抗生素治疗无效；
AIDS，可疑TB
机械通气：敏感性 60%， 特异性 70~80%
TB：涂片 17~50%，培养 88%
支气管、肺恶性肿瘤
肺泡灌洗液标准
肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF）的检查标准可以从几个方面来描述：
1.样本采集和处理标准：
o支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar lavage, BAL）应当按照临床实践指南进行，确保样本获取的正确性。
o标准化的采集流程包括达到规定的灌洗液回收量，通常期望的回收率在50%以上，总量取决于灌洗液注入和回收的体积。
o灌洗液应当尽可能纯净，不混有血液（红细胞比例不超过一定限度，如10%以内），避免过多的上皮细胞（通常<3%）和其他非肺实质
细胞成分。
2.细胞学分类标准：
o正常肺泡灌洗液的细胞分类百分比通常为：
▪巨噬细胞 >85%
▪淋巴细胞≤15%
▪中性粒细胞≤3%
▪嗜酸性粒细胞≤1%
3.细胞总数标准：
o正常肺泡灌洗液中的细胞总数正常范围一般为7000-20000个细胞/微升（cells/μL）。
4.微生物学检查标准：
o微生物检测结果应结合临床表现和影像学证据，没有明显微生物感染的肺泡灌洗液不应检出病原微生物。
5.生化及其他实验室指标：
o可通过肺泡灌洗液检测蛋白含量、乳酸脱氢酶、溶菌酶、免疫球蛋白等生化指标，这些指标异常可能提示肺部疾病的存在。
请注意，不同文献和实验室可能对正常范围的具体数值略有差异，而且随着医疗技术和研究进展，这些正常范围可能会有所更新。
在进行肺泡灌洗液的采集、送检和结果解读时，应参照最新的临床指南和实验室手册。
在实际临床工作中，医师会结合患者的实际情况和检测结果，对可能存在的肺部疾病做出诊断和治疗决策。
支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）
支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）诊治方案?支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）中华医学会呼吸病学分会支气管肺泡灌洗（BAL）能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有用的检查方法。
对某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、风湿性疾病伴肺纤维化和Langerhans组织细胞增生症等）、肺部肿瘤以及免疫受损患者的肺部感染等，BAL已成为辅助临床诊断和预后判断的重要检测手段。
近20年间支气管肺泡灌洗液（BALF）检测无论从检测范围和检测项目上都有了长足的进展。
由于BALF检测受诸多因素的影响，如BAL操作时混血，大气道分泌物混入，吸引负压大小，灌洗量，回收量，灌洗液在肺内停留时间的长短以及肺泡上皮通透性的改变等不同，所得结果亦有一定差异。
因此，建立标准化和规范化的BAL操作和BALF实验室检测程序是获得准确结果的关键和前提。
现将BAL操作及BALF实验室检查技术做一原则规范。
支气管肺泡灌洗操作方法一、术前准备同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2%利多卡因。
二、BAL操作技术1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B4或B5）或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：（1）首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；（2）然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。
每次25～50ml，总量100～250ml，一般不超过300ml；（3）立即用50～100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%～60%；（4）将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量；（5）装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。
小鼠支气管肺泡灌洗液(balf)中的白细胞分类
小鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中的白细胞分类在研究小鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中的白细胞分类之前，我们首先需要了解BALF的概念和特点。
BALF是一种常用的实验方法，通过向小鼠气道灌注生理盐水，然后通过肺部灌洗的方式收集肺泡灌洗液。
在收集到的BALF中，包含了众多细胞成分，其中白细胞是其中之一。
而白细胞的分类对于研究小鼠肺部疾病的病理过程和免疫反应有着重要的意义。
在BALF中，白细胞主要分为淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞。
这些不同类型的白细胞在小鼠肺部免疫应答中起着不同的作用，因此对它们进行准确的分类和分析，有助于科学家深入了解小鼠肺部疾病的发生和发展机制。
我们来谈谈淋巴细胞。
BALF中的淋巴细胞是一种重要的免疫细胞，它们主要参与体液免疫反应。
淋巴细胞的分类又可以分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们在抗体介导的免疫应答和细胞介导的免疫应答中起着重要作用。
在研究小鼠支气管肺泡灌洗液中的淋巴细胞时，需要准确地区分T淋巴细胞和B淋巴细胞，并分析它们在肺部免疫过程中的作用和数量变化。
中性粒细胞在BALF中也是一个重要的细胞类型。
它们是免疫系统中的重要组成部分，主要参与细胞因子介导的免疫反应和炎症过程。
中性粒细胞的增多和活化常常伴随着肺部炎症性疾病的发生，因此对BALF中的中性粒细胞进行分类和分析，可以帮助科学家更全面地了解小鼠肺部疾病的免疫炎症过程，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
嗜酸性粒细胞和单核细胞在BALF中也具有重要意义。
嗜酸性粒细胞是一类主要参与过敏反应和寄生虫感染的免疫细胞，它们的数量变化可以反映小鼠肺部的过敏炎症情况。
而单核细胞则是一类具有多功能性的免疫细胞，它们可以分化为巨噬细胞和树突状细胞，参与免疫调节和抗原递呈过程。
在研究小鼠支气管肺泡灌洗液中的白细胞时，对嗜酸性粒细胞和单核细胞的分类和分析同样具有重要意义。
对BALF中的白细胞进行准确的分类和分析，可帮助科学家全面了解小鼠肺部的病理过程和免疫反应。
支气管肺泡灌洗技术
舟山市中医骨伤联合医院ICU 徐燕
2015-11-05
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一、历史背景
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
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精ห้องสมุดไป่ตู้课件
一、历史背景
中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002 年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
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二、开展该项技术的支撑条件：
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
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二、开展该项技术的支撑条件：
ICU住院日。
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四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
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九、临床意义：
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。